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4.- Citología e histología genital

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4.- Citología e histología genital

  1. 1. CITOLOGÌA E HISTOLOGÌA GENITAL
  2. 2. Anatomìa del Cervix Sano
  3. 3. MIGRACON EPITELIAL - A las 12 sdg, la unión de los epitelios ectodérmico (plano estratificado) y mesodérmico (cilíndrico simple) está a nivel de 1/3 medio e inferior de vagina. - Se inicia la migración de la unión para ubicarse a las 26 sdg en el OCE del canal cervical. (cuando no migra totalmente puede haber ectopia) - Durante la vida intrauterina, el epitelio genital fetal está bajo estímulo estrogénico materno, tiene proliferación celular. - Al nacer se suprime el estímulo, se descama. Puede haber flujo mucoide y un sangrado catamenial 4-7 días post- nacimiento. (descamación del epitelio cervicovaginal y endometrial )
  4. 4. ZONA DE TRANSFOMACION - Durante la niñez no existe estímulo por E2, no hay proliferación epitelial y la descamación celular es mínima - En la pubertad el aumento en los niveles de E2, causan hipertrofia del epitelio cilíndrico simple endocervical lo que genera exteriorización hacia vagina (eversión glandular) - Al aumentar los E2 séricos, el epitelio genital ectodérmico prolifera, las células basales y parabasales maduran a intermedias y superficiales las cuales almacenan vacuolas del glucógeno. Eversión Glandular
  5. 5. ZONA DE TRANSFORMACION - El glucógeno es degradado por el bacilo de Doderlein a Ac. Láctico lo que acidifica la cavidad vaginal. - El epitelio mesodérmico prolifera y madura por estímulo de los E2, este no tiene capacidad de almacenar glucógeno pero si produce mucina. - El endocervix tiene un Ph alcalino, la cavidad vaginal tiene un Ph acido Cervicitis persistete
  6. 6. Zona de Transformación - El epitelio cilíndrico de la ZT es agredido por la flora local, el Ph acido y el trauma por las RS. - Se inicia el proceso transformante a través de la metaplasia. - La metaplasia puede ser por dos vías  Gemación celular (metaplasia ectodérmica)  Proliferación de células sub- cilíndricas (metaplasia mesodérmica) Metaplasia Inmadura
  7. 7. La Zona de Transformación del Cérvix Proceso Metaplasia Centrípeta-Centrífuga
  8. 8. ZONA DE TRANSFORMACIÓN - La zona del cérvix que modifica su epitelio original por otro bien diferenciado se le llama Zona de Transformacion. La nueva unión se localiza de nuevo en el OCE - Las células metaplásicas son muy lábiles, fácilmente puede ser agredidas y transformadas por agentes oncogénicos. Metaplasia Inmadura
  9. 9. ZONA DE TRANSFOMACION - Completar la maduración de la ZT puede durar varios meses a años. Depende del trauma e inflamación a la que sea expuesta. (6 a 15 años) - En la menopausia el epitelio cilíndrico se retrae, esto jala la unión escamo- columnar hacia el canal cervical llevandosela varios centímetros arriba del OCE. Metaplasia madura
  10. 10. Zona de Transformación del Cérvix Unión Escamo-columnar Original/fisiológica
  11. 11. Cambios de la Zona de Transición del cérvix en las diferentes etapas de la vida
  12. 12. La Citología Exfoliativa Cervical. Toma de la Muestra. Muestra de UEC • Sin menstruar. • No duchas. • No coito. • Sin inflamación. • Sin infección. • Sin atrofia.
  13. 13. • Citologìa Exfoliativa Extendido de la Muestra y su fijaciòn. Máximo 40 seg. Cito-spray Alcohol 96 %
  14. 14. La Citologìa Exfoliativa Cervical. Tipos Celulares:  Basales  Parabasales  Intermedias  Superficiales  Endocervicales  Metaplasicas  De reserva  Otras
  15. 15. Cèlulas Basales Tamaño uniforme Redondas Densamente basofilas Núcleo hipercromático Relación: n/c 1:1
  16. 16. Cèlulas Parabasales • Pequeñas 12 a 30 micras • Redondas • Citoplasma denso • Núcleo redondo central • Relación: n/c 1:3
  17. 17. Cèlulas Intermedias • Poliedricas • Abundante citoplasma • Núcleo central • Contienen glucògeno • Relación: n/c 1:10
  18. 18. Células Superficiales • Poligonales • Cel. Grandes • Núcleo picnótico, pequeño • Citoplasma translucido • Relación: n/c 1:40
  19. 19. Células de Metaplasia Cels. Alargadas Poligonales Núcleo con cromatina fina Hipercromasia nuclear  Edad reproductiva  Proceso reparativo
  20. 20. Cèlulas Endocervicales • Aisladas o en conglomerados • Tiñen de rojo • Forma variada • Citoplasma azul-verde • Tamaño menor de 200 micras • Núcleo basal • Canal endocervical
  21. 21. Cèlulas de Reserva • Similares a basales. • Se localizan en UEC • Cuboides • Macronuecleosis • Escaso citoplasma.
  22. 22. Cambios simuladores y reactivos Citologìa exfoliativa en el Embarazo. • Células superficiales e intermedias • Reacciòn descidual • Abundantes cèlulas intermedias • Forman conglomerados • Citoplasma claro, translùcido.
  23. 23. Cambios simuladores y reactivos Citología Exfoliativa en la perimenopausia • Cambios hipotróficos • Abundantes células basales y para basales. • Macronucleosis • Hipercromatismo • Citoplasma escaso • Imagen simuladora
  24. 24. Cambios simuladores y reactivos Citología Exfoliativa en el Climaterio • Atrofia • Alteraciones de tipo degenerativo • Cambios en tamaño y forma nuclear(cariorrexis, cariolisis) • Deshidratación citoplásmica • Trastornos en la captación de colorantes • Imagen simuladora
  25. 25. Cambios simuladores y reactivos Citologìa en Prolapso Genital • Epidermizaciòn del epitelio. • Formaciòn de escamas • Cèlulas superficiales con pèrdida de nucleo. • Queratinizaciòn de cèlulas superficiales. • Imagen simuladora
  26. 26. Cambios simuladores y reactivos Citologìa exfoliativa postradioterapia • Incremento de tamaño cèlular • Vacuolizaciòn citoplasmica • Degeneraciòn nuclear y pèrdida del detalle cromatìnico • Mùltiples nucleos • Imagen simuladora
  27. 27. Usos clínicos de la citología en ginecología
  28. 28. La Citología cervicovaginal  Evaluar efecto estrogénico  Evaluar maduración epitelial  Evaluar cambios inflamatorios- infecciosos  Valorar agente etiológico infeccioso  Evaluar células displásicas- neoplásicas  Considerar imágenes simuladoras.
  29. 29. Estímulo E2 de los epitelios genitales Índice de maduración Concentración alta de E2, Proliferación celular completa. Valor Estrogénico Basal,Parabasal………. 0 Intermedia……………… 0.5 Superficial……………… 1.0 IM: De 100 células:: Basales / Intermedias / Superficiales. Valor Estrogénico: No. Cel. Basales x 0 = No. Cel. Intermedias x 0.5 = No. Cel. Superficiales x 1 = Valor Estrogénico % : Suma Total:_______
  30. 30. Citología Cervical Evaluación de procesos inflamatorios e infecciosos: - Determina cambios sugestivos de agente etiológico. - Puede determinar agente causal algunas veces. - Detecta cambios inflamatorios agudos o crónicos. - Orienta sobre el cultivo especifico a realizar. La reacción inflamatoria puede simular cambios displásicos o neoplásicos. Algunos agentes infecciosos pueden causan cambios simuladores de displasia (Amiba, Cándida, Chlamydia, Herpes)
  31. 31. Citología Cervical Citología: Células parabasales e hifas de Cándida sp. Citología con células metaplásicas y cuerpos de inclusión por Chlamydia.
  32. 32. Citologìa Cervical Detección oportuna del Ca Cu Cáncer Cervicouterino en la República Mexicana Tasa de Incidencia: 42.4 / 100 000 mujeres Mundial: varia de 68.0 a 10.5 Tasa de Mortalidad: 24.7 / 100 000 mujeres Mundial: Varia de 42.0 a 1.5 Cobertura en toma de citología SSA: 67 % Cobertura real INSP: 34 % Estudio Citológico como tamizaje: 95 % Son estudios sanos 5 % Son estudios con trastornos pre y neoplásicos.
  33. 33. C A N C E R C E R V I C O UT E R I N O PROGRAMA DE ESCRUTINIO C O N S E N S O CITOLOGIA CERVICAL -Primer estudio a los 25 años -Se repite cada año por 3 años -Si es normal y la paciente no tiene factores de riesgo, se repite cada 3 años -Si tiene factores de riesgo, se repite anualmente de por vida -Mujeres mayores de 30 años se solicita determinacion de DNA VPH AR + PAP: a) si PAP sano y DNA VPH AR negativos: ambas pruebas cada 5 años. b) si DNA VPH AR positivo y pap sano: repetir prueba en un año, de persis- tir positivo derivar a colposcopia. c) si DNA VPH AR Y PAP positivos: derivar a colposcopia. d) toda citologia anormal es indicacion de colposcopia.
  34. 34. CÁNCER CERVICOUTERINOCÁNCER CERVICOUTERINO FACTORES DE RIESGO • Actividad sexual a edad temprana: (<18a) • Múltiples compañeros sexuales: (> 3 ) • Compañero sexual con múltiples parejas. • Compañero sexual relacionado con portadoras de cáncer cervicouterino. • Primer embarazo a edad temprana: (< 20a) • Multiparidad: (> 3) • Infección por virus del papiloma humano: RR: VPH BR: 33.2, VHH AR: 65.7 • Infección por otras enfermedades venéreas. • Tabaquismo: RR: Pasivo: 2.2 Activo: 4.6 • Desnutrición, Avitaminosis. • Virus de la inmunodeficiencia adquirida. • Nivel socioeconómico y cultural bajo. • No haberse realizado control citológico. Cáncer Vincent t Devita 6ª ed.
  35. 35. Metodología Diagnóstica Diagnóstico Citológico El Estudio Citológico Incidencia de alteraciones citológicas: Total estudios: 46 009 Total sanos: 94.3 % Total alteraciones: 5.7 % ASC-US: 3.5 % AGS: 0.5 % LEIBG: 0.9 % LEIAG: 0.3 % Invasor: 0.5 % Manós MM, et al. Jama 1999;231::1605-10
  36. 36. Metodología Diagnóstica. Diagnóstico Citológico La Citología Convencional • Papanicolaou convencional : Sensibilidad : 51 % Especificidad : 98 % • Falsos Negativos : 5-8 % Índice de falsos negativos : 8 al 50 %. (SACPC: 70 % de falsos negativos / deficiente calidad de toma de la muestra ). CITOLOGIA BASE LIQUIDA.
  37. 37. Metodología Diagnóstica Diagnóstico Citológico • Falso negativo No diagnosticar a tiempo una enfermedad con las consecuencias que esto implica. • Falso positivo Implicaciones terapéuticas, procedimientos quirúrgicos, y ocasionalmente cirugías mutiladoras innecesarias. Simuladores de malignidad Inflamaciòn, Atrofia, Regeneraciòn, Cambios Reactivos (DIU, RT), cambios fisiològicos (metaplasia), Infecciones (Amiba, Clamydia, Herpes etc…)
  38. 38. Metodología Diagnóstica Diagnóstico Citológico Causas de error en el Diagnóstico citológico Muestra inadecuada - Muestra del lugar inadecuado - Muestra con celularidad inadecuada - Muestra tomada en condiciones no óptimas - Muestra mal fijada y disecada Procesamiento inadecuado - Personal técnico inadecuado - Colorantes inadecuados Valoración no Adecuada - Personal inadecuado - personal no capacitado
  39. 39. Metodología Diagnóstica Convencional Diagnóstico Citológico Acuerdos del taller de Bethesda en 2006: a) El dictamen o reporte de una citología es una INTERCONSULTA MÈDICA. b) En la práctica moderna la citopatología diagnóstica no se considera aceptable y óptima la clasificación de Papanicolaou para dictaminar ESTA CONSULTA MEDICA. c) El SISTEMA BETHESDA deberá servir como guía para CONSULTAS MÈDICAS EN CITOPATOLOGÌA de muestras cervicovaginales. d) El Estudio Citológico es un método de tamizaje, no establece un diagnóstico definitivo
  40. 40. PREVENCION DEL Ca Cu Reporte Citológico por Sistema Bethesda Clasificación 1.- Trastornos Inflamatorios ASC Cambios escamosos atípicos: (US, H) 2.- Lesiones Precursoras Epitelio Estratificado LEIBG Inf. VPH NIC I LEIAG NIC II NIC III Carcinoma Epidermoide In Situ Epitelio cilíndrico AGS Cambios glandulares atípicos. LGIBG Atipia Glandular (Inflamación, post RT) Hiperplasia Atípica (Displasia Glandular) LGIAG Adenocarcinoma In Situ 3.- Carcinoma Micro invasor 4.- Carcinoma Invasor Epidermoide Glandular Apgar, Brotzman Colposcopia Practica: McGrawHill. 2002
  41. 41. Histología Genital
  42. 42. Citologìa e Histologìa del TGI Epitelios Genitales • Epitelios del TG Superior Ovario Salpinge Utero- Endometrio • Epitelios del TG Inferior Endocervix Ectocervix Metaplasia inmadura y madura de la ZT Vagina Uretra Vulva Area No Pilosa Area pilosa Complejo del Perinè • Epitelio del Conducto Anal Conducto anal superior Coducto anal inferior
  43. 43. HISTOLOGIA DEL OVARIO - Epitelio cubico simple superficial: E.germinativo - Corteza: a) estroma cortical b) foliculos ovaricos - Medula: Tejido conectivo laxo.
  44. 44. EPITELIO DE LA SALPINGE • Epitelio cilindrico simple.
  45. 45. CICLO ENDOMETRIAL 6 mm
  46. 46. Histología Genital Histología del Endometrio Epitelio cubico simple Fase Estrogénica: 1 a 14 del ciclo. E2 elevados: Efecto proliferativo: - Hiperplasia - Mitosis numerosas - Se hace cilíndrico - Proliferación de tejido estromal - Vasos sanguíneos rectilíneos - Luz glandular filiforme.
  47. 47. Histología Genital Histología del endometrio Fase progestacional: 15 al 28 del ciclo. P4 Elevada: Efecto secretor - Vacuolas subnucleares de lípidos y glucógeno - Infiltrado inflamatorio - Vasos sanguíneos tortuosos - Luz glandular tortuosa e irregular
  48. 48. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino • Epitelio del Endocervix Epitelio Cilìndrico Simple mucinoso. Capa ùnica de cèlulas cilìndricas Productoras de mucina Nucleos redondos u ovales basales Abundante citoplasma vacuolizado Forman vellosidades
  49. 49. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio del Ectocervix Epitelio Plano Estratificado no queratinizado. Mide aprox 0.5 mm en grosor. Se forma de 5 estratos: • Basal: Una hilera de cèlulas con nucleos grandes, adheridas a la mambrana basal. Hay abundantes mitosis. • Espinoso: 3 a 4 hileras de cèlulas parabasales, hay mitosis ocacionales. • Espinoso superficial: 6 hileras de cèlulas intermedias, abundante citoplasma y nucleo pequeño, con abundante glucògeno. • Condensado: Dificil de identificar, sus cèlulas tienen granulos queratohialinos • Corneo: Tiene 6 a 8 hileras de cèlulas superficiales, tienen abundante citoplasma, planas, nucleos pequeños y pignòticos, a veces con queratinizaciòn MEMBRANA BASAL: Formada de fibras de reticulina, entre el epitelio y el estroma.
  50. 50. Citologìa e Histologìa del TGI La Zona de Transición del Cérvix Unión del Epitelio Plano Estratificado del Ectocervix y el Epitelio Cilíndrico Simple Mucinoso del Endocérvix Zona donde se desarrollan el 86 % de lesiones cancerosas del cuello uterino
  51. 51. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Metaplasia Escamosa del Cervix: • Etapa I Proliferaciòn de cèlulas de reserva • Etapa II Metaplasia Escamosa Inmadura. • Etapa III Metaplasia Escamosa Madura.
  52. 52. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio de la Vagina • Epitelio Plano Estratificado no queratinizado • Epitelio con las mismas caracterìsticas que el epitelio del ectocervix. • Responde ante el estìmulo estrogènico, mayor grado de maduraciòn.
  53. 53. Citologìa e Histologìa del TGI La Vulva Area Pilosa Area No Pilosa -Queratinizada -No queratinizada.
  54. 54. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio de la Vulva Area no Pilosa Epitelio Plano Estratificado Queratinizado - Labios menores, zona clitoridea Su capa superficial o cornea sufre queratinización total Epitelio plano estratificado no queratinizado - Vestíbulo, Himen Sin capa de queratina superficial
  55. 55. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio de la Vulva Area Pilosa • Epitelio Plano Estratificado Queratinizado piloso. • Semejante al epitelio del cervix. • Capa cornea o superficial sufre queratinizaciòn importante. • Se forma de EPIDERMIS (epitelio) y DERMIS • Hay presencia de folìculos pilosos. • Anexas al folìculo piloso se encuentran glandulas sudorìparas y sebaceas.
  56. 56. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio del Perinè Epitelio plano estratificado queratinizado piloso. Epitelio con las mismas caracterìsticas que el epitelio de ectocervix. Su capa cornea sufre queratinizaciòn importante.
  57. 57. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio del Conducto Anal: ½ Inferior Epitelio Plano Estratificado no Queratinizado. Semejante al epitelio del ectocervix Sufre descamaciòn importante Su capa superficial puede sufrir queratinizaciòn. Recubre ½ inferior del conducto anal hasta la linea pectinea
  58. 58. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio del Conducto Anal ½ superior • Epitelio Cilindrico Simple Mucinoso. • Capa ùnica de cèlulas cilìndricas, citoplasma abundante, nucleo basal • Productor de mucina • Presencia de Criptas de Lieberkuhn
  59. 59. Citologìa e Histologìa del TGI Tracto Genital Femenino Epitelio de la Uretra • Epitelio plano estratificado no queratinizado, Pseudoestratificado. Es variable, predomina el plano estratificado y seudoestratificado Cerca de union con vejiga predomina epitelio de transiciòn Puede haber zonas de epitelio cilìndiro estratificado o pseudoestratificado
  60. 60. Citología e Histología del TGCitología e Histología del TG NIC 3NIC 3 NIC 2NIC 2 NIC 1NIC 1
  61. 61. Citología e Histología del TG Diagnostico integral MultidisciplinarioDiagnostico integral Multidisciplinario Correlación: Citología Colposcopía Histopatología Correlación Citologia-Colposcopia:…………..….. 68 a 88 % Correlación Colposcopía-Histopatología………… 84 a 94 % Correlacion Citologia-Histopatología……............. 65 a 72 % Corelación Cito-Colpo-Hitopatología…………….. 96 a 98 %Corelación Cito-Colpo-Hitopatología…………….. 96 a 98 %
  62. 62. Citología e Histología Genital Epitelios de la glándula mamaria • Piel • Complejo: Areola-Pezón • Conductos galactóforos • Acinos glandulares • Grasa • Glándulas sudoríparas y apócrinas areolares
  63. 63. Citología e Histología Genital Epitelios mamarios • Cond. Galactóforo:  E. plano estratificado  Ductal • Lóbulo glandular  E. cúbico simple (glandular)  Lobulillar  Lesiones ductales  Lesiones lobulillares
  64. 64. Gracias por su Atenciòn HAY DOS FORMAS DE ENFRENTAR LA VIDA. •UNA ES EL ORGULLO, CREYENDO QUE SABES TODO •LA OTRA ES LA HUMILDAD, RECONOCIENDO QUE TIENES MUCHO QUE APRENDER.

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