Castillo Sariñana Ramiro Francisco
304 1203742
Obstetricia

Definición
• Se define como aquel que tiene
lugar a partir de la semana 20.1 y la
36.6 semanas de gestación o con un
peso igual a mayor de 500 gr.
Parto
Pretérmino:
• Es el proceso clínico sintomático
que sin tratamiento o cuando este
fracasa, podría conducir a un parto
pretérmino
Amenaza de
Parto
Pretérmino:

Clasificación
 Podemos clasificar la prematuridad según su origen:
 Pretérmino espontáneo o idiopático (50%)
 Pretérmino asociado a rotura prematura de membranas
(RPM) (25%)
 Pretérmino por intervención médica o yatrógenico
(25%) debido a enfermedades maternas y fetales

 Clasificación referida a maduración fetal respecto a la
edad gestacional:
 Prematuridad extrema (20-27 semanas)
 Prematuridad moderada (28-31 semanas)
 Prematuridad leve (32-36 semanas)

Tasa de Mortalidad
 2005  28384 lactantes fallecieron en su primer año de vida
 Tasa de parto prematuro se ha elevado desde 1996
 Mortalidad en raza negra

Morbilidad en lactantes prematuros
 Inmadurez de órganos y sistemas
 Fetos « inviables»  Nacimientos vivos
 Avances notables en la supervivencia neonatal
Trastornos
concomitantes
Pulmonar
Displasia
Broncopumonar
Apnea
Renal
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Sistema Nervioso
Central
Hemorragia
Intraventricular

Umbral de Viabilidad
Nacimientos
antes de las 26
semanas con
peso menor de
750 gr.
No iniciar
reanimación en
lactantes
menores de 23
semanas o peso
menor de 400 gr.
Hemorragia
cerebral
SepticemiaHipoxia e Isquemia
Riesgo de lesión
cerebral
Sidney Miller
<23 semanas

 Parto por cesárea
 24 semanas no se ofrece cesárea a
menos que su peso se estime en 750gr.
 Lactantes entre 22 y 25 semanas en RU

Parto Prematuro Tardío
 Lactantes entre 34 y 36 semanas
constituyen 75% de todos los partos
prematuros
 80% Se debió a un trabajo de parto
espontáneo idiopático
 20% Se debió a complicaciones

 Riesgo de morbi-
mortalidad antes de
las 39 semanas

Causas de Parto Prematuro
Indicaciones
maternas o fetales
en las cuales se
induce el trabajo
de parto o el
lactante nace
mediante césarea
Trabajo de parto
prematuro
espontáneo
inexplicable con
membranas
intactas
Rotura prematura
de membranas a
pretérmino
idiopáticas
Partos gemelares y
múltiples

Indicaciones Médicas y Obstétricas
Preeclampsia
Sufrimiento fetal agudo
Tamaó pequeño para edad gestacional
Desprendimiento prematuro de placenta
Hipertensión
crónica
Placenta Previa
Isoinmunización
Rh

Rotura Prematura de Membranas Pretérmino
Se define como la rotura de membranas antes del trabajo de parto
y antes de las 37 semanas
Factores que intervienen:
• Condición socioeconómica baja
• Bajo Índice de Masa corporal
• Deficiencias nutricionales
• Tabaquismo
• Antecedente de rotura de membranas a pretérmino

Trabajo de Parto Prematuro Espontáneo
PosiblesMecanismos
Retiro de
Progesterona
Inicio de
Oxitocina
Activación
Decidual

Formación de
Prostaglandinas
Disminución de
Progesterona
17-a-hidroxilasa
placentaria
Cortisol fetal
Infección intrauterina
oculta
Reducción de
progesterona
Activación
inflamatoria decidual

Antecedentes y Factores
Hemorragia
Vaginal
Tanto
Intensa
como Leve
Amenaza
de
Aborto
Antes de 24
semanas

Estilo de Vida
Asociación
de Parto
Prematuro
con:
Tabaquismo
Aumento de peso insuficiente de la madre
Consumo de Drogas
Edad Joven o Avanzada de la madre
Pobreza
Talla Baja
Factores laborales

Trabajo durante
el embarazo
• Trabajar muchas
horas
• Trabajo físico arduo
• Incremento de
riesgo
Factores
Genéticos
• Genes
inmunoreguladores
en la potenciación
de la
corioamnionitis
Periodontitis
• Se relaciona en
grado significativo
con el parto
pematuro (2.8)

• Se asocian al parto prematuro y
bajo peso al nacerMalformaciones
Congénitas
• Intervalos de menos de 18 meses
y más de 59 se acompañan de un
incremento de riesgo
Intervalo entre
embarazos y
parto prematuro

Parto Prematuro Previo
 Riesgo de parto prematuro recurrente se incrementa
 Más de un tercio de las mujeres que dieron a luz a dos
hijos prematuros, el tercero fue prematuro también

Infecciones
Infecciones
intrauterinas 
Activación sistema
inmunitario innato
U. urealyticum y M.
hominis 
Patógenos de
inportancia
NICHD: 219 mujeres
con rotura prematua
de membranas antes
de las 25 semanas
Tratamiento es
controversial en
pacientes con
infección

Vaginosis
Bacteriana
Lactobacilos
sustituidos por G.
vaginalis,
Mobiluncus y M.
hominis
Exposición a estrés
crónico, diferencias
étnicas y duchas
frecuentes se han
asociado
Genotipo de TNF-a
susceptible

Sistemas de Calificación de Riesgo
Estrategias de
detección
sistemática
recomendadas
para prevenir
No se dispone de datos actuales que respalden el empleo de la
vigilancia de la actividad uterina en el hogar o de la detección de
Vaginosis Bacteriana
La detección sistemática del riesgo de trabajo de parto
prematuro, que no sean los factores de riesgo entre los
antecedentes, no es útil en la población obstétrica general
La ecografía para determinar la longitud del cuello uterino o la
determinación de la concentración fetal de fibronectina, o
ambas, ayudan a determinar a las mujeres con riesgo de parto
prematuro

Síntomas de la Paciente
Diferenciación
oportuna es díficil
Contracciones de
Braxton Hicks:
irregulares, no rítmicas
y dolorosas o indoloras
Presión pélvica,
cólicos, secreción
vaginal líquida y
lumbalgia

Criterios
para
documentar
trabajo de
parto
prematuro
Contracciones de cuatro en 20 min y ocho en 60
min más un cambio progresivo en el cuello
uterino.
Dilatación del cuello uterino de más de 1 cm.
Borramiento del cuello uterino de 80% o más.

Cambios Cervicouterinos
Dilatación
cervicouterina
• Factor predictivo
de incremento de
riesgo
Longitud del
cuello uterino
• Cuello uterino
corto se asocia
con incremto de
tasa
Insuficiencia
Cervicouterina
• Nacimiento
espontáneo en el
segundo
trimestre

Fibronectina Fetal
Interviene en
la adhesión
intercelular
durante la
implantación
Valor predictivo positivo
de parto prematuro
subsiguiente
Enzimoinmunoanálisis
de absorción

Vigilancia Uterina Ambulatoria
Tocodinamometro
 Costoso,
voluminoso y no
reduce la tasa de
parto prematuro
Monitorizción de
contracciones en el
hogar
Monitorización

Prevención del Parto Prematuro
Debe limitarse a
pacientes con un
antecedente de
parto espontáneo
NICHD  310
Mujeres recibieron
caproato de 17-
hidroxiprogesterona
Progesterona
Antecedente de
pérdida recidivante
en el segundo
trimestre
Identificado cuello
uterino corto en US
Cerclaje de Rescate
Cerclaje
Cervicouterino

Parto Prematuro con Membranas Intactas
 Evitar el parto antes de las 34 semanas
Amniocentesis para
detectar infección
• Incremento de la
concentración de
IL-6
• Tinción Gram
Tratamiento con
Corticoesteroides
• Acelerar
maduración
pulmonar
• Betametasona
• Ciclos únicos de
11.4 mg
Tratamiento de
«rescate»
• Dosis única de 12
mg de
betametasona
• Resultados
paradójicos en
estudios

Cerclaje de Urgencia
 Insuficiencia Cervicouterina
 Parto Prematuro
 Riesgo notable de infección y
aborto
 Retraso de parto fue mayor
que en reposo en cama
únicamente

Terapia Tocolítica
 No prolonga de manera notoria el embarazo (48h)
 Sulfato de Magensio es el administrado más a menudo
No hay pruebas
que respalden o
que refuten su
utilidad
Mujeres
recibieron 500 ml
de cristaloide
mas 8-12 mg de
morfina,
desenlace similar
ReposoenCama
HidrataciónySedación

Agonista de Receptores
adrenérgicos B
Tasas bajas de
mortalidad y
dificultad
respiratoria
Efecto
tocolítico
transitorio
Ritodrina
1988 
Bombas de
infusión de
Terbutalina
No prolonga
de manera real
el parto
Terbutalina
No son mejores que otros fármacos y plantean un riesgo potencial para la madre

Sulfato de Magnesio
 Antagonista de Calcio
 Alterar contractilidad del
miometrio
 Se debe vigilar de manera
estricta a las mujeres por
los efectos adversos

Efectos Neonatales del Magnesio
 Menor frecuencia de parálisis cerebral a los tres años
 Disminuye en grado significativo el riesgo (0.68)
 Administrar ante la amenaza de parto prematuro a partir de
las 24 hasta las 28 semanas completas.

Inhibidores de Prostaglandinas
 Bloqueo de Sintasa de Prostaglandina
 Dosis de 50-100 mg a íntervalos de 8hrs
 Uso limitado a 24-48hrs debido a
oligohidramnios
Acetilsalicilato Indometacina
Enterocolitis
Necrosantes
Hemorragia
Intraventricular
Conducto
Arterioso
Persistente

Antagonista de los conductos de calcio
 Inhiben entrada de calcio por los conductos en la
membrana celular
 Compuesto tocolítico más inocuo y más que eficaz que los
agonistas B
Nifedipino
Nifedipino
Sulfato de
Magnesio
Mayores
efectos
adversos

Antagonista
competitivo de
la oxitocina
Relajantes de
músculo liso
afecta
vasculatura,
intestino y
úteroAtosibán
DonadoresdeÓxifoNítrico

Tratamiento Recomendado
Confirmar el parto prematuro
Embarazos de menos de 34 semanas
en las mujeres sin indicaciones
maternas o fetales para el parto, la
observación estricta con vigilancia de
las contracciones uterinas y de la
frecuencia cardiaca fetal es apropiada
En los embarazos de menos de 34
semanas, se administran
corticoesteroides para mejorar la
maduración pulmonar fetal.
Tener en cuenta la infusión de sulfato
de magnesio a la madre durante 12 a
24 h para obtener una protección
neurológica fetal.
En los embarazos de menos de 34
semanas en las mujeres que no están
en trabajo de parto avanzado, algunos
médicos consideran que es razonable
intentar la inhibición de las
contracciones para demorar el parto
Embarazos de 34 o más semanas, las
mujeres con trabajo de parto
prematuro se vigilan para valorar la
evolución del trabajo de parto y el
bienestar fetal.
Para el trabajo de parto activo, se
administra un antimicrobiano para
prevenir la infección neonatal por
estreptococos del grupo B.

Tratamiento durante Parto
Trabajo de
Parto
Taquicardia
fetal
Acidemia
Parto
Episiotomía
Persona