Rodrigo Ferrada Rojas           Tecnología Médica 4° añoMención Imagenología y Física Médica
Encefalitis “Inflamación aguda del cerebro” Numerosos microorganismos pueden producir síntomas y signos clínicos neuroló...
Encefalitis herpética La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral más  frecuente en Chile    Incidencia : 1 ca...
Epidemiología No presentan variación estacional )ni diferencia por sexo Compromete a todos los grupos etarios con una  d...
Epidemiología Mortalidad se redujo drásticamente con la introducción  del Aciclovir intravenoso en la década de los 80’  ...
Patogénesis
Patogénesis Se han postulado dos vías de entrada del VHS al encéfalo    Reactivación del virus desde el GT, infectando l...
Patogénesis No se ha detectado ningún factor desencadenante de la reactivación viral que se asocie al desarrollo de una E...
Cuadro Clínico Inicio agudo (en horas) o subagudo (en días). Manifestaciones  clínicas son:    Compromiso de conciencia ...
Diagnóstico por RM Permite una detección temprana de cambios en el  contenido de agua cerebral Método imagenológico de e...
Diagnóstico por RM Compromiso bilateral asimétrico de la región orbital de  los lóbulos frontales y la región mesial de l...
Equipo RM HCUCH Siemens Symphony 1,5 T Exámen con contraste de quelato de Gd 15 mL Posición supino Head array
Protocolo HCUCH para encefalitis Protocolo cerebro estándar    T1 FLAIR SAG (20 cortes 5 mm)    T1 SE AX Subcalloso (SC...
Caso clínico Paciente femenina, 65 años. Consulta el 05/05 por un  cuadro caracterizado por nauseas, vómitos ocasionales ...
Caso clínico Paciente hace meses se encuentra más desanimada y con  “menos energía” Consulta en servicio de urgencias de...
FLAIR SAG / T2 AX
FLAIR COR
DWI
ADC
T2 GRE
Dual DP T2
Gd
Gd
Caso clínico Extenso compromiso temporal mesial derecho, que se extiende  hacia la ínsula y la región frontal basal y pos...
Caso clínico Durante la fase con contraste, se observa reforzamiento cortical temporal    lateral derecho y reforzamiento...
Discusión bibliográfica
Discusión bibliográfica Im. 1 T2 COR HI en región mesiotemporal, incluyendo amígdala, hipocampo con surco y aumento de t...
Discusión bibliográfica Im. 2 FLAIR AX HI bilateral insular con predominio
Discusión bibliográfica Paciente recibió tratamiento con aciclovir para HSV Pruebas serológicas para HSV fueron (+) para...
Discusión bibliográfica Neurosífilis puede semejar un cuadro de encefalitis viral  tanto en clínica como en la neuroimage...
Discusión bibliográfica La clínica y las imágenes fueron más características de  encefalitis HSV que neurosífilis    Cur...
Conclusiones Correlación neuroimágenes y clínica no es suficiente Presentación puede ser tan parecida a neurosífilis que...
Bibliografía Mellado T Patricio, Castillo F Luis, Andresen H Max, Campos P  Manuel, Pérez C Carlos, Baudrand M René. Cran...
Pregunta 1 ¿Por qué se elige la RM por sobre TC como método  imagenológico en la encefalitis virales?   A) Imágenes más ...
Pregunta 2 Las secuencias que aportan en el protocolo del HCUCH en  el diferencial de las encefalitis:    I) Difusión al...
Pregunta 3 Qué signos característicos pueden verse en la RM en un paciente con encefalitis herpética   A) Restricción a ...
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Encefalitis herpética

  1. 1. Rodrigo Ferrada Rojas Tecnología Médica 4° añoMención Imagenología y Física Médica
  2. 2. Encefalitis “Inflamación aguda del cerebro” Numerosos microorganismos pueden producir síntomas y signos clínicos neurológicos centrales mediante daño directo o indirecto de los tejidos del SNC
  3. 3. Encefalitis herpética La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral más frecuente en Chile  Incidencia : 1 cada 500.000 individuos por año Causada por el virus del Herpes simplex tipo 1 (90%) y 2  Tipo 2 afecta mayormente a neonatos Compromiso clínico agudo y muchas veces fatal
  4. 4. Epidemiología No presentan variación estacional )ni diferencia por sexo Compromete a todos los grupos etarios con una distribución bimodal  30% de los casos entre 6 m - 20 años; 50% casos > de 50 años En adultos, el 90% de las EVHS son causadas por el VHS tipo 1 y en dos tercios de los casos se debe a una reactivación endógena de la infección. En cambio, en dos tercios de los casos de las infecciones por el VHS tipo 2 son debido a una primoinfección
  5. 5. Epidemiología Mortalidad se redujo drásticamente con la introducción del Aciclovir intravenoso en la década de los 80’  Mortalidad 20%  Morbilidad 50%  HT intracraneana refractaria a tratamiento Sin tratamiento, mortalidad supera el 70% Eficacia del tratamiento es mayor mientras más precoz se realice
  6. 6. Patogénesis
  7. 7. Patogénesis Se han postulado dos vías de entrada del VHS al encéfalo  Reactivación del virus desde el GT, infectando la mucosa nasal y por extensión el tracto olfatorio, llegando al bulbo olfatorio (Fosa anterior)  Transporte axonal retrógrado del virus reactivado por las fibras nerviosas del V par que inervan las leptomeninges de las fosas anterior y media
  8. 8. Patogénesis No se ha detectado ningún factor desencadenante de la reactivación viral que se asocie al desarrollo de una EVHS En modelos animales, algunos agentes inmunosupresores han desencadenado una EVHS
  9. 9. Cuadro Clínico Inicio agudo (en horas) o subagudo (en días). Manifestaciones clínicas son:  Compromiso de conciencia (97%)  Fiebre (90%)  Déficit neurológicos focales  Afasia, hemiparesia y hemianopsia  Cefalea (81%)  Alteración de la personalidad (71%)  Convulsiones (67%) y disfunción autonómica  50% de los pacientes presentan alucinaciones olfatorias o gustativas, habitualmente en días previos a la presentación de los síntomas anteriores
  10. 10. Diagnóstico por RM Permite una detección temprana de cambios en el contenido de agua cerebral Método imagenológico de elección ante casos sospechosos de encefalitis Más sensible y “rápido” que TC en el diagnóstico de las encefalitis víricas  TC tiene hallazgos (-) antes del 5º día de iniciada la clínica  EEG tiene sensibilidad similar, pero muy inespecífico Localización macroscópica patognomónica que se relaciona con las alteraciones neuropatológicas
  11. 11. Diagnóstico por RM Compromiso bilateral asimétrico de la región orbital de los lóbulos frontales y la región mesial de los lobos temporales (HC, amígdalas, giro paraHC) Posteriormente se observa un compromiso del circuito de Papez (sistema límbico)  Fórnix, pudiendo afectar a los cuerpos mamilares Alteraciones de la difusión  Tienden a desaparecer con el tratamiento eficaz  En T2 pueden mantenerse las anormalidades
  12. 12. Equipo RM HCUCH Siemens Symphony 1,5 T Exámen con contraste de quelato de Gd 15 mL Posición supino Head array
  13. 13. Protocolo HCUCH para encefalitis Protocolo cerebro estándar  T1 FLAIR SAG (20 cortes 5 mm)  T1 SE AX Subcalloso (SC) (20 cortes)  T2 TSE AX SC (20 cortes)  FLAIR SC (20 cortes)  DWI AX SC (20 cortes)  T2 GRE AX (20 cortes)  Dual DP/T2 TSE COR Se agrega T1 FLAIR COR estándar de 20 cortes
  14. 14. Caso clínico Paciente femenina, 65 años. Consulta el 05/05 por un cuadro caracterizado por nauseas, vómitos ocasionales y diarrea escasa. Se realiza un TC abdominal que resulta normal, a lo cual se trata por 5 días por el cuadro abdominal. A la semana siguiente presenta clonías hemifaciales izquierdas. Familiares describen que inicia somnolencia progresiva y compromiso de conciencia que se mantiene Evoluciona con escalofríos en los últimos días, febril. No presenta tos ni síntomas urinarios.
  15. 15. Caso clínico Paciente hace meses se encuentra más desanimada y con “menos energía” Consulta en servicio de urgencias del HCUCH el 15/05. Tras evaluación en Neurología se constata paciente con inatención, pero cooperadora, obedece ordenes simples, tendencia a la somnolencia
  16. 16. FLAIR SAG / T2 AX
  17. 17. FLAIR COR
  18. 18. DWI
  19. 19. ADC
  20. 20. T2 GRE
  21. 21. Dual DP T2
  22. 22. Gd
  23. 23. Gd
  24. 24. Caso clínico Extenso compromiso temporal mesial derecho, que se extiende hacia la ínsula y la región frontal basal y posterior derecha. Compromiso es fundamentalmente cortical, y se acompaña de edema en relación a la sust. blanca de las áreas comprometidas En la región frontal mesial derecha también existe áreas de aumento de señal, existiendo una escasa repercusión del tamaño del espacio subaracnoideo en relación a la porción horizontal del valle silviano derecho A izquierda también se observa una imagen hiperintensa que afecta la ínsula izquierda, así mismo se observa compromiso del hipocampo posterior izquierdo El tálamo derecho se presenta discretamente hiperintenso a nivel del pulvinar talámico
  25. 25. Caso clínico Durante la fase con contraste, se observa reforzamiento cortical temporal lateral derecho y reforzamiento cortical y lepto meníngeo occipital izquierdo. Discreto reforzamiento a nivel insular izquierdo y fronto mesial derecho. En las áreas de captación descrita se presentan en los bordes y periferia de la lesión mayor. Fino engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho. Silla turca y contenido de características normales. La aplicación de gradientes de difusión permite observar un aumento de señal cortical insular bilateral, asimétrico mayor a derecha y compromiso cortical temporal lateral derecho y occípito mesial derecho. Estas áreas hiper-intensas en difusión, se presentan hipointensas en el mapa ADC y bajo ellas áreas de aumento de intensidad de señal en el mapa ADC compatible con efecto T2.
  26. 26. Discusión bibliográfica
  27. 27. Discusión bibliográfica Im. 1 T2 COR HI en región mesiotemporal, incluyendo amígdala, hipocampo con surco y aumento de tamaño de astas temporales
  28. 28. Discusión bibliográfica Im. 2 FLAIR AX HI bilateral insular con predominio
  29. 29. Discusión bibliográfica Paciente recibió tratamiento con aciclovir para HSV Pruebas serológicas para HSV fueron (+) para IgG y (-) IgM PCR para HSV (-) Los resultados del test de reagente rapido de plasma (RPR) y test de hemoaglutinación para treponema pallidum (TPHA) resultaron (+)
  30. 30. Discusión bibliográfica Neurosífilis puede semejar un cuadro de encefalitis viral tanto en clínica como en la neuroimagen Atrofia del lobo temporal medial es característica de neurosífilis. En contraste encefalitis, efecto de masa por edema cortical y subcortical. Signos de hemorragia (Eco) Restricción de la difusión ausente en neurosífilis, se describe en HSV
  31. 31. Discusión bibliográfica La clínica y las imágenes fueron más características de encefalitis HSV que neurosífilis  Curso sintomático de una semana de confusión y pérdida de memoria La neurosífilis sintomática se presenta con un “síndrome de ACV”, con cefalea, vértigo o insomnio Inicialmente el paciente fue tratado con aciclovir y solo despué de los exámenes serológicos y los resultados de análisis de LCE se cambió a penicilina
  32. 32. Conclusiones Correlación neuroimágenes y clínica no es suficiente Presentación puede ser tan parecida a neurosífilis que deben ser descartados por medio de distintas pruebas Tratamiento oportuno de la patología mejora el pronóstico notablemente Las secuencias DWI (mapa) aportan en el protocolo del HCUCH en el diferencial de las encefalitis  Se justifica en el protocolo tener una secuenia FLAIR COR para tener otra visión de la región patológica
  33. 33. Bibliografía Mellado T Patricio, Castillo F Luis, Andresen H Max, Campos P Manuel, Pérez C Carlos, Baudrand M René. Craniectomía descompresiva en una paciente con encefalitis herpética asociada a hipertensión intracraneana refractaria. Rev. méd. Chile. 2003 Dic; 131(12): 1434-1438. Elisa Vedes, Ana Filipa Geraldo, Rita Rodrigues, Sofia Reimão, Alice Ribeiro, and Francisco Antunes, “Neurosyphilis versus Herpes Encephalitis in a Patient with Confusion, Memory Loss, and T2-Weighted Mesiotemporal Hyperintensity,” Case Reports in Infectious Diseases, vol. 2012, Article ID 154863, 3 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154863 http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2002/encefalitishe rpetica.html#
  34. 34. Pregunta 1 ¿Por qué se elige la RM por sobre TC como método imagenológico en la encefalitis virales?  A) Imágenes más claras de la patología en RM que en TC  B) Hallazgos negativos de la TC en los primeros días del cuadro clínico  C) Pocas secuencias necesarias para el exámen  D) a y b  E) Todas
  35. 35. Pregunta 2 Las secuencias que aportan en el protocolo del HCUCH en el diferencial de las encefalitis:  I) Difusión al haber restricción de esta  II) FLAIR coronal para comparar anatómicamente la zona  III) T1 FLAIR porque demuestra el edema Solo I Solo II Solo III I y II
  36. 36. Pregunta 3 Qué signos característicos pueden verse en la RM en un paciente con encefalitis herpética  A) Restricción a la difusión en secuencia DWI  B) Edema característico en las zonas mesiales  C) Isquemia y necrosis temporal  D) a y b  E) Todas

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