1. Reunión Clínica UPC HRT
Oxigenoterapia Hiperbárica
Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente
Becado Medicina Interna Primer Año
Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca
Revisión para Unidad de Paciente Crítico
Dr. Raúl Silva Prado

2. ¿Qué es?
Respirar oxígeno al 100% bajo una presión
atmosférica aumentada

3. ¿Qué revisaremos?
1. Un poco de historia
mundial y local
2. ¿Cómo funciona?
3. Indicaciones
actuales de uso
4. Algunos ejemplos de
uso

4. Historia en el mundo
• Inicios con “aire
hiperbárico”
• Junod construye la
primera cámara en 1834
en Francia
• Lo siguen Tabarie y Pravatz
en 1837 con más cámaras
• Fontaine construye en
1877 un pabellón
presurizado móvil
• Cunningham en Inglaterra
construye el “Hospital de
la Bola de Metal”

5. Estudios posteriores
• Militares continuaron estudios
usando OHB
• Paul Bert describe la toxicidad
neurológica del oxígeno
• James Lorrain-Smith demuestra
la toxicidad pulmonar del
oxígeno

6. La historia en Chile…
Hermanos Germán y Carlos Osorio

7. Primer Centro: Quillota

8. Algunos centros actuales…

9. ¿Cómo funciona?

10. Principios físicos básicos
“Leyes de los gases ideales”

11. Ley de Dalton (1801)
“La presión total de
una mezcla es igual a
la suma de las
presiones parciales
de sus componentes”

12. Ley de Henry (1803)
"A una temperatura constante, la
cantidad de gas disuelta en un
líquido es directamente proporcional
a la presión parcial que ejerce ese
gas sobre el líquido”

13. Ley de Boyle (1662)
“A temperatura constante, el
volumen de una masa fija de gas
es inversamente proporcional a la
presión que este ejerce”

14. Transporte y Contenido
Arterial de Oxígeno

15. Transporte de oxígeno
Coeficiente de solubilidad: 0,003 ml / 100ml / mmHg
Entonces a PaO2 100mg => 0,3ml de O2 cada 100ml de sangre
En OHB => 60ml de O2 cada 100ml de sangre

16. Transporte y Contenido
Arterial de oxígeno
Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.

17. Pulmonary Physiology, The Essentials. West. LWW 2011.

18. Usos por mecanismo de
acción

19. Usos según mecanismo de
acción
Mecanismo Aplicaciones
Hiperoxigenación
PaO2 promedio a 3 atm:
1500-2000 mmHg
Mal de descompresión / Embolía de gas o aire
Intoxicación por CO
Choques y sd compartimental
Oclusión de arteria central de retina
Injertos complicados
Anemia severa por pérdida aguda
Disminuir tamaño de burbujas Embolía de aire o gas
Vasoconstricción (reduce edema) Sd compartimental, quemaduras
Angiogénesis capilar Heridas, injertos, injuria tardía por radiación
Síntesis colágeno / fibroblastos Heridas, injuria tardía por radiación
Muerte celular oxidativa Heridas necrotizantes, osteomielitis, heridas
Reduce peroxidación lipídica Intox CO y sd compartimental / choques
Antibiótico (por hiperoxia) Mionecrosis por Clostridium
Sinergia antibiótica Infecciones necrotizantes, osteomielitis
Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.
Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.

20. Técnica
• Cámaras únicas (monocámaras)
vs múltiples (multicámaras)
• Ingreso a la cámara
• Entrega de oxígeno a
concentración sobre la
ambiental, a demanda
• Incremento gradual de presión
atmosférica (hasta 2.5-3.0 atm)
• Sesiones duran de 45 a 300
minutos
• Número de sesiones varía según
cuadro
Oxigenoterapia hiperbárica, principios básicos y aspectos clínicos. Martínez. Tecnovet 2001.

21. Contraindicaciones
• Absolutas
• Neumotórax sin
tratamiento
• Relativas
• EPOC
• Bulas asintomáticas
• Infecciones
respiratorias altas
• Cirugía torácica u ótica
reciente
• Claustrofobia
Hyperbaric oxygen therapy. Mechem & Manaker. UpToDate 2014.

22. Complicaciones
• Barotrauma de oído medio (2%)
• Autolimitado; usar maniobras comunes o colleras
• Barotrauma sinusal
• Premedicar con antihistamínicos y descongestionantes
• Miopía reversible
• Autolimitada en 2-3 semanas
• Barotrauma pulmonar
• Por neumotórax previos no tratados
Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.

23. Complicaciones
• Convulsiones
• Mayor riesgo en sesiones prolongadas o presión
muy alta
• Manejo: Bajar FiO2 y administrar anticonvulsivante
• Generalmente sin secuelas
• Revisión Cochrane: Riesgo es extremadamente
bajo por lo que terapia es segura
• Síndrome de descompresión
• Al usar concentraciones mayores de nitrógeno
Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.

24. Daño mediado por
Oxígeno

25. Efectos del oxígeno
• Efectos fisiológicos
• Vasodilatación pulmonar y vasoconstricción
periférica
• En altas concentraciones disminuye respuesta
inflamatoria al disminuir hipoxia
• Hipercapnia en pacientes crónicos respiratorios
• Efectos bioquímicos y a nivel celular
• Daño y muerte celular
• En SNC en períodos cortos, en pulmón y ojos en largos
Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.

26. A nivel pulmonar
• Por períodos prolongados de tiempo con oxígeno en
alta concentración
• Sobre FiO2 50%
• Daño proporcional a presión parcial de O2 inspirado
• Clínica inicial inexistente hasta las 24h a nivel del mar
• Luego aparece irritación traqueal e inactividad ciliar
• Colapso alveolar y atelectasias
• Daño alveolar difuso -> similar a SDRA
• Potenciado por algunos medicamentos como
dexametasona, noradrenalina, estrógenos,
anfetaminas, hormonas tiroídeas, etc.
Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.

27. A nivel de SNC
• Por altas concentraciones en períodos cortos
• Síntomas iniciales como náuseas, tinnitus,
mareos y confusión
• Luego convulsiones generalizadas y alteración
de conciencia cuantitativa
• A mayor presión/concentración aparece más
rápido
• Mayor riesgo en buzos o actividades
submarinas
Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.

28. Otros
• A nivel ocular
• Daño retinal irreversible
• A nivel endocrino
• Daño glandular adrenal, tiroídeo, etc.
• A nivel cardiovascular
• Vasoconstricción coronaria, necrosis miocárdica
microscópica, etc.
Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.

29. Mecanismos de daño
Daño celular
y apoptosis
Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.

30. Recomendaciones
• No hay límite de seguridad definido
• Mantener siempre la menor FiO2 tolerada
• Buscar PaO2 60-65mmHg cuando se pueda
• Mantener suplementación de oxígeno por el menor
tiempo posible
• Usar otras estrategias como mantener diuresis, higiene
broncopulmonar, pronación, maniobras de reclutamiento,
etc.
• Utilizar otros parámetros del ventilador antes para regular
oxigenación
• En estudio fármacos antioxidantes y moduladores inmunes
Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.

31. Indicaciones
aprobadas

32. Indicaciones actuales
• 7mo Consenso de Lille
(2004)
• Niveles de evidencia
variables

33. Colegio Americano
ACHM Position Statement, 2012.

34. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.

35. Algunos ejemplos…

36. Intoxicación por
Monóxido de Carbono
1

37. Intoxicación por CO
• Motivo de consulta en 15.000 pctes/año en USA
• Ocurre por inhalación de CO
• Gas con mayor afinidad a Hb que O2
• Hay daño por hipoxia debido a la formación de COHb
• También hay alteraciones en la liberación de NO,
formación de reactivos de O2 y acción sobre ciertos
canales iónicos
• Hay disfunción cognitiva a largo plazo (>30 días)
• Como tratamiento se debe aportar O2 a mayor
presión y/o mayor concentración
Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.

38. Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.
Curva de disociación Hb en presencia de CO

39. Rol del O2 hiperbárico
• Aumenta el continente de oxígeno disuelto
en plasma
• No se requeriría de la Hb para oxigenar tejidos
• Disminuye tiempo de eliminación de COHb
• O2 100% a 1 atm: T½ 80 minutos
• O2 100% a 3 atm: T½ 23 minutos
Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.

40. Indicaciones para OHB
• Cualquier forma de compromiso de
conciencia
• Carboxihemoglobina mayor a 40%
• Embarazo con carboxihemoglobina
mayor a 15%
• Historia de enfermedad coronaria y
carboxihemoglobina mayor a 20%
• Signos de isquemia cardíaca o arritmias
• Síntomas no se resuelven con oxígeno
normobárico luego de seis horas
Intoxicaciones. Temas Medicina Interna. Pérez. PUC.

43. Síndrome de
Descompresión /
Embolías gaseosas
2

44. Sd. de descompresión
• Ocurre al subir a superficie muy rápido desde
una profundidad en agua importante o al
ascender rápidamente en avión > 5500 mts.
• Formación de burbujas de aire en el torrente
sanguíneo
• Daño endotelial y activación leucocitaria
• OHB apunta a las burbujas principalmente
• Distintos esquemas de tratamiento
• Poca evidencia seria respecto a su uso
Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.

45. Embolía de aire o gas
• Generalmente en buzos
• Se forma venoso principalmente
• Ocurre por barotrauma pulmonar la mayoría
de las veces
• Da síntomas como pérdida de conciencia,
confusión, déficits neurológicos, arritmias o
paros
• Se utilizan hasta 6 ATA para corregir
Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.

46. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010.

47. Clínica

48. Clínica

50. Heridas crónicas
3

51. Cicatrización de heridas
• Durante este proceso aumenta demanda de
oxígeno
• En la generación de la herida hay:
• Disrupción de vasculatura
• Activación endotelial y vasoconstricción
• Agregación plaquetaria
• Hipoxia (necesaria) durante las primeras fases
• OHB aumenta la llegada de oxígeno, genera
liberación de mediadores inflamatorios
necesarios y actúa como bactericida en la zona
Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas. Berner y cols. Rev Med Chile, 2014.

52. Tipos de herida estudiados
1. Úlceras venosas
2. Úlceras arteriales
3. Úlceras neuropáticas
4. Pie Diabético
Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage. Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009.

53. Ejemplo: Pie Diabético

54. Ejemplo: Pie Diabético

55. Ejemplo: Pie Diabético

56. Ejemplo: Pie Diabético

57. RS/MA 2009
Odds de amputación

58. RS/MA 2009
Odds de sanación

60. Anemia aguda severa
por pérdidas
4

61. Anemia severa aguda
• Reemplaza la función eritrocitaria
• De corta duración, son sesiones cortas para
evitar toxicidad
• Alternativa en AHAI, incompatibilidad de
grupo, testigos de Jehová, etc.
• Suspender al desaparecer insuficiencia
respiratoria, Hb 6-8 g/dl, reticulocitos > 8%
Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual Med Hiperb, 2000.

63. Reunión Clínica UPC HRT
Oxigenoterapia Hiperbárica
Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente
Becado Medicina Interna Primer Año
Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca
Revisión para Unidad de Paciente Crítico
Dr. Raúl Silva Prado

64. Bibliografía
1. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Buckley et al.
2. Decompression sickness. Vann et al. Lancet 377: 153-64, 2010.
3. Aplicaciones de oxigenoterapia hiperbárica. Sánchez. Rev Virtual
Med Hiperb, 2000.
4. Hyperbaric Oxygen Therapy. Latham. Medscape’s eMedicine, 2014.
5. Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas: bases físicas,
biológicas y evidencia disponible. Berner y cols. Rev Med Chile 142:
1575-83, 2014.
6. Hyperbaric Oxygen Therapy for Wound Healing and Limb Salvage.
Goldman. AAPMR Vol. 1, 471-489, 2009.
7. Oxygen toxicity. Thomson & Paton. Respiratory Reviews. 2014.
8. Oxygen toxicity. Malhotra et al. UpToDate. 2015.