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Fístulas vesico vaginales

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Publicado en: Salud y medicina
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Fístulas vesico vaginales

  1. 1. Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Fístulas vesico-vaginales Urología Dr. Gutiérrez Villa GRUPO 703 Martínez Castro Karla -> Palacios Castro Reneé -> Quiroz Lugo Angélica
  2. 2. Introducción Karla Comunicación o paso anómalo entre la vagina y la vejiga Fístula adquirida más común del tracto urinario
  3. 3. Etiología Karla Países desarrollados 90% por HISTERECTOMÍA abdominal Países subdesarrollados: DCP - Traumatismo >75% Lesión vesical durante cirugía pélvica
  4. 4. Introducción  Cistotomía inadvertida cercana a cúpula vaginal  Necrosis tisular por cauterio  Sutura entre vejiga y pared vaginal durante cierre de cúpula vaginal  Ligadura de sutura para control del sangrado pélvico Karla
  5. 5. Introducción Necrosis de pared vaginal anterior, vejiga, cuello vesical y uretra proximal por presión de cabeza fetal Karla
  6. 6. Se "puentea" la capacidad de almacenamiento de la vejiga produciéndose un escape o fuga continua de la orina Karla Introducción Karla Síntoma y signo PRINCIPAL: Incontinencia continua
  7. 7. Clasificación
  8. 8. Manifestaciones más sugestivas: Clínica • Referencia de emisión o fuga continua de orina por la vagina • El signo clásico es la incontinencia urinaria • Se puede observar dermatitis perineal e infecciones urinarias de repetición • 10% son asintomáticos Angélica
  9. 9. Clínica • La aparición de la incontinencia depende de su etiología: Angélica Secundaria a Cx Al eliminar el catéter uretral Suele manifestarse entre 5 y 14 d post intervención Radiógenas Manifestación clínica más tardía 30 días a 25 años después del tratamiento Periodo de convalecencia:  Dolor abdominal excesivo  Distensión abdominal
  10. 10. Cx uterina previa Endometriosis y enfs. Inflamatorias pelvianas Radioterapia Intervenciones previas sobre vejiga Estado hipoestrogénico Isquemia, arterioesclerosis Diabetes Factores de riesgo Angélica
  11. 11. Diagnóstico 1. Se colocan 3 tampones a diferente profundidad 2. Si el tampón manchado es el proximal sugiere fístula ureterovaginal o vesicouterina 3. Si es el Exploración tampón medio, física: se piensa en fístula vesicovaginal 4. Si se mancha el distal, se considera fístula uretrovaginal o incontinencia de orina Px en posición de litotomía y con el espéculo explorar la cara anterior de la vagina, fondos vesicales y comprobar existencia de tejido de granulación Angélica Instilación IV con azul de metileno y comprobar con el Test de Moir o de los 3 tampones
  12. 12. Para conocer: Localización (respecto a orificios ureterales) Tamaño Número de trayectos Capacidad máxima y funcional de la vejiga Demostrar cuerpos extraños o tumor Cistoscopía Se debe realizar biopsia del punto fistuloso para la evaluación del px con antecedente de tumores Angélica pélvicos Si al realizarla no se aprecia orificio fistuloso, con la vejiga llena se puede insuflar CO2 y observar salida de burbujas
  13. 13. Otras técnicas Diagnósticas Cistoutetrografía miccional seriada con placas oblicuas y laterales durante el llenado, vaciado y postmiccional Urografía IV ya que en un 12% de los px se van a encontrar lesiones ureterales asociadas Estudios urodinámicos que tienen utilidad para el dx de vejigas neurogénicas de alta presión, FVV en cuello vesical Angélica
  14. 14. Angélica
  15. 15. Tratamiento • La incontinencia urinaria debida a la formación de una FVV Higiénico Psicológico Social  continua sensación de humedad  olores indeseables  infecciones vaginales y vesicales  incapacidad laboral y social Problema Reneé solución que se le va a dar sea lo más precoz y eficaz
  16. 16. Fistula Vesicovaginal Pequeña Se puede intentar • Drenaje Vesical prolongado 3mm diámetro / <1 cm No complicada Con sonda Foley por lo menos 6 semanas + Fármacos anticolinérgicos para evitar espasmo • Pegamento biológico de fibrina y colágeno • Fulguración endoscópica con laser de Nd-YAG • Electrocoagulación  Si no se ha logrado el cierre de la fístula en un periodo de 3 semanas indicada Cirugía Reneé Palacios Ya que pueden surgir complicaciones asociadas al uso del catéter uretral de forma crónica
  17. 17. Manejo Quirúrgico < 3cm diámetro Tratamiento conservador Fistulas mayores Fístulas secundarias a radioterapia - que origina una endarteritis obliterativa en estos tejidos con disminución aporte vascular Hay que esperar 12 meses para poder delimitar la fistula Reneé
  18. 18. La intervención precoz (2 y 3 semanas) se considera actualmente la mejor opción Fistula No complicadas Reneé
  19. 19. Reneé
  20. 20. Reneé
  21. 21. Bibliografía • http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2436679862731- eng.pdf • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoM aestro/530_GPC_Fistulavesicovaginal/GRR_FistulaVesicovagin al.pdf
  22. 22. Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de la Salud Fístulas vesico-vaginales Urología Dr. Gutiérrez Villa GRUPO 703 Martínez Castro Karla -> Palacios Castro Reneé -> Quiroz Lugo Angélica

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