document d' introdució a la llei pensat per professionals de la salut

1. La regulació de l'eutanàsia a Espanya
introducció a la nova Llei
Ramon Morera Metge de família Març 2021

2. Index
1. Glossari del grup d’ètica de la Camfic
2. Que porta als malalts, a plantejarse la eutanasia ?
1. La llei Espanyola ( 25 Març 2021 )
2. Dades de l’ experiença de Belgica

3. Glossari del grup d’ètica de la Camfic
Limitació de l’esforç terapèutic. És l’abandonament o no inici de tractaments que tinguin per
finalitat perllongar la vida
Obstinació terapèutica Utilització de tractaments que no tenen més sentit que la prolongació
de la vida biològica del pacient.
Sedació en l’agonia (o terminal)Consisteix en la disminució deliberada de la consciència del
pacient amb ’administració de fàrmacs que produeixen sedació profunda, amb l’objectiu
d’evitar un patiment insostenible, provocat per símptomes refractaris a altres tractaments.
La sedació és un recurs terapèutic més i, per tant, èticament neutre. El que fa que sigui
acceptable o reprovable és el fi que busca i les circumstàncies en què s’aplica.
La bona pràctica implica conèixer les indicacions: patiment refractari en moments propers a la
mort. Cal conèixer els tipus i dosis de fàrmacs a usar i ajustar les dosis.

4. Voluntats anticipades Són l’expressió dels desigs, prioritats o decisions d’una persona
formulats de forma anticipada en previsió que arribi un moment que, la situació
d’incapacitat en què es trobi no li permeti manifestar-los.
Despenalitzar: Donar a una determinada conducta, fins aquest moment castigada pel
Codi Penal, la categoria d’acte permès per la llei sota determinats condicionants i
requisits que, si s’incompleixen, l’acte en qüestió serà igualment castigat.
Legalitzar: Donar a una determinada conducta, fins aquest moment castigada pel Codi
Penal, la categoria d’acte permès per la llei, quedant ja fora de la norma sancionadora a
tots els efectes, sense condicionants ni requisits. La legalització implica el reconeixement
d’un dret exigible per part del ciutadà davant dels tribunals, i correspon a una conducta
normalitzada socialment.

5. Que porta als malalts, a plantejarse la eutanasia ?
Estudio: Motivos de solicitud de eutanasia de los Pacientes
Crónicos Avanzados
aut: Alorda Terrasa, María del Carmen
Conclusiones: El principal motivo de solicitud de eutanasia de
los pacientes que sufren una enfermedad crónica es el
sufrimiento, considerándolo como sufrimiento multicausal

6. Que porta a plantejarse la eutanasia ?
Causas físicas (dolor, fatiga, somnolencia, asfixia, disnea,
náuseas, angustia o incontinencia),
Causas psicológicas (miedo/temor a la incertidumbre, al futuro
o al dolor, la depresión o la dependencia de cuidados)
Causas sociales (ser una carga para el resto, la soledad o el
aislamiento social)
y Causas existenciales (falta de sentido de la vida o pérdida de
identidad).
Las principales condiciones clínicas que presentan los pacientes que han solicitado la eutanasia son las derivadas de una edad avanzada, de
padecer enfermedades como el cáncer, enfermedades degenerativas, enfermedades pulmonares y cardíacas, las relacionadas con los cuidados
paliativos, y relacionadas con trastornos psiquiátricos.

7. La llei de regulació de
l'eutanàsia
Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo,
de regulación de la eutanasia

8. Qué regula la llei ?
“Eutanàsia activa és l'acció per la qual un professional sanitari posa fi a la
vida d'un pacient de manera deliberada a petició d'aquest, quan es
produeix dins d'un context eutanàsic per causa de patiment greu, crònic i
imposibilitant o malaltia greu i incurable, causants d'un patiment
intolerable”

9. Qui pot demanar-la ?
Tenir la nacionalitat espanyola o residència legal a Espanya o
certificat d'empadronament que acrediti un temps de permanència en
territori espanyol superior a 12 mesos, tenir majoria d'edat i ser capaç
i conscient en el moment de la sol·licitud

10. Qui pot demanar-la ?
Si la persona no compleix el requisit d'estar conscient, pot aplicar-se-si:
"subscrit amb anterioritat un document d'instruccions, testament vital,
voluntats anticipades o documents equivalents legalment reconeguts,
en aquest cas es podrà facilitar la prestació d'ajuda per morir acord amb el
que disposa el dit document. En el cas d'haver nomenat representant en
aquest document serà l'interlocutor vàlid per al metge responsable ". Si hi
hagués testament vital, però aquest no nomenés un representant legal, "el
metge responsable podrà presentar la sol·licitud d'eutanàsia".
A l'tractar-se de majors d'edat no s'inclou que calgui consultar al seu entorn

11. El procés
Si està conscient, l'interessat ha de sol·licitar l'eutanàsia primer dues
vegades per escrit (o per un altre mitjà que deixi constància, per
exemple si la persona no pot escriure) separats per 15 dies i que faci
palès que no és "resultat de cap pressió externa ". Després de la
primera sol·licitud, el metge responsable del cas haurà de realitzar
amb el pacient sol·licitant "un procés deliberatiu sobre el seu
diagnòstic, possibilitats terapèutiques i resultats esperables, així com
sobre possibles cures pal·liatives, assegurant-se que comprèn la
informació que se li facilita".

12. El procés / 2
El pacient, després d'això, ha de confirmar la seva intenció. També després de la
segona sol·licitud ha d'haver una reunió metge-pacient per assegurar que aquest
sap el que demana. Amb aquesta ja serien quatre les vegades que el pacient ha
de confirmar la seva voluntat, i totes han de quedar reflectides en la seva
història clínica.
Però, a més, després que la comissió d'avaluació aprovi el procediment, el
pacient haurà de tornar a assentir. Per descomptat, l'interessat pot aturar el
procés quan vulgui

13. Comissió de Garantia i Avaluació (de la CCAA)
Es la major diferència entre la llei espanyola i les que ja existeixen a Europa (Països Baixos,
Bèlgica i Luxemburg), que basen la decisió en el criteri de l'metge de l'pacient i de dos col·legues.
Hi haurà una comissió per comunitat i en cada ciutat autònoma, i la llei només estableix
que la seva composició "tindrà caràcter multidisciplinar i ha de tenir un nombre mínim de
set membres entre els quals s'inclouran personal mèdic, juristes i d'infermeria".
Seran els governs autònoms els que determinaran "el seu caràcter jurídic". Cadascuna tindrà "un
reglament d'ordre intern, que serà elaborat per la citada comissió i autoritzat per l'òrgan
competent de l'Administració autonòmica". "El Ministeri de Sanitat i els presidents de les
Comissions de Garantia i Avaluació de les comunitats autònomes es reuniran anualment, sota la
coordinació del Ministeri, per homogeneïtzar criteris i intercanviar bones pràctiques en el
desenvolupament de la prestació d'eutanàsia en el Sistema Nacional de Salut ".

14. Qui ha d'autoritzar el procés?
Després què el pacient compti amb el consentiment del seu metge i de què
aquest així demani l'opinió d'un facultatiu consultiu, que ha de tenir "formació en
l'àmbit de les patologies que pateix el pacient" però no pertànyer "al mateix equip
de metge responsable" i tots donin la seva conformitat:
La Comissió d'avaluació haurà de nomenar dos experts que avaluïn
la solicitut (un d'ells, un jurista).
Si tots dos estan d'acord, el procés seguirà endavant.

15. Qui ha d'autoritzar el procés?
Si no estan els 2 d’acord, haurà de decidir el ple de la comissió.
Una vegada que aquesta decideixi que la petició està justificada, es
ho comunicarà a el metge responsable perquè procedeixi a aplicar
l'eutanàsia o facilitar el suïcidi.
Si en algun pas la sol·licitud és rebutjada, l'interessat pot reclamar
davant la comissió i, si no està d'acord amb el que aquesta determini,
davant la "jurisdicció contenciosa administrativa". Hi haurà també un
control a posteriori per part de la mateixa comissió.

16. Quant dura el procés?
Un procés que segueixi tots els passos tindrà primer un període de 15 dies entre les dues
sol·licituds de l'pacient.
Després, 24 hores fins que el metge responsable consulteu un especialista aliè a el cas.
Aquest tindrà fins a 10 dies per contestar.
Després podran passar fins a tres dies fins que es comuniqui a la comissió de garanties.
La direcció de la comissió podrà trigar dos dies a nomenar els experts que van a avaluar la
petició, i aquests tindran set per decidir i dues més per comunicar a president de la comissió la
seva resolució.
Si aquesta és positiva, el president l'ha de traslladar a l'metge responsable, que la portarà a terme
"amb la màxima cura i professionalitat per part dels professionals sanitaris, amb aplicació dels
protocols corresponents, que han de contenir, a més, criteris pel que fa a la forma i temps de
realització de la prestació ", segons la llei, que no fixa un termini. És a dir, en total, poden
passar com a màxim 40 dies des de la primera sol·licitud fins que el metge rebi el
vistiplau. Al que cal sumar uns dies no concretats per a l'acte de l'eutanàsia en si.

17. On i qui l'aplica?
"La prestació de l'ajuda per morir es realitzarà en centres sanitaris
públics, privats o concertats, i en el domicili" de l'pacient. La seva
aplicació queda a càrrec de l'metge responsable de l'procés.

18. l'objecció de consciència
“Els professionals sanitaris directament implicats en la
prestació d'ajuda per morir podran exercir el seu dret a
l'objecció de consciència ", diu la llei espanyola.
Aquest situació "haurà de manifestar anticipadament i per
escrit". És deure de l'Administració sanitària vetllar perquè la
renúncia dels sanitaris no menyscabe "l'accés i la qualitat
assistencial de la prestació"

19. Data d’ entrada en vigor
Publicat al BOE amb data 25 de Març
Ara les CCAA han de constituir la Comissio o disenyar els
procediments.
Entra en vigor (als 3 mesos) el 25 de Juny 2021
https://www.boe.es/eli/es/lo/2021/03/24/3

20. La eutanasia a Bélgica
Aprobada 2002
No regula el suïcidi assistit
Estableix també la possibilitat de objecció de consciencia per part del metge.
El pacient ho pot fer amb una solicitud directa o atraves de les Voluntats anticipades
la llei també estableix un procediment, mes complexa, pel pacient NO terminals
A posteriori és obligatori comunicar a una Comissió estatal de control i avaluació.
En un estudi fet a Flandes (2017), detalla que l'eutanàsia afecta al 1,9 % de les morts
( el resta, un 31,9 son mort s”obtades” i un 47,8 son morts amb procediment mèdics
al final de vida de tipus pal·liatiu)

21. La eutanasia a Bélgica: obligacions del Metge
Ha de dialogar amb el pacient sobre la seva solicitud d’eutanasia
i arribar junts a la convicció de que no te alternativa raonable
El metge ha de certificar que la patiment és físic i mental
Consultar a un altre metge independent sobre la naturaleza, gravetat i que
el proces es incurable
Delibera la petició amb l’ infermera del pacient
I si el pacient ho desitja, informar als familiar que el pacient desitgi o
asegurarse que ho fa el mateix pacient.