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UMSNH
Facultad de Ciencias Médicas
y Biológicas Dr. Ignacio
Chávez
Alvarado Rangel Ricardo
•Apendicitis
Apendicitis
• Pequeño, estrecho y flexuoso
divertículo
• Prolongación del ciego
(intraperitoneal)
• Longitud= 1 a 25 cm (5 a 10
cm)
• Implantación= borde inferior
del ciego 3 cm por debajo de
la válvula ileocecal
Apéndicececal
• Definición.- Inflamación del
apéndice cecal.
Apendice cecal
• Base= Unión de las tres
tenías del Colón
• Punta= Vareable
= 2%
= 15%
= 2%
= 1%
= 74%*
Apendice cecal
• Valvula de Gerlach ➡ En la base
• Valvula de Nanniga ➡ En la luz
del conducto
• 4 capas = que tubo digestivo
Valvulas
Capas
Apendice cecal - Irrigación
• Arteria apendicular (arteria
mestenerica superior)
• Vena apendicular (vena
mestenterica superior)
• Nervio vago (inervación
parasimpatica)
Apendice cecal
• Principalmente en desarrollo
embrionario y en la infancia
• Luego los nódulos sufren atrofia
progresiva
• Fisiologicamente➡Secreta IgA
• Capacidad luminal= 0.1ml
Gran cantidad de nódulos linfoides
APENDICITIS
Apendicitis - Epidemio
• Causa más frecuente de
abdomen agudo
• 47.9% de ingresos qx en
servicio de urgencias
• 20% de población desarrolla
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vida
• Se debe tener certeza dx de
100% es peligrosa porque
refleja retrazo en dx
2 sexos por igual (*H:M; 1.25:1)
Edad
promedio
=27años
ETIOLOGÍA
Obstrucción
de la luz
apendicular
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linfática y
venosa
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mucosa
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• 60% obstrucción por hiperplasia linfoidea.
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CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal
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D
I
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G
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Ó
S
T
I
C
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DIAGNÓSTICO
• BH: 70 – 90%  Cuenta leucocitaria elevada con
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laboratorio
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• Radiografía normal en 90% (GPC)
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HALLAZGOS:
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• US – Sensibilidad 85 – 90% - Especificidad 92-96%
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ADENITIS MESETÉRICA AGUDA
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adenitis mesentérica, así como ileítis, colitis y apendicitis aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección casi siempre bilateral
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TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Torsión de quiste ovárico
• Quistes serosos del ovario frecuentes y asintomáticos
• Si se rompen o sufren torsión, las manifestaciones son similares a las de la apendicitis (drecho)
• Presentan dolor, hipersensibilidad y rebote en FID, fiebre y leucocitosis
• Torsión – tx qx
Rotura de embarazo ectópico
• Blastocistos pueden implantarse en la trompa de Falopio y ovario
• Rotura de embarazos tubárico u ovárico derechos puede simular apendicitis
• Presencia de una tumoración pélvica y niveles altos de gonadotropina coriónica
SEGÚN LA GPC
• TODO PACIENTE CON:
- Dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical con
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Enviar a cirugía general sin
importar edad, sexo, gestante o no.
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laboratorio ni gabinete.
PROFILAXIS
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Extraer el apéndice cecal – apendicetomía. Hidrat
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Apendicitis

  • 1. UMSNH Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez Alvarado Rangel Ricardo •Apendicitis
  • 2. Apendicitis • Pequeño, estrecho y flexuoso divertículo • Prolongación del ciego (intraperitoneal) • Longitud= 1 a 25 cm (5 a 10 cm) • Implantación= borde inferior del ciego 3 cm por debajo de la válvula ileocecal Apéndicececal • Definición.- Inflamación del apéndice cecal.
  • 3. Apendice cecal • Base= Unión de las tres tenías del Colón • Punta= Vareable = 2% = 15% = 2% = 1% = 74%*
  • 4. Apendice cecal • Valvula de Gerlach ➡ En la base • Valvula de Nanniga ➡ En la luz del conducto • 4 capas = que tubo digestivo Valvulas Capas
  • 5. Apendice cecal - Irrigación • Arteria apendicular (arteria mestenerica superior) • Vena apendicular (vena mestenterica superior) • Nervio vago (inervación parasimpatica)
  • 6. Apendice cecal • Principalmente en desarrollo embrionario y en la infancia • Luego los nódulos sufren atrofia progresiva • Fisiologicamente➡Secreta IgA • Capacidad luminal= 0.1ml Gran cantidad de nódulos linfoides
  • 8. Apendicitis - Epidemio • Causa más frecuente de abdomen agudo • 47.9% de ingresos qx en servicio de urgencias • 20% de población desarrolla apendicitis a lo largo de su vida • Se debe tener certeza dx de 100% es peligrosa porque refleja retrazo en dx 2 sexos por igual (*H:M; 1.25:1) Edad promedio =27años
  • 9. ETIOLOGÍA Obstrucción de la luz apendicular Aumento de presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación • 60% obstrucción por hiperplasia linfoidea. • 40-35% por fecalitos. • 4% por cuerpos extraños. • 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076
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  • 18. • Bacteriología de la Apendicitis Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076
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  • 28. Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076
  • 30. CUADRO CLÍNICO • Dolor abdominal - Súbito - Cólico - Periumbilical - intensidad  < 24 hrs migra a CIF F. N. AFERE P.N.SIM F.N.AFE
  • 32. SIGNOS Dolor en el punto de McBurney McBurney
  • 33. SIGNOS Dolor en el punto de McBurney Rovsing
  • 37. SIGNOS Talo - percusión
  • 38. SIGNOS Psoas Paciente en decúbito lateral izquierdo Hiperextensión de cadera Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre éste músculo
  • 40.
  • 41. DIAGNÓSTICO • BH: 70 – 90%  Cuenta leucocitaria elevada con neutrofilia • Bandemia (47.5%) • EGO: Diferencial Datos de laboratorio
  • 42. DIAGNÓSTICO • Radiografía normal en 90% (GPC) Estudios de gabinete HALLAZGOS: - Fecalito radiopaco <1% - Asas de Intestino distendidas en CID - Borramiento de Psoas derecho - Posición antiálgica - Borramiento de la articulación sacroiliaca y de la grasa peritoneal - Imagen de vidrio despulido en FID - Niveles hidroaéreos - Ileo generalizado
  • 43. DIAGNÓSTICO • US – Sensibilidad 85 – 90% - Especificidad 92-96% Estudios de gabinete HALLAZGOS: - Pared apendicular > 2mm - Diámetro apendicular > 9mm - Fecalito (<15% casos) - Colección líquida periapendicular - Gas intramural - Pérdida de morfología apendicular Se observa el apéndice 63% Apendicitis 5% Apéndices normales Ideal para embarazadas Primera elección en niños
  • 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ADENITIS MESETÉRICA AGUDA • Infección de vías sup o que remitió • Dolor difuso e hipersensibilidad no precisa • Infección con Yersinia enterocolitica o Yersinia pseudotuberculosis, transmitida por alimentos contaminados con heces u orina, causa adenitis mesentérica, así como ileítis, colitis y apendicitis aguda
  • 46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS GINECOLÓGICOS Enfermedad pélvica inflamatoria • Infección casi siempre bilateral • Puede limitarse a tuba uterina derecha • Dolor y la hipersensibilidad casi siempre tienen una localización más baja Rotura del folículo de De Graaf • Ovulación - produce derrame de sangre y líquido folicular - produce dolor abdominal inferior ligero y leve.
  • 47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS GINECOLÓGICOS Torsión de quiste ovárico • Quistes serosos del ovario frecuentes y asintomáticos • Si se rompen o sufren torsión, las manifestaciones son similares a las de la apendicitis (drecho) • Presentan dolor, hipersensibilidad y rebote en FID, fiebre y leucocitosis • Torsión – tx qx Rotura de embarazo ectópico • Blastocistos pueden implantarse en la trompa de Falopio y ovario • Rotura de embarazos tubárico u ovárico derechos puede simular apendicitis • Presencia de una tumoración pélvica y niveles altos de gonadotropina coriónica
  • 48. SEGÚN LA GPC • TODO PACIENTE CON: - Dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical con incremento de intensidad en < 24hrs. - Migración del dolor a FID < 24 hrs - Vómito - Fiebre ≥ 38°C - Hipersensibilidad en CID - Defensa y rigidez muscular involuntaria - McBurney (+) Enviar a cirugía general sin importar edad, sexo, gestante o no. No se requiere solicitar estudios de laboratorio ni gabinete.
  • 50. TRATAMIENTO Extraer el apéndice cecal – apendicetomía. Hidrat Tipo de anestesia – epidural Posición qx – decúbito supino Incisón de Mc Burney – cirugía abierta Laparoscópica – 2-4 incisiones, 1 en el ombligo
  • 51. TRATAMIENTO Disección de aponeurosis ant, músculo oblicuo menor, músculo recto ant, aponeurosis post Incisión de peritoneo con tijeras Metzembaum Localización del ciego, extraer el apéndice, localizando extremidad distal Cortar mesoapéndice, hemostasia arteria apendicular Cerrar muñón Cambiar de guantes a todo equipo qx