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ALUMNO: ALVARADO RANGEL RICARDO
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
ULTRASONID
O
HISTORIA
HISTORIA
 1961 los Ing. Wright y Meyer desarrollan el primer US de contacto.
 En México se inician los estudios de física y aplicación medica en
1950.
 El ultrasonido en medicina se inicia en el intervalo de la primera y
segunda guerra mundial.
 Siendo simultáneos en:
Estados Unidos
Europa
Japón
 Principio fundamental: Piezoelectricidad por
Pierre Curie en 1890
 Cristales se deforman al ser sometidos a
electricidad, produciendo oscilaciones en
forma de onda
 Hasta la primera guerra mundial,
Pierre Langeven desarrollo el Sonar,
que utilizaban para detectar barcos
alemanes
 La literatura atribuye como primer
científico que los aplico, al Dr. John
Wild, que estudiaba los cambios de
ondas en especímenes de tejido
mamario
 En 1951, Douglas
Hopwry se asoció con un
nefrólogo, Joseph
Holmes, desarrollaron el
primer scanner
bidimensional
 Incorporaba un tanque de
inmersión y un
transductor montado en
un rail
1962
Homes produjo un
escáner que
oscilaba 5 veces
por segundo
permitiendo una
imagen
rudimentaria en
tiempo real
1964
Técnica Doppler
para estudiar las
carótidas
1968
Sommer desarrolló
un escáner de 1,2
MHz que producía
30 imágenes por
segundo con
resolución
aceptable
1969
Primeros
transductores
transvaginales que
rotaban 360° por
Kratochwill
1970
Kratochwill utilizó el
ultrasonido
transrectal para
valorar la próstata
1971
Introducción de la
escala de grises
1977
Kratochwill introdujo
un transductor de 4
MHz a través del
laparoscopio
1982
Aloka anunció el
desarrollo de
Doppler en color
A. BASES FÍSICAS DE LOS USG.
*Ondas *Frecuencia *Ondas de Frecuencia *Velocidad de propagación *Velocidad de
onda *Impedancia acústica *Refracción * Atenuación
B. COMPORTAMIENTO DE LAS ONDAS EN LOS USG
*Refracción *Interface
C. PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS. EFECTO
PIEZOELÉCTRICO.
D. MECANISMOS DE ATENUACIÓN DEL SONIDO.
*Reflejo *Dispersión *Absorción *Impedancia acústica *Interface
E. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO.
*Modo A *Modo B *Modo M *Dopppler
F. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS ULTRASONIDO.
G. INDICACIONES ESPECÍFICAS.
ULTRASONIDOS
A.- BASES FÍSICAS DE LOS USG.
 Técnica de imagen.
 Utiliza ondas de sonido, generalmente en el
rango de (2-20 MHz), bastante por encima de
las frecuencias audibles para los humanos o
los animales.
ONDA DE SONIDO
 Es la representación grafica de un movimiento ondulatorio.
 Una onda es un ciclo, consta de:
 Longitud
 Amplitud
 Frecuencia
DEFINICIONES
 FRECUENCIA: número de ondas en una unidad
de tiempo. La unidad de frecuencia acústica es
el Hertz
1 Hz = 1 ciclo por segundo.
La capacidad auditiva es de 20 y 20,000 Hz.
El ultrasonido es 1,000 veces mayor que el
sonido que normalmente oímos.
 LONGITUD DE ONDA: distancia que separa
dos puntos máximos de una onda. La inversa de
la frecuencia.
 AMPLITUD DE ONDA: es la máxima
altura que alcanza la onda. Se mide en metros
(m).
VELOCIDAD DE
PROPAGACION
 En el cuerpo
humano es de
1540 m/s
 Valor
representativo
para los tejidos
blandos.
 Dato esencial
para la aplicación
clínica.
 Determina la
distancia que
existe entre la
interfase
reflectora y el
transductor.
PROPAGACION
 De esta manera podemos
seleccionar el transductor adecuado.
VELOCIDAD DE ONDA
Varia dependiendo de las propiedades físicas de los
tejidos:
 Sólido
 Liquido
 Gas
 Grasa
VELOCIDAD DE ONDA
 Cuando el sonido atraviesa un
medio homogéneo sin interfase la
imagen aparecerá anecoica o
quística.
 Los tejidos que
contienen aire o hueso
reflejan la totalidad de la
energía incidente.
B.- COMPORTAMIENTO DE LAS ONDAS
 Una onda de ultrasonido atraviesa
un medio homogéneo en línea recta,
igual que la luz.
 Igual que ésta, el ultrasonido puede
reflejarse o desviarse (refracción)
cuando encuentra una interfase o
frontera entre dos medios,
dependiendo su comportamiento de
las diferentes propiedades de éstos.
REFRACCION
 Cuando el sonido
pasa de un tejido a
otro de diferente
propagación acústica
ocurre un cambio en
la dirección de onda.
ATENUACION
 Es la disminución gradual de la amplitud e intensidad de la onda al pasar por
los tejidos.
 Ajuste de los parámetros por parte del explorador.
 Se produce mas rápido cuando se utilizan frecuencias elevadas.
C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS.
EFECTO PIEZOELÉCTRICO.
¿CÓMO SE GENERAN LAS
ONDAS DE ULTRASONIDO ?
Al aplicar un campo eléctrico a un
cristal piezoeléctrico el transductor
vibra y genera ondas de ultrasonido.
C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE
ULTRASONIDOS.
EFECTO PIEZOELÉCTRICO.
MODOS DE TRANSMISION
 Cuando una onda de sonido encuentra un
cambio en el tejido
 Parte del sonido se refleja al transductor y se
convierte en imagen.
C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS
ONDAS DE ULTRASONIDOS.
EFECTO PIEZOELÉCTRICO.
Los materiales piezoeléctricos
se llaman transductores
porque son capaces de
relacionar energía eléctrica y
mecánica.
Producción de onda sonor.
Recepción de una onda reflejada
o eco.
Conversión del eco.
TRANSDUCTORES
• Los de mayor frecuencia
proporcionan mayor
definición pero menor
profundidad.
• Los de menor frecuencia
tienen menor definición
pero facilitan el estudio de
tejidos más profundos.
TRANSDUCTORES
Alta frecuencia
(7-13MHz)
Formato de
imagen
rectangular
Estructuras
superficiales
Lineal
Baja frecuencia
(3-5MHz)
Formato de
imagen en
trapecio
Exploración
abdominal y
obstétrica
Convexo
3-5MHz
Formato de
imagen triangular
o en abanico
Estudios
ecocardiográficos
Sectorial
Frecuencias de
5 a 7,5 MHz
Exploraciones
intrarectales e
intravaginales
Intracavitario
PARTES DEL
EQUIPO
Pantalla
Tablero de
control
Transductores
Central de
proceso
Sistema de
almacenamiento
de datos
Impresora
Impedancia acústica
• La resistencia del medio
a la propagación de la
onda sonora
Interfase
• Plano de contacto entre
medios con diferentes
impedancias acústicas
D.- MECANISMOS DE ATENUACIÓN
D.- MECANISMOS DE
ATENUACIÓN
• Regreso de la información al
transductor en forma de
energía mecánica
Reflejo
• Las ondas de sonido entran
en contacto con un objeto
Dispersión
• La energía mecánica de las
ondas de ultrasonido se
convierte en calor
Absorción
E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO
 Un pulso de ultrasonido se refleja cuando atraviesa la interfase entre dos
medios que tienen diferencias en las impedancias características, y el tiempo
que transcurre entre la transmisión del pulso y la recepción del eco depende
de la velocidad de propagación y de la trayectoria.
 En estas técnicas los ultrasonidos son generados en pulsos de unos pocos
microsegundos de duración, con una cadencia de entre 500 y 1.000
pulsos/seg.
E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO A
 Modo A o modulación de amplitud.
Con el modo A mediremos las crestas o
picos de intensidad generados por las
interfases.
El modo A nos ofrece información de
la distancia a la que se encuentran los
objetos con los que se topa el haz de
ultrasonido, por tanto cada pico
corresponderá a cada interfase del objeto u
objetos. Se trata de una sola línea de
escaneado.
En el ejemplo del dibujo, cada estructura de
color sería una interfase y por tanto se
representaría en el eje de amplitud (vertical)
y profundidad (Horizontal) como un pico
https://ecografiafacil.com/2018/01/02/12-la-imagen-modos-de-
E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO B
 Modo B o modulación de
brillo transformará los picos del modo A en
puntos luminosos. Al principio no había
escala de grises. Solo puntos blancos y
negros, al llegar el Scan Converter se
llegaron a tener los 256 grises de hoy.
 – Más tarde llega el Modo B en tiempo real y
que gracias a la tecnología implementada en
los transductores conseguimos introducir la
variable tiempo.
 Los transductores emiten varios haces
ultrasónicos simultáneamente, ya que
disponen de hileras de cristales, por tanto la
imagen será la suma de la información recogido
por cada elemento. Alrededor de 28 imágenes
por segundo
E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO M
 Modo M o de movimiento, se usa
una representación gráfica de la
señal a lo largo de la línea que
representa el haz ultrasónico. Se
observarán los ecos como puntos
de brillo de distinta intensidad,
siendo la distancia también
proporcional al tiempo que tardan
en ser recibidos. Esta línea de
puntos es presentada en el
monitor de forma continua a lo
largo del tiempo.
 Pueden seguir con precisión los
movimientos de una estructura a
lo largo del
tiempo. Ecocardiografía.
E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: DOPPLER
 Doppler: Utiliza los cambios en la
frecuencia del sonido producidos por la
sangre en movimiento (permite el estudio
del movimiento de las interfases hísticas).
 El efecto Doppler se produce cuando un
emisor o un reflector del sonido está en
relativo movimiento con respecto al
receptor.
F) EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS ULTRASONIDOS
 MECANISMO TÉRMICO: debido al calor que produce la absorción de la energía del ultrasonido.
Este efecto PUEDE DESPRECIARSE TOTALMENTE, ya que el CALOR QUE GENERA SE
DISIPA RÁPIDA Y FÁCILMENTE por convección, conducción y radiación sin que se aprecie un
aumento significativo de la temperatura.
 CAVITACIÓN: describir los efectos sobre las burbujas o cavidades con gas y líquido.
Se caracteriza por aumento de la presión y la temperatura en estas cavidades, debido a
resonancia, con alteración de la tensión superficial. De todas maneras, en el momento actual, al
mismo tiempo que no se conocen claramente los mecanismos fisiopatológicos de este fenómeno,
tampoco se conoce con exactitud la dimensión real que LOS EFECTOS BIOLÓGICOS
TIENEN.
 Modalidad de imagen orientados hacia
la identificación de las anomalías.
 Diseñado para Evaluar
- Vejiga
- Útero
- Cérvix
- Saco de Douglas
- Anexos
G) INDICACIONES ESPECÍFICAS
GENERALIDADES
 Los equipos de ultrasonido producen un haz ultrasónico
 Estructuras que son atravesadas por estas ondas oponen
resistencia al paso del sonido (impedancia sónica), de manera
parecida al comportamiento de la luz ante un espejo,
provocando la
 El médico puede congelar la imagen producida en un
momento determinado
producción de reflexiones (ecos) detectados, registrados y
analizados por computadoras  obtener una imágen
PROCEDIMIENTO
EL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO
 El transductor se aplica en la piel.
 Previa aplicación de gel
(medio acoplador).
ORIENTACIÓN DEL TRANSDUCTOR
 Derecha - Izquierda
 Superior-Inferior
ORIENTACIÓN DEL TRANSDUCTOR.
 Imagen transversa:
 Imagen
longitudinal:
 Imagen oblicua
PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO TRANSVERSAL
 Transductor perpendicular al
eje mayor del paciente
 Marcador del transductor a la
derecha del paciente
PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO LONGITUDINAL
 Transductor paralelo al eje
mayor del paciente
 El marcador del
transductor apunta a la
cabeza del paciente
PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO CORONAL
 Transductor lateral al eje mayor del paciente
 Marcador hacia la cabeza del paciente
POSICIONAMIENTO.
ABDOMEN SUPERIOR.
 RUTINA:
 Cortes
Longitudinales.
 Cortes transversales.
 Cortes Oblicuos
IMAGEN HEPATO-BILIAR.
REGIÓN SUPERIOR
USG RENAL
TÉCNICA
Transductor convexo de 3,5 a 5MHz
Niños, frecuencia más alta
Intraoperatoria y laparoscópica
transductor lineal de 6-10 MHz
Planos coronal y transversal
Paciente en decúbito supino o lateral
Decúbito lateral derecho.
TÉCNICA
Riñón derecho, sobre la
línea axilar media en el
reborde costal
Riñón izquierdo, sobre la
línea axilar posterior
INDICACIONES
Evaluación de tumores renales
Detección y seguimiento de urolitiasis
Abordaje del sistema colector renal vía
percutánea
Guía para obtener biopsias renales
Evaluación posoperatoria
INDICACIONES – MASA
RENAL SÓLIDO VS LÍQUIDO
 Diferenciación de
masas sólidas de
líquidas, así como la
demostración de los
llamados
«seudotumores».
(hipertrofia de una
columna de Bertin,
que, aunque es un
tejido normal, aparece
urográficamente como
masa)
 El US permite también
demostrar la presencia
de tejido renal normal
comprimiendo el
sistema colector.
2: Imagen quística del
polo superior del riñón
con las características
clásicas de los quistes
(Q).
1: masa sólida
(flechas) que
produce compresión
sobre el borde
anterior del sistema
colector renal, lo
separa y produce
discreta uropatia
obstructiva
secundariamente a la
presencia de un
• La demostración de cavidades quísticas dentro del riñón o en su contorno.
b) Masas quísticas.
• En algunos casos de enfermedad renal parece existir un aumento en la intensidad
de los ecos corticales renales, con una mejor definición de la unión corticomedular
y aumento de la densidad total del riñón, que llega a parecerse a la del hígado.
c) Enfermedad médica renal.
• Demostrar la presencia de dilataciones del sistema colector, por lo que se utiliza
hoy como el método inicial de «screening».
d) Hidronefrosis.
• En enfermos en los que existe insuficiencia renal, el US permite demostrar ciertas
causas de la misma.
e) Uremia.
• La evaluación del riñón trasplantado es una indicación básica del US.
f) Trasplante renal.
• La posibilidad de visualización de los riñones en el feto permite reconocer ciertas
anomalías del tracto urinario en el vientre de la madre, fundamentalmente en el
tercer trimestre
g) Patología fetal.
h) Anomalias congénitas
USG RENAL NORMAL
Contorno renal completamente
regular
Medidas promedio entre 10-12
cm de longitud y 4-5 de ancho
Plano sagital, forma elíptica
Corteza hipoecoica
Pirámides medulares más
oscuras
Seno renal, elipse
hiperecogénica
USG RENAL NORMAL
 La CÁPSULA RENAL puede
delimitarse por sus ecos
densos. Ocasionalmente puede
ser visualizada por fuera la
grasa perinefrítica.
 En la CORTEZA RENAL se
producen ecos bajos, menos
intensos que aquellos del
parénquima hepático visible.
 Los ESPACIOS MEDULARES
son sonotransparentes, por lo
que aparecen como áreas de
densidad menor, protruyendo en
la zona central
USG RENAL
NORMAL
 En la PORCIÓN
CENTRAL DEL RIÑÓN
puede verse una zona de
ecos muy densos, que
representa las estructuras
del sistema colector, los
vasos y la grasa del seno
renal.
 En el normal NO SE
PUEDEN VER los
SISTEMAS
COLECTORES dentro de
este aumento de densidad. Anatomía ultrasonográfica normal del riñón. Imagen sagital y coronal del riñón
derecho.
Hígado (H).
Los ecos densos del seno renal (S) son visibles rodeados del parénquima renal.
USG RENAL
NORMAL
 En secciones
transversas pueden
visualizarse tanto
arterias como venas
renales.
 Los uréteres no son
habitualmente visibles.
 La vejiga urinaria, si
está bien repleta de
orina, es fácilmente
estudiable.
• Vena renal (puntas de flecha)
• Drenando en la cava (C).
• Aorta (A)
• Músculo (P),.vértebras (V)
Parénquima Renal
Banda central
Cápsula renal
Mayor de 15 mm
Corteza Renal
Borde externo de la
pirámide medular
Cápsula renal
Mayor a 7 mm
MEDICIÓN
PLANO TRANSVERSAL
Plano transversal, en forma de “C” o
herradura
"RADIOLOGÍA BÁSICA: ASPECTOS FUNDAMENTALES"-WILLIAM HERRING
RIÑÓN.
USG
PRÓSTATICO
PRÓSTATA
 Se diferencia la zona periférica más
ecogénica que la central que es más
hipoecoica pueden existir
calcificaciones entre la zona central y la
periférica.
 Tamaño y ecoestructura de la
próstata.
 Tamaño y ecoestructura de las
vesículas seminales.
 Dependiendo del tipo de transductor se
puede evaluar transabdominal o
transrectal.
 Los cortes que se van a utilizar son
cortes transversales y
longitudinales.
TÉCNICA TRANSABDOMINAL
 Con el paciente en decúbito supino, se
realiza un corte transversal medial
suprapúbico.
 En los hombres jóvenes la próstata ofrece
una morfología ovoidea, luego ira tomando
una forma redondeada.
 En este corte se puede apreciar el límite
con el recto en la parte inferior de la
próstata que se muestra como una banda
Hiperecogénica (esto se corresponde con
la membrana de Denonvilliers) este corte es
útil para la medición de su eje transversal
y anteroposterior.
TÉCNICA TRANSABDOMINAL
 El corte longitudinal medial de la próstata nos es
útil para evaluar el eje cráneo caudal de la
próstata.
 Con la medición de estos tres diámetros se
podrá obtener el volumen en centímetros
cúbicos y, puesto que la densidad de la próstata
se considera próxima a la unidad, se puede
valorar que el volumen que se obtenga en
centímetros cúbicos puede ser equivalente al
peso en gramos de la glándula prostática.
 El tamaño, volumen o peso de la próstata
aumenta con la edad y es uno de los datos que
nos dará la ecografía y el tacto rectal.
 21 - 50 años peso es 20 gr
50 a 60 años 25gr.
60 a 70 años 30gr.
70 a 80 años 35gr.
80 a 90 años 40 g.
TÉCNICA TRANSRECTAL
 Decúbito lateral izquierdo con las rodillas y las
caderas flexionadas 90 grados. Se puede
colocar una almohadilla entre las rodillas que
ayuda a mantener esa posición.
 Los glúteos del paciente deben estar nivelados
con el extremo de la cama para permitir la
manipulación del transductor (y en el caso de
toma de biopsia manipular mejor la aguja o
pistola), si fuese necesario también se puede
utilizar el decúbito lateral derecho o posición de
litotomía.
 Se debe explicar el procedimiento, los
transductores deben estar protegidos con
cubiertas de plástico o preservativos, debe
aplicarse gel suficiente para la realización el
mismo
TÉCNICA TRANSRECTAL
 En las imágenes
transversales, la pared
abdominal anterior está
en la parte superior de la
pantalla, con el lado
derecho del paciente en
la parte izquierda de la
imagen.
 En el plano sagital, la
pared anterior está
localizada en la parte
superior de la pantalla, y
la cabeza del paciente
está en la parte izquierda
de la imagen.
ESCROTO
 El paciente debe estar en decúbito supino
mientras sujeta el pene cranealmente, algunos
sugieren colocar una toalla debajo del escroto
para fijarlo.
 Se debe utilizar transductores lineales de alta
resolución y alta frecuencia (7,5 – 13 MHz), con
el modo b es suficiente para establecer un
diagnóstico de la mayoría de las patologías, el
doppler es de ayuda en casos seleccionados.
 Se evaluaran mediante cortes longitudinales y
transversales
ESCROTO
 Ambos testículos se encuentran en la bolsa
escrotal, el izquierdo se encuentra algo más
descendido que el derecho.
 Tienen un tamaño aproximado entre 4 y 5 cm
longitudinalmente y entre 2 y 3 cm
transversal.
 El volumen es de 30 cc aproximadamente.
 Ecográficamente el parénquima luce
homogéneo con una densidad intermedia, la
túnica albugínea normalmente no se
visualiza.
 En ocasiones en la cara posterior se
encuentra una delgada línea Hiperecogénica
que se corresponde con el mediastino
testicular.
EPIDÍDIMO
 El epidídimo se muestra
isoecoico con respecto al
parénquima, su porción
craneal es la de mayor
tamaño midiendo entre 8 y
12 mm, el cuerpo y la cola
no son visibles.
 Ecográficamente pueden
verse venas del plexo
pampiniforme menores de
2 mm, cuando estas
aumentan con la maniobra
de Valsalva o la
bipedestación se habla de
varicocele, para corroborar
esto se utiliza la modalidad
doppler color
PENE
 Ecográficamente identificaremos en un corte
transversal:
 Dos cuerpos cavernosos (CC) que se muestran
con baja ecogenicidad.
 Un tabique hiperecogénico con múltiples
fenestraciones veremos además un cuerpo
esponjoso (CE) atravesado por la uretra, de
localización ventral y de ecogenicidad mayor
que los cuerpos cavernosos.
 La túnica albugínea aparece muy
hiperecogénica.
 La fascia de buck rodea los dos cuerpos
cavernosos y el cuerpo esponjoso, localizada
externa a la túnica albugínea. Las arterias,
venas y nervios dorsales se disponen entre la
túnica albugínea y la fascia de buck.
USG VESICAL
INDICACIONES
Medición del
volumen vesical
Obstrucción del
tracto de salida
vesical
Evaluar el
espesor de la
pared vesical
Detectar
ureteroceles
Detección de
colecciones de
liquido
perivesicales
Confirmar la
posición de un
catéter
TÉCNICA
La vejiga se examina llena
Transductor convexo de 3,5-5 MHz
Paciente en decúbito supino
Encima del pubis
Se evalúa en plano sagital y transversal
HALLAZGOS NORMALES
Se observa como un saco de líquido anecoico de bordes lisos
Corte transversal
Rectángulo
redondeado
Corte sagital
Forma triangular
VOLUMEN VESICAL
Plano transversal
Ancho
Altura
Plano sagital
Longitud
Vol Vesical= Ancho x Altura x
Longitud x 0,625
ESPESOR DE LA PARED
Varía de acuerdo con el volumen de orina en la vejiga.
Vejiga llena, menor de 0.4 cm y vacía menor de 0.8 cm
Pre miccional Post miccional
ECOGRAFIA DOPPLER
DEFINICIÓN
 Representación de un mapa de
colores del flujo sanguíneo,
superpuesto a la imagen US
normal
 VALORACION DE LAS VELOCIDADES DE FLUJOS
 Dirección del flujo
 Magnitud
 Sentido
 Brillo; >eritrocitos = >Brillo
 Y al análisis de la velocidad media del flujo y se le asigna un color.
SEGÚN LA VELOCIDAD Y LA DIRECCION DEL FLUJO EL ECO REFLEJADO, SE
LE ASIGNA UN COLOR SEGÚN LA ESCALA MOSTRADA
Velocidad ELEVADA que se ACERCA Al transductor.
Velocidad BAJA que se ACERCA Al transductor.
Velocidad ELEVADA que se ALEJA Al transductor.
DOPPLER
 Así se establecer la
vascularidad de las
masas o lesiones y para
identificar trastornos
vasculares como las
estenosis.
ÚTERO Y ANEXOS.
U. S. OBSTÉTRICO.
 Transductor de 3.5 MHZ.
 Abdomen.
Observaciones:
 Posición
 Presentación.
 Actitud
 Placenta.
Mediciones:
 Distancia cráneo-caudal.
 Longitud femoral
 Diámetro abdominal.
Precauciones:
 Malformaciones orgánicas.
 Grado Placentario.
ULTRASONIDO. UROLOGIA.

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ULTRASONIDO. UROLOGIA.

  • 1. ALUMNO: ALVARADO RANGEL RICARDO UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
  • 4. HISTORIA  1961 los Ing. Wright y Meyer desarrollan el primer US de contacto.  En México se inician los estudios de física y aplicación medica en 1950.  El ultrasonido en medicina se inicia en el intervalo de la primera y segunda guerra mundial.  Siendo simultáneos en: Estados Unidos Europa Japón
  • 5.  Principio fundamental: Piezoelectricidad por Pierre Curie en 1890  Cristales se deforman al ser sometidos a electricidad, produciendo oscilaciones en forma de onda
  • 6.  Hasta la primera guerra mundial, Pierre Langeven desarrollo el Sonar, que utilizaban para detectar barcos alemanes  La literatura atribuye como primer científico que los aplico, al Dr. John Wild, que estudiaba los cambios de ondas en especímenes de tejido mamario
  • 7.  En 1951, Douglas Hopwry se asoció con un nefrólogo, Joseph Holmes, desarrollaron el primer scanner bidimensional  Incorporaba un tanque de inmersión y un transductor montado en un rail
  • 8. 1962 Homes produjo un escáner que oscilaba 5 veces por segundo permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real 1964 Técnica Doppler para estudiar las carótidas 1968 Sommer desarrolló un escáner de 1,2 MHz que producía 30 imágenes por segundo con resolución aceptable 1969 Primeros transductores transvaginales que rotaban 360° por Kratochwill
  • 9. 1970 Kratochwill utilizó el ultrasonido transrectal para valorar la próstata 1971 Introducción de la escala de grises 1977 Kratochwill introdujo un transductor de 4 MHz a través del laparoscopio 1982 Aloka anunció el desarrollo de Doppler en color
  • 10. A. BASES FÍSICAS DE LOS USG. *Ondas *Frecuencia *Ondas de Frecuencia *Velocidad de propagación *Velocidad de onda *Impedancia acústica *Refracción * Atenuación B. COMPORTAMIENTO DE LAS ONDAS EN LOS USG *Refracción *Interface C. PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS. EFECTO PIEZOELÉCTRICO. D. MECANISMOS DE ATENUACIÓN DEL SONIDO. *Reflejo *Dispersión *Absorción *Impedancia acústica *Interface E. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO. *Modo A *Modo B *Modo M *Dopppler F. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS ULTRASONIDO. G. INDICACIONES ESPECÍFICAS. ULTRASONIDOS
  • 11. A.- BASES FÍSICAS DE LOS USG.  Técnica de imagen.  Utiliza ondas de sonido, generalmente en el rango de (2-20 MHz), bastante por encima de las frecuencias audibles para los humanos o los animales.
  • 12. ONDA DE SONIDO  Es la representación grafica de un movimiento ondulatorio.  Una onda es un ciclo, consta de:  Longitud  Amplitud  Frecuencia
  • 13. DEFINICIONES  FRECUENCIA: número de ondas en una unidad de tiempo. La unidad de frecuencia acústica es el Hertz 1 Hz = 1 ciclo por segundo. La capacidad auditiva es de 20 y 20,000 Hz. El ultrasonido es 1,000 veces mayor que el sonido que normalmente oímos.  LONGITUD DE ONDA: distancia que separa dos puntos máximos de una onda. La inversa de la frecuencia.  AMPLITUD DE ONDA: es la máxima altura que alcanza la onda. Se mide en metros (m).
  • 14. VELOCIDAD DE PROPAGACION  En el cuerpo humano es de 1540 m/s  Valor representativo para los tejidos blandos.  Dato esencial para la aplicación clínica.  Determina la distancia que existe entre la interfase reflectora y el transductor.
  • 15. PROPAGACION  De esta manera podemos seleccionar el transductor adecuado.
  • 16. VELOCIDAD DE ONDA Varia dependiendo de las propiedades físicas de los tejidos:  Sólido  Liquido  Gas  Grasa
  • 17. VELOCIDAD DE ONDA  Cuando el sonido atraviesa un medio homogéneo sin interfase la imagen aparecerá anecoica o quística.  Los tejidos que contienen aire o hueso reflejan la totalidad de la energía incidente.
  • 18.
  • 19. B.- COMPORTAMIENTO DE LAS ONDAS  Una onda de ultrasonido atraviesa un medio homogéneo en línea recta, igual que la luz.  Igual que ésta, el ultrasonido puede reflejarse o desviarse (refracción) cuando encuentra una interfase o frontera entre dos medios, dependiendo su comportamiento de las diferentes propiedades de éstos.
  • 20. REFRACCION  Cuando el sonido pasa de un tejido a otro de diferente propagación acústica ocurre un cambio en la dirección de onda.
  • 21. ATENUACION  Es la disminución gradual de la amplitud e intensidad de la onda al pasar por los tejidos.  Ajuste de los parámetros por parte del explorador.  Se produce mas rápido cuando se utilizan frecuencias elevadas.
  • 22. C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS. EFECTO PIEZOELÉCTRICO. ¿CÓMO SE GENERAN LAS ONDAS DE ULTRASONIDO ? Al aplicar un campo eléctrico a un cristal piezoeléctrico el transductor vibra y genera ondas de ultrasonido.
  • 23. C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS. EFECTO PIEZOELÉCTRICO. MODOS DE TRANSMISION  Cuando una onda de sonido encuentra un cambio en el tejido  Parte del sonido se refleja al transductor y se convierte en imagen.
  • 24. C.- PRODUCCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS. EFECTO PIEZOELÉCTRICO. Los materiales piezoeléctricos se llaman transductores porque son capaces de relacionar energía eléctrica y mecánica. Producción de onda sonor. Recepción de una onda reflejada o eco. Conversión del eco.
  • 25. TRANSDUCTORES • Los de mayor frecuencia proporcionan mayor definición pero menor profundidad. • Los de menor frecuencia tienen menor definición pero facilitan el estudio de tejidos más profundos.
  • 26. TRANSDUCTORES Alta frecuencia (7-13MHz) Formato de imagen rectangular Estructuras superficiales Lineal Baja frecuencia (3-5MHz) Formato de imagen en trapecio Exploración abdominal y obstétrica Convexo 3-5MHz Formato de imagen triangular o en abanico Estudios ecocardiográficos Sectorial Frecuencias de 5 a 7,5 MHz Exploraciones intrarectales e intravaginales Intracavitario
  • 27. PARTES DEL EQUIPO Pantalla Tablero de control Transductores Central de proceso Sistema de almacenamiento de datos Impresora
  • 28. Impedancia acústica • La resistencia del medio a la propagación de la onda sonora Interfase • Plano de contacto entre medios con diferentes impedancias acústicas D.- MECANISMOS DE ATENUACIÓN
  • 29. D.- MECANISMOS DE ATENUACIÓN • Regreso de la información al transductor en forma de energía mecánica Reflejo • Las ondas de sonido entran en contacto con un objeto Dispersión • La energía mecánica de las ondas de ultrasonido se convierte en calor Absorción
  • 30. E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO  Un pulso de ultrasonido se refleja cuando atraviesa la interfase entre dos medios que tienen diferencias en las impedancias características, y el tiempo que transcurre entre la transmisión del pulso y la recepción del eco depende de la velocidad de propagación y de la trayectoria.  En estas técnicas los ultrasonidos son generados en pulsos de unos pocos microsegundos de duración, con una cadencia de entre 500 y 1.000 pulsos/seg.
  • 31. E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO A  Modo A o modulación de amplitud. Con el modo A mediremos las crestas o picos de intensidad generados por las interfases. El modo A nos ofrece información de la distancia a la que se encuentran los objetos con los que se topa el haz de ultrasonido, por tanto cada pico corresponderá a cada interfase del objeto u objetos. Se trata de una sola línea de escaneado. En el ejemplo del dibujo, cada estructura de color sería una interfase y por tanto se representaría en el eje de amplitud (vertical) y profundidad (Horizontal) como un pico https://ecografiafacil.com/2018/01/02/12-la-imagen-modos-de-
  • 32. E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO B  Modo B o modulación de brillo transformará los picos del modo A en puntos luminosos. Al principio no había escala de grises. Solo puntos blancos y negros, al llegar el Scan Converter se llegaron a tener los 256 grises de hoy.  – Más tarde llega el Modo B en tiempo real y que gracias a la tecnología implementada en los transductores conseguimos introducir la variable tiempo.  Los transductores emiten varios haces ultrasónicos simultáneamente, ya que disponen de hileras de cristales, por tanto la imagen será la suma de la información recogido por cada elemento. Alrededor de 28 imágenes por segundo
  • 33. E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: MODO M  Modo M o de movimiento, se usa una representación gráfica de la señal a lo largo de la línea que representa el haz ultrasónico. Se observarán los ecos como puntos de brillo de distinta intensidad, siendo la distancia también proporcional al tiempo que tardan en ser recibidos. Esta línea de puntos es presentada en el monitor de forma continua a lo largo del tiempo.  Pueden seguir con precisión los movimientos de una estructura a lo largo del tiempo. Ecocardiografía.
  • 34. E) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE ECO PULSADO: DOPPLER  Doppler: Utiliza los cambios en la frecuencia del sonido producidos por la sangre en movimiento (permite el estudio del movimiento de las interfases hísticas).  El efecto Doppler se produce cuando un emisor o un reflector del sonido está en relativo movimiento con respecto al receptor.
  • 35. F) EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS ULTRASONIDOS  MECANISMO TÉRMICO: debido al calor que produce la absorción de la energía del ultrasonido. Este efecto PUEDE DESPRECIARSE TOTALMENTE, ya que el CALOR QUE GENERA SE DISIPA RÁPIDA Y FÁCILMENTE por convección, conducción y radiación sin que se aprecie un aumento significativo de la temperatura.  CAVITACIÓN: describir los efectos sobre las burbujas o cavidades con gas y líquido. Se caracteriza por aumento de la presión y la temperatura en estas cavidades, debido a resonancia, con alteración de la tensión superficial. De todas maneras, en el momento actual, al mismo tiempo que no se conocen claramente los mecanismos fisiopatológicos de este fenómeno, tampoco se conoce con exactitud la dimensión real que LOS EFECTOS BIOLÓGICOS TIENEN.
  • 36.  Modalidad de imagen orientados hacia la identificación de las anomalías.  Diseñado para Evaluar - Vejiga - Útero - Cérvix - Saco de Douglas - Anexos G) INDICACIONES ESPECÍFICAS
  • 37. GENERALIDADES  Los equipos de ultrasonido producen un haz ultrasónico  Estructuras que son atravesadas por estas ondas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia sónica), de manera parecida al comportamiento de la luz ante un espejo, provocando la  El médico puede congelar la imagen producida en un momento determinado producción de reflexiones (ecos) detectados, registrados y analizados por computadoras  obtener una imágen
  • 39. EL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO  El transductor se aplica en la piel.  Previa aplicación de gel (medio acoplador).
  • 40. ORIENTACIÓN DEL TRANSDUCTOR  Derecha - Izquierda  Superior-Inferior
  • 41. ORIENTACIÓN DEL TRANSDUCTOR.  Imagen transversa:  Imagen longitudinal:  Imagen oblicua
  • 42. PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO TRANSVERSAL  Transductor perpendicular al eje mayor del paciente  Marcador del transductor a la derecha del paciente
  • 43. PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO LONGITUDINAL  Transductor paralelo al eje mayor del paciente  El marcador del transductor apunta a la cabeza del paciente
  • 44. PLANOS ECOGRÁFICOS: PLANO CORONAL  Transductor lateral al eje mayor del paciente  Marcador hacia la cabeza del paciente
  • 46. ABDOMEN SUPERIOR.  RUTINA:  Cortes Longitudinales.  Cortes transversales.  Cortes Oblicuos
  • 50. TÉCNICA Transductor convexo de 3,5 a 5MHz Niños, frecuencia más alta Intraoperatoria y laparoscópica transductor lineal de 6-10 MHz Planos coronal y transversal Paciente en decúbito supino o lateral Decúbito lateral derecho.
  • 51. TÉCNICA Riñón derecho, sobre la línea axilar media en el reborde costal Riñón izquierdo, sobre la línea axilar posterior
  • 52. INDICACIONES Evaluación de tumores renales Detección y seguimiento de urolitiasis Abordaje del sistema colector renal vía percutánea Guía para obtener biopsias renales Evaluación posoperatoria
  • 53. INDICACIONES – MASA RENAL SÓLIDO VS LÍQUIDO  Diferenciación de masas sólidas de líquidas, así como la demostración de los llamados «seudotumores». (hipertrofia de una columna de Bertin, que, aunque es un tejido normal, aparece urográficamente como masa)  El US permite también demostrar la presencia de tejido renal normal comprimiendo el sistema colector. 2: Imagen quística del polo superior del riñón con las características clásicas de los quistes (Q). 1: masa sólida (flechas) que produce compresión sobre el borde anterior del sistema colector renal, lo separa y produce discreta uropatia obstructiva secundariamente a la presencia de un
  • 54. • La demostración de cavidades quísticas dentro del riñón o en su contorno. b) Masas quísticas. • En algunos casos de enfermedad renal parece existir un aumento en la intensidad de los ecos corticales renales, con una mejor definición de la unión corticomedular y aumento de la densidad total del riñón, que llega a parecerse a la del hígado. c) Enfermedad médica renal. • Demostrar la presencia de dilataciones del sistema colector, por lo que se utiliza hoy como el método inicial de «screening». d) Hidronefrosis. • En enfermos en los que existe insuficiencia renal, el US permite demostrar ciertas causas de la misma. e) Uremia. • La evaluación del riñón trasplantado es una indicación básica del US. f) Trasplante renal. • La posibilidad de visualización de los riñones en el feto permite reconocer ciertas anomalías del tracto urinario en el vientre de la madre, fundamentalmente en el tercer trimestre g) Patología fetal. h) Anomalias congénitas
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  • 56. USG RENAL NORMAL Contorno renal completamente regular Medidas promedio entre 10-12 cm de longitud y 4-5 de ancho Plano sagital, forma elíptica Corteza hipoecoica Pirámides medulares más oscuras Seno renal, elipse hiperecogénica
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  • 58. USG RENAL NORMAL  La CÁPSULA RENAL puede delimitarse por sus ecos densos. Ocasionalmente puede ser visualizada por fuera la grasa perinefrítica.  En la CORTEZA RENAL se producen ecos bajos, menos intensos que aquellos del parénquima hepático visible.  Los ESPACIOS MEDULARES son sonotransparentes, por lo que aparecen como áreas de densidad menor, protruyendo en la zona central
  • 59. USG RENAL NORMAL  En la PORCIÓN CENTRAL DEL RIÑÓN puede verse una zona de ecos muy densos, que representa las estructuras del sistema colector, los vasos y la grasa del seno renal.  En el normal NO SE PUEDEN VER los SISTEMAS COLECTORES dentro de este aumento de densidad. Anatomía ultrasonográfica normal del riñón. Imagen sagital y coronal del riñón derecho. Hígado (H). Los ecos densos del seno renal (S) son visibles rodeados del parénquima renal.
  • 60. USG RENAL NORMAL  En secciones transversas pueden visualizarse tanto arterias como venas renales.  Los uréteres no son habitualmente visibles.  La vejiga urinaria, si está bien repleta de orina, es fácilmente estudiable. • Vena renal (puntas de flecha) • Drenando en la cava (C). • Aorta (A) • Músculo (P),.vértebras (V)
  • 61. Parénquima Renal Banda central Cápsula renal Mayor de 15 mm Corteza Renal Borde externo de la pirámide medular Cápsula renal Mayor a 7 mm MEDICIÓN
  • 62. PLANO TRANSVERSAL Plano transversal, en forma de “C” o herradura "RADIOLOGÍA BÁSICA: ASPECTOS FUNDAMENTALES"-WILLIAM HERRING
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  • 68. PRÓSTATA  Se diferencia la zona periférica más ecogénica que la central que es más hipoecoica pueden existir calcificaciones entre la zona central y la periférica.  Tamaño y ecoestructura de la próstata.  Tamaño y ecoestructura de las vesículas seminales.  Dependiendo del tipo de transductor se puede evaluar transabdominal o transrectal.  Los cortes que se van a utilizar son cortes transversales y longitudinales.
  • 69. TÉCNICA TRANSABDOMINAL  Con el paciente en decúbito supino, se realiza un corte transversal medial suprapúbico.  En los hombres jóvenes la próstata ofrece una morfología ovoidea, luego ira tomando una forma redondeada.  En este corte se puede apreciar el límite con el recto en la parte inferior de la próstata que se muestra como una banda Hiperecogénica (esto se corresponde con la membrana de Denonvilliers) este corte es útil para la medición de su eje transversal y anteroposterior.
  • 70. TÉCNICA TRANSABDOMINAL  El corte longitudinal medial de la próstata nos es útil para evaluar el eje cráneo caudal de la próstata.  Con la medición de estos tres diámetros se podrá obtener el volumen en centímetros cúbicos y, puesto que la densidad de la próstata se considera próxima a la unidad, se puede valorar que el volumen que se obtenga en centímetros cúbicos puede ser equivalente al peso en gramos de la glándula prostática.  El tamaño, volumen o peso de la próstata aumenta con la edad y es uno de los datos que nos dará la ecografía y el tacto rectal.  21 - 50 años peso es 20 gr 50 a 60 años 25gr. 60 a 70 años 30gr. 70 a 80 años 35gr. 80 a 90 años 40 g.
  • 71. TÉCNICA TRANSRECTAL  Decúbito lateral izquierdo con las rodillas y las caderas flexionadas 90 grados. Se puede colocar una almohadilla entre las rodillas que ayuda a mantener esa posición.  Los glúteos del paciente deben estar nivelados con el extremo de la cama para permitir la manipulación del transductor (y en el caso de toma de biopsia manipular mejor la aguja o pistola), si fuese necesario también se puede utilizar el decúbito lateral derecho o posición de litotomía.  Se debe explicar el procedimiento, los transductores deben estar protegidos con cubiertas de plástico o preservativos, debe aplicarse gel suficiente para la realización el mismo
  • 72. TÉCNICA TRANSRECTAL  En las imágenes transversales, la pared abdominal anterior está en la parte superior de la pantalla, con el lado derecho del paciente en la parte izquierda de la imagen.  En el plano sagital, la pared anterior está localizada en la parte superior de la pantalla, y la cabeza del paciente está en la parte izquierda de la imagen.
  • 73. ESCROTO  El paciente debe estar en decúbito supino mientras sujeta el pene cranealmente, algunos sugieren colocar una toalla debajo del escroto para fijarlo.  Se debe utilizar transductores lineales de alta resolución y alta frecuencia (7,5 – 13 MHz), con el modo b es suficiente para establecer un diagnóstico de la mayoría de las patologías, el doppler es de ayuda en casos seleccionados.  Se evaluaran mediante cortes longitudinales y transversales
  • 74. ESCROTO  Ambos testículos se encuentran en la bolsa escrotal, el izquierdo se encuentra algo más descendido que el derecho.  Tienen un tamaño aproximado entre 4 y 5 cm longitudinalmente y entre 2 y 3 cm transversal.  El volumen es de 30 cc aproximadamente.  Ecográficamente el parénquima luce homogéneo con una densidad intermedia, la túnica albugínea normalmente no se visualiza.  En ocasiones en la cara posterior se encuentra una delgada línea Hiperecogénica que se corresponde con el mediastino testicular.
  • 75. EPIDÍDIMO  El epidídimo se muestra isoecoico con respecto al parénquima, su porción craneal es la de mayor tamaño midiendo entre 8 y 12 mm, el cuerpo y la cola no son visibles.  Ecográficamente pueden verse venas del plexo pampiniforme menores de 2 mm, cuando estas aumentan con la maniobra de Valsalva o la bipedestación se habla de varicocele, para corroborar esto se utiliza la modalidad doppler color
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  • 77. PENE  Ecográficamente identificaremos en un corte transversal:  Dos cuerpos cavernosos (CC) que se muestran con baja ecogenicidad.  Un tabique hiperecogénico con múltiples fenestraciones veremos además un cuerpo esponjoso (CE) atravesado por la uretra, de localización ventral y de ecogenicidad mayor que los cuerpos cavernosos.  La túnica albugínea aparece muy hiperecogénica.  La fascia de buck rodea los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, localizada externa a la túnica albugínea. Las arterias, venas y nervios dorsales se disponen entre la túnica albugínea y la fascia de buck.
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  • 82. INDICACIONES Medición del volumen vesical Obstrucción del tracto de salida vesical Evaluar el espesor de la pared vesical Detectar ureteroceles Detección de colecciones de liquido perivesicales Confirmar la posición de un catéter
  • 83. TÉCNICA La vejiga se examina llena Transductor convexo de 3,5-5 MHz Paciente en decúbito supino Encima del pubis Se evalúa en plano sagital y transversal
  • 84. HALLAZGOS NORMALES Se observa como un saco de líquido anecoico de bordes lisos Corte transversal Rectángulo redondeado Corte sagital Forma triangular
  • 85. VOLUMEN VESICAL Plano transversal Ancho Altura Plano sagital Longitud Vol Vesical= Ancho x Altura x Longitud x 0,625
  • 86. ESPESOR DE LA PARED Varía de acuerdo con el volumen de orina en la vejiga. Vejiga llena, menor de 0.4 cm y vacía menor de 0.8 cm Pre miccional Post miccional
  • 88. DEFINICIÓN  Representación de un mapa de colores del flujo sanguíneo, superpuesto a la imagen US normal
  • 89.  VALORACION DE LAS VELOCIDADES DE FLUJOS  Dirección del flujo  Magnitud  Sentido  Brillo; >eritrocitos = >Brillo  Y al análisis de la velocidad media del flujo y se le asigna un color.
  • 90. SEGÚN LA VELOCIDAD Y LA DIRECCION DEL FLUJO EL ECO REFLEJADO, SE LE ASIGNA UN COLOR SEGÚN LA ESCALA MOSTRADA Velocidad ELEVADA que se ACERCA Al transductor. Velocidad BAJA que se ACERCA Al transductor. Velocidad ELEVADA que se ALEJA Al transductor.
  • 91. DOPPLER  Así se establecer la vascularidad de las masas o lesiones y para identificar trastornos vasculares como las estenosis.
  • 93. U. S. OBSTÉTRICO.  Transductor de 3.5 MHZ.  Abdomen. Observaciones:  Posición  Presentación.  Actitud  Placenta. Mediciones:  Distancia cráneo-caudal.  Longitud femoral  Diámetro abdominal. Precauciones:  Malformaciones orgánicas.  Grado Placentario.

Notas del editor

  1. Hiper: ecogenicidad-rebota mucho Hipo- aire - rebota