Caso clínico enfermería del envejecimiento, Rocío Arellano.

1. Realizado por: Rocío Arellano López
HHUU Virgen del Rocío, 2014

2. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
AUTONOMÍA
Si hay falta de autonomía
 Agente de autonomía
que supla (enfermera)
Capacidad física y
psíquica que le permite
satisfacer las necesidades
por sí misma
DEPENDENCIA
Desarrollo insuficiente del
potencial de la persona, que
dificulta o impide la
satisfacción de sus necesidades
básicas
Falta de fuera
física/psíquica
Falta de
conocimiento
Falta de voluntad
INDEPENDENCIA
Desarrollo óptimo del
potencial de la persona para
satisfacer sus necesidades
básicas
Fuerza
física/psíquica
Conocimiento
Voluntad
Modelo humanístico y holístico que fomenta el
autocuidado de la persona y otorga a la
enfermera un rol de suplemencia en las 14
necesidades básicas de la persona.

3. Método sistematizado de proporcionar cuidados centrados en el
logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente.
5 Etapas
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
-Recogida
-Validación
-Organización
-Análisis datos
-Formulación
problemas
-Prioridades
-NOC y NIC
-Registro del
plan
-Realización
NIC
-Registro y
respuesta del
paciente

4. DATOS GENERALES EXPLORACIÓN FÍSICA
 Mujer de 74 años
 Prótesis en ambas rodillas
 Pérdidas de orina
ocasionales
 Diagnosticada de artrosis y
vasculitis
 TA: 110/60 mmHg
 IMC: 21,6
 Temperatura: 36,2 ºC
 Consciente
 Piel normocoloreada

5. Test Pfeiffer 1/10 errores
Escaso deterioro
cognitivo
Índice Barthel 80/100 puntos
Grado de dependencia
leve para las ABVD
Escala Norton 16 /20 puntos
Riesgo mínimo o
sin riesgo de UPP

6. Problemas de
Colaboración
•CP: Manejo del dolor secundario a su patología de base (artrosis y
vasculitis)
Autonomía
•Movilización y mantenimiento de la postura adecuada (suplencia
parcial)
•Vestirse y desvestirse (suplencia parcial)
•Higiene corporal e integridad de piel, mucosas y faneras (suplencia
parcial)
•Evitar peligros (suplencia parcial)
Independencia
•(00155) Riesgo de caídas r/c prótesis en las extremidades inferiores y
deterioro de la coordinación de movimiento debido a la edad.
•(00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c pérdida súbita de
orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal
m/p verbalmente por Catalina.

7. Problema de Colaboración NIC (Actividades)
(1400) Manejo del dolor -Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgésicos
correspondientes
-Evaluar la eficacia del tratamiento
analgésico y observar también si hay
señales y síntomas de efectos adversos
(depresión respiratoria, nauseas,
vómitos,…)
-Proporcionar alivio del dolor con
analgésicos prescritos.

8. Problemas de Autonomía NIC (Actividades)
(1801) Ayuda con los autocuidados:
baño/higiene
-Considerar la edad del paciente al fomentar
las actividades de autocuidado
-Determinar la cantidad y tipo de ayuda
necesitada
(1802) Ayuda con los autocuidados:
vestir/ arreglo personal
-Reforzar los esfuerzos por vestirse solo
-Estar disponible para ayudar en el vestir, si
es necesario
(1806) Ayuda con el autocuidado:
transferencia
-Proporcionar mecanismos de ayuda para
ayudar al individuo a moverse por sí solo,
según corresponda.
-Enseñar al paciente todas las técnicas
adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel
máximo de independencia
-Ayudar al paciente a caminar utilizando el
cuerpo del profesional como muleta humana,
según corresponda

9. DxE NOC (Intervenciones) NIC (Actividades)
(00155)
Riesgo de
caídas
(1828) Conocimiento:
prevención de caídas
-Uso correcto de los
dispositivos de ayuda
-Cuándo pedir ayuda personal
-Uso de procedimientos seguros
de traslado
(6490) Prevención de caídas
-Observaciones sobre la marcha y el movimiento
-Enseñar a utilizar un bastón o andador
-Iluminación adecuada para aumentar la visibilidad
-Zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados
y con suelas antideslizantes
(1800) Ayuda con el autocuidado
-Observar la necesidad de dispositivos adaptados para la
higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y
alimentarse
-Animar a realizar las actividades normales de la vida
diaria ajustadas al nivel de capacidad
-Considerar la edad del paciente
(00017)
Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
(0502) Continencia urinaria:
-Reconoce la urgencia miccional
-Pérdidas de orina al aumentar
la presión abdominal
(estornudar, reír, levantar
pesos)
- Capaz de manejar la ropa de
forma independiente
(0610)Cuidados de la incontinencia urinaria
-Causas multifactoriales que producen incontinencia
-Limitar los líquidos durante 2-3 horas antes de irse a la
cama, según corresponda
(0560) Ejercicios del suelo pélvico
-Fortalecimiento y entrenamiento del elevador del ano y
de los músculos urogenitales
-Dar instrucciones escritas donde se describa la
intervención y el número de repeticiones recomendadas

10.  La ejecución no se ha podido llevar a cabo, ya que
como no tenía pacientes de las características pedidas
he tenido que basarme en un caso familiar para poder
realizar el trabajo.
 Por ello, no he podido tratar como profesional el caso.
Por tanto no creo que sea correcto ejecutar ni evaluar
algo que no he realizado realmente.

11.  Obtuve el permiso verbal de la paciente para basar este trabajo en su situación de
salud y así poder recoger datos generales, específicos y realizar una exploración
física, con la intención de tener la mayor información posible para poder realizarle
un plan de cuidados adaptados a todas sus necesidades básicas iniciales y
posteriores que puedan aparecer en el proceso evolutivo de su enfermedad.
 He tenido en cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente
no nombrando ningún dato que lo pueda relacionar.
 Todo ello atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de protección de
datos.