El documento describe las características clínicas de diferentes tipos de úlceras, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Describe los síntomas, localización, aspecto, perfusión y tratamiento de cada tipo de úlcera.

2. DIAGNOSTICO DE LAS ULCERAS
INSUFICIENCIA VENOSA. (HISTORIAL)
TVP y / o varices.
Reducción de la movilidad.
Obesidad.
Herida traumática.
Historial familiar.
Úlcera venosa previa.
Dolor al bajar las piernas durante largos periodos de
tiempo y reducción del dolor y edema al elevarlas.

4. INSUFICIENCIA VENOSA. (LOCALIZACIÓN)
Zona maleolar interna.
Por debajo de la rodilla.

6. Grado I
Es la fase inicial.
Hay varices superficiales que afectan el arco
plantar, zonas maleolares y tobillos.
El paciente refiere sensación de pesadez y
dolor al final de la jornada.

7. • GRADO II
Puede aparecer:
• Edema
• Hiperpigmentación purpúrica
• Aumento del grosor del pie.
• Zona blanquecina perimaleolar
• Eczema intenso prurito.
• Tromboflebitis
• Hemorragias
VARICES DERMATITIS
OCRE
ECZEMA

8. Grado III
Además de lo anterior aparecen úlceras
abiertas, de comienzo súbito (traumatismo
directo, Cicatriz ulcerosa
ÚLCERA
ACTIVA
ÚLCERA CICATRIZADA

9. INSUFICIENCIA VENOSA. (ASPECTO)
Color: lecho de la herida fibrinoso (amarillo) o en
granulación (rojo).
Tamaño: hueca, superficie variable, márgenes
irregulares.
Drenaje: moderado a alto.
Edema: frecuentemente presente y suele
asociarse con dermatitis.
Temperatura del pie: normal.
Piel perilesional: Parduzca por hemosiderosis.

10. INSUFICIENCIA VENOSA. (PERFUSIÓN)
Pulsos palpables Índice Tobillo Brazo (ITB) > 0,8
Llenado capilar normal < 3 segundos.

11. ULCERA VENOSA (TRATAMIENTO)
Mejorar el retorno venoso.
Terapia compresiva multicapa.
Bota Unna.
Medias compresivas.
Elevación de las piernas.
Debe descartarse una enfermedad arterial antes de iniciar
la compresión.

12. !

13. INSUFICIENCIA ARTERIAL. (HISTORIAL)
Fumador.
Diabetes.
Hipertensión.
Edad.
Hiperlipidemia.
Historial de enfermedad arterial.
Dolor al elevar las piernas y reducción del dolor al
bajarlas.
Claudicación intermitente.

16. INSUFICIENCIA ARTERIAL. (LOCALIZACIÓN)
Generalmente en el tobillo o debajo del tobillo.
Sobre prominencias óseas o áreas sometidas a
presión.
Espacios interdigitales.

17. CLASIFICACIÓN DE FONTAINE:
Estadio I.
Los pacientes refieren sensación de frialdad,
palidez, hormigueo, parestesia, calambres. Se
observa además alteraciones en uñas y vello.

19. Estadio II.
Claudicación intermitente: dolor en piernas
cuando las somete a ejercicio.

20. CLASIFICACIÓN DE FONTAINE:
Estadio III.
Dolor en reposo.
Estadio IV.
Lesiones tróficas.

21. INSUFICIENCIA ARTERIAL. (ASPECTO)
Color: lecho de la herida pálido, se observa tejido
necrótico (escara).
Tamaño : Suelen ser úlceras pequeñas redondas de
bordes definidos y "abombadas".
Drenaje: mínimo, salvo infección.
Edema: generalmente ausente a menos que exista una
insuficiencia cardíaca congestiva comorbida.
Temperatura de la piel: Baja, fría y puede enrojecer o
palidecer al elevar la extremidad.
Piel perilesional: brillante, tensa, frágil, seca, escamosa, sin
pelos en la extremidad y uñas quebradizas.

22. INSUFICIENCIA ARTERIAL. (PERFUSIÓN)
Pulso pedio disminuido, solo detectable con
Doppler o ausente ITB 0,7 o inferior.
Llenado capilar > 3 segundos.

23. INSUFICIENCIA ARTERIAL. (TRATAMIENTO)
Consulta vascular para evaluar el potencial de
revascularización.
Dejar de fumar
Hidratar la piel seca, no aplicar entre los dedos de los
pies.
Evitar traumas.
Calzado adecuado.
Cura en ambiente húmedo en caso de que exista el flujo
sanguíneo adecuado que favorezca la cicatrización.
Elevado riesgo de úlceras por presión en talones.

25. ULCERA NEUROPATICA (HISTORIAL)
Historial previo de ulceración.
Pérdida de la sensación de protección =
Parestesia – insensibilidad.
Enfermedad vascular periférica.
Duración de la diabetes.
Escaso control glucémico.
Dependencia física.

27. ULCERA NEUROPATICA (LOCALIZACIÓN)
Plantar o zona lateral del pie.
Cúspides metatarsianas.
Zona de presión sostenida y / o fricción.

28. ULCERA NEUROPATICA (ASPECTO)
Color: lecho de la herida granulado.
Tamaño: variable, generalmente pequeña, bordes
bien definidos aunque puede ser grande.
Drenaje: mínimo salvo infección.
Edema: generalmente no existe.
Temperatura de la piel: tibia.
Piel perilesional: la piel perilesional tiene un callo
grueso, la piel es seca y estriada
Pueden verse cambios estructurales y deformaciones
óseas.

29. ULCERA NEUROPATICA (PERFUSIÓN)
Pulsos pedios palpables
ITB puede no ser indicativo en pacientes
diabéticos.
Llenado capilar normal < 3 segundos.

30. ULCERA NEUROPATICA (TRATAMIENTO)
Alivio de la presión "descarga" en la planta del
pie con calzado apropiado.
Control riguroso de la glucosa.
Desbridamiento agresivo del callo.
No hacer cirugía casera.
Visitas periódicas al médico.