O documento discute a reforma da atenção primária à saúde no Rio de Janeiro. Apresenta os atributos essenciais da atenção primária e como o sistema de saúde do Rio de Janeiro vem se preparando para os Jogos Olímpicos de 2016 através da expansão das equipes de saúde da família e melhoria dos serviços de atenção básica.

1. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primária a Saúde
Primary Health care Reform
Rio de Janeiro, 09 de julho de 2015
Daniel Soranz
Secretário Municipal de Saúde
Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro
Saúde Inteligente e Inovações Tecnólogicas

2. soranz@fiocruz.br
2 anos para os Jogos
21-set-15 1
Toda a cidade se reforma para mostrar o seu melhor,
E a Saúdecomo vem se
preparando ?

3. soranz@fiocruz.br
Londres 2012 - UK
21-set-15 2

4. soranz@fiocruz.br
Quando um cidadão londrino tem algum
problema de saúde, a quem ele procura ?
21-set-15 3

5. soranz@fiocruz.br
SIDNEY 2000- AUSTRALIA
21-set-15 4

6. soranz@fiocruz.br
Barcelona 92- Espanha
21-set-15 5
Es el territorio de actuación de un Equipo de Atención Primaria. Con demarcación poblacional y geográfica. Accesible desde todos
los puntos y capaz de proporcionar una atención de salud continuada, integral y permanente. Atiende entre unos 5.000 y 25.000
habitantes.

7. soranz@fiocruz.br
Lisboa - Portugal
21-set-15 6

8. soranz@fiocruz.br
Rio de Janeiro - Brasil
Quando você tem um problema de saúde
quem você procura?
21-set-15 7

9. soranz@fiocruz.br21/09/2015 8

10. soranz@fiocruz.br21/09/2015 9

11. soranz@fiocruz.br
Atributos da Atenção Primária à Saúde:
ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO
Fonte: DAB/SAS/Ministério da Saúde e IBGE, disponível em
http://dab.saude.gov.br/portaldab/historico_cobertura_sf.php
Obs: Foi considerado o mês de referência de dezembro para representar a cobertura populacional (%) de cada ano.
(*) Projeção a partir do Planejamento Estratégico da Prefeitura.
3,5
9,2
14,8
27,6
39,8
42,8
45,0
55,0
70,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
0
200
400
600
800
1000
1200
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 (*) 2015 (*) 2016 (*)
Número de Equipes de Saúde da Família (%) Cobertura populacional

12. soranz@fiocruz.br
Valores e classificação
21-set-15 11
Atenção Primária
à Saúde (APS)
Atributos Derivados
Acesso
de 1º Contato
Longitudinalidade
Coordenação
Integralidade
Orientação
Familiar
Orientação
Comunitária
Competência
Cultural
STARFIELD B, Primary Care: concept, evaluation and policy, Oxford University Press, New York,1992.

13. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho tem características
em comum:
1.Vinculação profissional usuário:
Os profissionais tem uma
lista de pacientes da qual
são responsáveis.
Os pacientes sabem quem
é a equipe responsável
pelo seu cuidado.
21-set-15 12

14. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho tem características
em comum:
21-set-15 13
2. Longitudinalidade do cuidado
• Sempre a mesma
equipe cuida da mesma
Família.

15. soranz@fiocruz.br
14
Avaliação dos Profissionais
Em Domicílio (MAPEAR n=10.350)
Em relação ao último atendimento domiciliar, quase todos receberam
agentes de saúde. 15% foram atendidos por enfermeiros, técnicos ou
auxiliares de enfermagem; 11% por médicos; 5% por dentistas e 2% por
técnicos ou assistentes de dentista.
Técn./
Assist. de
Dentista
Enfermeiro Médico Dentista
Agente
de Saúde
SATISFAÇÃO 100% 99% 99% 99% 97%
CONHECIA PROFISSIONAL 76% 63% 73% 56% 70%
ATENÇÃO E CORDIALIDADE 100% 98% 99% 98% 98%
SE APRESENTOU PELO NOME 100% 98% 99% 99% 97%
CHAMOU PELO NOME 99% 98% 99% 99% 97%
APARÊNCIA CUIDADA 100% 99% 99% 98% 98%
LAVOU AS MÃOS 82% 70% 83% 84% 26%
APARENTOU SER PROFISSIONAL,
C/ CONHECIMENTO
100% 99% 99% 98% 98%

16. soranz@fiocruz.br
Principais resultados
21-set-15 15
Gráfico 3.2: Percentual de consultas ao paciente realizadas pelo próprio
Médico de Família AP 2.2

17. soranz@fiocruz.br
Principais resultados
21-set-15 16
Gráfico 8.2: Percentual de hipertensos com registro de
pressão arterial nos últimos 6 meses

18. soranz@fiocruz.br
Atributos da Atenção Primária à Saúde: ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO
Fonte: Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS), a partir do Tabnet municipal, Rio de Janeiro, abril de 2014.
Disponível em: http://www0.rio.rj.gov.br/cgi-bin/dh?sia/definicoes/producao_2008.def
DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
REALIZADOS - MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO - 2008 – 2013
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Hospitais Total - APS UPA

19. soranz@fiocruz.br
Atributos da Atenção Primária à Saúde: ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO
Fonte: SIAB/ Prontuario Eletrônico.
DISTRIBUIÇÃO DO HORÁRIO DAS CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS
NOS CENTROS MUNICIPAIS E CLÍNICAS DA FAMÍLIA – AP 1.0 –
MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO – 2013 (N=254.368)
18

20. soranz@fiocruz.br
Carteira de Serviços
Sistemas de saúde com bom desempenho características
em comum:
4. Serviços de atenção primária resolutivos.
21-set-15 19

21. soranz@fiocruz.br
Item Descrição
AP 3.1: (%)
das ESF
que fazem
1 PEZINHO 98,5%
2 VACINA 86,9%
3 CURATIVO 100,0%
4 NEBULIZA 98,5%
5 SUTURA 92,3%
6 DIU 56,2%
7 PREVENTIVO 100,0%
8 CERUME 83,8%
9 UNHA 67,7%
10 ABSCESSO 98,5%
11 INSULINA 100,0%
12 CONTROLADO 76,2%
13 ASMA 100,0%
14 TB 100,0%
15 PNENF 100,0%
16 PNMED 99,2%
17 PUERIENF 100,0%
18 PUERIMED 98,5%
19 REFVERM 94,6%
20 ATIVFISICA 96,2%
21 PLANEJAFAM 100,0%
22 TABAGISMO 99,2%
23 DESINTALCO 46,9%
24 NOTIFICA 100,0%
25 TESTERAP 100,0%
Fonte: Prontuário eletrônico, SUBPAV/SMS-RJ, março/2014, CAP 3.1.
OFERTA DE SERVIÇOS DAS EQUIPES DE SAÚDE
DA FAMÍLIA AP 3.1 - RIO DE JANEIRO – 2014
Atributos da Atenção Primária à Saúde: INTEGRALIDADE

22. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho
tem características em comum:
21-set-15 21
3. Coordenação do cuidado
Os serviços de Saúde
da Família coordena os
demais níveis de
atenção.
“Papel de gatekeeper.”
Proteger de
intervenções
desnecessárias

23. soranz@fiocruz.br21/09/2015 22

24. soranz@fiocruz.br21/09/2015 23

25. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho na
tem características em comum:
21-set-15 24
5. Monitoramento/lei dos cuidados inversos
Os que mais necessitam de
cuidados em saúde são os menos
por eles beneficiados.
Assim, os programas de saúde
atingem maiores coberturas nos
grupos populacionais que deles
menos necessitam2
1. Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971 (Feb); 405-12.
2. Dias-da-Costa J, Victora CG, Barros FC, Halpern R, Horta BL, Manzolli P. Assistência médica materno-infantil em duas coortes de base populacional no Sul do Brasil:
tendências e diferenciais. Cad Saúde Pública 1996; 12 (S1): 59-66.

26. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho na
tem características em comum:
21-set-15 25
6. Integração Vigilância e Atenção Primária
Apresentação dos dados por
unidade e por equipe.
Inserção dos agentes de
endemias as equipes
Alertas dos prontuários
eletrônicos

27. soranz@fiocruz.br

28. soranz@fiocruz.br

29. soranz@fiocruz.br

30. soranz@fiocruz.br

31. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho na
tem características em comum:
21-set-15 30
7. Regras e prazos claros para os profissionais e usuários

32. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho na
tem características em comum:
21-set-15 31
7. Regras e prazos claros para os profissionais e usuários

33. soranz@fiocruz.br21-set-15 32
Organizações inteligentes
Hierárquico Matricial
Rede de
Conhecimento
A informação, o conhecimento e a comunicação
são os principais ingredientes da novas
organizações inteligentes da saúde

34. soranz@fiocruz.br
Reforma da Atenção Primaria
Sistemas de saúde com bom desempenho na
tem características em comum:
21-set-15 33
7. Gestão de conhecimento
Rede de 16 Estações OTICS-RIO – SUBPAV – 2014
www.redeoticsrio.org

35. soranz@fiocruz.br
Clinicas da Família
• Maior campo de prática
e formação de alunos
do País.
• Maior residência médica
em Medicina de Família
e Comunidade
(SMS,UERJ,UFRJ,FIOCRUZ)
• http://www.rmfcrio.org/
21-set-15 34

36. soranz@fiocruz.br
100% de equipes completas
21-set-15 35
NUMERO DE EQUIPES DE SAUDE DA FAMILIA - 2014-2017 (equipes completas)
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
AP
Equipes
existente
s dez-
2008
(linha de
base)
Equipes
dez-2009
(executad
o)
Equipes
dez-2010
(executad
o)
Equipes
dez-2011
(executad
o)
Equipes
dez 2012
(executad
o)
Equipes
projetad
as
Nov/2013
Equipes
projetad
as
dez/2014
Equipes
projetad
as
dez/2015
Equipes
projetad
as
dez/2016
TOTAL 63 160 311 464 760 813 924 1156 1345
(*) População-alvo = população atualmente coberta + população a ser coberta pela Expansão
do Saúde da Família entre 2009-2013, média de até 1 equipe para 3450 hab.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Média de
equipes
completas
(%) 25,4% 46,9% 79,5% 74,7% 93,9% 100% 93% 93% 93%
(%) de
cobertura
municipio
Rio de
Janeiro 3,5% 8,9% 17,0% 25,1% 40,7% 43% 48% 60% 70%

37. soranz@fiocruz.br
 2014 situação atual
(Recent situation)
• Rio de Janeiro prepara-se efetivar um sistema realmente
universal 100% de cobertura !
• (Rio de Janeiro is able to implement a real universal health system with 100% os PCP coverage)
• Rio de Janeiro tem maior centro formador em Saúde da
Família do País !
• (Rio de Janeiro has the greatest educational center for PHC in Brazil !)
• Reunião dos maiores especialistas da área na SMSDC !
• (Rio de Janeiro has been concentrating the best specialists in PHC in its staff)
• Investimento no desempenho clinico, gestão do conhecimento,
gestão da clinica, educação permanente !
• (Investment on clinical performance, knowledge manegement, clinical manegement, permanent
education in health)
21-set-15 36

38. soranz@fiocruz.br
Princípios - equipe
• Como você classifica o seu grau de satisfação
em trabalhar em sua Unidade ? (n=13.973)
21-set-15 37
Fonte: Pesquisa de Opinião dos Centros Municipais de Saúde e Clínicas da
Família do Município do Rio de Janeiro, Rede de Estações OTICS-
RIO/SUBPAV/SMS-RJ, junho de 2013.

39. soranz@fiocruz.br
 Situação futura 2016
21-set-15
38
• Cariocas tem a maior expectativa de vida do País!
• Redução de leitos hospitalares ocorre
espontaneamente devido melhoria da
resolutividade do SF.
• Prontuários das ESF do Rio tornam-se principal
referência para pesquisa clínica e construção de
protocolos terapêuticos.
• “Fichas A” são uma das principais fontes de
informação para formulação de Políticas
Intersetoriais .
• Redução expressiva nas desigualdades entre os
indicadores sociais.

40. soranz@fiocruz.br
PCATool-Brasil
Rio de Janeiro (2013)
Harzheim (org). Reforma da Atenção Primária à Saúde na cidade do Rio de Janeiro – avaliação dos três anos de Clínicas da
Família. Pesquisa avaliativa sobre aspectos de implantação, estrutura, processo e resultados das Clínicas da Família na
cidade do Rio de Janeiro. Porto Alegre, RS: OPAS, 2013.
Disponível em:
http://www.ufrgs.br/telessauders/materiais/por-classificacao-ciap/pca-tool-rio/view?searchterm=pca

41. soranz@fiocruz.br
PORTUGAL FALA DA REFORMA DA APS
DO RIO DE JANEIRO...

42. soranz@fiocruz.br
Melhores matérias
21-set-15 41

43. soranz@fiocruz.br
Nas paradas de sucesso
21-set-15 42

44. soranz@fiocruz.br
Fonte: Assessoria de Atividade Física/SPS/SUBPAV/SMSDC-RJ
Metas e efetividade na avaliação de
qualidade da ESF

45. soranz@fiocruz.br
DIMINUIÇÃO DO SETOR HOSPITALAR
Leitos Hospitalares por 100.000 hab
200
400
600
800
1000
1200
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1989
1990
1992
1999
2005
2009
2011
Leitospor100.000hab
Rio São Paulo Portugal Espanha Inglaterra Itália
Fonte: AMS / IBGE e CNES/MS para os dados do Rio de Janeiro e São Paulo, países da Europa, dados OCDE

46. soranz@fiocruz.br21-set-15 45
“Somos responsáveis por aquilo que
fazemos, o que não fazemos e o que
impedimos de ser feito.”
Albert Camusfilósofo francês nascido na Argélia.
Foi também jornalista militante engajado na Resistência
Francesa e nas discussões morais do pós-guerra.
1
Obrigado!
Daniel Soranz
Secretário Municipal de Saúde
Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro
Sistema Único de Saúde

47. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 46
Obrigado
Outras fotos podem ser visualizadas em http://otics-rio.blogspot.com.br/p/clinicas-da-familia.html
A cobertura de 100% de saúde da família da Rocinha é a
principal marca da Reforma da Atenção Primária na
Cidade do Rio de Janeiro... Certamente mais que uma
reforma do modelo de atenção a saúde,
é fundamentalmente uma reforma de
Sociedade. 2010

48. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 47
Flexibilidade e estrutura
Satisfação dos usuários: Clínica da Família e UPA

49. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 48

50. soranz@fiocruz.br21-set-15 49