VNI
TERAPIA INTENSIVA ADULTOS

 La VMNI es un sistema por fugas ,dado que la
interfase que permite unir la via aerea del paciente y
el ventilador tiene solucion de continuidad .
 Pudiendo ser utilizada fuera del servicio de cuidados
intensivos .
 La VMNI puede ser aplicada con presion positiva y
negativa
 La presion positiva es la utilizada en la actualidad, con
diferentes modos ya sea una patologia aguda o
cronica
INTRODUCCION

ES TODA TECNICA DE SOPORTE
VENTILATORIO DESTINADA A
MEJORAR LA VENTILACION
ALVEOLAR Y DISMINUIR EL
TRABAJO RESPIRATORIO QUE
NO REQUIERE VIA ARTIFICIAL
DEFINICION

 VNI POR RESPIRADORES DE PRESION NEGATIVA .
 VNI POR INTERFACES NASALES O FACIALES CON
VENTILACION CON PRESION POSITIVA
TIPOS DE VMNI

LA TOLERANCIA AL METODO ES FUNDAMENTAL PARA
LA EFICACIA DEL SOPORTE Y ESTA DEPENDERA :
 INTERFACES ADECUADAS
 DISPOSITIVOS PARA APLICAR LA VNI
 SELECCION ADECUADA DE LOS PARAMETROS
RESPIRATORIOS
EFICACIA DE LA VNIPP

 NASALES
INTERFACES

 ORONASALES:

 MASCARAS FACIALES COMPLETAS :

 CASCOS HELMET:

 Menor riesgo de infecciones nosocomiales, (Neumonía) y
con uso menor de antibióticos.
 Acorta la duración de la internación en el área de UTI o
evita el ingreso de los mismos al servicio de UTI o
Reanimación.
 En algunas poblaciones disminuye la tasa de mortandad.
 Evita el uso de sedación profunda y relajación muscular.
 Conserva el habla y los reflejos deglutorios con
preservación de los mecanismos de defensa de la vía
aérea.
 El inicio y la retirada son mas Flexibles que en la IOT
VENTAJAS DE LA VNI


 Las mas frecuentes son las locales, y relacionadas a la
aplicación de la interfaz, (irritaciones oculares, ulceración
del puente nasal, sequedad de boca y nariz ), conjuntivitis..
 Distención gástrica con vómitos y broncoaspiracion. (poco
frecuente).
 Neumomediastino, neumotórax o neumopericardio son
complicaciones factibles pero poco frecuentes.
 El retraso en el inicio de la ventilación invasiva ante el
fracaso de la ventilación no invasiva, (Retardar la
intubación), también pueden precipitar o favorecer
condiciones que agraven o induzcan a disfunciones
orgánicas o contribuya a la mortalidad.
DESVENTAJAS

 EXACERBACION RESPIRATORIA SECUANDARIA A
EPOC
 CRISI ASMATICA
 EDEMA AGUDO DE PULMON
 INSUFICIENCIA AGUDA HIPOXEMICA
 EN EL PROCESO DE DESTETE DE LA VM
INDICACIONES DE LA VNI

 HUMIDIFICACION
 NEBULIZACIONES
VNI

 EXACERBACION DEL EPOC
1. GASES ARTERIALES A LAS 2 HRS
2. SI EL PH NO MEJORA > 7,25
3. GSG 11
4. FR > 30 x mint
5. SAPS II >29 a la admision
 EDEMA AGUDO DE PULMON
1. PH < 7,25, HIPERCAPNIA, IAM , FEY <130,TA <140
 FALLO RESPIRATORIO AGUDO HIPOXICO
1. PAFI < 170 ,SAPS > 34
PREDICTORES DE FALLO DE LA VNI

 Paro cardiorrespiratorio
 Deterioro del sensorio
 Incapacidad de proteger la vía aérea y alto riesgo de
aspiración
 Cantidad excesiva de secreciones de difícil manejo
por el paciente
 Inestabilidad cardiovascular,(isquemia miocárdica
aguda arritmia ventricular severa aguda, shock)
 Hemorragia digestiva alta grave Traumatismo o
 cirugía facial resiente
 Cirugía de tracto digestivo superior reciente
CONTRAINDICACIONES

Modo CPAP : Esta indicado en pacientes con edema agudo
de pulmón, neumonía, atelectasias PO, PO respiratorios, ELA,
Cifoescoliosis. Su fundamento es el de la aplicación de
presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) o al final
de la espiración (PEEP), para reducir el colapso de los
alveolos parcialmente colapsados y mejorando la
oxigenación. La presión positiva aumenta la presión
intratorácica y la presión pleural, causando
hemodinamicamente una disminución del retorno venoso -
precarga ventricular – gasto cardiaco. En el EAP con baja FE,
estas alteraciones hemodinámicas son mas evidentes y
motivar el empleo de fármacos vasoactivos, modificación de
niveles de presión o el cambio del modo CPAP al de BiPAP.
MODOS VENTILATORIOS EN VNI

MODO BiPAP : En este modo el pacte. Respira bajo dos
modalidades de presión preseleccionados, Fase
Inspiratoria con presión inspiratoria, (IPAP) (PS), y Fase
Espiratoria (EPAP), limitados por presión y ciclados por
flujo al alcanzarse el porcentaje del pico flujo espiratorio
(suele corresponder al 25%). Esta indicado en pactes.
Con EBOC reagudizado, asma bronquial, EAP,
Neumonía, pos entubación, lesión pulmonar aguda
(contusión pulmonar), y SDRA. Al igual que en el CPAP,
el nivel de presión media en la vía aérea (PMVA), es el
principal determinante de la oxigenación arterial y el
volumen corriente (VC). Estos efectos están
influenciados por la distensibilidad y elasticidad
pulmonar.

 ASINCRONIA POR FALLO EN EL GATILLADO
INSPIRATORIO
 ASINCRONIA EN LA ASISTENCIA INSPIRATORIA
 ASINCRONIA EN EL CICLADO ESPIRATORIO
ASINCRONIAS EN LA VNI