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Evaluación preoperatoria de pacientes de alto riesgo
- 1. VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO Sonia Rocío Gómez González Residente Anestesia y medicina perioperatoria Fundación Universitaria Sanitas Diciembre de 2015
- 3. OBJETIVOS VALORACIÓN PREOPERATORIA Evaluar riesgos y beneficios del procedimiento en cada paciente Optimizar el momento en el que se realiza la cirugía Estratificar el riesgo de cada paciente para un evento determinado durante el periodo perioperatorio: Mortalidad Complicaciones cardiovasculares Optimizar condiciones clínicas (interconsultas, paraclínicos, inicio tratamientos) Informar al paciente de los riesgos del procedimiento Nivel de atención para el periodo postoperatorio Cancelar procedimiento quirúrgico
- 5. HISTORIA CLÍNICA Síntomas cardiovasculares: angina, síncope, palpitaciones, disnea Antecedentes patológicos Cardiovasculares: isquemia, enfermedad valvular, cardiomiopatía Hipertensión arterial Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periférica Clase funcional > 4 METs bajo riesgo perioperatorio 1 MET = 3.5ml O2 /kg/min
- 6. ESCALAS DE RIESGO – ASA PS
- 7. ESCALAS DE RIESGO – RCRI
- 8. ESCALAS DE RIESGO – NSQIP
- 9. ESCALAS DE RIESGO – Gupta
- 10. BIOMARCADORES PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Secretados por miocardio en respuesta a isquemia o “estiramiento” de pared atrial o ventricular
- 11. BIOMARCADORES – Troponina cardiaca Liberadas tras lesión miocárdica Importante marcador en diagnóstico de Infarto de miocardio Concentraciones preoperatorias elevadas en el 20% de pacientes programados para cirugía mayor no cardiaca En contexto no quirúrgico predice desarrollo de enfermedad coronaria, falla cardiaca y mortalidad En cirugía predictor de infarto de miocardio postoperatorio y mortalidad
- 12. OTROS ESTUDIOS - ECOCARDIOGRAMA
- 13. OTROS ESTUDIOS – PRUEBA DE ESTRÉS Alcanzar 7 o más METs es indicador de bajo riesgo cardiovascular perioperatorio No alcanzar 4 METs es indicador de aumento de riesgo cardiovascular perioperatorio Defectos reversibles indican riesgo cardiaco perioperatorio aumentado Defectos fijos no predicen aumento de riesgo perioperatorio
- 15. RECOMENDACIONES Enfermedad valvular Estudio preoperatorio con ecocardiograma si: No ecocardiograma en el último año Cambio significativo en el estado clínico o al examen físico desde la última evaluación Para adultos que cumplan criterios estándar para intervención valvular con base en los síntomas y severidad de la estenosis o regurgitación, la intervención valvular antes de la cirugía no cardiaca electiva es efectiva en disminuir el riesgo perioperatorio.
- 16. RECOMENDACIONES
- 20. TIPO DE CIRUGÍA
- 22. ESCALAS DE RIESGO Y BIOMARCADORES
- 23. PARACLÍNICOS
- 24. PARACLÍNICOS
Notas del editor
- Accurate and timely preoperative identification of high-risk patients provides opportunities to better inform patients about expected risks, make selective referrals to medical specialists before surgery, order further specialized preoperative investigations, initiate preoperative interventions intended to decrease perioperative risk, and arrange for appropriate levels of postoperative care.
- This weak prognostic accuracy might be explained, in part, by the inherent subjectivity associated with physicians’ judgment of patients’ functional capacity.
- Specifically, it has moderate interrater reliability at best, does not incorporate surgery specific risks, and has diminished accuracy in settings with high overall mortality rates
- Pobre predictor de mortalidad
- These models have moderate to good accuracy at predicting a range of postoperative events, such as death, cardiac complications, pneumonia, and acute kidney injury
- 200.000 pacientes llevados a cirugía en 2007, 0.65% desarrolló MICA (myocardial infarction/ cardiac arrest) perioperatorio, análisis de regresión logística multivariable encontró los 5 factores de riesgo. Se validó en 2008 en 257,385 sujetos. Mayor exactitud que RCRI.
- Disfunción sistólica mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte (datos limitados). En reposo, no muestra capacidad funcional. Uso de rutina no ha mostrado mejores desenlaces.