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JUSTIFICACION
• La ruptura prematura de membranas es una complicación que
afecta al 8% de todas las mujeres embarazadas, responsable del
40% de todos los partos pre termino.
DEFINICIÓN
Ruptura de las membranas ovulares después de las 21 semanas de la
edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal
asociadas con ruptura prematura de membranas.
• Disminuir la hipoxia perinatal y sus secuelas.
• Deducir y controlar las complicaciones infecciones asociadas.
• Prevenir la infección y la hemorragia post parto.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
El líquido amniótico es el agua que
rodea al bebé en el útero. Las
membranas o capas de tejido que
contienen este líquido se
denominan saco amniótico.
A menudo, las membranas se rompen
durante el parto. Esto con frecuencia se
llama "romper fuente".
Algunas veces, las membranas se
rompen antes de que una mujer entre
en trabajo de parto. Cuando esto
sucede de forma temprana, se
denomina ruptura prematura de
membranas (RPM). La mayoría de las
mujeres entrará en trabajo de parto
espontáneamente al cabo de 24 horas
Si la ruptura de fuente se da antes de la
semana 37 del embarazo, se denomina
ruptura prematura de membranas
pretérmino (RPMP). Cuanto más
temprano se rompe fuente, más grave
es para la madre y el feto.
TERMINOS
PERIODO DE LATENCIA.
*Es el tiempo que va desde
la ruptura de las membranas
hasta la aparición de las
contracciones uterinas.
RPM PROLONGADA.
*Es la ruptura de
membranas de mas de 24
horas de evolución.
CLASIFICACION DE LA RPM
PREVIABLE
• Cuando el feto tiene menos de 23 semanas de gestación.
LEJOS DEL TERMINO
• Cuando esta entre 23 semanas y 31,6 semanas de gestación.
CERCANA AL TERMINO
.Cuando se esta entre las 32 y las 36,6 semanas de gestación
CAUSAS DE LA RPM
• INTRAAMNIOTICA : Listeria monocitogenes
• CERVICO VAGINAL: bacteroides, tricomonas,
estreptococo, vaginosis bacteriana.
INFECCION
• Aumento de la contractilidad uterina.
• Incompetencia del orificio cervical interno.
DILATACION
CERVICAL
• Tactos vaginales
• Relaciones sexuales
• Monitoria intrauterina
• Procedimientos de diagnósticos prenatal
TRAUMATISMOS
• Vitamina C
• Zinc
• Cobre
DEFICIT DE
VITAMINAS
• Embarazo gemelar
• Polihidramnios
AUMENTO DE
LA PRESION
INTRAUTERINA
• Anomalías congénitas
• Malformaciones congénitas
ALTERECIONES
FETALES
CONDICIONES PATOLOGICAS
MATERNAS
• DM-HTA
• Antecedentes de abortos
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CIGARRILO
• Mas de 10 cigarrillos al día.
PREDISPOSICION
GENETICA
• Incremento en las metaloproteinasas
• Aumento de la degradación de la
matriz
MECANISMO DE LA RPM
Presión barométrica
Colágeno en las membranas
Metabolismo del colágeno
• tratamiento de las infecciones
cervicovaginales
• Manejo adecuado de las infecciones
vaginales
• Evitar traumatismos cervicales en
pacientes con antecedentes de RPM
• Reposo en pacientes con sobredistencion
uterina( gestación múltiple,
polihidramnios. )
• Mejoramiento del estado nutricional
• Tratamiento precoz de la anemia
PREVENCION DE LA RPM
DIAGNOSTICO
CLINICO
Anamnesis: Amniorrea
E. Físico: visualización de LA 90%
Especuloscopia
Evitar tacto vaginal
PRUEBAS DE LABORATORIO
Nitracina 12,7% f(-), 16,2% f (+)
Test de helecho 4,8 % f(-), 4,4% F (+)
Examen ecográfico
- Oligohidramnios ILA<8
Elementos del feto
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Instalando fluoresceína en la cavidad amniótica
mediante amniocentesis
- La detección de fluoresceína en vagina a los 30- 60
minutos confirma el diagnostico de RPM.
COMPLICACIONES DE RPMP
Corioamnionitis
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CLINICO
- Fiebre > 38°
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PARACLINICO
- Leucocito S: 32%
- Neutrofilia
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CORIAMNIONITIS
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Determinar factores de
riesgo de infección.
Tratamiento de
acuerdo a madurez
pulmonar
Uso de antibióticos
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Interrupción del
embarazo
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negativa
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ENFERMERIA VALORACIÓN.
Antecedentes
 Edad gestacional
 Fecha y momento de la RPM
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 Antecedentes de la IVU; signos y síntomas
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FACTORES PSICOSOCIALES
Factores productos de estrés
- Ansiedad
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DATOS FÍSICOS
• Datos de la exploración con especulo estéril
• Cantidad, color y consistencia de liquido
• Signos vitales
• Citología hemática completa
• Vigilancia fetal externa
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Prueba de la nitrazina
• Volumen de liquido Amniótico
• Amniocentesis
• Decoloración de Gram
• Cultivos y pruebas de sensibilidad para identificar a los
microorganismos específicos
• Estudios de la madurez fetal
EJEMPLO
Paciente de 20 años ,de sexo femenino, primípara, primigestante, que
cursando 33 semanas de gestación , sufre de RPM de membranas
por lo que ingresa al servicio de urgencias.
Al ingreso se observa una paciente muy ansiosa, esta manifiesta temor
de perder el embarazo. Al interrogatorio refiere salida de liquido
opaco con olor característico al hipoclorito de sodio por los
genitales.
SV FC: 120 latidos por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 140/90 mnHg, y
T. Auxiliar: 37,5 C. A la anamnesis la paciente manifiesta a ver
padecido de infecciones urinarias en el ultimo trimestre del
embarazo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DX: Riesgos altos de infección, rotura prematura de membranas y
proximidades de la flora vaginal e intestinal.
• La paciente no presenta fiebre
• El numero de leucocitosis esta dentro de los limites normales
• La FCF se encuentra normal (140 – 160 lat. /min)
• El feto se encuentra activo
• Vigilar datos de laboratorios : Leucocitosis >de 18000
• Observar el liquido amniótico para observar purulencia y olor
• Observar la secreción vaginal: Purulencia y mal olor
• Vigilancia de la FCF (frecuencia cardiaca fetal)
• Administración de medicamentos SOM
• Palpar el abdomen para valorar hipersensibilidad uterina
Alteración del riesgo tisicular R/C compresión del condón umbilical
S/A disminución del liquido amniótico. Y la CF permanece dentro de
los limites normales sin desaceleraciones variables
1) Vigilacion fetal continua durante las primeras 48 horas.
2) Valorar presentación fetal mediante exámenes diagnósticos
3) Observar desaceleraciones variables en el monitor fetal
4) Si se encuentran variaciones graves se podría ordenar incremento
del volumen de liquido amniótico
ANSIEDAD POSIBLE PARTO ANTES DEL
TERMINO
• La paciente demuestra que conoce las etapas fetales del desarrollo
• La paciente tiene esperanzas realistas del niño nacido en esta edad
gestacional
• La gestante comprende la posible necesidad del parto antes del
termino
• El grado de ansiedad de la gestante disminuye gracias al
incremento de sus conocimientos, de ella de los sistemas de apoyo
TEORÍA DE APOYO EDUCACIONAL
• Ofrecer a la paciente toda la información posible sobre RPM
• Hablar del crecimiento del desarrollo fetal y centrarse en la edad
gestacional del feto
• Incluir a la gestante al plan de asistencia y la toma de decisiones
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ayudarle a identificar sus preocupaciones especificas
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1.ruptura prematura de membranas expo

  • 1.
  • 2. JUSTIFICACION • La ruptura prematura de membranas es una complicación que afecta al 8% de todas las mujeres embarazadas, responsable del 40% de todos los partos pre termino.
  • 3. DEFINICIÓN Ruptura de las membranas ovulares después de las 21 semanas de la edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto.
  • 4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal asociadas con ruptura prematura de membranas. • Disminuir la hipoxia perinatal y sus secuelas. • Deducir y controlar las complicaciones infecciones asociadas. • Prevenir la infección y la hemorragia post parto.
  • 5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS El líquido amniótico es el agua que rodea al bebé en el útero. Las membranas o capas de tejido que contienen este líquido se denominan saco amniótico. A menudo, las membranas se rompen durante el parto. Esto con frecuencia se llama "romper fuente". Algunas veces, las membranas se rompen antes de que una mujer entre en trabajo de parto. Cuando esto sucede de forma temprana, se denomina ruptura prematura de membranas (RPM). La mayoría de las mujeres entrará en trabajo de parto espontáneamente al cabo de 24 horas Si la ruptura de fuente se da antes de la semana 37 del embarazo, se denomina ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP). Cuanto más temprano se rompe fuente, más grave es para la madre y el feto.
  • 6. TERMINOS PERIODO DE LATENCIA. *Es el tiempo que va desde la ruptura de las membranas hasta la aparición de las contracciones uterinas. RPM PROLONGADA. *Es la ruptura de membranas de mas de 24 horas de evolución.
  • 7. CLASIFICACION DE LA RPM PREVIABLE • Cuando el feto tiene menos de 23 semanas de gestación. LEJOS DEL TERMINO • Cuando esta entre 23 semanas y 31,6 semanas de gestación. CERCANA AL TERMINO .Cuando se esta entre las 32 y las 36,6 semanas de gestación
  • 8. CAUSAS DE LA RPM • INTRAAMNIOTICA : Listeria monocitogenes • CERVICO VAGINAL: bacteroides, tricomonas, estreptococo, vaginosis bacteriana. INFECCION • Aumento de la contractilidad uterina. • Incompetencia del orificio cervical interno. DILATACION CERVICAL • Tactos vaginales • Relaciones sexuales • Monitoria intrauterina • Procedimientos de diagnósticos prenatal TRAUMATISMOS
  • 9. • Vitamina C • Zinc • Cobre DEFICIT DE VITAMINAS • Embarazo gemelar • Polihidramnios AUMENTO DE LA PRESION INTRAUTERINA • Anomalías congénitas • Malformaciones congénitas ALTERECIONES FETALES
  • 10. CONDICIONES PATOLOGICAS MATERNAS • DM-HTA • Antecedentes de abortos • Hemorragia ante-parto CIGARRILO • Mas de 10 cigarrillos al día. PREDISPOSICION GENETICA • Incremento en las metaloproteinasas • Aumento de la degradación de la matriz
  • 11. MECANISMO DE LA RPM Presión barométrica Colágeno en las membranas Metabolismo del colágeno
  • 12.
  • 13.
  • 14. • tratamiento de las infecciones cervicovaginales • Manejo adecuado de las infecciones vaginales • Evitar traumatismos cervicales en pacientes con antecedentes de RPM • Reposo en pacientes con sobredistencion uterina( gestación múltiple, polihidramnios. ) • Mejoramiento del estado nutricional • Tratamiento precoz de la anemia PREVENCION DE LA RPM
  • 15. DIAGNOSTICO CLINICO Anamnesis: Amniorrea E. Físico: visualización de LA 90% Especuloscopia Evitar tacto vaginal PRUEBAS DE LABORATORIO Nitracina 12,7% f(-), 16,2% f (+) Test de helecho 4,8 % f(-), 4,4% F (+)
  • 16. Examen ecográfico - Oligohidramnios ILA<8 Elementos del feto - Células anaranjadas - Fosfatidilglicerol - Fibronetina - IGFBP-1 Instalando fluoresceína en la cavidad amniótica mediante amniocentesis - La detección de fluoresceína en vagina a los 30- 60 minutos confirma el diagnostico de RPM.
  • 17. COMPLICACIONES DE RPMP Corioamnionitis - 50% <28 semanas - 25% 30-32 semanas - 12%-20% 32-36 semanas
  • 18. CLINICO - Fiebre > 38° - Taquicardia fetal - Taquicardia materna - Sensibilidad uterina - Contractilidad uterina - Salida LA fétido PARACLINICO - Leucocito S: 32% - Neutrofilia - Bacterias en LA - Cultivos en LA - Ecografía - Monitoria fetal CORIAMNIONITIS
  • 19. Coriamnionitis Abruptio sufrimiento fetal NO Determinar factores de riesgo de infección. Tratamiento de acuerdo a madurez pulmonar Uso de antibióticos profilácticos SI Antibioticos Ampicilina Clindamicina Gentamicina Interrupción del embarazo
  • 20. 32-34 semanas negativa Manejo expectante: *betametasona * Nifedipino * Antibioticos *monitoreo fetal positiva Interrupción del embarazo Pruebas de función pulmonar > 34 semanas Interrupción del embarazo Antibióticos profilácticos Monitoreo fetal
  • 21. PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL DE ENFERMERIA VALORACIÓN. Antecedentes  Edad gestacional  Fecha y momento de la RPM  Síntomas del trabajo de parto acompañantes  Cualquier suceso que precedió de inmediato a la RPM  Antecedentes de la IVU; signos y síntomas  Antecedentes de infecciones vaginales o pélvicas
  • 22. FACTORES PSICOSOCIALES Factores productos de estrés - Ansiedad Factores de la conducta - Dificultad para comunicarse
  • 23. DATOS FÍSICOS • Datos de la exploración con especulo estéril • Cantidad, color y consistencia de liquido • Signos vitales • Citología hemática completa • Vigilancia fetal externa
  • 24. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS • Prueba de la nitrazina • Volumen de liquido Amniótico • Amniocentesis • Decoloración de Gram • Cultivos y pruebas de sensibilidad para identificar a los microorganismos específicos • Estudios de la madurez fetal
  • 25. EJEMPLO Paciente de 20 años ,de sexo femenino, primípara, primigestante, que cursando 33 semanas de gestación , sufre de RPM de membranas por lo que ingresa al servicio de urgencias. Al ingreso se observa una paciente muy ansiosa, esta manifiesta temor de perder el embarazo. Al interrogatorio refiere salida de liquido opaco con olor característico al hipoclorito de sodio por los genitales. SV FC: 120 latidos por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 140/90 mnHg, y T. Auxiliar: 37,5 C. A la anamnesis la paciente manifiesta a ver padecido de infecciones urinarias en el ultimo trimestre del embarazo
  • 26. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DX: Riesgos altos de infección, rotura prematura de membranas y proximidades de la flora vaginal e intestinal. • La paciente no presenta fiebre • El numero de leucocitosis esta dentro de los limites normales • La FCF se encuentra normal (140 – 160 lat. /min) • El feto se encuentra activo • Vigilar datos de laboratorios : Leucocitosis >de 18000 • Observar el liquido amniótico para observar purulencia y olor • Observar la secreción vaginal: Purulencia y mal olor • Vigilancia de la FCF (frecuencia cardiaca fetal) • Administración de medicamentos SOM • Palpar el abdomen para valorar hipersensibilidad uterina
  • 27. Alteración del riesgo tisicular R/C compresión del condón umbilical S/A disminución del liquido amniótico. Y la CF permanece dentro de los limites normales sin desaceleraciones variables 1) Vigilacion fetal continua durante las primeras 48 horas. 2) Valorar presentación fetal mediante exámenes diagnósticos 3) Observar desaceleraciones variables en el monitor fetal 4) Si se encuentran variaciones graves se podría ordenar incremento del volumen de liquido amniótico
  • 28. ANSIEDAD POSIBLE PARTO ANTES DEL TERMINO • La paciente demuestra que conoce las etapas fetales del desarrollo • La paciente tiene esperanzas realistas del niño nacido en esta edad gestacional • La gestante comprende la posible necesidad del parto antes del termino • El grado de ansiedad de la gestante disminuye gracias al incremento de sus conocimientos, de ella de los sistemas de apoyo
  • 29. TEORÍA DE APOYO EDUCACIONAL • Ofrecer a la paciente toda la información posible sobre RPM • Hablar del crecimiento del desarrollo fetal y centrarse en la edad gestacional del feto • Incluir a la gestante al plan de asistencia y la toma de decisiones • Estimular la expresión verbal de los sentimientos de la paciente y ayudarle a identificar sus preocupaciones especificas • Identificar el sistema de apoyo de la paciente • Hacer contacto con el servicio social si es necesario, para ayudar a la futura madre