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Oxigenoterapia Hiperbárica

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Oxigenoterapia Hiperbárica

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Descripción

Revisión clinica de los mecanismos y usos de la oxigenoterapia hiperbárica.

Transcripción

  1. 1. Reunión Clínica UPC HRT Oxigenoterapia Hiperbárica Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente Becado Medicina Interna Primer Año Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca Revisión para Unidad de Paciente Crítico Dr. Raúl Silva Prado
  2. 2. ¿Qué es? Respirar oxígeno al 100% bajo una presión atmosférica aumentada
  3. 3. ¿Qué revisaremos? 1. Un poco de historia mundial y local 2. ¿Cómo funciona? 3. Indicaciones actuales de uso 4. Algunos ejemplos de uso
  4. 4. Historia en el mundo • Inicios con “aire hiperbárico” • Junod construye la primera cámara en 1834 en Francia • Lo siguen Tabarie y Pravatz en 1837 con más cámaras • Fontaine construye en 1877 un pabellón presurizado móvil • Cunningham en Inglaterra construye el “Hospital de la Bola de Metal”
  5. 5. Estudios posteriores • Militares continuaron estudios usando OHB • Paul Bert describe la toxicidad neurológica del oxígeno • James Lorrain-Smith demuestra la toxicidad pulmonar del oxígeno
  6. 6. La historia en Chile… Hermanos Germán y Carlos Osorio
  7. 7. Primer Centro: Quillota
  8. 8. Algunos centros actuales…
  9. 9. ¿Cómo funciona?
  10. 10. Principios físicos básicos “Leyes de los gases ideales”
  11. 11. Ley de Dalton (1801) “La presión total de una mezcla es igual a la suma de las presiones parciales de sus componentes”
  12. 12. Ley de Henry (1803) "A una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido”
  13. 13. Ley de Boyle (1662) “A temperatura constante, el volumen de una masa fija de gas es inversamente proporcional a la presión que este ejerce”
  14. 14. Transporte y Contenido Arterial de Oxígeno
  15. 15. Transporte de oxígeno Coeficiente de solubilidad: 0,003 ml / 100ml / mmHg Entonces a PaO2 100mg => 0,3ml de O2 cada 100ml de sangre En OHB => 60ml de O2 cada 100ml de sangre
  16. 16. Transporte y Contenido Arterial de oxígeno Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.
  17. 17. Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.
  18. 18. Usos por mecanismo de acción
  19. 19. Usos según mecanismo de acción Mecanismo Aplicaciones Hiperoxigenación PaO2 promedio a 3 atm: 1500-2000 mmHg Mal de descompresión / Embolía de gas o aire Intoxicación por CO Choques y sd compartimental Oclusión de arteria central de retina Injertos complicados Anemia severa por pérdida aguda Disminuir tamaño de burbujas Embolía de aire o gas Vasoconstricción (reduce edema) Sd compartimental, quemaduras Angiogénesis capilar Heridas, injertos, injuria tardía por radiación Síntesis colágeno / fibroblastos Heridas, injuria tardía por radiación Muerte celular oxidativa Heridas necrotizantes, osteomielitis, heridas Reduce peroxidación lipídica Intox CO y sd compartimental / choques Antibiótico (por hiperoxia) Mionecrosis por Clostridium Sinergia antibiótica Infecciones necrotizantes, osteomielitis Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000. Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  20. 20. Técnica • Cámaras únicas (monocámaras) vs múltiples (multicámaras) • Ingreso a la cámara • Entrega de oxígeno a concentración sobre la ambiental, a demanda • Incremento gradual de presión atmosférica (hasta 2.5-3.0 atm) • Sesiones duran de 45 a 300 minutos • Número de sesiones varía según cuadro Oxigenoterapia hiperbárica, principios básicos y aspectos clínicos. Martínez. Tecnovet 2001.
  21. 21. Contraindicaciones • Absolutas • Neumotórax sin tratamiento • Relativas • EPOC • Bulas asintomáticas • Infecciones respiratorias altas • Cirugía torácica u ótica reciente • Claustrofobia Hyperbaric oxygen therapy. Mechem & Manaker. UpToDate 2014.
  22. 22. Complicaciones • Barotrauma de oído medio (2%) • Autolimitado; usar maniobras comunes o colleras • Barotrauma sinusal • Premedicar con antihistamínicos y descongestionantes • Miopía reversible • Autolimitada en 2-3 semanas • Barotrauma pulmonar • Por neumotórax previos no tratados Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  23. 23. Complicaciones • Convulsiones • Mayor riesgo en sesiones prolongadas o presión muy alta • Manejo: Bajar FiO2 y administrar anticonvulsivante • Generalmente sin secuelas • Revisión Cochrane: Riesgo es extremadamente bajo por lo que terapia es segura • Síndrome de descompresión • Al usar concentraciones mayores de nitrógeno Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  24. 24. Daño mediado por Oxígeno
  25. 25. Efectos del oxígeno • Efectos fisiológicos • Vasodilatación pulmonar y vasoconstricción periférica • En altas concentraciones disminuye respuesta inflamatoria al disminuir hipoxia • Hipercapnia en pacientes crónicos respiratorios • Efectos bioquímicos y a nivel celular • Daño y muerte celular • En SNC en períodos cortos, en pulmón y ojos en largos Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  26. 26. A nivel pulmonar • Por períodos prolongados de tiempo con oxígeno en alta concentración • Sobre FiO2 50% • Daño proporcional a presión parcial de O2 inspirado • Clínica inicial inexistente hasta las 24h a nivel del mar • Luego aparece irritación traqueal e inactividad ciliar • Colapso alveolar y atelectasias • Daño alveolar difuso -> similar a SDRA • Potenciado por algunos medicamentos como dexametasona, noradrenalina, estrógenos, anfetaminas, hormonas tiroídeas, etc. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  27. 27. A nivel de SNC • Por altas concentraciones en períodos cortos • Síntomas iniciales como náuseas, tinnitus, mareos y confusión • Luego convulsiones generalizadas y alteración de conciencia cuantitativa • A mayor presión/concentración aparece más rápido • Mayor riesgo en buzos o actividades submarinas Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  28. 28. Otros • A nivel ocular • Daño retinal irreversible • A nivel endocrino • Daño glandular adrenal, tiroídeo, etc. • A nivel cardiovascular • Vasoconstricción coronaria, necrosis miocárdica microscópica, etc. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  29. 29. Mecanismos de daño Daño celular y apoptosis Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  30. 30. Recomendaciones • No hay límite de seguridad definido • Mantener siempre la menor FiO2 tolerada • Buscar PaO2 60-65mmHg cuando se pueda • Mantener suplementación de oxígeno por el menor tiempo posible • Usar otras estrategias como mantener diuresis, higiene broncopulmonar, pronación, maniobras de reclutamiento, etc. • Utilizar otros parámetros del ventilador antes para regular oxigenación • En estudio fármacos antioxidantes y moduladores inmunes Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.
  31. 31. Indicaciones aprobadas
  32. 32. Indicaciones actuales • 7mo Consenso de Lille (2004) • Niveles de evidencia variables
  33. 33. Colegio Americano ACHM Position Statement, 2012.
  34. 34. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.
  35. 35. Algunos ejemplos…
  36. 36. Intoxicación por Monóxido de Carbono 1
  37. 37. Intoxicación por CO • Motivo de consulta en 15.000 pctes/año en USA • Ocurre por inhalación de CO • Gas con mayor afinidad a Hb que O2 • Hay daño por hipoxia debido a la formación de COHb • También hay alteraciones en la liberación de NO, formación de reactivos de O2 y acción sobre ciertos canales iónicos • Hay disfunción cognitiva a largo plazo (>30 días) • Como tratamiento se debe aportar O2 a mayor presión y/o mayor concentración Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  38. 38. Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC. Curva de disociación Hb en presencia de CO
  39. 39. Rol del O2 hiperbárico • Aumenta el continente de oxígeno disuelto en plasma • No se requeriría de la Hb para oxigenar tejidos • Disminuye tiempo de eliminación de COHb • O2 100% a 1 atm: T½ 80 minutos • O2 100% a 3 atm: T½ 23 minutos Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.
  40. 40. Indicaciones para OHB • Cualquier forma de compromiso de conciencia • Carboxihemoglobina mayor a 40% • Embarazo con carboxihemoglobina mayor a 15% • Historia de enfermedad coronaria y carboxihemoglobina mayor a 20% • Signos de isquemia cardíaca o arritmias • Síntomas no se resuelven con oxígeno normobárico luego de seis horas Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.
  41. 41. Síndrome de Descompresión / Embolías gaseosas 2
  42. 42. Sd. de descompresión • Ocurre al subir a superficie muy rápido desde una profundidad en agua importante o al ascender rápidamente en avión > 5500 mts. • Formación de burbujas de aire en el torrente sanguíneo • Daño endotelial y activación leucocitaria • OHB apunta a las burbujas principalmente • Distintos esquemas de tratamiento • Poca evidencia seria respecto a su uso Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  43. 43. Embolía de aire o gas • Generalmente en buzos • Se forma venoso principalmente • Ocurre por barotrauma pulmonar la mayoría de las veces • Da síntomas como pérdida de conciencia, confusión, déficits neurológicos, arritmias o paros • Se utilizan hasta 6 ATA para corregir Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  44. 44. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010.
  45. 45. Clínica
  46. 46. Clínica
  47. 47. Heridas crónicas 3
  48. 48. Cicatrización de heridas • Durante este proceso aumenta demanda de oxígeno • En la generación de la herida hay: • Disrupción de vasculatura • Activación endotelial y vasoconstricción • Agregación plaquetaria • Hipoxia (necesaria) durante las primeras fases • OHB aumenta la llegada de oxígeno, genera liberación de mediadores inflamatorios necesarios y actúa como bactericida en la zona Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.
  49. 49. Tipos de herida estudiados 1. Úlceras venosas 2. Úlceras arteriales 3. Úlceras neuropáticas 4. Pie Diabético Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage. Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009.
  50. 50. Ejemplo: Pie Diabético
  51. 51. Ejemplo: Pie Diabético
  52. 52. Ejemplo: Pie Diabético
  53. 53. Ejemplo: Pie Diabético
  54. 54. RS/MA 2009 Odds de amputación
  55. 55. RS/MA 2009 Odds de sanación
  56. 56. Anemia aguda severa por pérdidas 4
  57. 57. Anemia severa aguda • Reemplaza la función eritrocitaria • De corta duración, son sesiones cortas para evitar toxicidad • Alternativa en AHAI, incompatibilidad de grupo, testigos de Jehová, etc. • Suspender al desaparecer insuficiencia respiratoria, Hb 6-8 g/dl, reticulocitos > 8% Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  58. 58. Reunión Clínica UPC HRT Oxigenoterapia Hiperbárica Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente Becado Medicina Interna Primer Año Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca Revisión para Unidad de Paciente Crítico Dr. Raúl Silva Prado
  59. 59. Bibliografía 1. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Buckley et al. 2. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010. 3. Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000. 4. Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014. 5. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas: bases físicas, biológicas y evidencia disponible. Berner y cols. Rev Med Chile 142: 1575-83, 2014. 6. Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage. Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009. 7. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014. 8. Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.

Descripción

Revisión clinica de los mecanismos y usos de la oxigenoterapia hiperbárica.

Transcripción

  1. 1. Reunión Clínica UPC HRT Oxigenoterapia Hiperbárica Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente Becado Medicina Interna Primer Año Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca Revisión para Unidad de Paciente Crítico Dr. Raúl Silva Prado
  2. 2. ¿Qué es? Respirar oxígeno al 100% bajo una presión atmosférica aumentada
  3. 3. ¿Qué revisaremos? 1. Un poco de historia mundial y local 2. ¿Cómo funciona? 3. Indicaciones actuales de uso 4. Algunos ejemplos de uso
  4. 4. Historia en el mundo • Inicios con “aire hiperbárico” • Junod construye la primera cámara en 1834 en Francia • Lo siguen Tabarie y Pravatz en 1837 con más cámaras • Fontaine construye en 1877 un pabellón presurizado móvil • Cunningham en Inglaterra construye el “Hospital de la Bola de Metal”
  5. 5. Estudios posteriores • Militares continuaron estudios usando OHB • Paul Bert describe la toxicidad neurológica del oxígeno • James Lorrain-Smith demuestra la toxicidad pulmonar del oxígeno
  6. 6. La historia en Chile… Hermanos Germán y Carlos Osorio
  7. 7. Primer Centro: Quillota
  8. 8. Algunos centros actuales…
  9. 9. ¿Cómo funciona?
  10. 10. Principios físicos básicos “Leyes de los gases ideales”
  11. 11. Ley de Dalton (1801) “La presión total de una mezcla es igual a la suma de las presiones parciales de sus componentes”
  12. 12. Ley de Henry (1803) "A una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido”
  13. 13. Ley de Boyle (1662) “A temperatura constante, el volumen de una masa fija de gas es inversamente proporcional a la presión que este ejerce”
  14. 14. Transporte y Contenido Arterial de Oxígeno
  15. 15. Transporte de oxígeno Coeficiente de solubilidad: 0,003 ml / 100ml / mmHg Entonces a PaO2 100mg => 0,3ml de O2 cada 100ml de sangre En OHB => 60ml de O2 cada 100ml de sangre
  16. 16. Transporte y Contenido Arterial de oxígeno Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.
  17. 17. Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.
  18. 18. Usos por mecanismo de acción
  19. 19. Usos según mecanismo de acción Mecanismo Aplicaciones Hiperoxigenación PaO2 promedio a 3 atm: 1500-2000 mmHg Mal de descompresión / Embolía de gas o aire Intoxicación por CO Choques y sd compartimental Oclusión de arteria central de retina Injertos complicados Anemia severa por pérdida aguda Disminuir tamaño de burbujas Embolía de aire o gas Vasoconstricción (reduce edema) Sd compartimental, quemaduras Angiogénesis capilar Heridas, injertos, injuria tardía por radiación Síntesis colágeno / fibroblastos Heridas, injuria tardía por radiación Muerte celular oxidativa Heridas necrotizantes, osteomielitis, heridas Reduce peroxidación lipídica Intox CO y sd compartimental / choques Antibiótico (por hiperoxia) Mionecrosis por Clostridium Sinergia antibiótica Infecciones necrotizantes, osteomielitis Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000. Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  20. 20. Técnica • Cámaras únicas (monocámaras) vs múltiples (multicámaras) • Ingreso a la cámara • Entrega de oxígeno a concentración sobre la ambiental, a demanda • Incremento gradual de presión atmosférica (hasta 2.5-3.0 atm) • Sesiones duran de 45 a 300 minutos • Número de sesiones varía según cuadro Oxigenoterapia hiperbárica, principios básicos y aspectos clínicos. Martínez. Tecnovet 2001.
  21. 21. Contraindicaciones • Absolutas • Neumotórax sin tratamiento • Relativas • EPOC • Bulas asintomáticas • Infecciones respiratorias altas • Cirugía torácica u ótica reciente • Claustrofobia Hyperbaric oxygen therapy. Mechem & Manaker. UpToDate 2014.
  22. 22. Complicaciones • Barotrauma de oído medio (2%) • Autolimitado; usar maniobras comunes o colleras • Barotrauma sinusal • Premedicar con antihistamínicos y descongestionantes • Miopía reversible • Autolimitada en 2-3 semanas • Barotrauma pulmonar • Por neumotórax previos no tratados Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  23. 23. Complicaciones • Convulsiones • Mayor riesgo en sesiones prolongadas o presión muy alta • Manejo: Bajar FiO2 y administrar anticonvulsivante • Generalmente sin secuelas • Revisión Cochrane: Riesgo es extremadamente bajo por lo que terapia es segura • Síndrome de descompresión • Al usar concentraciones mayores de nitrógeno Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  24. 24. Daño mediado por Oxígeno
  25. 25. Efectos del oxígeno • Efectos fisiológicos • Vasodilatación pulmonar y vasoconstricción periférica • En altas concentraciones disminuye respuesta inflamatoria al disminuir hipoxia • Hipercapnia en pacientes crónicos respiratorios • Efectos bioquímicos y a nivel celular • Daño y muerte celular • En SNC en períodos cortos, en pulmón y ojos en largos Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  26. 26. A nivel pulmonar • Por períodos prolongados de tiempo con oxígeno en alta concentración • Sobre FiO2 50% • Daño proporcional a presión parcial de O2 inspirado • Clínica inicial inexistente hasta las 24h a nivel del mar • Luego aparece irritación traqueal e inactividad ciliar • Colapso alveolar y atelectasias • Daño alveolar difuso -> similar a SDRA • Potenciado por algunos medicamentos como dexametasona, noradrenalina, estrógenos, anfetaminas, hormonas tiroídeas, etc. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  27. 27. A nivel de SNC • Por altas concentraciones en períodos cortos • Síntomas iniciales como náuseas, tinnitus, mareos y confusión • Luego convulsiones generalizadas y alteración de conciencia cuantitativa • A mayor presión/concentración aparece más rápido • Mayor riesgo en buzos o actividades submarinas Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  28. 28. Otros • A nivel ocular • Daño retinal irreversible • A nivel endocrino • Daño glandular adrenal, tiroídeo, etc. • A nivel cardiovascular • Vasoconstricción coronaria, necrosis miocárdica microscópica, etc. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  29. 29. Mecanismos de daño Daño celular y apoptosis Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
  30. 30. Recomendaciones • No hay límite de seguridad definido • Mantener siempre la menor FiO2 tolerada • Buscar PaO2 60-65mmHg cuando se pueda • Mantener suplementación de oxígeno por el menor tiempo posible • Usar otras estrategias como mantener diuresis, higiene broncopulmonar, pronación, maniobras de reclutamiento, etc. • Utilizar otros parámetros del ventilador antes para regular oxigenación • En estudio fármacos antioxidantes y moduladores inmunes Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.
  31. 31. Indicaciones aprobadas
  32. 32. Indicaciones actuales • 7mo Consenso de Lille (2004) • Niveles de evidencia variables
  33. 33. Colegio Americano ACHM Position Statement, 2012.
  34. 34. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.
  35. 35. Algunos ejemplos…
  36. 36. Intoxicación por Monóxido de Carbono 1
  37. 37. Intoxicación por CO • Motivo de consulta en 15.000 pctes/año en USA • Ocurre por inhalación de CO • Gas con mayor afinidad a Hb que O2 • Hay daño por hipoxia debido a la formación de COHb • También hay alteraciones en la liberación de NO, formación de reactivos de O2 y acción sobre ciertos canales iónicos • Hay disfunción cognitiva a largo plazo (>30 días) • Como tratamiento se debe aportar O2 a mayor presión y/o mayor concentración Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  38. 38. Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC. Curva de disociación Hb en presencia de CO
  39. 39. Rol del O2 hiperbárico • Aumenta el continente de oxígeno disuelto en plasma • No se requeriría de la Hb para oxigenar tejidos • Disminuye tiempo de eliminación de COHb • O2 100% a 1 atm: T½ 80 minutos • O2 100% a 3 atm: T½ 23 minutos Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.
  40. 40. Indicaciones para OHB • Cualquier forma de compromiso de conciencia • Carboxihemoglobina mayor a 40% • Embarazo con carboxihemoglobina mayor a 15% • Historia de enfermedad coronaria y carboxihemoglobina mayor a 20% • Signos de isquemia cardíaca o arritmias • Síntomas no se resuelven con oxígeno normobárico luego de seis horas Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.
  41. 41. Síndrome de Descompresión / Embolías gaseosas 2
  42. 42. Sd. de descompresión • Ocurre al subir a superficie muy rápido desde una profundidad en agua importante o al ascender rápidamente en avión > 5500 mts. • Formación de burbujas de aire en el torrente sanguíneo • Daño endotelial y activación leucocitaria • OHB apunta a las burbujas principalmente • Distintos esquemas de tratamiento • Poca evidencia seria respecto a su uso Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  43. 43. Embolía de aire o gas • Generalmente en buzos • Se forma venoso principalmente • Ocurre por barotrauma pulmonar la mayoría de las veces • Da síntomas como pérdida de conciencia, confusión, déficits neurológicos, arritmias o paros • Se utilizan hasta 6 ATA para corregir Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
  44. 44. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010.
  45. 45. Clínica
  46. 46. Clínica
  47. 47. Heridas crónicas 3
  48. 48. Cicatrización de heridas • Durante este proceso aumenta demanda de oxígeno • En la generación de la herida hay: • Disrupción de vasculatura • Activación endotelial y vasoconstricción • Agregación plaquetaria • Hipoxia (necesaria) durante las primeras fases • OHB aumenta la llegada de oxígeno, genera liberación de mediadores inflamatorios necesarios y actúa como bactericida en la zona Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.
  49. 49. Tipos de herida estudiados 1. Úlceras venosas 2. Úlceras arteriales 3. Úlceras neuropáticas 4. Pie Diabético Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage. Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009.
  50. 50. Ejemplo: Pie Diabético
  51. 51. Ejemplo: Pie Diabético
  52. 52. Ejemplo: Pie Diabético
  53. 53. Ejemplo: Pie Diabético
  54. 54. RS/MA 2009 Odds de amputación
  55. 55. RS/MA 2009 Odds de sanación
  56. 56. Anemia aguda severa por pérdidas 4
  57. 57. Anemia severa aguda • Reemplaza la función eritrocitaria • De corta duración, son sesiones cortas para evitar toxicidad • Alternativa en AHAI, incompatibilidad de grupo, testigos de Jehová, etc. • Suspender al desaparecer insuficiencia respiratoria, Hb 6-8 g/dl, reticulocitos > 8% Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
  58. 58. Reunión Clínica UPC HRT Oxigenoterapia Hiperbárica Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente Becado Medicina Interna Primer Año Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca Revisión para Unidad de Paciente Crítico Dr. Raúl Silva Prado
  59. 59. Bibliografía 1. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Buckley et al. 2. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010. 3. Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000. 4. Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014. 5. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas: bases físicas, biológicas y evidencia disponible. Berner y cols. Rev Med Chile 142: 1575-83, 2014. 6. Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage. Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009. 7. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014. 8. Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.

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