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Hallux valgus Generalidades

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Hallux valgus Generalidades

  1. 1. HALLUX VALGUS GENERALIDADES ROGELIO MERAZ
  2. 2. DEFINICION  Subluxacion estatica de la primer articulacion metatarsofalangica, caracterizada por desviación en valgo del primer dedo >15 y un angulo intermetatarsiano >9  Es la deformidad que con mayor frecuencia encontramos en el antepie
  3. 3. ANGULO MTTF  Esta formado por el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange proximal.  El valor normal es de 8 a 10° según Leliévre.  Mide la desviación en sentido lateral del primer dedo.
  4. 4. ANGULO INTERMETATARSIANO  Esta formado por los ejes del primer y segundo metatarsiano.  Mide la desviación medial del primer metatarsiano en relación con el segundo metatarsiano.  Su valor normal es de 5 a 10°
  5. 5. Etiopatogenia  Probablemente relacionado con una predisposición de tipo congenenito con una formula metatarsal tipo index minus y una formula digital tipo egipcio  Tiene carácter familiar y es mucho mas frecuente en el sexo femenino  Asimismo la presencia de un pie pronado, la hipermovilidad del primer radio y la forma de la carilla articular del primer metatarsiano.
  6. 6. Anatomía Patológica Alteraciones Oseas  1er metatarsiano -Prominencia osea en la parte Interna -Acortado  1er dedo -Largo -Pronado  Sesamoideos: Generalmente no están luxados  Art.cuneometatarsiana
  7. 7.  Angulo Intermetatarsiano <9  Angulo metatarsofalangico <15  Angulo PASA o DMAA <9  Angulo DASA <10
  8. 8. Alteraciones Tendinosas  La tracción del Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer dedo  EL Aductor se convierte en flexor plantar  El extensor largo y el flexor largo actúan como la cuerda de arco
  9. 9. Alteraciones anatomopatologicas de la vecindad  Deformidades de los dedos laterales  Subluxaciones y Luxaciones metatarsofalangicas  En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en martillo
  10. 10. Clínica  Dolor: Es importante desde el punto de vista clínico  Dificultad para calzarse  Motivos esteticos
  11. 11.  El origen del dolor, se produce por las siguentes causas:  Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en el juanete.  Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso.  Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la articulación MTTF.
  12. 12. COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS  Incremento del ángulo IMT.  Subluxación de la primer articulación MTF.  Pronación del primer dedo.
  13. 13. Grados de Deformidad • Primero o Leve: • • • • Angulo intermetatarsiano menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruente Subluxacion sesamoidea mínima • Segundo o Moderado: • • • • Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Angulo MTF entre 20-40° Subluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% • Tercero o Severo: • • • • • Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° Angulo MTF mayor a 40° Hallux pronado Articulación MTF incongruente Luxación sesamoidea lateral del 100%
  14. 14. Tratamiento
  15. 15. Tratamiento Conservador  Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria  Ayuda variable en el alivio de los síntomas  Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda  Plantillas con realces  Reducción de Peso  Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo  Fieltros fenestrados sobre exostosis  Reposo y calor
  16. 16. Tratamiento Quirúrgico
  17. 17.  El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta: 1. Desviación en valgo del dedo gordo 2. Desviación en varo del 1er MTT 3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos 4. Hallux valgus interfalangico 5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF 6. Longitud del 1er MTT 7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana 8. Eminencia medial 9. Localización del componente sesamoideo 10. Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco
  18. 18. Tratamiento Quirúrgico    Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades  Dirigido a corregir:  Deformidad en valgo falange proximal  Pronación del dedo hallux  Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano  Subluxacion de los sesamoideos  Varo 1° metatarsiano
  19. 19. Tratamiento Quirúrgico  Categorías:  Exostectomía simple  Reparación Estructuras Blandas  Osteotomía metatarsiana proximal  Osteotomía metatarsiana distal  Osteotomía falange proximal  Artroplastía con resección  Artrodesis
  20. 20. Tratamiento Quirúrgico ARTICULACION Congruente •Osteotomía en Chevron •Exostectomía + partes blandas •Exostectomía + osteotomía falángica Akin Angulo IM menor a 15° •Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) Angulo MTF menor a 30° Incongruente •Partes Blandas •Osteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° •Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 20° •Osteotomía Basal + Partes Blandas Angulo MTF mayor a 40° Artrosis MTF •Partes Blandas + Osteotomía Proximal •Artrodesis MTF •Artrodesis •Artroplastía
  21. 21. Exostectomía Simple  Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo  Paciente joven con deformidad leve a moderada  1 mm por dentro del surco sagital
  22. 22. Reparación estructuras blandas  H.V. leve a moderado (menor a 40°)  Varo 1° metatarsiano de 15° o menos  Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal  Liberando así los sesamoideos
  23. 23. Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano • No corrección luego de procedimiento de partes blandas • Varo 1° Metatarsiano mayor de 15° * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)
  24. 24. Osteotomía metatarsiana distal En Chevron • En adolescentes y adultos de hasta 50 años • H.V. de hasta 30° • Angulo intermetatarsiano de 15° o menos •Sin evidencia de pronación dedo gordo * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
  25. 25. Osteotomía metatarsiana distal En Chevron •Osteotomía en chevron con base proximal • Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) • Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) • Cuidadosamente se impactan •Se puede estabilizar con alambre de Kirschner * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
  26. 26. Osteotomía falange proximal Procedimiento de Akin • Extirpación eminencia medial • Liberación cápsula externa • Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal • Mantiene la congruencia articular • No realinea el metatarsiano * Akin (1925)
  27. 27. Artroplastía con resección Procedimiento de Keller • Resección extremo proximal falange • Recomendado en pacientes relativamente inactivos • Resección eminencia medial • Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal • Edad avanzada c/ H.V. severo • Recurrencia POP • Se fija con Steinmann intramedular * Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)
  28. 28. Artrodesis • H.V. asociado a artritis reumatoidea • Recurrencia POP • Fracaso implante • Hallux rígido • Artritis degenerativa postraumática • H.V. asociado a perdida del segundo dedo • Osteotomía falange y metatarsiano • Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer • Fijar con Steinmann roscados fuertes * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)
  29. 29. Complicaciones
  30. 30. Complicaciones Estructuras blandas  Infección  Retraso cicatrización de la herida  Esfacelación de la piel  Cicatriz adherida  Dehiscencia tardía de la herida
  31. 31. Complicaciones Diafisis metatarsiano • • • • • Acortamiento Dorsiflexion Flexión plantar Valgo excesivo Falta de consolidación
  32. 32. Complicaciones Cabeza metatarsiano • Extirpación excesiva de hueso • Desplazamiento • Necrosis avascular
  33. 33. Complicaciones Falange proximal • • • • Falta de consolidación Consolidación viciosa Necrosis avascular Inestabilidad

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