1. LOGO
TUBERCULOSIS
Roberto Lanza Román
María Machón Nieto
Paula Mangas Gato
Celia Guisado Corchado
2. Tuberculosis
CONCEPTO I Grupo D
Infección crónica producida fundamentalmente
por Mycobacterium tuberculosis.
Se contagia casi siempre por inhalación.
La infección primaria suele ser asintomática.
Produce modificaciones inmunológicas en el
huésped.
Es una de las enfermedades asociadas al
SIDA más importantes
4. Tuberculosis
INCIDENCIA I Grupo D
1.500 millones de personas infectadas.
10 millones de nuevos casos al año.
30 millones de enfermos tuberculosos.
3 millones de muertes al año.
España: 30 casos por cada 100.000
habitantes.
6. Tuberculosis
ETIOLOGÍA I Grupo D
AGENTES ETIOLÓGICOS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Bacilo de Calmette y Guérin
8. Tuberculosis
ETIOLOGÍA III Grupo D
CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS:
Color crema
Rugosas ( “en coliflor”)
Superficie seca
9. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL I Grupo D
El principal reservorio de M. tuberculosis es el
hombre enfermo.
El bacilo se transmite mayoritariamente por vía
aérea.
Al toser o expectorar producen aerosoles
contaminantes.
Las gotas de secreción pierden una parte de su
contenido acuoso por evaporación y dejan un
núcleo con uno o pocos bacilos, que son los
vehículos de transmisión. Estos bacilos y se
dispersan sin dificultad al quedar en suspensión
en el aire.
10. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL II Grupo D
Lesión inicial
El granuloma tuberculoso
se caracteriza por poseer
tejido necrótico caseoso
en su interior, formado por
fibrina que contiene
bacilos en estado latente
que son difíciles de ser
reconocidos y destruidos
por los macrófagos
11. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL III Grupo D
Células multinucleadas de tipo Langhans
Con el tiempo, el granuloma tuberculoso
adquiere otra característica particular: la
formación de células multinucleadas de
tipo Langhans, a partir de la fusión de
varios macrófagos.
12. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL IV Grupo D
Evolución
Finalmente (en un 90% de los casos), la
pequeña población bacilar del granuloma
acaba siendo destruida previa fibrosis y
reabsorción del granuloma, en un proceso
de años de evolución. El 5-10% restante
puede desarrollar la enfermedad
tuberculosa
13. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL V Grupo D
Lesión cavitada
Se forma a partir del incremento de la
necrosis caseosa granulomatosa en una
localización anatómica específica y una
inmunodepresión local.
14. Tuberculosis
HISTORIA NATURAL VI Grupo D
Lesiones miliares
Se asocia a una inmunodepresión del
huésped que permite una gran
diseminación del bacilo por todo el
cuerpo.
Hay una gran concentración de
granulomas pequeños con poco tejido
necrótico en diferentes tejidos.
16. Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO I Grupo D
Manifestaciones generales clásicas:
Adelgazamiento
Astenia
Anorexia
Febrícula de predominio vespertino
Sudoración nocturna.
17. Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO II Grupo D
La edad de presentación depende de la
situación epidemiológica.
El sexo masculino es predominante
La TBC se asocia con enfermedades o
trastornos graves, los más frecuentes: infección
por VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis,
diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.
18. Tuberculosis
FORMAS CLÍNICAS Grupo D
Cualquier parte del cuerpo humano puede verse
afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la
más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:
Pleural
Ganglionar periférica
Osteoarticular
Genitourinaria
Miliar
Sistema nervioso central,
Peritoneal
…
19. Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR I Grupo D
Vía de entrada: aérea.
La tos (+ constante puede ser seca y
persistente)
Lesiones inflamatorias laríngeas o
traqueobronquiales tos se acompaña de
dolor torácico impreciso.
La expectoración hemoptoica y la hemoptisis
franca son síntomas sugestivos de TBC.
La disnea fases avanzadas de la
enfermedad o cuando existe derrame pleural
o pericárdico.
21. Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA I Grupo D
Afecta a individuos que nunca han estado
expuestos a la TBC.
Cada vez se ve más en adultos.
Es una forma habitual en los infectados
por el VIH.
Sólo es detectado por la positividad de la
tuberculina.
22. Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA II Grupo D
En una proporción variable de enfermos, se
presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la
infección primaria. Las anomalías radiológicas más
frecuentes son:
Complejo primario
Adenopatía hiliar o paratraqueal.
Infiltrado parenquimatoso
Derrame pleural
Patrón miliar (forma más grave).
La radiografía y la tuberculina positiva las claves
para identificarla.
24. TBC PULMONAR Tuberculosis
Grupo D
POSPRIMARIA I
Debida a la reactivación
endógena de lesiones
primarias antiguas.
La localización típica de las
lesiones es sobre todo en los
segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos
superiores y apicales de los
inferiores.
25. Tuberculosis
TBC PULMONAR POSPRIMARIA II Grupo D
Las formas radiológicas más frecuentes son:
1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo,
infraclavicular y difícil de reconocer en las fases
iniciales.
2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones
exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de
TBC pero en absoluto es exclusivo.
3. Derrame pleural.
4. Neumonía tuberculosa.
5. Empiema
6. Tuberculoma.
7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del
esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva
(+ contagiosa).
26. Tuberculosis
PLEURITIS TUBERCULOSA I Grupo D
La pleuritis tuberculosa puede presentarse
de forma aguda
con dolor en punta de costado intenso
disnea
fiebre.
Peor en general si tiene un comienzo más solapado
con:
un síndrome tóxico
febrícula
dolor pleurítico.
Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax
28. Tuberculosis
ADENITIS TUBERCULOSA I Grupo D
Forma más frecuente de TBC
extratorácica.
En los infectados por VIH es
relativamente frecuente.
El cuadro es bastante anodino y consiste
en el hallazgo de uno o varios bultomas,
casi siempre latero-cervicales, en
cualquier territorio ganglionar.
La evolución con el tratamiento es
generalmente favorable
30. Tuberculosis
TUBERCULOSIS MILIAR Grupo D
Es una de las manifestaciones más graves.
El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más
frecuente es la fiebre “fiebre de origen
desconocido”.
Otros síntomas son disnea, tos y afectación del
estado general.
La diseminación puede expresarse clínicamente
sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero
es frecuente que las manifestaciones aparezcan
en ambos sitios.
La prueba de la tuberculina suele ser negativa.
31. OTRAS FORMAS DE TBC Tuberculosis
Grupo D
EXTRAPULMONAR
Según
frecuencia
Se observa con Más
cierta excepcionales:
frecuencia:
Pericárdica
la ostearticular Suprarrenales
la genitourinaria Cutáneas
la intestinal Oculares
la peritoneal
32. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO I Grupo D
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
La tuberculina es un extracto de cultivos
líquidos de M. tuberculosis.
Pone de manifiesto la hipersensibilidad
retardada, que traduce la respuesta inmune del
organismo frente a los extractos proteicos del
bacilo de Koch.
Un resultado positivo indica que existe
infección, pero no siempre es sinónimo de
enfermedad.
34. DIAGNÓSTICO II
PRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX
0,1 ml de PPD intradermica.
Evaluación a las 48-72 horas.
• < 5 mm: negativa
• 5-6 mm: dudosa. Valorar el caso.
• > 10 mm: positiva
En personas vacunadas
• Positivo > 15 mm a las 48 horas
Falsos positivos.
• Esteroides, inmunosupresión, neoplasias, infecciones
intercurrentes.
35. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO IV Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
Consiste en la identificación de las
micobacterias en el esputo o en otros
productos orgánicos como requisito
imprescindible para confirmar el
diagnóstico de sospecha de TBC activa.
Examen microscópico directo del esputo,
fijado y teñido por el método de Ziehl-
Neelsen, o por fluoresceína.
36. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO V Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
Presenta baja sensibilidad; requiere que
el estudio se complete con el cultivo de
Lowenstein-Jensen.
Se necesitan entre 3 y 8 semanas para
comprobar el crecimiento de las colonias.
Este problema se ha solucionado gracias
a los cultivos radiométricos (sistema
BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15
días.
37. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VI Grupo D
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
Se deben recoger 3 muestras de esputo
en días sucesivos.
Con la combinación de examen directo y
cultivo, se consigue el diagnóstico de
certeza en el 90% de todas las TBC
pulmonares activas.
39. Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VIII Grupo D
Métodos de identificación rápida
Las técnicas de ampliación genética de
secuencias de DNA y RNA específicas del
complejo M: tuberculosis, cuyo resultado
puede obtenerse en 24 horas (reacción en
cadena de la polimerasa (PCR), entre
otras)
41. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
1. Acción bactericida
2. Acción esterilizante
3. Prevención de resistencias
42. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
Acción bactericida,
capacidad de destruir
rápidamente grandes
cantidades de bacilos en
crecimiento activo.
El poder bactericida de
los fármacos esta en relación
directa con el porcentaje de
fracasos terapéuticos, debido a
las mutantes resistentes.
43. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
Acción esterilizante,
capacidad para destruir
los bacilos persistentes
o semidurmientes, que
son aquellos que crecen
lentamente o en brotes.
44. Tuberculosis
TRATAMIENTO I Grupo D
BASES DEL TRATAMIENTO
Prevención de resistencias.
La asociación de hidracida,
rifampicina y piracinamida es la de
mayor poder bactericida y
esterilizante y además la de mayor
capacidad para prevenir la
selección de mutantes resistentes.
45. Tuberculosis
TRATAMIENTO II Grupo D
PRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIA
Uso simultáneo de diversos fármacos
• Evita las mutantes resistentes
Duración suficiente del tratamiento
• Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el
régimen terapéutico.
• Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la
aparición de recidivas
Dosificación exacta y en dosis única
• La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que
se usen:
• A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias;
• A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves
46. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
Se clasifican en dos grupos en función de
su eficacia, tolerabilidad, potencia y
efectos tóxicos.
De primera línea
Eficacia
De segunda
línea
47. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
De primera línea
Hidracida Rifampicina Piracinamida
Etambutol Estreptomicina
48. Tuberculosis
TRATAMIENTO III Grupo D
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
De segunda línea:
se utilizan para las
formas de TBC
resistentes a los
anteriores o como
alternativa en
situaciones clínicas
individuales
(Pirazinamida)
49. Tuberculosis
TRATAMIENTO IV Grupo D
REGIMENES DEL TRATAMIENTO
Actualmente el tratamiento que debe
realizarse en todos los casos iniciales de
TBC pulmonar y extrapulmonar.
• Consiste en la asociación de R, H y Z
Pauta inicial • Durante los 2 primeros meses
• Se realiza con H y R durante los 4 meses siguientes
Pauta
continuación
Completando de esta forma 6 meses de
tratamiento (2RHZ/4RH)
50. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo y lactancia.
El régimen aconsejado es de 9 meses
(2HRE/ 7HR),
todas atraviesan la placenta.
La lactancia no está contraindicad
durante el tratamiento antituberculoso.
Sílico-tuberculosis,
El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12
meses,
y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.
51. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
Insuficiencia renal,
la dosis de H y Z debe ser inferior.
recibirán los fármacos después de la sesión
de hemodiálisis.
Hepatopatía crónica
Si existe descompensación,
se empleará una pauta no
hepatotóxica.
52. Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D
SITUACIONES ESPECIALES
Sida,
La duración del tratamiento
se ha establecido en 9
meses, o hasta 6 meses
después de negativizar el
cultivo.
En pacientes HIV positivos
los efectos adversos de la
medicación se producen con
mayor frecuencia.
53. Tuberculosis
TRATAMIENTO VI Grupo D
GLUCOCORTICOIDES
Su utilización es discutida, pero se acepta su
empleo como tratamiento coadyuvante en:
la enfermedad endobronquial en niños,
insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis
diseminada,
pacientes muy tóxicos
con mal estado general,
pericarditis
y meningitis.
54. Tuberculosis
PREVENCIÓN Y CONTROL I Grupo D
Los programas de prevención y control de la
TBC deben intentar:
evitar la infección,
pero si esta se produce, que no se produzca el
paso de infección a enfermedad.
Hay una serie de medidas preventivas que
actúan sobre:
Mecanismos
Fuentes de Reservorio Población
de
infección del bacilo susceptible
transmisión
55. PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis
Grupo D
QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA
Administración de medicación específica en individuos sin
síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa.
Primaria
Pretende prevenir la infección de los individuos expuestos al contagio.
Secundaria o tratamiento de la infección
Evitar la enfermedad de los infectados.
Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de
tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA,
que además tiene un bajo coste.
56. PREVENCIÓN Y CONTROL III Tuberculosis
Grupo D
Indicaciones de
quimioprofilaxis
Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis
primaria (negativos a secundaria o
la tuberculina): tratamiento de la
infección (positivos
Jóvenes e a la tuberculina).
inmunodeprimidos con
contacto íntimo con VIH.
baciliferos Diabéticos y
neoplasias.
57. PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION I
Seguramente no hay en medida
preventiva ninguna otra medida que
sea tan eficaz como la vacunación
Sin embargo, éste no es el caso en la TBC,
cuya única vacuna aceptada, que es la BCG
(BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS),
continúa siendo discutida,
teniendo una eficacia vacunal comprendida entre
el 0 y el 80%.
58. PREVENCIÓN Y CONTROL VI Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION II:
La vacunación BCG por vía intradérmica
produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y
deja una cicatriz característica.
Protege frente a la TBC primaria de tipo
evolutivo y disminuye la frecuencia de las
complicaciones precoces.
Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide
que un individuo vacunado se infecte.
La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados.
De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar
aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de
TBC y escasos recursos económicos.
59. PREVENCIÓN Y CONTROL VII Tuberculosis
Grupo D
VACUNACION III:
Además interfiere en la
especificidad y el valor predictivo
de la reacción tuberculínica; por
el hecho de ser una vacuna viva.
Produce un mayor número de
complicaciones graves cuando se
utiliza en individuos con sida o
inmunodeprimidos.
Por todas estas razones, se considera que en España la
vacunación de BCG no tiene indicación
Solo podría aceptarse su indicación en los individuos negativos a
la tuberculina que vayan a residir en países con alta prevalencia
de la enfermedad.
60. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA I Grupo D
VALORACIÓN ENFERMERA I
Necesidad Respiración: El paciente puede presentar
dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor
torácico o disnea leve Oxigenoterapia
Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso
inexplicable, acompañada de pérdida de apetito.
Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna
alteración en esta necesidad.
Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener
problemas para conciliar el sueño.
Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El
paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.
61. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA II Grupo D
VALORACIÓN ENFERMERA II
Necesidad Estado Emocional. El paciente puede
presentar temor y ansiedad.
Necesidad Relación. El paciente puede presentar
dificultad en la comunicación con su entorno. Puede
presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia
y amistades.
Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa
y con oxigenoterapia.
Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente
como la familia desconocen el procedimiento a seguir.
62. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA III Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RESPIRACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
* Presentará Manejo de la tos
Patrón - Dolor torácico una ventilación Oxigenoterapia
respiratorio - Tos eficaz.
ineficaz * Manejará
posturalmente el
dolor
63. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA IV Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Desequilibrio * Seleccionará
nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la
por defecto que le resulten nutrición
más
apetitosos
64. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA V Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
- Interrupción
Deterioro de para los * Manifestará Fomentar el
patrón procedimientos haber sueño
terapéuticos descansado
del sueño
- Aislamiento
(aburrimiento)
65. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VI Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Ansiedad - Evolución de * Manifestará Disminución
Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad
-Hospitalización le produce Enseñanza:
y la enfermedad proceso de
procedimientos * Manifestará enfermedad
las dudas que Aumentar el
le produce el afrontamiento
tratamiento Enseñanza:
procedimiento/
tratamiento
66. Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VII Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RELACIÓN
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Interrupción de los - Cambio en el estado * Mejorará la Apoyo a la familia
procesos familiares de salud de un comunicación de Apoyo emocional
Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia
Déficit de actividades - Incapacidad para familia/paciente entretenimiento
recreativas establecer relaciones * Manifestará sus Facilitar las visitas
personales sentimientos
satisfactorias * Utilizará los
- Valores no recursos de
aceptados entretenimiento
socialmente facilitados
- Hospitalización
prolongada,
tratamientos
largos (aislamiento)
67. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
VIII Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD SEGURIDAD
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Hipertermia - Enfermedad * Presentará una Tratamiento de la
Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre
Riesgo de infección - Procedimientos de los Manejo del dolor
invasivos límites de la Protección contra
normalidad las infecciones
* Manifestará
controlar el dolor
*No presentará ni
signos ni síntomas
de
infección
68. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
IX Grupo D
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Manejo inefectivo - Déficit de * Demostrará Enseñanza:
del conocimientos comprensión del procedimiento/trata
régimen - Duración Tratamiento miento
terapéutico * Verbalizará la Facilitar el
Incumplimiento del importancia del aprendizaje
tratamiento cumplimiento del Acuerdo con el
tratamiento paciente
Enseñanza:
individual
69. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
Grupo D
X
VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Complicaciones Signos y Síntomas
•Taquicardia
•Hipotensión
Hemoptisis
•Palidez
•Mareo
•Persistencia y/o agravamiento de los síntomas
Resistencia a fármacos tras el tratamiento
•Resultados analíticos sin mejoría
•Hepatitis no infecciosa
Toxicidad •Ictericia
•Alteraciones visuales