1. LOGO
TUBERCULOSIS
Roberto Lanza Román
María Machón Nieto
Paula Mangas Gato
Celia Guisado Corchado

2. Tuberculosis
CONCEPTO I Grupo D
 Infección crónica producida fundamentalmente
por Mycobacterium tuberculosis.
 Se contagia casi siempre por inhalación.
 La infección primaria suele ser asintomática.
 Produce modificaciones inmunológicas en el
huésped.
 Es una de las enfermedades asociadas al
SIDA más importantes

3. Tuberculosis
CONCEPTO II Grupo D
DIFUSION

4. Tuberculosis
INCIDENCIA I Grupo D
 1.500 millones de personas infectadas.
 10 millones de nuevos casos al año.
 30 millones de enfermos tuberculosos.
 3 millones de muertes al año.
 España: 30 casos por cada 100.000
habitantes.

5. Tuberculosis
INCIDENCIA II Grupo D

6. Tuberculosis
ETIOLOGÍA I Grupo D
AGENTES ETIOLÓGICOS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Bacilo de Calmette y Guérin

7. Tuberculosis
ETIOLOGÍA II Grupo D
Estimula su desarrollo

8. Tuberculosis
ETIOLOGÍA III Grupo D
CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS:
 Color crema
 Rugosas ( “en coliflor”)
 Superficie seca

9. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL I Grupo D
El principal reservorio de M. tuberculosis es el
hombre enfermo.
El bacilo se transmite mayoritariamente por vía
aérea.
Al toser o expectorar producen aerosoles
contaminantes.
Las gotas de secreción pierden una parte de su
contenido acuoso por evaporación y dejan un
núcleo con uno o pocos bacilos, que son los
vehículos de transmisión. Estos bacilos y se
dispersan sin dificultad al quedar en suspensión
en el aire.

10. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL II Grupo D
Lesión inicial
 El granuloma tuberculoso
se caracteriza por poseer
tejido necrótico caseoso
en su interior, formado por
fibrina que contiene
bacilos en estado latente
que son difíciles de ser
reconocidos y destruidos
por los macrófagos

11. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL III Grupo D
Células multinucleadas de tipo Langhans
 Con el tiempo, el granuloma tuberculoso
adquiere otra característica particular: la
formación de células multinucleadas de
tipo Langhans, a partir de la fusión de
varios macrófagos.

12. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL IV Grupo D
Evolución
 Finalmente (en un 90% de los casos), la
pequeña población bacilar del granuloma
acaba siendo destruida previa fibrosis y
reabsorción del granuloma, en un proceso
de años de evolución. El 5-10% restante
puede desarrollar la enfermedad
tuberculosa

13. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL V Grupo D
Lesión cavitada
 Se forma a partir del incremento de la
necrosis caseosa granulomatosa en una
localización anatómica específica y una
inmunodepresión local.

14. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL VI Grupo D
Lesiones miliares
 Se asocia a una inmunodepresión del
huésped que permite una gran
diseminación del bacilo por todo el
cuerpo.
 Hay una gran concentración de
granulomas pequeños con poco tejido
necrótico en diferentes tejidos.

15. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL VII Grupo D
Lesiones miliares

16. Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO I Grupo D
Manifestaciones generales clásicas:
Adelgazamiento
Astenia
Anorexia
Febrícula de predominio vespertino
Sudoración nocturna.

17. Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO II Grupo D
 La edad de presentación depende de la
situación epidemiológica.
 El sexo masculino es predominante
 La TBC se asocia con enfermedades o
trastornos graves, los más frecuentes: infección
por VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis,
diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.

18. Tuberculosis
FORMAS CLÍNICAS Grupo D
Cualquier parte del cuerpo humano puede verse
afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la
más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:
Pleural
Ganglionar periférica
Osteoarticular
Genitourinaria
Miliar
Sistema nervioso central,
Peritoneal
…

19. Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR I Grupo D
 Vía de entrada: aérea.
 La tos (+ constante puede ser seca y
persistente)
 Lesiones inflamatorias laríngeas o
traqueobronquiales tos se acompaña de
dolor torácico impreciso.
 La expectoración hemoptoica y la hemoptisis
franca son síntomas sugestivos de TBC.
 La disnea fases avanzadas de la
enfermedad o cuando existe derrame pleural
o pericárdico.

20. Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR II Grupo D
Se describen dos formas de TBC pulmonar:
 Primaria
 Posprimaria o del adulto.

21. Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA I Grupo D
 Afecta a individuos que nunca han estado
expuestos a la TBC.
 Cada vez se ve más en adultos.
 Es una forma habitual en los infectados
por el VIH.
 Sólo es detectado por la positividad de la
tuberculina.

22. Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA II Grupo D
En una proporción variable de enfermos, se
presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la
infección primaria. Las anomalías radiológicas más
frecuentes son:
Complejo primario
Adenopatía hiliar o paratraqueal.
Infiltrado parenquimatoso
Derrame pleural
Patrón miliar (forma más grave).
La radiografía y la tuberculina positiva las claves
para identificarla.

23. Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA III Grupo D

24. TBC PULMONAR Tuberculosis
Grupo D
POSPRIMARIA I
Debida a la reactivación
endógena de lesiones
primarias antiguas.
La localización típica de las
lesiones es sobre todo en los
segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos
superiores y apicales de los
inferiores.

25. Tuberculosis
TBC PULMONAR POSPRIMARIA II Grupo D
Las formas radiológicas más frecuentes son:
1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo,
infraclavicular y difícil de reconocer en las fases
iniciales.
2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones
exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de
TBC pero en absoluto es exclusivo.
3. Derrame pleural.
4. Neumonía tuberculosa.
5. Empiema
6. Tuberculoma.
7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del
esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva
(+ contagiosa).

26. Tuberculosis
PLEURITIS TUBERCULOSA I Grupo D
La pleuritis tuberculosa puede presentarse
 de forma aguda
 con dolor en punta de costado intenso
 disnea
 fiebre.
Peor en general si tiene un comienzo más solapado
con:
 un síndrome tóxico
 febrícula
 dolor pleurítico.
Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax

27. Tuberculosis
PLEURITIS TUBERCULOSA II Grupo D

28. Tuberculosis
ADENITIS TUBERCULOSA I Grupo D
 Forma más frecuente de TBC
extratorácica.
 En los infectados por VIH es
relativamente frecuente.
 El cuadro es bastante anodino y consiste
en el hallazgo de uno o varios bultomas,
casi siempre latero-cervicales, en
cualquier territorio ganglionar.
 La evolución con el tratamiento es
generalmente favorable

29. Tuberculosis
ADENITIS TUBERCULOSA II Grupo D
BULTOMAS:

30. Tuberculosis
TUBERCULOSIS MILIAR Grupo D
 Es una de las manifestaciones más graves.
 El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más
frecuente es la fiebre “fiebre de origen
desconocido”.
 Otros síntomas son disnea, tos y afectación del
estado general.
 La diseminación puede expresarse clínicamente
sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero
es frecuente que las manifestaciones aparezcan
en ambos sitios.
 La prueba de la tuberculina suele ser negativa.

31. OTRAS FORMAS DE TBC Tuberculosis
Grupo D
EXTRAPULMONAR
Según
frecuencia
Se observa con Más
cierta excepcionales:
frecuencia:
Pericárdica
la ostearticular Suprarrenales
la genitourinaria Cutáneas
la intestinal Oculares
la peritoneal

32. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO I Grupo D
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
 La tuberculina es un extracto de cultivos
líquidos de M. tuberculosis.
 Pone de manifiesto la hipersensibilidad
retardada, que traduce la respuesta inmune del
organismo frente a los extractos proteicos del
bacilo de Koch.
 Un resultado positivo indica que existe
infección, pero no siempre es sinónimo de
enfermedad.

33. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO III Grupo D
Técnica de la prueba de la tuberculina
1 2
ARTICLE
3

34. DIAGNÓSTICO II
PRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX
 0,1 ml de PPD intradermica.
 Evaluación a las 48-72 horas.
• < 5 mm: negativa
• 5-6 mm: dudosa. Valorar el caso.
• > 10 mm: positiva
 En personas vacunadas
• Positivo > 15 mm a las 48 horas
 Falsos positivos.
• Esteroides, inmunosupresión, neoplasias, infecciones
intercurrentes.

35. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO IV Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Consiste en la identificación de las
micobacterias en el esputo o en otros
productos orgánicos como requisito
imprescindible para confirmar el
diagnóstico de sospecha de TBC activa.
 Examen microscópico directo del esputo,
fijado y teñido por el método de Ziehl-
Neelsen, o por fluoresceína.

36. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO V Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Presenta baja sensibilidad; requiere que
el estudio se complete con el cultivo de
Lowenstein-Jensen.
 Se necesitan entre 3 y 8 semanas para
comprobar el crecimiento de las colonias.
Este problema se ha solucionado gracias
a los cultivos radiométricos (sistema
BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15
días.

37. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VI Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Se deben recoger 3 muestras de esputo
en días sucesivos.
 Con la combinación de examen directo y
cultivo, se consigue el diagnóstico de
certeza en el 90% de todas las TBC
pulmonares activas.

38. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VII Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

39. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VIII Grupo D
Métodos de identificación rápida
 Las técnicas de ampliación genética de
secuencias de DNA y RNA específicas del
complejo M: tuberculosis, cuyo resultado
puede obtenerse en 24 horas (reacción en
cadena de la polimerasa (PCR), entre
otras)

40. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO IX Grupo D
Métodos de identificación rápida

41. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
1. Acción bactericida
2. Acción esterilizante
3. Prevención de resistencias

42. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
 Acción bactericida,
capacidad de destruir
rápidamente grandes
cantidades de bacilos en
crecimiento activo.
El poder bactericida de
los fármacos esta en relación
directa con el porcentaje de
fracasos terapéuticos, debido a
las mutantes resistentes.

43. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
 Acción esterilizante,
capacidad para destruir
los bacilos persistentes
o semidurmientes, que
son aquellos que crecen
lentamente o en brotes.

44. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
 Prevención de resistencias.
La asociación de hidracida,
rifampicina y piracinamida es la de
mayor poder bactericida y
esterilizante y además la de mayor
capacidad para prevenir la
selección de mutantes resistentes.

45. Tuberculosis
TRATAMIENTO II Grupo D
PRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIA
Uso simultáneo de diversos fármacos
• Evita las mutantes resistentes
Duración suficiente del tratamiento
• Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el
régimen terapéutico.
• Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la
aparición de recidivas
Dosificación exacta y en dosis única
• La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que
se usen:
• A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias;
• A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves

46. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
 Se clasifican en dos grupos en función de
su eficacia, tolerabilidad, potencia y
efectos tóxicos.
De primera línea
Eficacia
De segunda
línea

47. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
 De primera línea
Hidracida Rifampicina Piracinamida
Etambutol Estreptomicina

48. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
 De segunda línea:
se utilizan para las
formas de TBC
resistentes a los
anteriores o como
alternativa en
situaciones clínicas
individuales
(Pirazinamida)

49. Tuberculosis
TRATAMIENTO IV Grupo D
REGIMENES DEL TRATAMIENTO
 Actualmente el tratamiento que debe
realizarse en todos los casos iniciales de
TBC pulmonar y extrapulmonar.
• Consiste en la asociación de R, H y Z
Pauta inicial • Durante los 2 primeros meses
• Se realiza con H y R durante los 4 meses siguientes
Pauta
continuación
Completando de esta forma 6 meses de
tratamiento (2RHZ/4RH)

50. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
 Embarazo y lactancia.
 El régimen aconsejado es de 9 meses
(2HRE/ 7HR),
 todas atraviesan la placenta.
 La lactancia no está contraindicad
durante el tratamiento antituberculoso.
 Sílico-tuberculosis,
 El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12
meses,
 y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.

51. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
 Insuficiencia renal,
 la dosis de H y Z debe ser inferior.
 recibirán los fármacos después de la sesión
de hemodiálisis.
 Hepatopatía crónica
 Si existe descompensación,
se empleará una pauta no
hepatotóxica.

52. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
 Sida,
 La duración del tratamiento
se ha establecido en 9
meses, o hasta 6 meses
después de negativizar el
cultivo.
 En pacientes HIV positivos
los efectos adversos de la
medicación se producen con
mayor frecuencia.

53. Tuberculosis
TRATAMIENTO VI Grupo D
GLUCOCORTICOIDES
Su utilización es discutida, pero se acepta su
empleo como tratamiento coadyuvante en:
la enfermedad endobronquial en niños,
insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis
diseminada,
pacientes muy tóxicos
con mal estado general,
pericarditis
y meningitis.

54. Tuberculosis
PREVENCIÓN Y CONTROL I Grupo D
 Los programas de prevención y control de la
TBC deben intentar:
 evitar la infección,
 pero si esta se produce, que no se produzca el
paso de infección a enfermedad.
 Hay una serie de medidas preventivas que
actúan sobre:
Mecanismos
Fuentes de Reservorio Población
de
infección del bacilo susceptible
transmisión

55. PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis
Grupo D
QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA
 Administración de medicación específica en individuos sin
síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa.
Primaria
Pretende prevenir la infección de los individuos expuestos al contagio.
Secundaria o tratamiento de la infección
Evitar la enfermedad de los infectados.
 Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de
tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA,
que además tiene un bajo coste.

56. PREVENCIÓN Y CONTROL III Tuberculosis
Grupo D
Indicaciones de
quimioprofilaxis
Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis
primaria (negativos a secundaria o
la tuberculina): tratamiento de la
infección (positivos
Jóvenes e a la tuberculina).
inmunodeprimidos con
contacto íntimo con VIH.
baciliferos Diabéticos y
neoplasias.

57. PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION I
Seguramente no hay en medida
preventiva ninguna otra medida que
sea tan eficaz como la vacunación
 Sin embargo, éste no es el caso en la TBC,
cuya única vacuna aceptada, que es la BCG
(BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS),
continúa siendo discutida,
 teniendo una eficacia vacunal comprendida entre
el 0 y el 80%.

58. PREVENCIÓN Y CONTROL VI Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION II:
 La vacunación BCG por vía intradérmica
produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y
deja una cicatriz característica.
 Protege frente a la TBC primaria de tipo
evolutivo y disminuye la frecuencia de las
complicaciones precoces.
 Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide
que un individuo vacunado se infecte.
 La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados.
 De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar
aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de
TBC y escasos recursos económicos.

59. PREVENCIÓN Y CONTROL VII Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION III:
 Además interfiere en la
especificidad y el valor predictivo
de la reacción tuberculínica; por
el hecho de ser una vacuna viva.
 Produce un mayor número de
complicaciones graves cuando se
utiliza en individuos con sida o
inmunodeprimidos.
 Por todas estas razones, se considera que en España la
vacunación de BCG no tiene indicación
 Solo podría aceptarse su indicación en los individuos negativos a
la tuberculina que vayan a residir en países con alta prevalencia
de la enfermedad.

60. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA I Grupo D
VALORACIÓN ENFERMERA I
 Necesidad Respiración: El paciente puede presentar
dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor
torácico o disnea leve Oxigenoterapia
 Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso
inexplicable, acompañada de pérdida de apetito.
 Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna
alteración en esta necesidad.
 Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener
problemas para conciliar el sueño.
 Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El
paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.

61. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA II Grupo D
VALORACIÓN ENFERMERA II
 Necesidad Estado Emocional. El paciente puede
presentar temor y ansiedad.
 Necesidad Relación. El paciente puede presentar
dificultad en la comunicación con su entorno. Puede
presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia
y amistades.
 Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa
y con oxigenoterapia.
 Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente
como la familia desconocen el procedimiento a seguir.

62. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA III Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RESPIRACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
* Presentará Manejo de la tos
Patrón - Dolor torácico una ventilación Oxigenoterapia
respiratorio - Tos eficaz.
ineficaz * Manejará
posturalmente el
dolor

63. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA IV Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Desequilibrio * Seleccionará
nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la
por defecto que le resulten nutrición
más
apetitosos

64. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA V Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
- Interrupción
Deterioro de para los * Manifestará Fomentar el
patrón procedimientos haber sueño
terapéuticos descansado
del sueño
- Aislamiento
(aburrimiento)

65. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VI Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Ansiedad - Evolución de * Manifestará Disminución
Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad
-Hospitalización le produce Enseñanza:
y la enfermedad proceso de
procedimientos * Manifestará enfermedad
las dudas que Aumentar el
le produce el afrontamiento
tratamiento Enseñanza:
procedimiento/
tratamiento

66. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VII Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RELACIÓN
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Interrupción de los - Cambio en el estado * Mejorará la Apoyo a la familia
procesos familiares de salud de un comunicación de Apoyo emocional
Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia
Déficit de actividades - Incapacidad para familia/paciente entretenimiento
recreativas establecer relaciones * Manifestará sus Facilitar las visitas
personales sentimientos
satisfactorias * Utilizará los
- Valores no recursos de
aceptados entretenimiento
socialmente facilitados
- Hospitalización
prolongada,
tratamientos
largos (aislamiento)

67. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
VIII Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD SEGURIDAD
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Hipertermia - Enfermedad * Presentará una Tratamiento de la
Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre
Riesgo de infección - Procedimientos de los Manejo del dolor
invasivos límites de la Protección contra
normalidad las infecciones
* Manifestará
controlar el dolor
*No presentará ni
signos ni síntomas
de
infección

68. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
IX Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Manejo inefectivo - Déficit de * Demostrará Enseñanza:
del conocimientos comprensión del procedimiento/trata
régimen - Duración Tratamiento miento
terapéutico * Verbalizará la Facilitar el
Incumplimiento del importancia del aprendizaje
tratamiento cumplimiento del Acuerdo con el
tratamiento paciente
Enseñanza:
individual

69. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
Grupo D
X
VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Complicaciones Signos y Síntomas
•Taquicardia
•Hipotensión
Hemoptisis
•Palidez
•Mareo
•Persistencia y/o agravamiento de los síntomas
Resistencia a fármacos tras el tratamiento
•Resultados analíticos sin mejoría
•Hepatitis no infecciosa
Toxicidad •Ictericia
•Alteraciones visuales

70. LOGO