Manejo de vias aereas altas

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MANEJO Y CONTROL BÁSICO Y AVANZADO
DE LA VÍA AÉREA ALTA.
PROGRAMA DE MEDICINA Y ENFERMERÍA
UNINAVARRA
Rafael Solano
Profesional Universitario Especializado
Docente Catedrático ( APH)

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Anatomía de la Vía Aérea
Rafael Solano

Proceso de la Respiración: Inhalación y Exhalación
Inhalación
• Parte activa de la
respiración
• La contracción del
diafragma y los músculos
intercostales permitirán que
los pulmones se amplíen.
• La disminución de la presión
permite el llenado de los
pulmones de aire.
• El aire se desplaza hacia los
alvéolos donde se produce
el intercambio de gases.
Exhalación.
• Normalmente no requiere
un esfuerzo muscular.
• El diafragma y los músculos
intercostales se relajan
• El tórax disminuye de
tamaño, y las costillas y sus
músculos toman su posición
normal.
• El aumento de presión de
las fuerzas del aire.
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Rafael Solano

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La Necesidad de la Administración de
Oxigeno
Rafael Solano

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El Ambu es una herramienta portátil
utilizada para ventilar los pulmones de
una persona y se pueden conectar a
dispositivos de oxígeno para
proporcionarle hasta el 90% de oxigeno
al paciente.
Son extremadamente eficaces en el
suministro de oxígeno. También son
utilizados en las salas de operaciones
para ventilar al paciente, hasta que un
ventilador automatizado pueda ser
utilizado en su lugar.
MANEJO DE RESUCITADOR MANUAL (AMBU).
Se divide en tres partes básicas.
• Es una cámara de aire suave similar
a un balón de fútbol y está unida a
una mascarilla facial.
• La máscara facial se coloca
firmemente sobre la boca y la nariz
del paciente, de modo que el aire
sea forzado dentro de los pulmones.
• Una bolsa llamada reservorio, el
cual ayuda a incrementar la fracción
inspirada de oxigeno y tambien se
puede una manguera conectar a
un cilindro de oxígeno.
La palabra AMBU. Se describe de la
siguiente forma:
Air (aire)
Manual (manual)
Breathing (ventilación)
Urgency (urgencia)

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Proceso de Intercambio de Gases
• La inhalación de aire ofrece
ricas concentraciones de
oxigeno a los alvéolos.
• Difunde oxigeno en la sangre.
• La respiración ajusta
principalmente la nivelación
de dióxido de carbono en la
sangre.
Rafael Solano

Hipoxia y Signos de Hipoxia
Hipoxia
• No hay suficiente oxigeno
para las necesidades
metabólicas.
• Se desarrolla cuando el
paciente tiene:
– Una respiración
inadecuada
– No respira
Signos de Hipoxia
• Nerviosismo, irritabilidad y
miedo
• Taquicardia
• Cambios en el estado
mental
• Uso de músculos
accesorios en la
respiración
• Dificultad respiratoria y
posible dolor en el pecho
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Rafael Solano

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Situaciones que dan Lugar a una
Hipoxia
• Infarto al miocardio
• Edema pulmonar
• Sobredosis de
estupefacientes
• Inhalación de humo
• Golpe (contusiones )
• Lesión en el tórax
• Estado de Choque
• Enfermedad
pulmonar
• Asma
• Parto prematuro
Rafael Solano

Reconocimiento y Rangos de una
Respiración Normal
Reconocimiento
• Frecuencia Respiratoria
Normal
• Regular acenso y
descenso del pecho
• Adecuada profundidad
• La Taquipnea
• La Bradipnea
Rango Normal
• Adultos 16 a 20 (R x M )
• Niños edad escolar 15 a 30 (R x M )
• Bebes lactantes 30 a 40 (R x M )
• Niños seis años de 26 a 30 (r/min)
• Adulto Mayor menos de 16 (R x M )
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Rafael Solano

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Reconociendo una Insuficiencia
Respiratoria
• Rápida o lenta
• Ritmo Irregular
• Sonidos pulmonares
anormales (estridor)
• Reducción del volumen tidal
• Uso de músculos accesorios
• Piel fresca, húmeda, pálida o
cianótica
Rafael Solano

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Principales Causas de Dificultad
Respiratoria.
Rafael Solano

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Técnicas de Evaluación en V.A. Inclinación
de Cabeza Levantamiento de Barbilla
• Arrodillarse a lado de la cabeza
del paciente.
• Coloque una mano sobre la
frente.
• Aplicar presión.
• Dedo índice y medio en el
borde óseo de la barbilla y con
el pulgar realiza un gancho.
• Levantar la barbilla y abrir Vía
Aérea.
Rafael Solano

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Técnica Modificada de la Vía Aérea
• Tome el Pulso.
• Colóquese de rodillas por enzima de la cabeza del paciente, en posición
de olfateo.
• Coloque los dedos índice y medio en el ángulo mandibular.
• Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
• Realice el Vos
Rafael Solano

Evaluación y Obstrucción de la Vía
Aérea
• Evaluar la respiración a
con la técnica de Ver, Oír
y Sentir.
– Tome el pulso.
– Escuchar al colocar el oído
por encima de la nariz y
boca del paciente.
– Sentir y escuchar el
movimiento del aire.
– La mirada al pecho y al
abdomen del paciente.
– Coloque la mano sobre el
pecho del paciente para
sentir el movimiento.
Obstrucción de la Vía Aérea.
• No hay circulación de aire.
• El pecho y el abdomen del
paciente pueden elevarse con
los intentos de respiración.
• El movimiento de la pared
torácica por si solo no indica
respiración.
• Siempre use el Ver, Oír y
Sentir para ver la circulación
del aire.
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Rafael Solano

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Evaluación de la vía aérea
VOS o el MES
Rafael Solano

Obstrucción de la Vía Aérea
 Por Partes Blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.
Maniobras.
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello (No lesión Cervical)
 Verificar la existencia de cuerpos extraños.
 Cánula Mayo
 De acuerdo al recurso ventile.
Rafael Solano

Técnica Boca a Boca
• Arrodíllese en la cabeza del paciente,
tome el pulso y abra la Vía Aérea.
• Verificar la existencia de cuerpos
extraños.
• Coloque una mano sobre la frente y
con la otra realice una pinza y agarra
la barbilla.
• Aplique el VOS o MES.
• Ventile inspirando profundamente,
por dos ocasiones durante 3
Segundos entre cada una
ventilación.
• Coloque la boca en boca del
paciente, pero utilice barrera.
• Remueva la boca y observe el
descenso del tórax del paciente.
• Tome el pulso
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Rafael Solano

Técnica Boca Mascarilla
• Arrodíllese en la cabeza del
paciente y abra la Vía Aérea.
• Verificar la existencia de
cuerpos extraños.
• Coloque la mascara en el
rostro (puente nariz boca del
paciente.)
• Ventile Profundamente e
Insufle al paciente durante 1
Segundo. Dos veces.
• Remueva la boca y observe el
descenso del tórax del
paciente.
• Tome Pulso.
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Rafael Solano

Mascarilla Facial
• Evita el contacto directo
Paciente y TUM.
• Facilita suministro de
oxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.
• El reborde de mascarilla es
contorneado y acolchonado.
Rafael Solano

EVALUACION V. A y ALINEACION DE LOS EJES
CON MÁSCARA FACIAL
Posición de olfateo (alineación de ejes)
Elevación del mentón (No lesion cervical)
Subluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial requiere
entrenamiento y práctica.
Rafael Solano

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Métodos Básicos de la Vía Aérea
Con Cánula de Guede
• Cánulas Orofaríngeas
– Mantiene la lengua en su
posición original.
– Facilita la aspiración de las
Vías Aéreas.
– Se utiliza en conjunto con
una BVM.
– Utilizado en pacientes
inconscientes sin reflejo
nauseoso.
Rafael Solano

1. Seleccione el tamaño
adecuado de la cánula.
2. Abra la boca del paciente
Verifique la existencia de
cuerpos extraños.
3. Mantenga la boca abierta
e inserte la cánula
orofaringea.
4. Girar la cánula hasta que
pase el paladar duro.
5. Ventile
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Rafael Solano
Instructor APH
Inserción de una Cánula Orofaringea

1. Se debe ubicar el
evaluador al lado de la
cabeza del paciente.
2. La ubicación de la
mascarilla es del puente
de la nariz hacia abajo
para evitar fugas de aire.
3. La fijación de la
mascarilla se realiza
formando con los dedos
de la mano la letra C y la
letra E.
Técnica de Ventilación Manual con AMBU.
Rafael Solano

Técnica de Ventilación Manual con AMBU.
4. Verificar la ventilación si hay fugas. Si se
escuchan ruidos al ventilar es por no
estar bien ubicada la mascarilla, también
se deben observar los movimientos del
pecho (tórax).
5. NO se debe hiperventilar ya que puede
inducir a que el paciente vomite y se
bronco aspire.
6. Si el paciente tiene pulso y no respira,
puede existir paro respiratorio. La
ventilación adecuada con AMBU, es cada 5
segundos 1,2,3,4 y se ventila 02 veces. Se
verifica pulso si no existe. Paro cardiaco
7. Si es en paro cardiaco 30 compresiones
02 Ventilaciones 5 ciclos.
8. La concentración de oxigeno que
suministra el AMBU es del 21% y si se
conecta a una fuente de oxigeno, se
incrementa hasta un 40%. Si cuenta con la
bolsa de reservorio llega hasta un 90%

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Posición de Recuperación
Rafael Solano

La Tráquea se Intuba, en la Mayoría de Casos,
Bajo Visión Directa, con Ayuda de un
Instrumento – Laringoscopio .
Rafael Solano

Técnicas para Intubar. Distintas a la de
Anestesiar y Relajar Profundamente al Paciente.
Se le hace dormir al paciente, pero Respirando Espontáneamente.
Se intenta intubar. Si no se puede y el paciente. Continúa
Respirando Espontáneamente. Nos dará tiempo a pensar qué
haremos a continuación...
Rafael Solano

Mascarilla Laríngea
Intubación a Ciegas
 Dispositivo
supraglótico para
manejo de vía aérea.
 Libres de látex.
 Existen reutilizables y
desechables.
Rafael Solano

• Instalación fácil
• El stress de su inserción no es
mayor al de una cánula.
• Uso precoz evita en parte
distensión gástrica.
• Cuff de la ML estimula
músculos hipofaríngeos, relaja
esfínter esofágico inferior y
puede aumentar el riesgo de
aspiración.
• Alternativa – sustituto de tubo
endotraqueal o mascarilla
facial.
• Uso en pacientes con vía aérea
difícil: facilita ventilación y
paso de tubo endotraqueal.
• Ante vía aérea de emergencia
 en situaciones donde
acceso es difícil.
Indicaciones
Rafael Solano

Rafael Solano
Mascarilla Laríngea
Masc.
Nº
Tipo Pcte Peso
(kg)
Cuff
(ml)
1 Lactante < 6 2-4
2 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30 15
3 Adulto peq. >30 20
4 Adulto < 70 30
5 Adulto
grande
> 70 40

Intubación nasotraqueal
Intubación a Ciegas
• Se realiza por traumatismo facial severo con dificultad para
abrir la mandíbula
• Rotura de lengua
• Quemaduras graves de la cavidad bucal
Rafael Solano

Inserción de una cánula
nasofaríngea en las vías
aéreas
1. Seleccione el tamaño
apropiado de la cánula.
2. Lubrique la cánula.
3.Empuje suavemente la
cánula nasofaríngea.
4.Con el bisel hacia el
septum nasal.
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Rafael Solano

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• Cánulas Nasofaríngeas
– Colocar en pacientes conscientes para
mantener su vía aérea.
– Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.
– No se debe utilizar en lesiones faciales y
hemorragias nasales.
Rafael Solano

5. Elevación del mentón, colocando los dedos
de una mano debajo de la mandíbula, la cual
se tracciona suavemente hacia arriba con el
objetivo de desplazar el mentón hacia
adelante.
6. Hiperextensión del cuello es una maniobra
esencial, la cual está contraindicada en
trauma cervical o en los casos en que no se
ha evaluado la columna cervical.
7. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos
extraños y de la cánula de Guedel.
8. Aspiración de secreciones, sangre o
vómito.
9. Uso de una guía metálica maleable podría
que ayude acentuando la curvatura del tubo,
lo cual facilita la inserción de éste dentro de
la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm
del extremo distal del tubo
TECNICA
Maniobras de pre-intubación
1. Canulación de una vía venosa.
2. Monitorización de signos vitales y de
saturación se oxígeno.
3. Colocación de la cabeza del enfermo a
la altura de la apófisis xifoides del clínico,
lo cual se puede facilitar mediante la
elevación de la cabeza 10 cm con una
almohada debajo del occipucio.
SEDACION
4. Levantamiento mandibular, tomando
los ángulos de la mandíbula con una
mano a cada lado y empujando la
mandíbula hacia arriba y hacia adelante.
En caso de trauma facial o de cabeza y
cuello la columna cervical debe
mantenerse en posición neutra alineada.

PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN
1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal
del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y
traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no
apoyarse sobre los dientes
2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (pala curva) o
directamente en la epiglotis (pala recta)
3. Si se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, se debe realizar por un compañero la
maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago
cricoides, permitiendo de esta manera una ligera oclusión del esófago.
4. Si la visualización de la glotis no es posible y además se desea disminuir el
riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de Burp, la cual se
efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides de forma conjunta hacia el
fondo, arriba y a la derecha.
TECNICA
Maniobras de intubación

PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN
5. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía) – usar lidocina spay, manteniendo la
Visión de las cuerdas vocales, deslizándolo e introduciéndolo a través de las cuerdas vocales.
6. La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21 cm en
el varón y de 19-20 cm en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el manguito
neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta que
esta longitud es correlativa a la estatura y de la composición corporal del paciente.
7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el
manguito de taponamiento con 5 a 7cc de aire.
8. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea. Auscultando primero en
epigastrio y luego simétricamente en el tórax.
9. Se procede a la fijación del tubo con esparadrapo, recuerde evaluar su adecuada
ubicación cada vez que el paciente sea movilizado.
10. Se pude introducir segun crea conveniente una cánula orofaringea para impedir que el
paciente muerda el tubo orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo.
11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial.
12. Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos, se debe descontinuar el intento,
preoxigenar nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La
interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 segundos.
TECNICA
Maniobras de intubación

ELECCIÓN DE LA TECNICA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
Es una Intubación de emergencia por obstrucción de las fosas nasales
(estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
Obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
Sospecha de fractura de base de cráneo
Diátesis hemorrágica moderada-severa
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Instructor APH

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La intubación oro - traqueal (IOT) consiste en la colocación de una sonda
o tubo dentro de la tráquea, a través de la boca y la faringe, con el fin de
proporcionar al paciente una ventilación, oxigenación y/o gases anestésicos
según la indicación del estado clínico del paciente.
Rafael Solano
Instructor APH
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON CÁNULA
DE GUEDE DE EMERGENCIA
Para realizar la intubación oro - traqueal (IOT) se debe de tener en
cuenta cuatro (4) recomendaciones siguientes:
1. Indicaciones para realizar la (IOT). En personas que
presentan una oxigenación inadecuada, por la cual los pacientes
presentan una presión arterial de oxigenación disminuida, la cual no se
corrige con oxigeno suplementario, administrado con mascara facial, es
el caso de las personas que presentan apnea, para cardiorrespiratorios ,
intoxicaciones exógenas, insuficiencia respiratoria y pacientes bajo
efectos de anestesia general.

Rafael Solano
Instructor APH 39
2.Indicacion. En personas que presentan una ventilación inadecuada
Por la presencia de presión arterial de bióxido de carbono elevado por ejemplo:
Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o bajo el efecto de
medicamentos que disminuyen el volumen de oxigeno inspirado tal cual como lo realiza la
anestesia.
3. El estado de conciencia en paciente con una escala de Glasgow menor o igual a
8. Situación que puede presentar bronco aspiración, por depresión de los reflejos de defensa
de la vía aérea.
Cuando la conciencia se encuentra deprimida, se debe controlar y aspirar la secreciones
pulmonares y bronquiales, esta acción facilita mejor la técnica (IOT).
4. Las técnicas a realizar en la (IOT). Principalmente son los protocolos de manejo del
Soporte Vital Avanzado en el tratamiento de para Cardiorrespiratorio en el cual presenta
hipoxemia, retención de bióxido de carbono e inconciencia.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DE EMERGENCIA

Están asociadas con una probable dificultad o imposibilidad para la
intubación por la falta de indicación o experiencia en la (IOT).
La intubación difícil debe de ser manejada por el especialista, la cual
puede optar por traqueotomía o intubación naso traqueal. Por
ejemplo: es tratar de intubar un paciente con trauma
craneoencefálico con una escala de Glasgow que se encuentre por
encima de 8. (no siempre ya que depende de la cuadro clínico).
Rafael Solano
Instructor APH 40
CONTRAINDICACIONES EN LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL (IOT)

FÁRMACOS MAS UTILIZADOS –Mantener Adecuada
Funcion Cardiopulmonar (no en Glasgow bajo)
Rafael Solano
Instructor APH

Rafael Solano
Instructor APH

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Equipo de Aspiración
French, or whistle-tip, catheter
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Técnica de Aspiración
• Revise el equipo y enciéndalo.
• Seleccione y mida la cánula
apropiada para usar.
• Abra la cavidad Oral
Insertando la Punta del
Catéter.
• Aplique Succión al mismo
tiempo que se retira la cánula.
• Nunca aplique succión por
mas de 15 segundos en el
adulto.
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1 2
3 4

RECURSO Y MATERIALES EN EL MANEJO
ASISTENCIAL DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS
RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS
1. Elementos de Bioseguridad
2. Tubos endotraqueal
De 2.5 a 6 (pediátricos) y de 6.5 a
8.5(adultos)
5. Mascaras laríngeas y tubos
nasofaríngeos (Varios Tamaños)
6. Mascaras faciales de diferentes
tamaños.
7. Cánulas oro faríngeas (Varios
Tamaños)
8. Guías o conductores
9. Jeringas de 5. a 10 mil.
10. Pinzas de maqui.
11. Fonendoscopio
12. Almohada.
13. Esparadrapo.
14. Bandejas.
RECURSOS Y ELEMENTOS
ESPECIALIZADOS
15. Laringoscopio con sus hojas
adecuadas, baterías y bombillo.
16. Asistentes.
17. Fuente de oxigeno
18. Respirador Manual (AMBU)
19. Desfibrilador
18. Ventilador o Maquina de
Anestesia.
19. Anestésicos y Relajantes
20. Equipo de Signos Vitales
21. Aspirador o aparato de succión.
22. Carro de paro
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Instructor APH 45

MATERIALES EN EL MANEJO ASISTENCIAL
DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS
Rafael Solano
Instructor APH 46
RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS RECURSOS Y ELEMENTOS ESPECIALIZADOS

COMPLICACIONES MENORES EN EL
PROCEDIMIENTO
complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento
de la morbilidad del paciente pero no aumentaban su
mortalidad:
- TET desplazado detectado por clínica.
- TET desplazado detectado por radiografía.
- Intubación en bronquio fuente derecho.
- Atelectasia lobar.
- Atelectasia masiva.
- Trauma dental: definido como la aparición de lesiones
en dientes o encías atribuibles al uso del laringoscopio
Rafael Solano
Instructor APH

COMPLICACIONES MAYORES O GRAVES
EN EL PROCEDIMIENTO
Definidas como las complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento del riesgo
de lesión traumática de la vía aérea y/o un incremento en la morbimortalidad
inmediata:
- Neumotórax y enfisema: sólo se consideraron si fueron identificados luego de la
intubación y en ausencia de traumatismo torácico homolateral.
- Traumatismo de la vía aérea: presencia de laceraciones nuevas, abrasiones o edemas
de las estructuras laríngeas en la laringoscopía
- Aspiración: presencia de líquido gástrico y/o alimentos en fauces durante la IET más
Rx de tórax patológica a las 48 hs. y/o aparición de hipoxemia inexplicada por la
patología de base.
- Intubación esofágica no detectada: intubación en esófago no detectada por el
personal que lleva a cabo el procedimiento, por clínica (auscultación) ni métodos
complementarios (oximetría de pulso, capnografía).
- Bradicardia / hipotensión por fármacos
- Paro cardiorrespiratorio
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Cuello corto del obeso
mórbido. Muy difícil de
intubar
OTROS GRADOS DE DIFICULTAD
Amiloidosis
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Deformidad facial
Paciente Trauma
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Apertura limitada
de la boca
Micrognatia, Mentón Muy
Pequeño
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Glotis hinchada, inflamada, con edema,
tras varios intentos fallidos de intubación.
Vía aérea obstruida de manera severa
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Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.
Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.
Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia
entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%,
especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
Rafael Solano
Instructor APH

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Rafael Solano
Instructor APH
EVALUACIÓN EN PROCEDIMIENTO
ENDOTRAQUEAL PROGRAMADO
1. Se inicia con la evaluación del
paciente y todos su datos
generales como por ejemplo, si le
ha realizado este tipo de
procedimientos y si existieron
dificultades en los procedimientos
en manejos de vías aéreas.
2. Se realiza la inspección de las
fosas nasales, los labios, la
lengua, los dientes y el cuello.
3. En la apertura oral se miden los
incisivos SUP. e INF. Si la
distancia es menor a 4 CM. Se
asume dificultad en la intubación.

55
Rafael Solano
Instructor APH
4. La distancia Mentotiroidea se mide
desde el borde SUP. Del cartílago
tiroides hasta el punto mas saliente del
mentón.
5. Se le pide al paciente que extienda
la cabeza al máximo y si mide menor a
6 cm. Se asume intubación difícil por
ser una laringe alta y no se puede
visualizar con el laringoscopio.
6. La distancia Mentohioidea se mide
desde el hueso Hioides hasta el punto
mas saliente del mentón, mide
normalmente 3 cm, si es menor implica
dificultad en la intubación.

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Rafael Solano
Instructor APH
Grado 1. Se llevan los incisivos
Inferiores hacia adelante de los
superiores. Y si lo logra, se asume una
intubación fácil y normal.
Grado 2. Si el paciente puede alinear
los incisivos sup e Inf. Y no puede
llevar los los inf. Por delante de los
Sup. Se presume dificultad en la
intubacion.
Grado 3. Si los incisivos Inf.
Permanecen detrás de los Sup. Y el
paciente no puede alinearlos, se asume
dificultad para intubar.
Movilidad de la articulación Temporomandibular, se mide los
movimientos de los incisivos adelante y atrás.

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• Es necesario para el procedimiento el consentimiento informado.
• La preparación se inicia suspendiendo la ingesta de alimentos de 6 a 8 horas
para evitar los riesgos de bronco - aspiración del paciente y en las horas de
la noche antes de acostarse, se administra por vía oral. Una sedación con
lorazepam para disminuir la ansiedad.
• Media hora antes del procedimiento se le suministra al paciente de acuerdo al
peso quilogramo Midazolan por vía intravenosa.
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Instructor APH
EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA
COLUMNA CERVICAL
Se realizan con el paciente de pie y la
cabeza en posición neutra se traza una
línea horizontal imaginaria que pasa por el
borde INF. De los dientes SUP. En ese
momento se le pide al paciente, que
extienda la cabeza al máximo y se traza
una nueva línea imaginaria que pasa por
el borde INF. Formando un Angulo de en
las dos líneas.

Laringoscopios
• Instrumento usado para
examinar la laringe y
facilitar la intubación de
la tráquea.
• Mango contiende pilas
que encienden un foco
en la punta de la hoja
del laringoscopio.
• Las hojas Macintosh y
Miller.
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Evaluación y Exploración de la Vía
Aérea
Evaluación
Anamnesis
Antecedente intubación difícil
Predictores: anatómicos, por
patologías y congénitos
Examen Físico
Exámenes
complementarios
Imagenología
Exploración
Distancias hiomentoniana
(A) y tiromentoniana (B)
A  6 cm
B  7 cm
Rafael Solano
Instructor APH

Exploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua
I Paladar blando, fauces, úvula y pilares
II Paladar blando, fauces y úvula
III Paladar blando y base de la úvula
IV Solo se ve el paladar duro
Rafael Solano
Instructor APH

Evaluación de Laringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotis
Grado II: Visualización de la base de la glotis
Grado III: Visualización de la epiglotis
Grado IV: Visualización solo del paladar blando
Rafael Solano
Instructor APH

Intubación
Endotraqueal
 Alineación de los ejes
 Oral
 Faríngeo
 Laríngeo
Rafael Solano
Instructor APH

Técnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho de
la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta de la
hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeos
para visualizar la apertura glótica Rafael Solano
Instructor APH

Técnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas
vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la
comisura labial o incisivos
Inflar hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión
de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
óseas
Rafael Solano
Instructor APH

Confirmación Intubación
Endotraqueal
Siempre comprobar capnografía
Auscultar simetría de ruidos pulmonares
Re auscultar ante cambios de posición
Especialmente en cirugías largas
Fijar adecuadamente
Rafael Solano
Instructor APH

No cometimos negligencia, pero una incompleta historia clínica
y postergación de una intubación, es posible que entremos en
problemas, con grandes riesgos al paciente o penalización para
nosotros. Rafael Solano
Instructor APH

SECUELA Y MUERTE
Rafael Solano
Instructor APH

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