HTA

1. CRÍSIS HIPERTENSIVA
Dr. Berto D. Conde Fernández
Hospital Provincial
“Camilo Cienfuegos”
Sancti Spíritus

2. DEFINICIÓN
 Es el síndrome clínico caracterizado por una
elevación marcada de la Tensión Arterial (TA)
que amenaza la integridad del Sistema
Nervioso Central, Cardiovascular o Renal,
siendo responsable de cuadros agudos
potencialmente fatales, o que exigen una
rápida reducción de la misma.
 También se incluyen los pacientes con TA
sistólica de 300 o más y/o diastólica de 150
o más, mantenidas durante al menos 4
horas, aunque no tengan síntomas.

3. FORMAS DE PRESENTACIÓN
CRÍSIS
HIPERTENSIVA
URGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

4. URGENCIA HIPERTENSIVA
 Estado clínico caracterizado por aumento
importante de la TA, súbito o no, que requiere
tratamiento urgente en un plazo de varias
horas hasta 24 horas y que no compromete
de forma inminente la vida del paciente.

5. EMERGENCIA HIPERTENSICA
 Síndrome clínico caracterizado por elevación
severa de la TA asociada a disfunción aguda
o daño de órganos diana evidente, en los
sistemas: nervioso central, cardiovascular y
renal, con peligro inminente para la vida del
paciente y que requiere de tratamiento
emergente en menos de 1 hora.

6. URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 Hipertensión arterial en fase acelerada
(“maligna”).
 HTA sistodiastólica severa asintomática o
con pocos síntomas (240/130 mm. Hg.).
 HTA de rebote (supresión brusca del
tratamiento antihipertensivos).
 HTA severa más cardiopatía isquémica.
 HTA del perioperatorio (pre y
postoperatorio).
 HTA por trasplante renal.

7. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 1) CEREBRALES:
 Encefalopatía Hipertensiva.
 Hemorragia Cerebral Intraparenquimatosa.
 Hemorragia subaracnoidea.
 Ictus Aterotrombótico.

8. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 2) CARDIOVASCULARES:
 Síndrome Coronario Agudo: Angina Inestable
o Infarto de Miocardio.
 Disfunción ventricular izquierda aguda:
Edema Agudo del Pulmón o Pseudoasma
Cardíaco.
 Disección aórtica (Aneurisma disecante de la
Aorta).
 Cirugía cardiovascular.

9. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 3) RENALES:
 Insuficiencia Renal Aguda.
 4) EXCESO DE CATECOLAMINAS:
 Feocromocitoma.
 Interacción de drogas IMAO y alimentos ricos
en Tiramina.
 Supresión brusca de tratamiento hipotensor.

10. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 5) OTRAS:
 Trauma Craneal con hipertensión severa.
 HTA con Epistaxis.
 Eclampsia.
 HTA en el Quemado.
 HTA y Sangramiento por el sitio de sutura.

11. Cuadro Clínico de la Urgencia
Hipertensiva.
 Puede ser asintomática o con pocos
síntomas.
 TA diastólica en 120 o más. TA sistólica de
200 o más generalmente.
 Puede haber cefalea, somnolencia, epistaxis,
náuseas, vómitos, taquicardia o angor

12. Cuadro Clínico de la Emergencia
Hipertensiva
 SNC: cefalea, confusión mental, pérdida
visual, déficit motor, vómito central,
convulsiones, confusión mental, coma.
 CARDIOVASCULAR: angina de pecho, IMA,
taquicardia con galope, crepitantes, edema
pulmonar, dolor por aneurisma disecante
aórtico.
 RENAL: oliguria, edemas, poliuria,
hematuria.
 OTROS. Náuseas, vómitos, dolor epigástrico

13. Exámenes Complementarios de
Emergencia
 Electrocardiograma: Signos de HVI con
sobrecarga sistólica. Pueden aparecer
cambios ST – T. Puede ser norma.
 Rayos X de Tórax: Congestión pulmonar.
Cardiomegalia. Dilatación aórtica con
ensanchamiento mediastinal en el aneurisma
disecante. Puede ser normal.
 Creatinina, Urea ,Ácido Úrico: Elevadas o
normal.

14. Complementarios Específicos
 Si Encefalopatía Hipertensiva o AVE debe
hacerse TAC de Cráneo.
 Si Síndrome Coronario Agudo debe hacerse
enzimas: CK, Troponinas, TGO.
 El Ecocardiograma se valora según el estado
del paciente y el diagnóstico presumible.

15. Tratamiento en la Urgencia
Hipertensiva
 Ingreso en sala de observación.
 Reposo físico y psíquico.
 Comenzar tratamiento con:
a) Captopril (25) sublingual u oral, su efecto se
inicia a los 20 a 30 minutos. Puede repetirse 1 vez
pasados 30 minutos.
b) Nitroglicerina (0,01) 1 tab. sublingual, puede
repetirse cada 5 a 10 mts. sin pasar de 4 tab.
Efecto inmediato.
c) Nifedipina (10): 1 tab. sublingual u oral. Efecto en
10 – 20 mts. Puede repetirse sin pasar de 3 dósis.

16. Tratamiento en la Urgencia
Hipertensiva
 Si el paciente tiene cefalea, administrar
Duralgina IM con Benadrilina IM.
 Si el paciente tiene vómitos administrar
Gravinol IM.
 Si el paciente está ansioso puede ponerse
Diazapán IM, pero no debe indicarse si hay
somnolencia.
 Cuando se normaliza TA si el pte. no tiene
síntomas puede egresarse con tratamiento
ambulatorio y reposo.

17. Tratamiento de la Emergencia
Hipertensiva
 Ingreso en UCI o UCIM.
 Canalizar vía venosa.
 Oxigeno lavado en agua a 3 litros por mt.
 Monitorización constante.
 Diurésis horaria.
 Suspender vía oral las primeras 4 a 6 horas.
Si coma, pasar sonda de Levine.
 Tener a mano el set de reanimación
cardiopulmonar.

18. Tratamiento de la Emergencia
Hipertensiva
Tratamiento medicamentoso por Vía EV
manteniéndose el médico al lado del
paciente, con uno de los siguientes
fármacos:
 Nitroprusiato de sodio.
 Nitroglicerina.
 Labetalol

19. Nitroprusiato de Sodio
 Vasodilatador arterial y venoso de efecto
inmediato.
 Reduce la TA rápidamente.
 Viene en bulbos de 50 mgs. Se diluye 1 bbo. en
250 ml de Dextrosa al 5% y se comienza a goteo
muy lento, en dósis inicial de 0,5 microgramos X
kg. de peso X mt.
 La dósis habitual es de 3 microgramos X kg. de
peso X mt.
 Puede llegarse hasta 10 microgramos X kg. de
peso X mt.

20. NITROGLICERINA EV
 Vasodilatador principalmente venoso pero
también vasodilata las arterias coronarias y
en dósis elevadas las arterias sistémicas.
Favorece el intercambio de gases en el
pulmón.
 Acción rápida, efecto corto.
 Se comienza en dosis de 5 a 10 microgramos
X Kg. X mt pero puede llegarse hasta 200
microgramos X Kg. X mt.

21. Nitroprusiato de Sodio
Muy útil en Emergencia Hipertensiva
asociada a:
 Encefalopatía Hipertensiva, Hemorragia
Intracraneal, Síndrome Coronario Agudo,
Edema Agudo del Pulmón, Aneurisma
Disecante de la Aorta, Feocromocitoma, HTA
del Postoperatorio

22. NITROGLICERINA EV
 Indicada en Encefalopatía Hipertensiva
asociada a:
 Síndrome Coronario Agudo.
 Cuando está contraindicado el Nitroprusiato
como sucede en la Insuficiencia Hepática y la
enfermedad coronaria grave.
 Cifras de TA elevadas menos de 300/150

23. LABETALOL
 Bloqueador no selectivo de receptores beta y
alfa.
 Reduce la resistencia vascular sistémica con
poco efecto sobre el gasto cardíaco.
 Provoca descenso rápido de la TA pero no
abrupto.
 Se comienza con 20 miligramos EV disuelto,
lentamente en 10 a 15 minutos. Puede
repetirse cada 10 minutos hasta un máximo
de 300 miligramos.

24. LABETALOL
Se emplea en Emergencia Hipertensiva
asociada a:
 Encefalopatía Hipertensiva.
 Síndrome Coronario Agudo.
 Aneurisma Disecante de la Aorta.
 Eclampsia.
 Feocromocitoma
 Adicción a la Cocaina

25. Otros Fármacos ocasionalmente
usados en la Emergencia
 Enalaprilato (Enalapril EV).
 Diazóxido.
 Camsilato de Trimetafán (Aneurisma
disecante)
 Mesilato de Fentolamina
 Hidralazina (En la Eclampsia)
Todos tienen indicaciones y contraindicaciones

26. COMENTARIO
 En la Emergencia Hipertensiva comenzar
tratamiento oral tan pronto se pueda pues los
fármacos EV tienen vida media corta y al
suspenderlos ya el paciente quedaría
cubierto.
 La valoración clínica es más importante que
las cifras de TA.
 No separarse del paciente cuando se usan
fármacos EV ( un médico o enfermera) y
chequear TA cada 5 minutos.

27. MUCHAS
GRACIAS