Dr. Rodolfo Octavio Burguette Velázquez
Medico Familiar IMSS UMF 25
Dr. Antonio Coyotzi Montes
Medico Familiar IMSS UMF 25
R2 MF Liliana Saldaña López

HISTORIA NATURAL DE LA HAS

INTRODUCCION
La hipertensión arterial sistémica es la enfermedad cardiovascular
más frecuente y que tiene alto impacto por sus múltiples
complicaciones.
El diagnóstico de HAS es aun más
problemático ya que solo se encuentran
detectados el 60% con cifras igual o
mayores a 140/90 mmHg
FA, IC, CI, IR o EVC
(Principales causas
de muerte).
(Danaei G, 2009)
El 30% de los pacientes
detectados con hipertensión
de bata blanca y/o
hipertensión enmascarada no
se detectan a falta de
mediciones fuera de
consultorio (MDPA) o bien
monitoreo ambulatorio
(MAPA)

SE ESTIMA QUE
HAY 1.39 BILLONES
DE PERSONAS CON
HAS EN MUNDO.
En el año 2018, el
IMSS informó que
existen 7.48 millones
de pacientes con HAS
detectados y tratados,
de los cuales 4.51
millones son mujeres
y 2.97 millones son
hombres.

En 2018 el IMSS reportó que el costo
por paciente va desde $3,490 pesos en
los casos de HAS no complicada, y
$67,063 pesos para los casos
complicados
El costo de HAS y sus complicaciones
se acerca a 24 mil millones de pesos,
lo que representa el 6.8% del
presupuesto total.

En México las enfermedades
cardiovasculares y
cerebrovasculares alcanzaron
191,344 muertes en el año
2019 . (INEGI, 2020)
Son la primera causa de
pérdida de años de vida
saludable por muerte
prematura y discapacidad
desde el 2015. (1)
La necesidad de dx oportuno
y el tx no farmacológico
incluyendo orientación
nutricional es fundamental
en pacientes con HAS.
1. Gonzalez- León M, Fernandez J, Fernandez I, Medina I, Moralez X, Torres M, et al. La carga de las enfermedades en el Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2015
JUSTIFICACIÓN

La HAS tiene un gran rezago en
prevención, detección, diagnóstico y
tratamiento oportuno, ya que el 40%
de los pacientes desconocen su
enfermedad y de los pacientes que
toman medicamentos 50% están en
cifras de control.
El principal factor de riesgo
cardiovascular continua siendo la
HAS, lo cual justifica este PAI.

FINALIDAD DE PAI
• Establecer estrategias específicas
para estandarizar acciones de
promoción a la salud, prevención en
paciente con riesgo de padecer
HAS, detección , diagnóstico,
estratificación, tratamiento y
seguimiento.
• Mejorar la promoción de hábitos
saludables, acciones preventivas ,
tamizaje, diagnóstico,
estratificación y tratamiento.

Fomentar acciones de promoción de la salud y prevención
primaria desde la juventud
Establece acciones educativas permanentes para favorecer
estilos de vida saludable.
Establecer la importancia del tamizaje en pacientes adultos
con factores de riesgo para HAS
Estandarizar la estratificación de riesgo y la búsqueda
intencionada de daño a órgano blanco en paciente con HAS.
Homologar el tratamiento no farmacológico y farmacológico
de la HAS en el 1er nivel de atención.
OBJETIVOS

1. PROMOCIÓN A LA SALUD
• Equipo multidisciplinario
Promoción a la salud e
identificar el riesgo de padecer
HAS en Px > 20 años
• Reducir la posibilidad de padecerla
• Llevar a cabo prevención primaria
• Establecer estrategias para
promover tx no farmacológico
• Incluir al paciente en la
prescripción social.

Equipo de salud ampliado
Otorga y utiliza materiales didácticos e
informativos para dar consejería acerca
de los factores de riesgo para el
desarrollo de HAS.
Realiza acciones de protección específica
en la población con factores de riesgo de
desarrollar HAS.
• Deriva a estos pacientes a los
programas de capacitación en
promoción de la salud y hábitos
saludables.
• Ofrece educación continua,
ordenada y sistematizada con
objetivos claros al diagnóstico y
durante el tratamiento integras
al paciente con HAS.

Contacta al
derechohabiente y
aplica las 5 ¨R¨
1. Revisa Cartilla
Nacional de
Salud
2. Refiere a los
módulos de
enfermería y trabajo
social
3. Realiza todas las
acciones preventivas
correspondientes
4. Registra las
acciones realizadas
5. Realiza búsqueda
de derechohabientes
con chequeos
completos .
• Favorece la adopción de estilos de vida
saludables.
• Utiliza metodologías participativas que
favorezcan el empoderamiento y el autocuidado
del paciente con factores de riesgo
• Realiza Promoción a la Salud de manera que se
favorezcan cambios conductuales que permitan
adoptar estilos de vida saludables y la
corresponsabilidad del paciente.
• Recibe capacitación presencial o en línea de
HAS, al menos 20 hrs al año.

Medicina
Actividad / Acción
Fomenta acciones de promoción a la salud.
Realiza prescripción social a todo paciente con
riesgo de HAS y diagnóstico establecido en
tratamiento al PASS con formato 4-30-8.
Promueve la prevención de la HAS con un estilo
de vida saludable durante toda la vida.
Integra a paciente con HAS en un programa de
prevención primaria integral para el autocuidado
y evitar las complicaciones tardías.

Considera la asociación
de sobrepeso y obesidad
como factores frecuentes
de HAS.
Recomienda por lo
menos 150 min de
actividad física en la
semana ( moderada 30x5)
(intensa 75 min x sem).
Limita actividades físicas
intensas en edad
avanzada y recomienda
ejercicio adecuado a la
condiciones del paciente.
Indica cambios en los
hábitos alimenticios.
MEDICINA
Actividad / Acción

Seguimiento conjunto con
nutrición.
Promueve herramientas
como CHKT en línea para
identificar a personas de
alto riesgo de padecer
HAS.
Envía a todo paciente con
diagnóstico de HAS a recibir
capacitación por parte de
enfermería para que mida
presión arterial en domicilio
y llene adecuadamente.
Detecta otras
comorbilidades.
Recomienda dejar el
tabaco en pacientes con
HAS.
MEDICINA
Actividad / Acción

Solicita exámenes de laboratorio generales y de ser posible
complementarios.
Verifica la toma de PA.
Mide PA en visitas subsecuentes.
Diagnostica HAS fuera del consultorio en modalidad domiciliaria con
el llenado apropiado de bitácora.
Establece ruta critica para el diagnóstico de HAS, considera HAS de
bata blanca o enmascarada.
Utiliza metodología para confirmar el diagnóstico de has en
consultorio de acuerdo a NOM-030-SSA2-2017, con al menos 3
mediciones realizadas en intervalos de 3-5 min.

2. DIAGNÓSTICO DE HAS
Diagnóstico de HAS oportuno:
piedra angular para modificar la
historia natural de la enfermedad.
Realizar búsqueda intencionada de cifras de
PA elevadas en adultos con o sin factores de
riesgo. (Escala de riesgo cardiovascular
ACC/AHA 2019)*
Toma de PA dentro y
fuera del consultorio,
así como en domicilio.
* Disponible en: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/.

Actividad / Acción
Confirma variantes de HAS (bata blanca, enmascarada,
resistente, pseudoresistente, refractaria, secundaria).
Confirma el diagnóstico por mediciones en consultorio,
domiciliaria o MAPA.
Establece el diagnóstico y tratamiento apropiado de urgencia
hipertensiva mayor y menor.
Confirma la adecuada adherencia al tratamiento.
Estratifica el riesgo y determina el abordaje terapéutico de
comorbilidad (DM, dislipidemias, obesidad, tabaquismo).

Sospecha hipertensión, relacionada con síndrome de apnea obstructiva del
sueño en todo paciente roncador (escala de somnolencia de Epworth, > 10
pt =apnea )
Sospecha hipertensión arterial secundaria en paciente:
- Joven
- Patrón cambiante súbito de la PA en adulto mayor
- Resistencia al tratamiento
- Presión de pulso muy amplia
- Pulsos alterados en extremidades superiores comparado con las inferiores (índice tobillo/
brazo)
Detecta el daño a órgano blanco en px con HAS, incluyendo fondo de ojo.
Solicita exámenes generales y especiales de laboratorio dependiendo del caso.
Medicina
Actividad / Acción

Establece el diagnóstico de
disautonomía o cambios posturales
de la presión arterial en paciente
geriátrico, diabético, mujer joven.
Inicia protocolo de
estudio ante la
posibilidad de HAS
secundaria.
Refiere a nefrología
a todo paciente con
insuficiencia renal
avanzada.
Solicita valoración
por oftalmología en
presencia de
retinopatía.
Mide y monitorea la presión
arterial en toda mujer
embarazada (cuidados
prenatales), o que planea
embarazarse con HAS.
MEDICINA
Actividad / Acción
Utiliza la calculadora de riesgo de
preeclapmsia
https://prempt.bcchr.ca/evidence/fullpier

3. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Y
FARMACOLÓGICO
Se basa en acciones integrales de promoción a
la salud, prevención primaria, diagnóstico,
clasificación y estratificación.
Invita a los pacientes a la página CLIMSS para que conozcan
la oferta educativa y gratuita de los diversos cursos
dirigidos a los principales padecimientos crónico-
degenerativos, salud mental y otros;
(https://climss.imss.gob.mx).
El instituto oferta a través de sus 136 tiendas productos
seleccionados y con etiquetado frontal para contribuir a un
verdadero cambio conductual, eduación y promoción de la salud.

Actividad / Acción
Refiere al paciente con
sobrepeso, obesidad y HAS
al PASS con formato 4-30-8.
Inicia tratamiento con mono
fármaco: IECA, ARA2, CaA o
betabloqueador, de acuerdo
a su estratificación de
riesgo.
Utiliza medicamentos vía
oral en dosis adecuadas.
Indica tratamiento
farmacológico de acuerdo
con el riesgo y la meta
general <130/80 mmHg y no
menor a 110/70 mmHg.
En pacientes con DM2 y
daño renal la meta de
control inicial debe ser
<130/80 mmHg, paciente
senil < 50/90 mmHg
Establece metas a lograr con
PA <140/90 mmHg a corto
plazo y <130/80 mmHg a
mediano y largo plazo,
verificando el apego y poca
variabilidad de la PA.

Prescribe terapia hipolipemiante
en paciente con dislipidemia
(estatinas o fibratos).
Indica estatinas como tratamiento
de primera línea con C- LDL
elevada > o = 130 mg/dl, DM y
con alto riesgo.
Otorga tratamiento inicial de
urgencia y refiere en los caso de
urgencia hipertensiva mayor o
paciente con HAS de difícil
control, resistente, refractaria,
secundaria, preeclampsia o
eclampsia.
Recibe capacitación presencial o
en línea en HAS al menos 20 hrs
en el año.
Actividad / Acción

4. SEGUIMIENTO
DE PACIENTES
CON HAS
Actividad / Acción
• Con enfoque a la promoción de la salud multidisciplinaria,
prevención de complicaciones e identificación oportuna de
alto riesgo cardiovascular para una complicación mayor, con
referencia oportuna al servicio de urgencias.
• Identifica daño a órgano blanco ante algún cambio en la
evolución de la enfermedad o la aparición de nueva
comorbilidad, anualmente.

• Estratifica el riesgo cardiovascular en estos casos y
de acuerdo con la evolución, establece el tx
farmacológico y no farmacológico.
• Da seguimiento a las metas establecidas con el paciente:
- PA < 140/90 mmHg a corto plazo
- PA < 130/80 mmHg a mediano y largo plazo
- Paciente con DM2 o con daño renal la meta inicial de ser < 130/80 mmHg
- Paciente senil con ateroesclerosis carotídea meta : <150/90 mmHg.
• Identifica a los paciente con HAS controlada y
candidatos a recetas resultibles.

Envia a rehabilitación a
pacientes que lo ameriten.
Recibe capacitación presencial
o en línea en HAS, al menos 20
hrs al año.
Realiza referencia a los centros de
seguridad social a pacientes con
sobrepeso, obesidad, HAS
limítrofe, HAS y riesgo
cardiovascular, con 4-30-8.

REFERENCIA DE PRIMER A
SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
• Diagnóstico de HAS de difícil control
(adecuada adherencia).
• HAS resistente a terapia triple.
• Has secundaria
• Urgencia hipertensiva mayor
• Preeclampsia y eclampsia.
• IC a MI, nefrología, oftalmología,
GYO, cardiología u otras.

GRACIAS !
”El primer deber del médico es educar a las masas, no tomar
medicamentos”
- William Osler