El documento resume los ciclos menstruales femeninos, incluyendo los ciclos ovárico, endometrial, cervical, vaginal y salpingeo. Explica cómo los niveles de estrógenos y progesterona regulan estos ciclos y conducen a la ovulación. También describe los procesos de fecundación, traslación del cigoto e implantación en el útero.
1. Ciclo Sexual Menstrual Femenino
Estímulo del hipotálamo
Efecto de los Opioides sobre Hipotálamo:
>E2 y P4 aumenta secreción de endorfinas
>de endorfinas inhiben la secreción de GnRh
Opioides liberados por el SNC
a) Endorfinas: Se producen en el SNC: regulan el apetito, el humor, la temperatura y la conducta.
b) Encefalinas: Se producen en el SNC: regulan la función del sistema neurovegetativo
c) Dinorfinas: Se produce en el SNC: Deriva del precursor pro-encefalina C. Actúa semejante a
las endorfinas.
Hormona GnRh
Decapéptido producido en el hipotálamo
Por medio del sistema porta-hipofisiario llega a la adenohipòfisis.
Secreción es pulsátil y continua.
Fase estrogénica son pulsos frecuentes y de amplitud grande (FSH).
Fase progestacional son pulsos esporádicos y de amplitud corta (LH).
Su vida media es de 2 a 4 min.
Mecanismo de su producción
o Endorfinas cerebrales.- Inhiben secreción de GnRh
o Niveles elevados de E2 y P4.- Aumentan la secreción de endorfinas cerebrales.
o Secreción constante.- Inhibe liberación de hormonas gonadotrópicas.
Hipófisis
H. Anterior (Bolsa de Ratke) Adenohipófisis
H. Posterior (Prolongación neural) Neurohipófisis
Ciclo ovárico
Maduración folicular
o La disminución de E2 y P4 favorecen liberación de GnRh, se estimula liberación HFS
o Se estimula la maduración de 15 a 20 folículos primordiales, se diferencian en folículos de
Graff
o La Teca Interna aumenta producción de E2, causa efecto estrogénico
o El folículo mayor el dia 8-9 del ciclo produce inhibina, bloquea crecimiento del resto de folículos
o Niveles máximos de E2, modifican liberación de GnRh, causando que se libere LH
o HL luteiniza al folículo de Graff, el día 14 rompe el folículo y sucede la ovulación
Ovulación
o La HL aumenta la presión intra-folicular, aumenta producción de líquido folicular
o Se forma el estigma el cual por acción enzimática se hace avascular, además de efecto de
prostaglandinas se rompe
2. o Hay salida de líquido intra-folicular que arrastra al oocito cubierto por la zona pelúcida y
Cúmulus Ophurus que formará la corona radiante.
o El desprendimiento del oocito y efecto de la HL, estimulan el inicio de la 2da división meiótica
o Después de la ovulación las paredes del folículo de colapsan, forma el cuerpo hemorrágico,
hay sangrado escaso que puede irritar el peritoneo (dolor inter-menstrual),
Cuerpo lúteo
o Día 15 el folículo forma el cuerpo hemorrágico, se repara el defecto de la ovulación
o La teca interna mantiene producción alta de E2
o La HL estimula la granulosa aumentando producción de P4, causando efecto progestacional
o El cuerpo lúteo tiene vida media de 10 días (14 a 24 del ciclo),
o Día 25 declina producción hormonal de forma paulatina
o Día 28 la producción hormonal es mínima, se estimula liberación de GnRh que favorece se
libere nuevamente HFE
o El cuerpo lúteo atrófico junto con los otros folículos inmaduros, continúan atrofiándose y
forman cuerpos albicans o atrésicos.
Ciclo endometrial
Fase proliferativa
o El endometrio tiene la capa basal y funcional
o Día 3, el aumento en niveles de E2, estimulan proliferación celular de capa funcional endometrial
o Día 4-9, Niveles progresivos de E2, el endometrio prolifera y alcanza madurez óptima con
proliferación celular y vascularidad aumentada
o La capa esponjosa y compacta endometrial se engruesan (6 a 7 mm), las glandulas y las arterias
espirales se rectifican, el estroma es edematoso.
o Con niveles máximos de E2, el endometrio funcional alcanza el tamaño ideal para albergar un
embarazo
Fase secretora
o Aumento de P4, estimula al epitelio glandular y libera material rico en glucógeno y proteínas
que ocupa su luz
o Las glándulas y vasos sanguíneos se hacen tortuosos y saculares, las arterias de enrollan y
hacen más anastomosis arterio-venosas
o La red venosa presenta grandes lagunas-espacios con estasis sanguínea.
o Dia 21-22, el endometrio es altamente receptivo a la implantacion del cigoto
o El día 25 por disminución de E2 y P4, inicia con zonas de isquemia. Día 28 todo el endometrio
funcional es isquémico
o Día 29 la capa basal nuevamente es estimulada, inicia proliferación y hay un sangrado en capa
entre ambas. Esto desprende la capa funcional y se elimina
Ciclo salpingeo
o El epitelio ciliar de la Salpinge se hipertrofia ante el efecto de la producción progresiva del E2
o Con niveles altos de E2, la capa muscular de la salpinge tiene movimiento peristálticos, los cilios
presentan un movimiento anterógrado llevando corriente de la luz uterina hacia la cavidad
peritoneal
o Este movimiento permite movilizar los espermatozoides desde la cavidad uterina hasta el
ámpula salpingea
3. o Al suceder la ovulación y aumentar niveles de P4, las fimbrias realizan movimientos de barrido
hacia la luz de la salpinge
o Los movimientos peristálticos de la salpinge y movimiento del epitelio ciliar cambian a ser
retrogrado, llevan corriente de la cavidad peritoneal hacia la luz uterina
o Es movimiento permite movilizar el oocito desde el ovario hasta el ámpula, de ser fecundado
llevarlo hasta la luz uterina
Ciclo cervical
o Día 3, el epitelio cilíndrico simple del endocérvix prolifera, el epitelio plano estratificado del
ectocérvix también, por efecto del E2,
o Día 5, Las células superficiales del cérvix almacenan gran cantidad de glucógeno, aumenta
vascularidad y hay congestión.
o Día 12, el hiper-estrogenismo aumenta liberación de mucina, lo que estimula mayor humedad
local
o Día 13-14, niveles máximos de E2, hacen el moco fluido y de menor adhesividad lo que permitirá
ser traspasado.
o Día 14, al aumentar nivele de P4, esta antagoniza efecto de los E2
o El día 15-16, el moco liberado en el cérvix empieza a hacer espeso, adhesivo, impenetrable
o El dia18, el moco es impenetrable, evita que agentes patógenos vaginales lleguen a la cavidad
uterina
o Día 25, la disminución en producción hormonal, disminuye producción de moco cervical
o Día 28, existe resequedad cervical, la producción de moco es escasa y este es adhesivo,
espeso
Ciclo vaginal
o El epitelio plano estratificado de la vagina es hormono-dependiente
o Día 3 se estimula proliferación epitelial aumenta vascularidad, las células superficiales
almacenan glucógeno
o Día 8-13, el estimulo progresivo de E2, aumenta proliferación celular y hay trasudado vaginal
que favorece humedad
o Estímulo máximo de E2, ayuda a niveles altos de glucógeno y concomitante proliferación de
bacilos Doderline que acidifican el ambiente; evitan colonización de agentes patógenos y
favorecen un Ph muy ácido vaginal
o El Ph vaginal acido favorece la licuefacción del semen al formarse el lago seminal
o Al licuarse el semen, esto permite motilidad espermática y este pueda ascender a través del
cérvix
o El semen contiene prostaglandinas que causan contracciones uterinas que ayudan al esperma
a ascender por cérvix y cuerpo uterino
o La P4, bloquea el efecto de los E2 en vagina, evita la proliferación, disminuye vascularidad y
evita congestión epitelial y trasudado vaginal
Estrógenos:
Estradiol 96 % Estrona 3 % Estriol 1%
4. Valores séricos:
o Basal: 100 ng/ml de sangre
o Fisiológicos: 400 a 600 ng/ml de sangre
Producción:
o Teca Interna del Ovocito
o Células de Leydig
o Aromatización en TCS
o Exógenos
Progesterona
Valores séricos
o Basales 2 a 4 mcg/ml
o Fisiológicos: 24 a 28 mcg/ml
Producción:
o Células de la granulosa del ovocito.
o Exogena.
Población de Folículos
o 5 Semanas IU.- 1000 Ovogonias
o 30 semanas IU.- 6 a 7 Millones ovocitos
o Nacimiento.- 600 mil a 800 mil ovocitos
o Pubertad.- 40 000 ovocitos
o Menopausia.- 100 o menos ovocitos
El ciclo menstrual
Regulación del ciclo menstrual:
Niveles normales de E2: 400 a 600 ng/ml día 8 a 25.
Día 28: E2 < 100 ng/ml estimulan SNC, se liberan endorfinas y estimulan hipotálamo y se libera
GnRh
GnRh liberado en hipotálamo, estimula la adenohipòfisis para liberar FSH
FSH estimula un grupo de 15 y 20 folículos para que continúen su primera división meiótica (1º a
2º día del ciclo)
Los folículos secretan más E2, alcanzando niveles entre 200 a 400 ng/ml. (8º 10º día del ciclo)
Los estrógenos estimulan el endometrio, prolifera y lo preparan para la implantación.
Cuando se alcanzan 300 a 400 ng/ml de E2 (9° a 10° día), el folículo mayor produce Inhibina, esta
bloquea el crecimiento del resto de folículos.
Solo el folículo más grande termina la 1ª división meiótica. (14º día)
400 y 600 ng/ml de E2, modifican pulsos de GnRH, se libera LH. Esta Favorece ovulación y
luteinización del folículo de Graph.
Post-ovulación, el folículo pasa a ser cuerpo hemorrágico y luego cuerpo amarillo quien mantiene
400 a 600 ng/ml de E2.
La P4 en 1ra fase del ciclo se produce en 2-4 mcgr/ml, al ovular aumenta a 24-28 mcgr/ml.
El endometrio sufre cambios secretores.
La vida media del cuerpo amarillo: 10 días, posteriormente inicia disminución en la producción de
E2 y P4
5. A los 27 días del ciclo, el cuerpo amarillo disminuye producción hormonal (E2 < 150 ng/ml), esto
causa isquemia endometrial.
A los 28 días del ciclo, los E2 son inferiores a 100 ng/ml, esto estimula un nuevo grupo de folículos
Al reiniciarse producción de E2, el nuevo endometrio causa un sangrado entre endometrio basal y
funcional
Este sangrado causa despeñe del endometrio funcional viejo en forma de sangrado catamenial.
Sangrado catamenial:
Sangrado genital fisiológico, normal y cíclico, procedente de cavidad uterina, producto del despeñe del
endometrio funcional isquémico por hipoestrogenismo.
Rítmico
Indoloro
Sin coágulos
Olor suigéneris.
Frecuencia.- Ritmo en la presentación
o Promedio: cada 27 a 32 días
o Variante: 25 a 35 días
o Proiomenorrea: Ciclos menores a 24 días en presentación
o Opsomenorrea: Ciclos mayores a 36 días en presentación
o Amenorrea: Falta de sangrado menstrual por más de 3 meses.
Duración.- Días que dura el sangrado
o Promedio: 3 a 6 días
o Variante: 2 a 8 días.
o Oligomenorrea: Dura menos de 2 días
o Polimenorrea: Dura más de 8 días
o Metrorragia: Sangrado que dura varios días.
Cantidad.- Volumen de sangrado
o Promedio: 40 a 70 ml
o Variante: 30 a 100 ml
o Hipomenorrea: Menos de 30 ml
o Hipermenorrea: Más de 100 ml
o Hemorragia: Sangrado abundante y con coágulos
Fecundación
Ovulación día 14 (+ - 1 día)
Vida media del ovulo 24-36 hrs.
Vida media del espermatozoide 48-72 hrs.
Margen de seguridad de 24 hrs.
Formación del lago seminal vaginal.- 100 millones/ml semen.
Capacitancia espermática
o Licuefacción seminal
o Traslación espermática
10 000 espermatozoides
Se estimula el ovocito para continuar la 2da división meiótica
6. Se restablece el número diploide de cromosomas (46)
Variación en la especie humana con la combinación del material cromosómico.
Se determina el sexo del producto.
Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello la división celular.
Traslación del cigoto
CAMBIOS EN LA 1RA SEMANA
5 a 6 día post-fecundación. Se degrada zona pelúcida. Llega el cigoto a la cavidad uterina en
fase de blastocisto.
Se integran dos grupos celulares
o Macizo Interno: Embrioblasto
o Macizo Externo: Trofoblasto
7 día post-fecundación: El trofoblásto se adhiere al endometrio (fibronectina)
Receptividad endometrial: 21 al 22avo día
Índice de Pearl:
Está basado en el número de embarazos no planeados por cada 100 mujeres/año (100 mujeres-año),
utilizando un método AC. Es decir, el número de embarazos que sucederían en un grupo de 100
mujeres utilizando el método AC durante un año.
Fórmula
# total de embarazos X 12
---------------------------------------- X 100
# total de mujeres X # de meses
IP = Nº relativo de embarazos x 1.200 dividido por Nº de meses de exposición.