Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Triage  โรงพยาบาลลำปาง   นพ . ธานินทร์ โลเกศกระวี วว . เวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลลำปาง 16-10-2552  R E U S N
Triage  <ul><li>มาจากภาษาฝรั่งเศส  Trier  แปลว่า  to sort  หรือ ค้นหา </li></ul><ul><li>เริ่มมีระบบ  triage  ในยุคสงครามนโ...
ENA (Emergency Nurse Association) <ul><li>กำหนดมาตรฐานการพยาบาลที่จุดคัดแยกต้องประกอบไปด้วย </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยทุกรา...
ENA  ศึกษาปี  2001 - 2003   4-level 3-level 5-level 2001  2003  66% 12% 3% 47% 20%  20%
ลักษณะ  triage  ที่ดี  <ul><li>ง่าย   (simply) </li></ul><ul><li>เร็ว   (rapid) </li></ul><ul><li>ถูกต้อง   (validity) </l...
ปัญหาและอุปสรรค  <ul><li>มาตรฐานไม่ตรงกัน  </li></ul><ul><li>ไม่ทราบใช้เกณฑ์อะไรเป็นตัวตัดสิน </li></ul><ul><li>จำ  criter...
Triage  ระบบต่างๆ
1. Australian triage scale 1994 <ul><li>ข้อดี </li></ul><ul><li>ระดับ  level  สัมพันธ์กับ  injury severity score  อื่นๆ ด้...
 
2. Manchester triage system 1997 <ul><li>แพร่หลายในอังกฤษ </li></ul><ul><li>แบ่งเป็น  52 chief complaint  แล้ว  triage  ย่...
3. Canadian triage  acuity scale 1999
 
4. ESI  (Emergency severity index)1999 <ul><li>คิดค้นโดย  </li></ul><ul><li>Richard Wuerz ,  </li></ul><ul><li>David Eitel...
Emergency Severity index v.4 (2005)
Algorithm  ต้องการช่วยเหลือ  ABCD  อย่างเร่งด่วนหรือไม่ ? ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินโดยเร็วหรือไม่ ? แนวโน้มต้องทำกิจกรรมก...
Lampang ESI tag card 2009
ตัวอย่าง  case  Resuscitation   <ul><li>Cardiac arrest   </li></ul><ul><li>Airway   :  ใส่  ETT  ( ไม่ว่าจะใส่เองหรือ  ref...
ลักษณะ  case  Emergency  <ul><li>มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ ถือเป็น  Emergency </li></ul><ul><li>High risk situatio...
ตัวอย่าง  case  Emergency <ul><li>Chest pain  ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะต้องรีบประเมิน  EKG ) </li></ul><ul><li>หายใจเหน...
<ul><li>Sepsis  ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>Rule out ruptured ectopic pregnancy  ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) <...
กรณีตัวอย่าง  pain score  <ul><li>อาจต้องดูความสมเหตุสมผล และอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บด้วย </li></ul><ul><li>***  ต้องประเมิน...
แนวโน้มการทำกิจกรรม
แนวโน้มการทำกิจกรรม <ul><li>ไม่มีความจำเป็นต้องนับกิจกรรมให้ครบ </li></ul><ul><li>เพียงแค่นับว่า  ไม่มี  ,  1 ,  หรือ มากก...
<ul><li>CXR , CT scan  ถือว่าเป็นคนละอย่างกัน  จึงนับเป็น  2  อย่าง  </li></ul><ul><li>แมลงบินเข้าตา ต้องคีบออก นับเป็น  1...
กิจกรรมที่ไม่นับ  <ul><li>ทำแผล  </li></ul><ul><li>ฉีด  TT,  TAT , verolab, PCEC, ERIG, HRIG </li></ul><ul><li>Hct, DTX,  ...
ตัวอย่าง  case  urgency ( ทำกิจกรรมมากกว่า  1  อย่าง )  <ul><li>Acute appendicitis  (CBC + UA + consult) </li></ul><ul><li...
ตัวอย่าง  case  Semi-urgency   <ul><li>แผลฉีกที่อาจต้องเย็บ  </li></ul><ul><li>ข้อเท้าพลิก  ไม่ผิดรูป บวมเล็กน้อย   (x-ray...
ตัวอย่าง  case  Non-urgency <ul><li>HT  ยาหมด  </li></ul><ul><li>ไอ เจ็บคอ ผู้ป่วย  look well  </li></ul><ul><li>ปวดหัวไมเ...
<ul><li>Over triage   ดีกว่า </li></ul><ul><li>Under triage  </li></ul><ul><li>สิ่งสำคัญที่เน้นคือ  identify case  สีแดง  ...
ขอความร่วมมือเจ้าหน้าที่ทุกท่าน <ul><li>ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการประเมินจาก  triage nurse </li></ul><ul><li>ห้ามเกิดกรณี ...
ขอบคุณครับ
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Triage

22.431 visualizaciones

Publicado el

โรงพยาบาลลำปาง นพ.ธานินทร์

Publicado en: Salud y medicina
  • Sex in your area is here: ❶❶❶ http://bit.ly/36cXjBY ❶❶❶
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Follow the link, new dating source: ♥♥♥ http://bit.ly/36cXjBY ♥♥♥
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Triage

  1. 1. Triage โรงพยาบาลลำปาง นพ . ธานินทร์ โลเกศกระวี วว . เวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลลำปาง 16-10-2552 R E U S N
  2. 2. Triage <ul><li>มาจากภาษาฝรั่งเศส Trier แปลว่า to sort หรือ ค้นหา </li></ul><ul><li>เริ่มมีระบบ triage ในยุคสงครามนโปเลียน </li></ul><ul><li>เดิม มีจุดประสงค์ เพื่อค้นหาทหาร ให้กลับไปรบให้มากที่สุด </li></ul><ul><li>ปัจจุบัน การคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาล จุดประสงค์เพื่อค้นหาผู้ป่วยที่เจ็บป่วยรุนแรงที่สุด เพื่อนำมารักษาก่อนตามลำดับความเร่งด่วน </li></ul>
  3. 3. ENA (Emergency Nurse Association) <ul><li>กำหนดมาตรฐานการพยาบาลที่จุดคัดแยกต้องประกอบไปด้วย </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยทุกราย ต้องได้รับการประเมินจาก triage nurse </li></ul><ul><li>คัดแยกผู้ป่วยฉุกเฉิน และให้การรักษาตามลำดับความเร่งด่วน </li></ul><ul><li>ให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น </li></ul><ul><li>Support ผู้ป่วยและญาติ ทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ </li></ul>
  4. 4. ENA ศึกษาปี 2001 - 2003 4-level 3-level 5-level 2001 2003 66% 12% 3% 47% 20% 20%
  5. 5. ลักษณะ triage ที่ดี <ul><li>ง่าย (simply) </li></ul><ul><li>เร็ว (rapid) </li></ul><ul><li>ถูกต้อง (validity) </li></ul><ul><li>มาตรฐานเห็นตรงกัน (reliability) </li></ul><ul><ul><ul><li>มาตรฐานเห็นตรงกันในตัวคนๆนั้นเอง (intrarater reliability) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>มาตรฐานเห็นตรงกัน ในหมู่เพื่อนร่วมงาน (interrater reliability) </li></ul></ul></ul>
  6. 6. ปัญหาและอุปสรรค <ul><li>มาตรฐานไม่ตรงกัน </li></ul><ul><li>ไม่ทราบใช้เกณฑ์อะไรเป็นตัวตัดสิน </li></ul><ul><li>จำ criteria ไม่ได้ </li></ul><ul><li>ใช้เวลานาน ทำให้ delayed treatment </li></ul><ul><li>Under/ overtriage </li></ul><ul><li>ร้องเรียน </li></ul>
  7. 7. Triage ระบบต่างๆ
  8. 8. 1. Australian triage scale 1994 <ul><li>ข้อดี </li></ul><ul><li>ระดับ level สัมพันธ์กับ injury severity score อื่นๆ ด้วย เช่น trauma score สัมพันธ์กับอัตราการนอนรพ . และอัตราตาย </li></ul><ul><li>ปัญหาและอุปสรรค </li></ul><ul><li>จำตารางไม่ได้ ข้อมูลเยอะมาก </li></ul><ul><li>ใช้เวลานาน </li></ul>
  9. 10. 2. Manchester triage system 1997 <ul><li>แพร่หลายในอังกฤษ </li></ul><ul><li>แบ่งเป็น 52 chief complaint แล้ว triage ย่อยลงไปแต่ละ chief complaint </li></ul><ul><li>ข้อดี : ละเอียด </li></ul><ul><li>ปัญหาและอุปสรรค </li></ul><ul><li>ต้องเปิดหนังสือ </li></ul><ul><li>เปิดไม่ทัน </li></ul><ul><li>สับสน </li></ul><ul><li>ใช้เวลานาน </li></ul>
  10. 11. 3. Canadian triage acuity scale 1999
  11. 13. 4. ESI (Emergency severity index)1999 <ul><li>คิดค้นโดย </li></ul><ul><li>Richard Wuerz , </li></ul><ul><li>David Eitel ตั้งแต่ปี 1999 </li></ul><ul><li>ข้อดี </li></ul><ul><li>ใช้ง่าย ไม่ต้องจำ </li></ul><ul><li>ใช้เวลาสั้น </li></ul><ul><li>สัมพันธ์กับ outcome ต่างๆ </li></ul><ul><li>ปัญหาและอุปสรรค </li></ul><ul><li>รองานวิจัยที่มากขึ้นเพื่อ </li></ul><ul><li>รองรับเป็น triage มาตรฐานสากล </li></ul>
  12. 14. Emergency Severity index v.4 (2005)
  13. 15. Algorithm ต้องการช่วยเหลือ ABCD อย่างเร่งด่วนหรือไม่ ? ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินโดยเร็วหรือไม่ ? แนวโน้มต้องทำกิจกรรมกี่อย่าง ? ไม่มี 1 อย่าง มากกว่า 1 อย่าง Resuscitation Emergency Non-urgency Semi-urgency Danger zone vital signs <3 m (T>38) >180 >50 3m -3 ปี >160 >40 3-8 ปี >140 >30 >8 ปี >10 >20 <92% PR RR SpO2 ใช่ ใช่ ใช่ Urgency ไม่ใช่
  14. 16. Lampang ESI tag card 2009
  15. 17. ตัวอย่าง case Resuscitation <ul><li>Cardiac arrest </li></ul><ul><li>Airway : ใส่ ETT ( ไม่ว่าจะใส่เองหรือ refer มา ) , FB อุดตัน ที่ส่งผลต่อการหายใจ </li></ul><ul><li>Breathing : pneumo/hemothorax ใส่ ICD , หอบมาก อกบุ๋ม + O2 sat drop , anaphylaxis , หายใจช้ามาก จำเป็นต้องช่วยหายใจ </li></ul><ul><li>Circulation : shock , tachyarrythmia ที่ต้อง cardioversion , VF , VT, SVT ที่ฉีด adenosine , Ht block on external pacemaker , AF ไม่ stable , MI ที่เหงื่อแตก ตัวเย็น (poor perfusion) </li></ul><ul><li>Multiple trauma ที่ซีดมาก , BP drop , ต้องรีบ load iv fluid </li></ul><ul><li>Active bleeding BP drop ต้องรีบ stop bleed load iv fluid </li></ul><ul><li>Disability : ซึมมากตั้งแต่ semicoma , coma , severe head injury , status epilepticus </li></ul>
  16. 18. ลักษณะ case Emergency <ul><li>มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ ถือเป็น Emergency </li></ul><ul><li>High risk situation </li></ul><ul><li>( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>Acute alteration of consciousness ( ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ) </li></ul><ul><li>Severe pain & distress & pain score > 7 ( ปวดมาก + กระสับกระส่าย + pain score > 7 ) </li></ul>
  17. 19. ตัวอย่าง case Emergency <ul><li>Chest pain ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะต้องรีบประเมิน EKG ) </li></ul><ul><li>หายใจเหนื่อยหอบ ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะต้องรีบตรวจร่างกาย ฟังปอด พ่นยา ) </li></ul><ul><li>Stroke , MI ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) ( กรณี fast track ถือเป็น Emergency แบบ fast track ) </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยอาละวาด , acute psychosis , ฆ่าตัวตาย ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะมีโอกาสทำร้ายร่างกายตัวเองและผู้อื่น ) </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยกินสารพิษ ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>MCA กู้ชีพนำส่ง on spinal board รู้ตัวดี แต่บ่นปวดท้อง ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะต้องรีบทำ FAST ) </li></ul><ul><li>Head injury , GCS <15 ( ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ) </li></ul><ul><li>UGIH pulse เร็ว ( มีความเสี่ยงหากให้รอ เพราะ pulse เริ่มเร็ว อาจเป็น hypovolemic shock class II ) </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Sepsis ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>Rule out ruptured ectopic pregnancy ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>เลือดออกช่องคลอด abortion ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>Peritonitis, ruptured appendicitis ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>Ruptured AAA แต่ V/S ยังดีอยู่ ( มีความเสี่ยงหากให้รอ ) </li></ul><ul><li>ซึม สับสน แต่ยังไม่ถึงขนาด semicoma ( ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ) </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยปวดมาก pain score > 7 ( ซึ่งต้องรีบประเมิน ตรวจร่างกาย และอาจต้องรีบฉีดยา ) </li></ul><ul><li>กรด ด่างกระเด็นเข้าตา ( ซึ่งจำเป็นต้องล้างตาอย่างรวดเร็ว ) </li></ul><ul><li>เด็กอ่อน 3 เดือน ไข้ >38 C ( ตาม algorithm ) </li></ul><ul><li>ผื่นลมพิษลุกลามทั่วตัว ( ต้องรีบตรวจร่างกาย ฟังปอด ) </li></ul>
  19. 21. กรณีตัวอย่าง pain score <ul><li>อาจต้องดูความสมเหตุสมผล และอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บด้วย </li></ul><ul><li>*** ต้องประเมินจากสีหน้าผู้ป่วยร่วมด้วย *** </li></ul><ul><li>ปวดท้องลิ้นปี่มาก pain score 8 ( สมเหตุสมผล )  emergency </li></ul><ul><li>ปวดหัวมาก pain score 8 ( สมเหตุสมผล )  emergency </li></ul><ul><li>ของหนักตกใส่นิ้วหัวแม่เท้า มี open Fx ปลายหัวแม่เท้า pain score 8 ( เนื่องจากอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บไม่รุนแรง อาจหักลบ 1 level )  urgency </li></ul><ul><li>ฟันผุ ปวดฟันมาก pain score 8 หมออาจจะสั่งฉีด diclofenac ( เนื่องจากฟันผุ เป็นอวัยวะที่ไม่รุนแรง อาจหักลบ 1 level )  urgency </li></ul>
  20. 22. แนวโน้มการทำกิจกรรม
  21. 23. แนวโน้มการทำกิจกรรม <ul><li>ไม่มีความจำเป็นต้องนับกิจกรรมให้ครบ </li></ul><ul><li>เพียงแค่นับว่า ไม่มี , 1 , หรือ มากกว่า 1 ก็พอ </li></ul><ul><li>CBC, BUN/Cr,E’lyte ,G/M , ถือว่าเป็นการเจาะเลือดทั้งสิ้น นับแค่ 1 อย่าง </li></ul><ul><li>UA , UPT เป็นการตรวจปัสสาวะเหมือนกัน นับแค่ 1 อย่าง </li></ul><ul><li>CBC + UA ถือเป็น lab เหมือนกัน นับเป็น 1 อย่าง </li></ul><ul><li>CXR, lateral C-spine , plain KUB ถือว่าเป็น x-ray ทั้งสิ้น นับแค่ 1 อย่าง </li></ul>
  22. 24. <ul><li>CXR , CT scan ถือว่าเป็นคนละอย่างกัน จึงนับเป็น 2 อย่าง </li></ul><ul><li>แมลงบินเข้าตา ต้องคีบออก นับเป็น 1 อย่าง </li></ul><ul><li>อุบัติเหตุ แผลฉีกที่ขา 5 cm บวมมาก ดูแล้วอาจต้องเย็บแผล และ x-ray นับเป็น 2 อย่าง </li></ul><ul><li>ข้อสังเกต : คนไข้ที่ admit ส่วนใหญ่มักจะเกิน 1 อย่าง </li></ul><ul><li>ไม่จำเป็นต้องแยกว่า กิจกรรมนั้นจะทำที่ ER หรือ ward </li></ul><ul><li>ย้ำว่าสนใจแค่ ทำ 0 อย่าง , 1 อย่าง หรือ มากกว่า 1 อย่าง </li></ul>
  23. 25. กิจกรรมที่ไม่นับ <ul><li>ทำแผล </li></ul><ul><li>ฉีด TT, TAT , verolab, PCEC, ERIG, HRIG </li></ul><ul><li>Hct, DTX, </li></ul><ul><li>ยารับประทานกลับบ้าน </li></ul><ul><li>Sling, splint , cold-pack </li></ul>
  24. 26. ตัวอย่าง case urgency ( ทำกิจกรรมมากกว่า 1 อย่าง ) <ul><li>Acute appendicitis (CBC + UA + consult) </li></ul><ul><li>ปวดท้องลิ้นปี่ ดื่มสุรา ปวดดิ้นไปมา r/o Acute pancreatitis (amylase + ฉีดยา ) </li></ul><ul><li>RUQ pain r/o gall stone ปวด 6 แต้ม ( ฉีดยา + ultrasound) </li></ul><ul><li>Shoulder dislocation pain score <7 (x-ray , ดึงไหล่ , ฉีดยา ) </li></ul><ul><li>Fx tibia (film + ใส่เฝือก ) </li></ul><ul><li>แผลฉีกขนาดใหญ่ แต่บวมมาก ( เย็บแผล + x-ray) </li></ul><ul><li>Acute diarrhea ที่ดูอ่อนเพลียมาก ( iv fluid , + ส่งตรวจเลือด ) </li></ul><ul><li>ข้อเท้าพลิก บวมผิดรูป สงสัย Fx (x-ray, ใส่เฝือก ) </li></ul>
  25. 27. ตัวอย่าง case Semi-urgency <ul><li>แผลฉีกที่อาจต้องเย็บ </li></ul><ul><li>ข้อเท้าพลิก ไม่ผิดรูป บวมเล็กน้อย (x-ray) </li></ul><ul><li>ปัสสาวะแสบขัด ไม่มีไข้ (UA) </li></ul><ul><li>ปัสสาวะไม่ออก ต่อมลูกหมากโต (retained foley’s) </li></ul><ul><li>ปวดฟัน แนวโน้มที่ต้องฉีดยา </li></ul><ul><li>ปวดท้องลิ้นปี่ โรคกระเพาะ แนวโน้มที่ต้องฉีดยา </li></ul>
  26. 28. ตัวอย่าง case Non-urgency <ul><li>HT ยาหมด </li></ul><ul><li>ไอ เจ็บคอ ผู้ป่วย look well </li></ul><ul><li>ปวดหัวไมเกรนไม่มาก ที่ไม่น่าจะฉีดยา </li></ul><ul><li>ปวดท้อง dyspepsia ที่ไม่น่าจะฉีดยา </li></ul><ul><li>LBP </li></ul><ul><li>AGE ไม่เพลียมาก เดินได้ </li></ul><ul><li>ผิวหนังอักเสบ </li></ul><ul><li>แผลถลอกเล็กน้อย </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Over triage ดีกว่า </li></ul><ul><li>Under triage </li></ul><ul><li>สิ่งสำคัญที่เน้นคือ identify case สีแดง Resuscitation , และ สีส้ม Emergency ให้ได้ </li></ul><ul><li>อย่าไปให้ความสำคัญกับการนับกิจกรรมมากจนเกินไป </li></ul>
  28. 30. ขอความร่วมมือเจ้าหน้าที่ทุกท่าน <ul><li>ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการประเมินจาก triage nurse </li></ul><ul><li>ห้ามเกิดกรณี ผู้ป่วยถูกเข็นมา ER แล้วไม่มีใครทราบ </li></ul><ul><li>Resuscitation, Emergency วัด v/s ที่ห้อง treatment </li></ul><ul><li>ประเมิน ABCD ทุกราย </li></ul><ul><li>พก triage tag card เสมอ </li></ul><ul><li>หลัง triage ต้องแขวนป้ายทุกราย </li></ul><ul><li>บอกระยะเวลารอตรวจแก่ผู้ป่วยและญาติ เพื่อรอตรวจอย่างมีเป้าหมาย </li></ul><ul><li>Triage nurse สามารถให้การพยาบาลเบื้องต้นได้ เช่น splint , cold pack , ยาลดไข้ , บอก NA เช็ดตัวเด็ก </li></ul><ul><li>พลิกป้ายที่แขวน ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงการรักษา </li></ul>
  29. 31. ขอบคุณครับ

×