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Laboratorio de las
enfermedades reumáticas
Rosemberg Hans Soto
Maria De los angeles Suarez
Aminta Suarez Paez
Estefany Tinoco Guerrero
Janis Torres Frias
Tutor: Carlos Vinicio Caballero
Puebas de laboratorio reumatologia
Anemia
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LES
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oro)
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Leucopeni
a
Trombocitopen
ia
Trombocitos
Puebas de laboratorio reumatologia
Puebas de laboratorio reumatologia
Puebas de laboratorio reumatologia
Eventualmente es necesario estudios de imágenes o biopsia renal ya que
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diferencial en caso
de cáncer
Descartar compromiso
hepático previo a la
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como lo requiere el
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EXAMENES GENERALES
REUMATOLOGICOS
Los exámenes generales
reumatológicos comprenden:
REACTANTES DE FASE AGUDA:
VSG Y PCR De
diferen
te
origen
Establecer la severidad y
la magnitud del
compromiso
inflamatorio. 
PCR
 Responde más rápido
a las alteraciones
inflamatorias
 Se eleva antes que la
VSG
 Suele ser el mejor
marcador tempranode
los procesos
inflamatorios.
VSG
Método de laboratorio
usado en la prueba
No se modifica con los niveles de hemoglobina
VSG = CONECTIVOPATÍASVSG = CONECTIVOPATÍAS
La actividad de la enfermedad
en pacientes con
AR y polimialgia reumática 
La actividad de la enfermedad
en pacientes con
AR y polimialgia reumática 
VSG por encima de 50mm (Westergreen)
Neoplasias, los mielomas, las
infecciones e incluso uso de
anticonceptivos orales
y de estados como el embarazo
Otras causas de elevación de la VSG
PCR
Diagnóstico diferencial de la fiebre en LES
eleva precozmente en los procesos inflamatorios
indica probablemente que la fiebre es
secundaria a la infección y no a actividad
Pacientes con LES, febriles, pue
den estar tanto activos como
infectados
Pacientes con LES, febriles, pue
den estar tanto activos como
infectados
 Detección temprana de la
actividad inflamatoria
 Seguimiento de la actividad
 Remisión del proceso inflamatorio por e
fecto de los medicamentos
Las principales indicaciones de la PCR
VN
PCR
<1mg/d
l
ASTOSugiere la posibilidad de una fiebre
reumática.
Debe ser diagnosticada basándose
en los criterios de Jones
Sugiere la posibilidad de una fiebre
reumática.
Debe ser diagnosticada basándose
en los criterios de Jones
Poliartralgias
migratorias
 carditis,
 corea menor
 eritema marginado 
y nódulossubcutáneos
CRITERIOS
MENORES
ASTO, la fiebre y la
PCR positiva
(< 20 años)
cultivo faríngeo a los pacientes
vistos de primera vez.
Retardo de
otras enfermedades reumát
icas que requieran Tto
diferentes artritis
reumatoidea juvenil, LES
y/ó síndrome
antifosfolípido.
Solicitar ASTO sin tener en mente
el DX de Fiebre reumática
ACIDO URICOValores > 7mg/dl
sugieren la posibilidad de una 
artritis gotosa aguda
EXAMENES INMUNOLOGICOS
ANA
Los ANA y el Factor reumatoideo (FR) son dos
pruebas de tamizaje de ‘’screening” , que se deben 
solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar
una ERI
Se utilizan para:
Establecer una asociación clínica ( Ej: Trombosis y antic
uerpoantifosfolípido)
Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis
lúpica)
Realizar un seguimiento (EJ.anticuerpos
anticitoplasma de neutrofilos ygranulomatosis de
Wegener).
Anticuerpos antinucleares (ana)
Diferentes componentes nucleares
(DNA,antígenos nucleares
extractables (ENA), histonas, RNA)
y citoplásmicos (RNA de trasferencia)
Contra los cuales se pueden exi
stir autoanticuerpos 
 Mimetismo molecular,
 Respuesta dirigida por
antígenos
 Formación de inmunocomplejos 
e incluso penetración celular
inducidos por cualquiera de los
 mecanismos inmunológicos postulados
LA PRUEBA ANA
Detectar si en el suero del
paciente con ER existen
anticuerpos en contra de
uno de estos
autoantígenos celulares.
Para demostrar que hay una
reacción antígeno –
anticuerpo se requieren dos
componentes:
o noun anticuerpo en
sí 
 El suero del
paciente (anticuer
po) 
 Substrato rico en an
tígenos nucleares(a
ntígeno)
Exámenes Especiales
El principal examen es la artrocentesis; que
se utiliza para el estudio del liquido sinovial
El estudio del liquido sinovial
(LS) incluye
1. EXAMEN FISICO: aspecto, color, viscosidad, volumen.
Cuando el L.S. es muy viscoso, se puede dificultar la realización de bioquímicos. Se
debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis.
2. EXAMEN CITO-QUIMICO: recuento leucocitario y diferencial, estudio de cristales,
glucosa, proteínas
3. ESTUDIO MICROBIOLOGICO:
- Tinciones: KOH, Gram; Ziehl Neelsen
- Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el
aislamiento de patógenos
Otros exámenes de laboratorio:
Hemocultivos: (+) en 50% de artritis bacterianas no gonocócicas
Hemograma: leucocitosis. Elevación de VSG
Proteína C reactiva: elevada
Puebas de laboratorio reumatologia
Recomendaciones al solicitar un
examen de lab a un paciente reumático
No solicite un laboratorio a menos que sepa por
que le solicita y que hará si los resultados no
son normales.
El Asto y el Acido Urico no deben considerarse
pruebas reumáticas de rutina. Se deberían
solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre
reumática o gota
los ANA y FR son pruebas de tamizaje que se
solicitan al inicio del estudio de un paciente con
sospecha de enfermedad reumática.
Los exámenes anticuerpos antinucleares
deben cuantificarse si sale positivo
artritis monoarticulares requieren
artrocentesis
Los anticuerpos específicos se solicitan
de acuerdo al criterio clínico y sospecha
diagnostica
Anticuerpos antinucleares (ana)
• En el interior de una célula hay diferentes
componentes nucleares (DNA,antígenos
nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y
citoplásmicos(RNA de trasferencia) contra los
cuales se pueden existir autoanticuerpos
inducidos por cualquiera de los mecanismos
inmunológicos postulados
• La prueba de ANA se encarga de detectar
si en el suero del paciente con una
enfermedad reumática existen
anticuerpos en contra de uno de estos
autoantígenos celulares.
• Para demostrar que hay una reacción
antígeno –anticuerpo se requieren dos
componentes: El suero del paciente
(anticuerpo) y un substrato rico en
antígenos nucleares(antígeno) cuya
fuente se consigue comercialmente en las
diferentes pruebas que detectan los ANA
METODOS DE DETECCION DE
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
• La Crithidia Lucillae, es un buen método
para determinar Anti – DNA
• Otros métodos de detección de
reacciones antígeno-anticuerpo incluyenla
inmunoelectroforesis, inmunoprecipitación
e inmunotrasferencia que pueden
incrementar la sensibilidad de las pruebas
hasta un 100%
• Los ANA deben considerarse una prueba
tamiz o de “screening” en todo paciente
que se sospeche una enfermedad
reumática inflamatoria; supositividad nos
obliga a investigar específicamente el
sistema responsable.
ANA Y SUS PATRONES EN LA
INMUNOFLUORESCENCIA
AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD
Anti - DNA LES, cutáneo y renal.
Anti - Sm LES
Anti - RNP EMTC
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.
Anti -SCL 70 (topoisomerasa1 Esclerodermia
Anti -Centromero CREST
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ANCA Granulomatosis de Wegene
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Los 4 patrones de tinción
encontrados son:
• Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el
LES inducidopor drogas;
• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
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Conectivo ,Moteado fino ; Síndrome de Sjögren;
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Puebas de laboratorio reumatologia

  • 1. Laboratorio de las enfermedades reumáticas Rosemberg Hans Soto Maria De los angeles Suarez Aminta Suarez Paez Estefany Tinoco Guerrero Janis Torres Frias Tutor: Carlos Vinicio Caballero
  • 4. Leucocitosis superiores a Se presenta con frecuencia en: Poliartritis inflamatorias como el LES. Enfermedad Mixta del Tejido. Conectivo(EMTC) y Síndrome de Sjogren (SS). Uso de metotexate o inmunosupresores como la azatiiprina y la ciclofosfamida. Leucopeni a
  • 9. Eventualmente es necesario estudios de imágenes o biopsia renal ya que usualmente el compromiso renal ensombrece los pronósticos.
  • 10. Otras pruebas generales Prueba de función hepática Se utiliza para descartar compromiso sistémico. Ej. Vasculitis. Frecuentes con el uso de metotrexate, AINES como la aspirina,diclofenac, piroxicam e incluso con dosis altas de acetaminofén. Diagnostico diferencial en caso de cáncer Descartar compromiso hepático previo a la iniciación de FARMEs, como lo requiere el metotrexate.
  • 13. REACTANTES DE FASE AGUDA: VSG Y PCR De diferen te origen Establecer la severidad y la magnitud del compromiso inflamatorio.  PCR  Responde más rápido a las alteraciones inflamatorias  Se eleva antes que la VSG  Suele ser el mejor marcador tempranode los procesos inflamatorios.
  • 14. VSG Método de laboratorio usado en la prueba No se modifica con los niveles de hemoglobina VSG = CONECTIVOPATÍASVSG = CONECTIVOPATÍAS La actividad de la enfermedad en pacientes con AR y polimialgia reumática  La actividad de la enfermedad en pacientes con AR y polimialgia reumática  VSG por encima de 50mm (Westergreen) Neoplasias, los mielomas, las infecciones e incluso uso de anticonceptivos orales y de estados como el embarazo Otras causas de elevación de la VSG
  • 15. PCR Diagnóstico diferencial de la fiebre en LES eleva precozmente en los procesos inflamatorios indica probablemente que la fiebre es secundaria a la infección y no a actividad Pacientes con LES, febriles, pue den estar tanto activos como infectados Pacientes con LES, febriles, pue den estar tanto activos como infectados  Detección temprana de la actividad inflamatoria  Seguimiento de la actividad  Remisión del proceso inflamatorio por e fecto de los medicamentos Las principales indicaciones de la PCR VN PCR <1mg/d l
  • 16. ASTOSugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones Poliartralgias migratorias  carditis,  corea menor  eritema marginado  y nódulossubcutáneos CRITERIOS MENORES ASTO, la fiebre y la PCR positiva (< 20 años) cultivo faríngeo a los pacientes vistos de primera vez. Retardo de otras enfermedades reumát icas que requieran Tto diferentes artritis reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome antifosfolípido. Solicitar ASTO sin tener en mente el DX de Fiebre reumática
  • 17. ACIDO URICOValores > 7mg/dl sugieren la posibilidad de una  artritis gotosa aguda
  • 19. ANA Los ANA y el Factor reumatoideo (FR) son dos pruebas de tamizaje de ‘’screening” , que se deben  solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una ERI Se utilizan para: Establecer una asociación clínica ( Ej: Trombosis y antic uerpoantifosfolípido) Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica) Realizar un seguimiento (EJ.anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos ygranulomatosis de Wegener).
  • 20. Anticuerpos antinucleares (ana) Diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y citoplásmicos (RNA de trasferencia) Contra los cuales se pueden exi stir autoanticuerpos   Mimetismo molecular,  Respuesta dirigida por antígenos  Formación de inmunocomplejos  e incluso penetración celular inducidos por cualquiera de los  mecanismos inmunológicos postulados
  • 21. LA PRUEBA ANA Detectar si en el suero del paciente con ER existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares. Para demostrar que hay una reacción antígeno – anticuerpo se requieren dos componentes: o noun anticuerpo en sí   El suero del paciente (anticuer po)   Substrato rico en an tígenos nucleares(a ntígeno)
  • 22. Exámenes Especiales El principal examen es la artrocentesis; que se utiliza para el estudio del liquido sinovial
  • 23. El estudio del liquido sinovial (LS) incluye 1. EXAMEN FISICO: aspecto, color, viscosidad, volumen. Cuando el L.S. es muy viscoso, se puede dificultar la realización de bioquímicos. Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis. 2. EXAMEN CITO-QUIMICO: recuento leucocitario y diferencial, estudio de cristales, glucosa, proteínas 3. ESTUDIO MICROBIOLOGICO: - Tinciones: KOH, Gram; Ziehl Neelsen - Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el aislamiento de patógenos Otros exámenes de laboratorio: Hemocultivos: (+) en 50% de artritis bacterianas no gonocócicas Hemograma: leucocitosis. Elevación de VSG Proteína C reactiva: elevada
  • 25. Recomendaciones al solicitar un examen de lab a un paciente reumático No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le solicita y que hará si los resultados no son normales. El Asto y el Acido Urico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota los ANA y FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de enfermedad reumática.
  • 26. Los exámenes anticuerpos antinucleares deben cuantificarse si sale positivo artritis monoarticulares requieren artrocentesis Los anticuerpos específicos se solicitan de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnostica
  • 27. Anticuerpos antinucleares (ana) • En el interior de una célula hay diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y citoplásmicos(RNA de trasferencia) contra los cuales se pueden existir autoanticuerpos inducidos por cualquiera de los mecanismos inmunológicos postulados
  • 28. • La prueba de ANA se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares.
  • 29. • Para demostrar que hay una reacción antígeno –anticuerpo se requieren dos componentes: El suero del paciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares(antígeno) cuya fuente se consigue comercialmente en las diferentes pruebas que detectan los ANA
  • 30. METODOS DE DETECCION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES • La Crithidia Lucillae, es un buen método para determinar Anti – DNA • Otros métodos de detección de reacciones antígeno-anticuerpo incluyenla inmunoelectroforesis, inmunoprecipitación e inmunotrasferencia que pueden incrementar la sensibilidad de las pruebas hasta un 100%
  • 31. • Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una enfermedad reumática inflamatoria; supositividad nos obliga a investigar específicamente el sistema responsable.
  • 32. ANA Y SUS PATRONES EN LA INMUNOFLUORESCENCIA AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD Anti - DNA LES, cutáneo y renal. Anti - Sm LES Anti - RNP EMTC Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal. Anti -SCL 70 (topoisomerasa1 Esclerodermia Anti -Centromero CREST Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido ANCA Granulomatosis de Wegene Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
  • 33. Los 4 patrones de tinción encontrados son: • Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES inducidopor drogas; • Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa • Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo ,Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma • Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis reumatoidea • Centromerico: CREST