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1 2 torax pared toracica, aramazon esqueletica y espacios intercostales

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1 2 torax pared toracica, aramazon esqueletica y espacios intercostales

  1. 1. Subtema 2 1-Armazón esquelético 2-Espacios intercostales 1
  2. 2. Subtemas: 1. Esternón 2. Costillas 3. Cartílagos costales 4. Vértebras dorsales y lumbares 5. Articulaciones 6. Topografía de la pared torácica anterior 7. Músculos antero laterales del tórax 2- aspectos generales
  3. 3. Aspectos generales del tórax. 3- Forma, aperturas y componentes
  4. 4. Aspectos generales del tórax Concepto de forma : Aperturas Componentes  Es una estructura anatómica cilíndrica en forma irregular que cuenta con dos aperturas, una superior, la apertura torácica superior, y otra inferior, más grande y flexible, la apertura torácica inferior.  La superior es abierta, permite la continuidad del tórax con el cuello; la inferior esta cerrada por el diafragma (Ver figura 1)  El tórax está compuesto por una estructura ósea formada por el esternón, las costillas y sus cartílagos costales, las vertebras dorsales y lumbares, y las articulaciones entre estos componentes y la cavidad torácica encerrada por la pared torácica y el diafragma, dividida a su vez en tres componentes: dos cavidades pleurales, una a cada lado, y una porción central, el mediastino 4- Figura tórax y sus componentes
  5. 5. 5 Figura 1-Torax 6 73 4 5 1 1 2 1-Esternon 2-Costillas y cartílagos costales 3- Vertebras dorsales y lumbares 4-Articulaciones vertebrales 5-Diafragma 6-Cavidades pleurales 7-Mediastino 5- Componentes 6 3
  6. 6. Generalidades del tórax Componentes  El tórax está compuesto de las siguientes estructuras: 1. Pared torácica 2. Estrecho torácico superior 3. Estrecho torácico inferior 4. Diafragma 5. Mediastino 6. Cavidades pleurales 6- Pared torácica
  7. 7. Pared torácica Componentes  Consiste de los elementos óseos y los muscular (Ver Figura 1).  Por detrás, está constituida por doce (12) vértebras dorsales o torácicas y sus respectivos discos intervertebrales.  Lateralmente, la pared torácica contiene las costillas (12 de cada lado) y tres capas de músculos (músculos antero laterales del tórax) , los cuales se abren como abanico entre las costillas y proveen soporte a los espacios intercostales.  Por delante, la pared torácica está formada por el esternón, el cual posee tres (3) partes: el manubrio, el cuerpo y el proceso o apéndices xifoides. 7- figura del esternón
  8. 8. 8 Figura 2. * El manubrio del esternón, forma un ángulo posterior con el cuerpo del esternón en la unión manubrio esternal, el cual es la estructura superficial usada en la clínica con más frecuencia al hacer el examen físico del tórax A B 9- Cartílagos costales
  9. 9. Pared torácica Componentes  La porción distal o anterior de cada costilla está compuesta de cartílago costal, lo cual contribuye a la movilidad y elasticidad del tórax.  Todas las costillas se articulan con las vértebras torácicas, posteriormente.  La mayoría de las costillas, desde la II a la IX, poseen tres articulaciones con la columna vertebral:  la cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo de su propia vértebra superior, también cada costilla se articula con la apófisis transversa de la vertebra.  Por delante, cada cartílago costal de las costillas I a la VII, se articula con el esternón.  Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan con los márgenes inferiores de los cartílagos costales superiores.  Las costillas XI y XII son llamadas flotantes pues no se articulan. Ver figura 3 9- Figura articulaciones CC ACV 1 23 4
  10. 10. 10 Figura 3 1 10 8 6 3 2 1-Manubrio esternal 2-Cartílago costal 3-Costilla 4-Cuerpo vertebral 5-Disco intervertebral 6-Faceta costal inferior 7-Proceso articular inferior 8-faceta costal de la apófisis transversa 9-Proceso articular superior 10-Faceta costal superior A-Articulación cabeza costilla con el cuerpo vertebral B- Articulación de la costillas con la apófisis transversa de la vertebra correspondiente C- Articulación de los cartílagos costales con el esternón 4 5 7 9 A B C 11- Aperturas
  11. 11. Aperturas torácicas Superior Inferior  Compuesto por elementos óseos correspondientes al cuerpo de T1 posteriormente, el margen de la primera costilla a cada lado, y el manubrio esternal anteriormente.  En esta estructura, se notan los aspectos superiores de las cavidades pleurales, las cuales rodean a los pulmones en la entrada al mediastino. (Ver figura 4)  Es larga y expandible. Sus márgenes son huesos, cartílagos y ligamentos. Está cerrada por el diafragma y sus limites óseos son: el cuerpo de TXII por detrás; la costilla XII y la porción distal de la costilla XI, posterolateralmente; las porciones cartilaginosas distales de las costillas VII a X, antero lateralmente; y el proceso xifoides, anteriormente 11-Apertura superior
  12. 12. 12 Figura 4. APERTURA TORACICA SUPERIOR 1-Cuerpo de T1 2-Porcion medial de la primera costilla 3-Manubrio del esternón 13-Apertura inferior 1 2 3 Esófago Tráquea Vena Yugular interna Arteria Carótida Común Ápex derecho ATS Arteria y vena subclavia derechas Segunda costilla
  13. 13. 13 Figura 5. APERTURA TORACICA INFERIOR 1-Cuerpo TXII posteriormente 2-Costilla XII y distal XI, posterolateralmente 3- Proceso cartilaginoso distal de la VII a X Proceso xifoideo anteriormente 14-Conceptos generales diafragma Figura 5. A B
  14. 14. ESTERNON 14- Anatomía regional del esternón
  15. 15. ESTERNON Anatomía Regional  El esternón del adulto consiste de tres (3) elementos mayores: el manubrio del esternón, el cuerpo y el apéndices xifoides.  El manubrio forma parte de la estructura ósea del cuello y del tórax. Su superficie superior se expande lateralmente y ofrece una estructura palpable denominada nódulo yugular o supraesternal, en la línea media, a cuyo lado aparece la fosa oval para su articulación con la clavícula.  Inmediatamente por debajo, a cada lado, aparece una faceta articular para el primer cartílago costal.  En la porción más inferior y terminal del borde lateral del manubrio, aparece una semifaceta para la articulación con la mitad superior terminal del segundo cartílago costal. Ver figura 9. 15- Anatomía regional del esternón
  16. 16. ESTERNON Anatomía Regional  El cuerpo está casi siempre marcado por los puentes transversos que representan las líneas de fusión entre los segmentos llamados esternovertebras, desde las cuales parten los elementos embriológicos del esternón.  Los márgenes laterales poseen las facetas articulares para los cartílagos costales. Ver figura 9. Superiormente, cada lado posee las semifacetas para la articulación del segundo cartílago costal. Inferiormente para la articulación de los cartílagos costales de las costillas III a VI.  En el extremo más inferior esta la semifacetas para la articulación del séptimo cartílago intercostal. La porción distal se une al proceso xifoideo.  El proceso xifoideo es la porción más pequeña del esternón. Presenta su semifacetas para la articulación con el extremo inferior del séptimo cartílago costal. Ver figura 9 16-Figura del esternón
  17. 17. 17 NODULO YUGULAR FACETA ARTICULAR PARA LA CLAVICULA FACETA ARTICULAR PARA LA PRIMERA COSTILLA MANUBRIO ANGULO ESTERNAL UNION MANUBRIO ESTERNAL SEMI FACETA ARTICULAR PARA LA SEGUNDACOSTIL LA FACETA ARTICULAR PARA LAS COSTILLAS III-VI FACETA ARTICULAR PARA LA COSTILLA VII PUENTES TRANSVERSO S CUERPO APENDICE O PROCESO XIFOIDEO 23-Anatomia regional de las costillas FIGURA 9
  18. 18. COSTILLAS Anatomía regional  Las costillas son doce (12) pares, cada uno termina en su porción anterior articulándose con el cartílago costal correspondiente. Ver figura 10.  Aunque cada costilla se articula con la columna vertebral, únicamente los cartílagos costales de las primeras siete costillas superiores, conocidas como costillas verdaderas, se articulan de manera directa con el esternón. Los restantes cinco pares se denominan costillas falsas. Ver figura 10  Los cartílagos costales de las costillas VII a X se articulan anteriormente con los cartílagos costales de las costillas superiores.  Los cartílagos costales de las costillas XI y XII no tienen conexión anterior con las demás costillas o con el esternón y son casi siempre llamadas costillas flotantes 18- Anatomía regional de las costillas
  19. 19. COSTILLAS Anatomía regional  Una costilla típica consiste de un estructura ósea en forma encorvada con dos porciones terminales: una anterior, contigua con el cartílago costal, y otra posterior, para su articulación con la columna vertebral, y caracterizada por tener la cabeza, el cuello y el tubérculo. Ver figura 11.  La cabeza presenta dos carillas articulares separadas por una cresta, la más pequeña para su articulación con el cuerpo vertebral de la vertebra superior, mientras que la más larga, la inferior, para la articulación de su propia vertebra.  El cuello es corto y plano sirve como elemento separador entre la cabeza y el cuerpo.  El tubérculo, está constituido por dos partes, una articular y otra no articular. La primera es para la articulación con la faceta correspondiente del proceso transverso de la vértebra asociada. La segunda se usa como punto de inserción de ligamentos. Ver figura 12  El cuerpo posee el ángulo y el canal costal en el margen inferior de la superficie interna. Ver figura 11. 19- Figura costillas
  20. 20. 20 Figura 10. Costillas 26-Figura costillas: partes Costillas verdaderas I a la VII Costillas falsas VIII a XII ESPACIO INTERCOSTAL CARTILAGO COSTAL COSTILLAS FLOTANTES MAREGEN COSTAL
  21. 21. 21 Figura 11. 1-Cabeza 2-Cuello 3-Tubérculo 4-Angulo 5-Canal costal 6-Cartilago costal 28-Articulaciones 1 2 3 4 5 6
  22. 22. 22- Costillas especiales Facetas articulares Facetas articulares Cresta Cuello Tubérculo Facetas no articulares Figura 12.
  23. 23. COSTILLAS ESPECIALES Anatomía regional  Estas son las dos primeras costillas y la tres ultimas (I, II y X, XI y XII)  La primera costilla se articula con el esternón y con T1  Posee un tubérculo diferente en la superficie superior denominado tubérculo del escaleno, el cual separa dos módulos lisos que cruzan a la primera costilla aproximadamente a la mitad de su cuerpo.  El nódulo anterior es causado por la vena subclavia y el posterior por la arteria del mismo nombre. El cuerpo posee dentaciones para la inserción de ligamentos y músculos. 23- Figura de las costillas especiales
  24. 24. 26 Primera costilla Duodécima costilla Figura 13 Costillas especiales Nódulos anterior y posterior Tubérculo del escaleno Cabeza Cuello Tubérculo Cartílago costal 31- Anatomía regional vertebra torácicas
  25. 25. Vértebras torácicas Anatomía regional  Las vértebras torácicas son 12, cada una de las cuales se caracteriza por su articulación con las costillas.  Una vértebra torácica típica posee un cuerpo vertebral en forma de corazón y un largo proceso espinoso. Ver figura 14.  El foramen vertebral es generalmente circular y la lamina es grande.  El proceso articular superior es liso, con su superficie articular mirando casi directamente posterior, mientras que la inferior son anterior.  El proceso transverso se proyecta posteriormente. 27- Figuras vertebras torácicas
  26. 26. 28 Figura 14. Vertebras dorsales o torácicas 1-Pedículo 2-Foramen vertebral 3-Lámina 4-5-Semifacetas para la articulación de la cabeza de la costilla 6-faceta para la articulación con el tubérculo de la costilla 7-Apófisis espinosa 8-Apófisis transversa 9-Cuerpo vertebral 33- Articulaciones 1 3 2 4 56 7 8 9
  27. 27. Articulaciones Costo vertebrales  Una vértebra torácica típica posee tres lugares para articularse con una costilla: 1. Dos semifacetas localizadas en las caras superior e inferior del cuerpo vertebral para las cabezas de las costillas adyacentes: la superior con la cabeza de la costilla de su propia costilla, la inferior, con la cabeza de la costilla inferior. 2. Una faceta costal transversa, al extremo final del proceso transverso para articularse con el tubérculo de su costilla asociada o propia.  No todas las vértebras torácicas se articulan de la misma manera. T1: la faceta de la primara costilla no se articula con CVIII, ya que la faceta costal superior de T1 se articula con una faceta simple de la cabeza de su propia costilla. T X se articula sólo con su propia costilla, TXI y T XII , por igual, ya que no poseen facetas articulares inferior y transversa, respectivamente. Ver figura 15. 29- Figura articulaciones costo-vertebrales
  28. 28. 30 FIGURA 15 ARTICULACIONES VERTEBRO-COSTALES 35- Otras articulaciones T1 T10 T11 FACETA COSTAL SUPERIOR PARA LA CABEZA DE LA PRIMERA COSTILLA FACETA COSTAL SIMPLE PARA LA CABEZA DE LA DECIMA COSTILLA PROCESO TRANSVERSO SIN FACETA COSTAL
  29. 29. Articulaciones •Costovertebrales •Costotransversas •Esternocostales •Intercondrales •Manubrioesternales •Xifoesternales  Cuerpo vertebral adyacente a una costilla con la cabeza de la misma costilla, esta articulación posee dos compartimientos sinoviales.  El proceso transverso de una vértebra relacionada con la costilla. Son sinoviales entre el tubérculo de la primera costilla y el proceso transverso de la vértebra relacionada. Tiene tres ligamentos: el costotransverso desde el cuello de la costilla al proceso transverso; el ligamento costotransverso lateral desde la punta del proceso transverso hasta la parte no articular del tubérculo de la costilla; y el ligamento costo transverso superior, desde la superficie superior del cuello de la costilla hasta el proceso transverso de la vértebra superior. Ver figura 16.  Las Esternocostales se verifican entre las primeras siete costillas superiores y el esternón. Con la primera es no sinovial, las restante si lo son. Ver Figura 17.  Entre los cartílagos costales de costillas adyacentes, sobre todo de los CC VII al CC X, pero también puede envolver el V y VI.  Estos dos últimos tipos son sínfisis 31- Figura articulaciones
  30. 30. 32 Figura 16. Articulaciones Articulación costo- transversa Unión con el cuerpo vertebral Ligamento costo transverso superior
  31. 31. 33 FIGURA 17. ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES , INTERCONDRALES, MANUBRIO ESTERNAL Y XIFOESTERNAL. 38- Espacios intercostales
  32. 32. ESPACIOS INTERCOSTALES Anatomía regional  Los espacios intercostales corresponden a las zonas entre las costillas adyacentes y están ocupados por los músculos intercostales. Ver figura 18.  El paquete de nervios y vasos intercostales corre por el llamado canal costal a lo largo del margen inferior de la costilla superior y pasan en el plano entre las dos capas más internas de músculos.  En cada espacio, la vena es el elemento más superior y por tanto el más alto en el canal costal. La arteria es inferior con respecto a la vena, y el nervio lo es con respecto a la arteria. Los pequeños ramos colaterales de los tres elementos son casi siempre superior con respecto a la costilla inmediatamente inferior.  Profundo en el espacio intercostal, y separando las estructuras nervovasculares de la pleura, está la fascia endotorácica . Ver figura 19. 34- Espacios intercostales
  33. 33. 35 FIGURA 18. ESPACIOS INTERCOSTALES 1-Arteria y vena intercostal posterior 2-Arteria y vena intercostal anterior 3-Arteria y vena torácica interna 4-Ramos perforantes de los vasos intercostales 5-Rama cutánea anterior de los nervios intercostales 6-Ramas laterales de los vasos y nervios intercostales 7-Ramas colaterales de los vasos y nervios intercostales 40- Espacios intercostales (f)
  34. 34. 36
  35. 35. 37 FIGURA 19. ESPACIO INTERCOSTAL 42-Musculos pared torácica
  36. 36. MUSCULOS DE LA PARED TORACICA 1. Intercostales externos 2. Intercostales internos 3. Intercostales intimo 4. Subcostales 5. Transverso torácico  Los músculos de la pared torácica incluyen todos aquellos que llenan y soportan los espacios intercostales, aquellos que pasan entre el esternón y las costillas, y aquellos que cruzan las costillas entre inserciones costales (ver tabla 1).  Todos estos músculos, incluyendo aquellos que van desde las vertebras hasta las costillas posteriores, como el elevador costal, y los serratos posterior-superior y serrato posterior inferior, alteran la posición de las costillas y el esternón y cambian también el volumen del tórax durante la respiración. 38- Tabla músculos pared torácica
  37. 37. 39- Músculos intercostales Tabla 1-Músculos de la pared torácica Músculo Inserción superior Inserción inferior Inervación Función Intercostal externo Margen inferior de la costilla superior Superficie superior de la costilla inferior Intercostal ; T1-T11 Más activo durante la inspiración; soporte a los espacios intercostales, mueve las costillas superiormente Intercostal interno Borde lateral del canal costal de la costilla superior Superficie superior de la costilla inferior, más profundo que los externos Intercostal ; T1-T11 Más activo durante la expiración; soporte a los espacios intercostales, mueve las costillas inferiormente Intercostal intimo Aspecto interno de la superficie superior de la costilla inferior Aspecto interno de la superficie superior de las costilla inferior Intercostal ; T1-T11 Igual a los músculos intercostales internos Subcostales Superficie interna de las costillas inferiores, cerca del ángulo Superficie interna de la segunda o tercera costillas inferior Intercostal relacionados Puede deprimir las costillas Torácico transverso Márgenes inferiores y superficies internas de los cartílagos costales segundo al sexto Aspecto inferior de la superficie profunda del cuerpo del esternón, proceso xifoides y cartílagos costales IV- VII Intercostal relacionados Deprime los cartílagos costales
  38. 38. 40 Figura20. • Los músculos intercostales son tres (3) músculos planos que se encuentran en cada espacio intercostal y son denominados de acuerdo a su posición como intercostales externos, los más superficiales; • intercostales internos, en el plano medio entre los externos y los más internos. • Los externos son once pares y son más activos durante la inspiración. • Los internos son 11 pares también y son más activos durante la expiración. • En el mismo plano se encuentran los grupos musculares de los más internos y los subcostales 44- próxima musc. subcostales MICE MICI MIMI VICAIC NIC
  39. 39. 41 Figura21. Los músculos subcostales son más numerosos en las costillas inferiores de la pared torácica posterior. Los músculos torácicos transversos aseguran los vasos intercostales a la pared. MUSCULOS SUBCOSTALES MUSCULOS TORACICOS 45-Riego arterial tórax
  40. 40. RIEGO ARTERIAL DEL TORAX ARTERIAS  Los vasos arteriales de la pared torácica consisten principalmente en las llamadas arterias intercostales posterior y anterior, las cuales pasan alrededor de la pared entre las costillas adyacentes en los espacios intercostales. Ver figura 22.  Se originan de la aorta y arterias torácica interna, estas últimas ramas de las arterias subclavias, en la raíz del cuello.  Las arterias intercostales posteriores se originan de vasos asociados a la pared torácica, las dos primeras de cada lado derivan de la arteria intercostal suprema, la cual desciende hacia el tórax como una rama del tronco costo cervical, el cual a su vez es una rama posterior de la arteria subclavia. (ver figura 22). Los nueve pares restantes provienen de la superficie posterior de la aorta torácica.  Las arterias intercostales anteriores, se originan directamente o indirectamente de las ramas laterales de las arterias torácicas internas. Estas discurren como ramas mayores de la arteria subclavia en el cuello, pasa sobre el domo cervical de la pleura derecha, desciende por la apertura torácica superior y emerge a cada lado posterior al sexto cartílago costal, 1 cm por fuera del esternón, donde se divida en sus dos ramas terminales: la arteria epigástrica superior y la arteria musculofrénica. Las anteriores suplen los seis espacios intercostales superiores.  En cada espacio intercostal, existen usualmente dos arterias intercostales anteriores, una que pasa por debajo del margen de la costilla superior , la otra pasa por encima del margen inferior de la costilla y se unen a ramas de las arterias intercostales posteriores 42-Figura riego arterial del tórax
  41. 41. 43 Arteria intercostal posterior (4) Arteria intercostal anterior (4) Aorta (1) Arteria Subclavia (2) Arteria Torácica interna (3) Arteria Intercostal Suprema (3) Tronco Costocervical (2) Rama colateral de la Arteria intercostal posterior (4) Arteria musculofrénica Arteria epigástrica superior Ramas perforantes anteriores Figura 22 47-Frenaje venoso del tórax
  42. 42. 44
  43. 43. DRENAJE VENOSO DEL TORAX Venas  Es generalmente paralelo al patrón de riesgo arterial.  Centralmente, las venas intercostales drenan hacia el sistema de venas ácigos o hacia las venas torácicas internas, las cuales se conectan con las venas braquiocefálicas.  Casi siempre las venas intercostales posteriores superiores del lado izquierdo discurren juntas y forman la vena intercostal izquierda superior, la cual drena en las venas braquiocefálicas.  De manera similar, las venas intercostales superiores en el lado derecho drenan en la vena intercostal derecha superior, la cual a su vez drena en la vena ácigo. 46- Figura drenaje venoso
  44. 44. 47 dren aje linfát ico Vena intercostal derecha superior Vena intercostal izquierda superior Vena ácigos Vena Torácica Interna Figura 23
  45. 45. DRENAJE LINFATICO Linfáticos  Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan principalmente hacia los nódulos linfáticos asociados con las arterias torácicas internas (nódulos para esternales), con las cabezas y cuellos de las costillas (nódulos intercostales), y con el diafragma( nódulos diafragmáticos).  Los nódulos diafragmáticos son posterior a la apéndices xifoides y en sitios donde los nervios frénicos penetran el diafragma.  Los nódulos paraesternales drenan hacia los troncos broncomediatinales. Los nódulos intercostales en el tórax superior también drenan hacia el mismo tronco, mientras que los del tórax inferior drenan hacia el ducto torácico.  Los nódulos asociados con el diafragma interconectan los nódulos paraesternales, prevertebrales y yuxtaesofágicos, braquiocefálicos y laterales aórticos. 48- Figura drenaje linfático
  46. 46. 49- Inervación intercostal Nódulos intercostales Nódulos paraesternales Nódulos diafragmáticos Figura 24
  47. 47. INERVACION Inervación  La inervación de la pared torácica está dada por los nervios intercostales, los cuales son las ramas anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y alcanzan los espacios intercostales entre las vértebras adyacentes.  Las ramas anteriores del nervio espinal T12, el nervio subcostal, es inferior a la duodécima costilla. Ver figura 25.  La más grande de las ramas, la rama lateral cutánea, se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior para inervar la piel circundante.  Los nervios intercostales terminan como ramas cutáneas anteriores, los cuales emergen para esternalmente , entre los cartílagos costales, o lateralmente a la línea media, sobre la pared abdominal anterior, para inervar la piel.  En el tórax los nervios intercostales acarean inervación : 1. somática motora a los músculos de tórax, 2. somática sensorial a la piel de la pleura parietal, y 3. fibras simpáticas postganglionares a la periferia.  Dan ramos tales como el anterior de T1 para el plexo braquial, la rama cutánea lateral del segundo nervio intercostal (nervio intercostobranquial) para la inervación cutánea de la superficie medial del antebrazo.  Los nervios intercostales inferiores dan ramos para los músculos, piel y peritoneo de la cavidad abdominal. 50- Figura inervación intercostal
  48. 48. 51 Figura 25 53-proxima diafragma
  49. 49.  La habilidad de visualizar como las estructuras anatómicas en el tórax pueden ser relacionadas a los hallazgos en fundamental para el examen físico.  Como contar las costillas: Saber contar las costillas es importante debido a que las diferentes costillas proveen información como referencias palpables sobre la posición de estructuras profundas.  Para determinar la posición de una costilla determinada, hay que iniciar palpando la horquilla esternal en la extensión superior del manubrio del esternón. Mover la mano hacia abajo hasta que el borde es palpado, este borde es el ángulo esternal, el cual identifica la articulación entre el manubrio del esternón y el cuerpo del mismo. El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el esternón en este punto. Identificando la segunda costilla, luego se continua moviendo la mano hacia abajo en dirección lateral. [Ver figura 9] 52
  50. 50. 53 Figura 9
  51. 51.  El nivel vertebral de TIV y TV es un plano transverso que pasa a través del ángulo esternal sobre la superficie anterior de la pared torácica y el disco intervertebral entre TIV y TV.  Fácilmente localizable debido a la facilidad con que puede palparse el punto entre el manubrio del esternón y el cuerpo del mismo hueso, el cual forma una protuberancia ósea que puede ser palpable. [Ver figura 11]  Estas estructuras son: 1. La articulación del cartílago costal de la segunda costilla con el esternón 2. Separa el mediastino superior del mediastino inferior 3. La aorta ascendente terminando y el inicio del arco aórtico 4. Finalización del arco aórtico e inicio de la aorta torácica 5. Bifurcación traqueal 71
  52. 52. 55 Figura 11 1 23 4 5
  53. 53. Clínica Costillas cervicales  Presente en el 1% de la población  Es una costilla accesoria que se articula con la vértebra CVII, la parte terminal se fija al borde torácico superior de la cara anterior de la primera costilla.  Se diagnostica con una radiografía de tórax.  La banda cervical no es más que una banda fibrosa que se extiende desde la punta anterior de la pequeña costilla cervical a la primara costilla.  Clínicamente, se usa el término Síndrome del estrecho torácico superior para describir los síntomas resultantes de la compresión anormal sobre los nervios del plexo braquial que pasan sobre la primera costilla, a través de la axila, hacia la extremidad superior . 56
  54. 54. Clínica Fracturas de costillas  Las fracturas simples de costillas son de muy pocas consecuencias, aunque si extremadamente dolorosas.  Después de un trauma severo, las costillas pueden resultar rotas en dos o más lugares. Si una cantidad suficiente de costillas resultan fracturadas, una perdida de un segmento de la pared torácica se verifica, y se produce el llamado tórax flotante. Cuando el paciente toma una inspiración profunda, el segmento flotante se mueve en dirección opuesta a la pared torácica, no permitiendo la expansión completa del pulmón del mismo lado y creando un movimiento paradójico de la respiración denominado respiración paradójica, con fallo ventilatorio, si el segmento afectado es grande y el paciente requiere ventilación asistida hasta que las costillas curen por completo. 57
  55. 55. movimiento paradójico de la respiración
  56. 56. Gracias 59

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