Este documento resume la exploración de los nervios óptico y olfatorio (I y II pares craneales). Describe la anatomía y fisiología de ambos nervios, así como los pasos para examinar funciones como la agudeza visual, campo visual, visión de colores y fondo de ojo. También detalla cómo evaluar la función olfatoria a través de la identificación de olores.

1. CRG Richard Hogg
Dr. Jesús Martínez
INTEGRANTES:
SEMIOLOGÍA I Y II PAR
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
NUCLEO SAN FELIPE
MAYO, 2023

2. I Y II NERVIO CRANEAL
Los nervios óptico y olfatorio son prolongaciones del sistema
nervioso central
• I PAR (OLFATORIO)
• Origen: Bulbos olfatorios, cerca de la lamina cribosa del
etmoides. Pertenece a la VÍA OLFATORIA
• II PAR (ÓPTICO)
• Origen: Fibras nerviosas que inervan los fotorreceptores de
la retina, hasta el quiasma óptico (silla turca. Pertenece a la
VÍA ÓPTICA

3. I PAR: OLFATORIO
La exploración del primer par craneal
debe ser precedida de un examen
cuidadoso de las fosas nasales.
Es necesario cerciorarse de que no
exista una lesión local que pueda
cuestionar los resultados de la
exploración neurológica, como ocurre
en la rinitis, hipertrofia de los cornetes y
en los inhaladores de cocaína.

4. El examen externo de las fosas nasales
Consiste en la inspección y palpación del
puente de la nariz.
Una "nariz grande" puede verse en la
acromegalia, rinofuna, lepra o tumores; la
"nariz congestiva" en el alcoholismo,
acné, rosácea y lupus eritematoso.
La desviación del tabique y los
traumatismos externos pueden
producir deformidades, y la
inspección de los orificios
externos puede revelar epistaxis,
tumores, cuerpos extraños,
rinorrea o rinorraquia.
EXPLORACIÓN DE NARIZ Y FOSAS NASALES

5. EXPLORACIÓN DE NARIZ Y FOSAS NASALES

6. Para realizar la rinoscopia anterior debe
disponerse de un espéculo nasal con una
excelente luz central, o en su defecto un
otoscopio y espéculo corto y ancho;
inicialmente éste debe orientarse en línea
recta hacia atrás para observar el vestíbulo, la
zona de Kiesselbach, piso, parte del tabique y
pared externa.
Posteriormente se
dirige hacia arriba
para apreciar la
parte superior del
tabique y los
cornetes inferiores y
medios.
Las anormalidades del tabique son causa frecuente de obstrucción
nasal y factor predisponente de infecciones; observar desviaciones,
espolones, ulceraciones y secreciones. Las perforaciones del
tabique son frecuentes en la lepra, leishmaniasis,
paracoccidioidomicosis, sffilis y en los inhaladores de cocaina.
EXPLORACIÓN DE NARIZ Y FOSAS NASALES

7. EXPLORACIÓN DE NARIZ Y FOSAS NASALES

8. 1. lóbulo del hipocampo la corteza
piriforme
2. Núcleo olfatorio anterior
3. Corteza entorrinal e insular.
De allí van a los diferentes centros que
median la percepción consciente de los
olores y la discriminación olfatoria
como son el

9. I PAR: OLFATORIO

10. SE ORDENA AL PACIENTE
CERRAR LOS OJOS Y SE LE PIDE
QUE IDENTIFIQUE OLORES
COMUNES TALES COMO CAFÉ,
NARANJA, TABACO O ESPECIAS.
LA EXPLORACIÓN DE CADA
FOSA NASAL DEBE HACERSE
POR SEPARADO.
NO DEBE USARSE AMONIACO,
VINAGRE, FORMOL U OTRAS
SUSTANCIAS IRRITANTES
I PAR: OLFATORIO
EXPLORACIÓN

11. CAUSAS DE LA ALTERACION
• TRAUMATISMOS CRANEALES.
• LESIONES EN LAS PORCIONES
BASALES DE LOBULOS
FRONTALES.
• MENINGIOMA DEL TRACTO
OLFATORIO
• INFECCIONES NASALES
TRASTORNOS DEL OLFATO
o ANOSMIA
o HIPOSMIA
o HIPEROSMIA
o PAROSMIA
o CACOSMIA
I PAR: OLFATORIO

13. EXPLORACIÓN EXTERNA DEL OJO
En él se va a evaluar estructuras
visibles, tales como:
 Conjuntivas
 Esclerótica
 Cornea
 Iris
 Pupila
 Aberturas ductales
del saco lagrimal.
 Cejas
 Parpados

 Pestañas

14. Se inspeccionan las cejas en cuanto a
simetría, forma, color, extensión y
descamación. Describir si son
simétricas, con forma generalmente de
concavidad inferior o arqueadas, en
ocasiones rectas, negras u otro color,
interrogar sobre tinte o depilación, no
deben extenderse más allá del campo
temporal.

15. El párpado superior no cubre la pupila
cuando se abre, pero puede cubrir la porción
superior del iris; los párpados deben abrirse
y cerrarse completamente, sin caída ni
retraso de uno de ellos, o de ambos.
En la inspección se debe buscar: posición,
simetría, movilidad, forma, aspecto y
lesiones.

16. Normalmente deben presentarse en una sola
hilera. Superiores curvas hacia arriba e
inferiores curvas hacia abajo. Deben estar
distribuidas uniformemente sin presentar
lesiones ni descamaciones.
En la inspección se debe buscar:
implantación, distribución (uniforme, fuerte
y curva) y lesiones.

17. Para Inspeccionarlas:
Superior Inferior
Se estira el párpado inferior
hacia abajo con su dedo
pulgar, para ver la conjuntiva
palpebral inferior. Se observa
la apariencia de la esclera
expuesta.
Se coloca la mano contraria al ojo
examinado, sobre la frente del
paciente, de manera que el pulgar
quede hacia abajo. Se tira del
párpado hacia arriba, gentilmente
con el pulgar, y se pide a la persona
que mire hacia abajo y adentro.

18. Para la inspección se hace incidir
un haz de luz tangencial (oblicuo) sobre
la córnea y se valora:
• Color (transparente).
• Brillo (brillante).
• Superficie (lisa).
• Forma (convexa).

19. Se debe revisar el iris de cada ojo y
observar sus líneas que normalmente
están definidas con claridad.
En la inspección se debe buscar:
• Color (azul, pardo, gris, verde, con
marcas).
• Forma (redondeada).
• Tamaño y lesiones.

20. En estas se deben examinar:
• Tamaño (normal 2-5 mm - Miosis
<2mm - Midriasis >5mm).
• Forma (redondeada)
• Igualdad.

21. II PAR: OPTICO
1. La vía óptica se inicia en las células bipolares de la retina; su
prolongación periférica recoge los estímulos luminosos
captados por los conos y bastones y, la prolongación central
hace sinapsis con las células ganglionares de la retina.
2. El nervio óptico, formado por los axones de las células
ganglionares, penetra en la fosa craneana media por el agujero
óptico; estos axones se unen para formar el quiasma óptico.
3. De la porción posterior del quiasma emergen las cintillas
ópticas que hacen conexiones con el cuerpo geniculado
externo, tubérculos cuadrigéminos superiores y el pulvinar.
4. Del cuerpo geniculado externo se originan las radiaciones
ópticas de Gratiolet, que se dirigen en forma de abanico hacia
atrás y terminan en los labios de la cisura calcarina del lóbulo
occipital o centro cortical de la visión (corteza estriada o 17, 18
y 19 de Brodmann).

23. EXPLORACIÓN DEL II PAR CRANEAL
Agudeza visual (de lejos y de cerca)
Campimetría
Visión de Colores
Fondo de Ojo.

24. La exploración de la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca.
Para determinar la visión lejana se
usa la tabla de Snellen.
Se explora a 6m de distancia de la
cartilla, se le pide al paciente que se
cubra el ojo contralateral y luego que
lea
"visión macular"
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

26. Para la visión de cerca, la tabla
de Jaeger.
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

27. La exploración de la agudeza visual grosso modo se realiza de la siguiente manera:
• Visión cuenta dedos. El paciente distingue claramente la mano y sus partes; puede contar
los dedos. Debe colocarse la distancia a la que cuenta los dedos o sólo movimientos de las
manos, por ej., visión cuenta dedos/30 cm.
• Visión bultos. El individuo ve una masa amorfa y es incapaz de distinguir detalles.
• Proyección luminosa. El paciente no distingue los objetos, pero percibe un estimulo
luminoso y el lugar de donde proviene.
• Percepción luminosa. Se percibe el estimulo luminoso, pero no se puede precisar el sitio de
donde proviene.
• Amaurosis. Es la ceguera total; generalmente es por lesión del nervio óptico.
• Presbicia o presbiopía (del griego presbys, viejo). Es la disminución de la acomodación para
la visión cercana con dificultad para leer. Se ve corrientemente en las personas de edad por
pérdida de la elasticidad del cristalino.
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

28. La perimetría consiste en determinar
el perímetro del campo visual
correspondiente a cada ojo, es decir, la
superficie que cada uno abarca al
mirar, también llamada visión
periférica.
Para explorar groseramente los
campos visuales del sujeto, se realiza
el examen por confrontación.
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

29. Campos Visuales Normales por
Confrontación:
• Temporal: se extiende 90º de la
línea media.
• Superior: 50º
• Nasal: 60º
• Inferior: 70º
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

30. :
Disminución del campo visual, o defecto del campo
visual. Puede ser:
Escotomas: Manchas negras en el campo visual.
Anopsias:
 Total: Ceguera
 Hemianopsias: Perdida parcial de un mismo lado del campo
visual (Unilaterales o bilaterales)
 Homónimas: se pierde el mismo lado del campo visual.
 Heteronimas: se pierden lados contrarios del campo visual
(Binasales, bitemporales, en cuadrantes (cuadrantanopsia)
DISMINUCIONES FRECUENTES DEL CAMPO
VISUAL

31. Para realizar esta prueba se le pueden
mostrar al sujeto algunos de los colores
simples y ver si es capaz de
identificarlos.
Se examina cada ojo por separado,
mostrándole al sujeto objetos de color
(rojo, azul, verde y amarillo) que pueda
haber en la habitación o mostrándole
láminas con esos colores, preparadas
previamente para este examen. Discos de Ishihara
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

32. DE OJO
Fondo

33. Ya valí madres -.-

34. “La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia
consiste en la visualización a través de la pupila y de
los medios transparentes del globo ocular , de la
retina y del disco óptico”

35. La exploración del fondo de ojo es una prueba rutinaria que permite obtener
información de las estructuras más importantes de la parte posterior del globo ocular.
• Apagar la luz del cuarto
donde se va a examinar.
• Encender la luz del
oftalmoscopio y darle vuelta
al disco de la lente a 0
dioptrías .
• Mantener el dedo índice sobre
el disco de la lente de manera
que pueda enfocar el
oftalmoscopio durante la
exploración.
1. Paso:
Colirio midriático Tropicamida o ciclopentolato
al 1% (opcional).
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

36. El examinador utilizara su mano derecha y ojo
derecho para observar el ojo derecho del
paciente; la mano izquierda y el ojo izquierdo
para examinar el ojo izquierdo.
2. Paso:
• Colocar el pulgar contrario sobre la ceja del
paciente y pedirle que mire derecho al frente o
ligeramente hacia el lado donde está el
investigador.
3. Paso:
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

37. Tomar el oftalmoscopio asegurándolo
firmemente sobre la cara, con el ojo detrás
del orificio visual y dirigir la luz a la papila
del paciente desde una distancia aproximada
de 35 cm y a unos 15º fuera de su línea
visual.
4.Paso:
Observar la incandescencia anaranjada en la
pupila (reflejo rojo), y también cualquier
opacidad que interrumpa este reflejo.
5. Paso:
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

38. • Mantener los ojos relajados como si fijara la
vista en la distancia y abierto, enfocar el rayo
de luz en el reflejo rojo, y moverlo hacia la
pupila hasta que el oftalmoscopio este muy
cerca.
6. Paso:
• Si se aproximó en un ángulo de 15º ahora
deberá verse la retina cerca del disco óptico,
como una estructura amarillenta redonda u
ovalada. Si no se ve seguir un vaso sanguíneo
en dirección central hasta encontrarla.
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

39. 7. Paso:
• Enfocar bien la retina ajustando el disco de la
lente.
• Cuando se examina un paciente miope cuyo
globo ocular sea un poco más largo de lo
normal, se necesitara una lente con el foco
más largo.
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

40. Identificar color, tamaño y reflejo
luminoso de arteriola (rojo claro, pequeñas
y brillantes) y venas (rojo oscuro, grandes
y opacas).
Por último, pedir al paciente que mire de
manera directa hacia el Haz de la luz para
examinar el área Macular.
8. Paso: 9. Paso:
EXPLORACIÓN INTERNA DEL OJO

41. ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO QUE SE
EXAMINAN

42. PARÉNQUIMA RETINIANO:
Va perdiendo el
brillo con los años.
La retina se visualiza como una
membrana semitransparente.
Coloración rojiza
La cual puede variar
dependiendo de:
 La raza
 La edad
 Color de la piel
PAPILA O DISCO ÓPTICO:
Es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse:

46. Edema de papila

48. SU
ATENCI
ÓN
FANS