Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Cáncer de testiculo.pdf

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Endometriosis
Endometriosis
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 35 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Más reciente (20)

Anuncio

Cáncer de testiculo.pdf

  1. 1. O N C O L O G Í A P R E G R A D O Facultad de Medicina Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Cáncer de Testículo Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  2. 2. Examen Pre clase Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  3. 3. Pregunta 1  Tumor sólido más común en hombres a) Cáncer Pulmonar b) Cáncer de recto c) Cáncer de testículo d) Cáncer de Próstata e) LLA Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  4. 4. Pregunta 2  Tumor sólido más común en hombres de 15-35 años a) Cáncer Pulmonar b) Cáncer de recto c) Cáncer de testículo d) Cáncer de Próstata e) LLA Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  5. 5. Caso 1  Masculino 23 años, sin antecedentes, dolor testicular derecho, aumento de volumen de testículo derecho , pérdida ponderal de 10 Kg, edema de MPI, tos seca, con trazas hemoptoicas, acude a su consultorio, señale lo correcto: a) Se debe derivar al urólogo quien es el único médico capacitado para realizar el diagnóstico. b) Se debe solicitar un E.G.O. c) Posterior al EF, solicitar US testicular, marcadores tumorales, estudios de extensión tumoral. d) La mayoría de los Ca Testiculares son diagnosticadas en etapa IV metastásica. e) Tiene mal pronostico de vida 15% a dos años . Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  6. 6. Caso 1 cont ..  Se reporta tele de tórax con múltiples lesiones metastásicas, US testicular masa sólida derecha de 4 x 5 cm, AFP 1.5, BHGC < 0.100 ui/mL, conteste lo verdadero: a) Paciente NO tiene cáncer testicular, no existe ca testicular sin marcadores elevados. b) Es mandatoria la biopsia testicular previa a cualquier tratamiento. c) La orquiectomía radical inguinal es el tratamiento curativo de elección independientemente de la etapa. d) Se debe de complementar con más estudios de extensión (TAC toracoabdominal), realizar la orquiectomía e iniciar la quimioterapia a la brevedad. e) Pasar al paciente a cuidados paliativos. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  7. 7. Caso 1 cont ..  Orquiectomía RHP  Seminoma Clásico de 5 cm sin afectar la túnica vaginalis, ni la rete testis, TAC con múltiples adenopatías retroperitoneales de 7 x 8cm formando conglomerados, para cavales , iliacos derechos, conteste lo falso: a) Al tener enfermedad metastásica ganglionar y pulmonar se considera fuera de manejo oncologico. b) Los seminomas tienen mejor pronóstico que los NO seminomas. c) Los sitios de metástasis mas comunes de Ca Test, GL Retroperitoneales, Pulmón, Hígado, SNC. d) Desde la era de la quimioterapia con cisplatino su porcentaje de curación puede ser hasta 95% etapas I y 65% etapas 3 . e) La DHL es también parte de los marcadores tumorales que se utilizan como pronósticos. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  8. 8. Caso 2  Masculino 30 años ,masa testicular izquierda 3 cm, asintomático y sin antecedentes de importancia, señale lo correcto: a) Toda masa testicular se debe considerar hidrocele hasta no demostrar lo contrario. b) Todos los pacientes en etapa I, sebe de iniciar quimioterapia c) La radioterapia NO forma parte del tratamiento de cáncer testicular. d) La vigilancia es el tratamiento estándar en la EC I de ca testicular. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  9. 9. Cáncer Testicular Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  10. 10. Epidemiología  Tumor sólido más común en hombres de 15 a 35 años (80%)  1% de neoplasias en hombres.  95% Germinales - 5% No-germinales  Seminoma  mejor pronostico  NO seminoma  1742 casos al año, 3 por c/10, 000 varones en México.  Tumor sólido mas curable.  Sobrevida 5 a  95%  Antes 70% SVG 60% GLOBOCAN 2012 Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  11. 11. Factores de riesgo 4-8veces más de riesgo de desarrollar TCG Orquidopexia reduce riesgo a 2-3 veces de riesgo Tienen riesgo elevado de TCG mediastinales 1 a 2% desarrollaran ca contralateral, 500 veces más de riesgo que población general 4-6 veces en hijos 8 a 10 veces en hijos NO son relevantes: Trauma, temperatura escrotal elevada, actividades recurrentes como equitación o motociclismo Testicular cancer, cancer management 14th ed 2011, Patrick J, Loehrer De Vita, Principles and Practice of Oncology, 8th ed, 2008 Cancer of the testis
  12. 12. Cuadro Clínico  Masa testicular 65%  (2-3% bilaterales)  Dolor hipogastrio 35%  Dolor agudo testicular 10%  Hipertiroidismo paraneoplásico (reacción cruzada BHGC con TSH).  Encefalitis límbica (anti Ma2)  30% Debutan con enfermedad Metastásica.  Masa HSC, Tos , Disnea, Dolor Lumbar, Edema MPI  Cefalea (mets a SNC). Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  13. 13. Diagnóstico clínico  Exploración física  Masa testicular es Ca hasta no demostrar lo contrario  US testicular  NO ESTA RECOMENDADA LA BIOPSIA TESTICULAR POR RIESGO DISEMINACION GL INGUINALES** .  ESTADIFICACION  Rx de Tórax / TAC de Tórax  TAC de Abdomen  40% falsos negativos RP  TAC/RMN de cerebro Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  14. 14. Diagnóstico serológico  B - HGC cuantitativa  AFP  DHL Oncología Pregrado
  15. 15. MARCADORES TUMORALES:  Son utilizados en el diagnóstico, la estadificación y la evaluación de la respuesta al tratamiento.  B-hCG:  Se eleva en el 40-50% de los tumores testiculares:  Todos los pacientes con coriocarcinoma.  80% de los pacientes con carcinoma embrionario.  10-25% de los pacientes con seminoma puro.  Su elevación correlaciona con volúmen de enfermedad.  Su elevación recurrente es un excelente marcador de recaída temprana.  Vida media de 24 a 36 horas.  Debe disminuir tras la cirugía.
  16. 16.  ALFA FETO PROTEÍNA:  50-70% de los pacientes con tumores testiculares tienen elevación.  Elementos embrionarios.  Carcinoma de saco vitelino.  Ocasionalmente en pacientes con teratomas.  No se eleva en pacientes con coriocarcinoma puro o seminoma puro.  Seminoma con AFP elevada se comporta como no seminoma y debe tratarse como tal.  Niveles elevados correlacionan con enfermedad de gran volúmen.  Elevación posterior a tratamiento es un buen marcador de recurrencia temprana.  Vida media 5-7 días.
  17. 17.  DESHIDROGENASA LÁCTICA:  Se eleva en el 80% de los pacientes con cáncer testicular avanzado.  No es tan específico como B-hCG ni AFP.  En algunos pacientes es el único marcador sérico elevado, por lo que es de útilidad clínica.  Niveles altos correlacionan con la carga tumoral, riesgo de recaída y pobre sobrevida.
  18. 18. Diagnóstico Patológico  Tumor de céls. Germinales (95%)  Seminoma (40%): Clásico, anaplásico y espermatocítico  No-seminoma (60%): Embrionario, Teratoma, Coriocarcinoma, Saco de Yolk.  Tumor de los cordones sexual/estroma (3-5%)  Céls. de Sertoli, céls. de Leydig, céls. de la granulosa.  Otros (3-5%): Linfoma, carcinoide, metastásico.  Neoplasia Intratubular Germinal  50% harán Ca testicular Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  19. 19. Tumores de células germinales Seminoma clásico  4ta década de la vida  10% tienen sicitiotrofobasto por lo que producen h- CG, No tiene influencia en pronóstico.  No secretan AFP  Celulas grandes, con abundante citoplasma, con infiltrado linfocítico o formación de granulomas  Bajo potencial metastásico:  75% estadío I  20% estadío II  5% estadío III o IV De Vita, Principles and Practice of Oncology, 8th ed, 2008 Cancer of the testis
  20. 20. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS:  CARCINOMA EMBRIONARIO:  Segunda malignidad más común.  Más común en 2da década de la vida y raro después de 5ta década.  1/3 se presenta con metástasis a los ganglios paraaorticos, pulmones o hígado.  Marcadores tumorales:  Secreta AFP y B-hCG.  Fosfatasa alcalina placentaria y citoqueratina usualmente elevadas  ACE generalmente no se eleva. De Vita, Principles and Practice of Oncology, 8th ed, 2008 Cancer of the testis
  21. 21.  CORIOCARCINOMA:  Es extremadamente raro en su forma pura (1%).  Es común encontrarlo como componente de otros tumores testiculares.  Es la variante más agresiva en adultos.  Diseminación hematogena temprana y extensión linfática.  Tipicamente se presenta con gran volúmen y tiene resistencia al tratamiento.  Exoftalmos o metástasis en piel pueden ser la primera manifestación de un coriocarcinoma.  Marcadores tumorales:  Secreta altos niveles de B-hCG. De Vita, Principles and Practice of Oncology, 8th ed, 2008 Cancer of the testis Tumores de células germinales No seminomatosos
  22. 22. Tumores de células germinales No seminomatosos  TERATOMA:  Es un componente común de tumores de células germinales mixtos.  En su forma pura representa 2-3% de los casos.  En el pasado se le conocía como una enfermedad benigna..  Pacientes jóvenes tienden a tener tumores maduros y pacientes mayores tumores inmaduros.  No responden a quimioterapia.  La cirugía es el único tratamiento efectivo.  Marcadores tumorales:  Pueden secretar B-hCG.  Más tipicamente secretan AFP  Usualmente ningúno está elevado.
  23. 23. TUMORES EXTRAGONADALES DE CÉLULAS GERMINALES:  2 – 4% de los tumores de células germinales.  Pueden ser seminomas o no seminomas.  Ocurren en la línea media en retoperiotoneo, mediastino o glándula pineal.  Los no seminomas mediastinales tienen peor pronóstico que los testiculares.  Germinal extragonadal en RP buscar en testiculos lesion primaria
  24. 24. Etapificación Clínica  EC I  Tumor limitado al testículo (bolsa escrotal).  EC II  Tumor metastásico a ganglios linfáticos del retroperitoneo.  EC III  Tumor metastásico fuera del retroperitoneo (pulmón, ganglios linfáticos, hígado, hueso, SNC). Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  25. 25. Etapificación Clínica Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  26. 26. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO No hay etapa IV
  27. 27. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO SVG 5ª >90% 70% 35%
  28. 28. Tratamiento  Seminoma EC I Recurrencia SLE 5a  Vigilancia 18% 99.6%  Radioterapia 3.8% 99.6%  Quimioterapia 1.7% 100%  No-seminoma EC I  Vigilancia 20 – 50% 95 - 100%  Cirugía 5% 95 - 100%  Quimioterapia 5% 95 - 100% Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  29. 29. Tratamiento  Seminoma EC II SLE 5a  Quimioterapia 85 -95%  Radioterapia  No-seminoma EC II  Quimioterapia +/- Cx 70 - 90%  EC III  Quimioterapia +/- Cx 30 - 85% Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  30. 30. Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  31. 31. Perlas  Es el tumor sólido mas común en el hombre de los 15-35 años de edad.  El factor de riesgo más conocido es la criptorquidia.  La Orquiectomía inguinal es diagnóstico/terapéutica.  Los marcadores tumorales sanguíneos son de mucha utilidad (B-HGC, AFP).  Es una neoplasia maligna con alto índice de curación. Oncología Pregrado
  32. 32. Examen Post Clase Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  33. 33. Pregunta 1  Principal manifestación clínica de cáncer testicular a) Hemoptisis b) Cefalea c) Masa testicular asintomática d) Hipertiroidismo e) Sensación de pesantez en hipogastrio Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  34. 34. Pregunta 2  En relación a Cáncer Testicular conteste lo verdadero. a) Es actualmente de las principales causas de muerte (11%) Sobrevida a 5 años 64% b) No hay un tratamiento estándar definido c) Se han intentado múltiples esquemas de tratamiento, y la inmunoterapia es el estándar de oro. d) La mayoría de las etapas clínicas I , ameritan quimioterapia e) El cisplatino revolucionó el tratamiento y curabilidad de esta neoplasia alcanzando actualmente 95% de sobrevida a 5 años Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO
  35. 35. Pregunta 3  Son síntomas de enfermedad metastásica por Ca Testicular : a) Masa en cuello (GL supraclavicular). b) Tos ó disnea c) Dolor Lumbar y Hemorragia Gastrointestinal d) Síntomas de sistema Nervioso Central e) Todas las anteriores Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO

×