1. Laboratorio de las
enfermedades reumáticas
Rosemberg Hans Soto
Maria De los angeles Suarez
Aminta Suarez Paez
Estefany Tinoco Guerrero
Janis Torres Frias
Tutor: Carlos Vinicio Caballero
4. Leucocitosis
superiores a
Se presenta con
frecuencia en:
Poliartritis
inflamatorias como el
LES.
Enfermedad Mixta
del Tejido.
Conectivo(EMTC) y
Síndrome de Sjogren
(SS).
Uso de metotexate o
inmunosupresores
como la azatiiprina y
la ciclofosfamida.
Leucopeni
a
9. Eventualmente es necesario estudios de imágenes o biopsia renal ya que
usualmente el compromiso renal ensombrece los pronósticos.
10. Otras pruebas generales
Prueba de función
hepática
Se utiliza para
descartar compromiso
sistémico. Ej. Vasculitis.
Frecuentes con el uso
de metotrexate, AINES
como la
aspirina,diclofenac,
piroxicam e incluso
con dosis altas de
acetaminofén.
Diagnostico
diferencial en caso
de cáncer
Descartar compromiso
hepático previo a la
iniciación de FARMEs,
como lo requiere el
metotrexate.
13. REACTANTES DE FASE AGUDA:
VSG Y PCR De
diferen
te
origen
Establecer la severidad y
la magnitud del
compromiso
inflamatorio.
PCR
Responde más rápido
a las alteraciones
inflamatorias
Se eleva antes que la
VSG
Suele ser el mejor
marcador tempranode
los procesos
inflamatorios.
14. VSG
Método de laboratorio
usado en la prueba
No se modifica con los niveles de hemoglobina
VSG = CONECTIVOPATÍASVSG = CONECTIVOPATÍAS
La actividad de la enfermedad
en pacientes con
AR y polimialgia reumática
La actividad de la enfermedad
en pacientes con
AR y polimialgia reumática
VSG por encima de 50mm (Westergreen)
Neoplasias, los mielomas, las
infecciones e incluso uso de
anticonceptivos orales
y de estados como el embarazo
Otras causas de elevación de la VSG
15. PCR
Diagnóstico diferencial de la fiebre en LES
eleva precozmente en los procesos inflamatorios
indica probablemente que la fiebre es
secundaria a la infección y no a actividad
Pacientes con LES, febriles, pue
den estar tanto activos como
infectados
Pacientes con LES, febriles, pue
den estar tanto activos como
infectados
Detección temprana de la
actividad inflamatoria
Seguimiento de la actividad
Remisión del proceso inflamatorio por e
fecto de los medicamentos
Las principales indicaciones de la PCR
VN
PCR
<1mg/d
l
16. ASTOSugiere la posibilidad de una fiebre
reumática.
Debe ser diagnosticada basándose
en los criterios de Jones
Sugiere la posibilidad de una fiebre
reumática.
Debe ser diagnosticada basándose
en los criterios de Jones
Poliartralgias
migratorias
carditis,
corea menor
eritema marginado
y nódulossubcutáneos
CRITERIOS
MENORES
ASTO, la fiebre y la
PCR positiva
(< 20 años)
cultivo faríngeo a los pacientes
vistos de primera vez.
Retardo de
otras enfermedades reumát
icas que requieran Tto
diferentes artritis
reumatoidea juvenil, LES
y/ó síndrome
antifosfolípido.
Solicitar ASTO sin tener en mente
el DX de Fiebre reumática
17. ACIDO URICOValores > 7mg/dl
sugieren la posibilidad de una
artritis gotosa aguda
19. ANA
Los ANA y el Factor reumatoideo (FR) son dos
pruebas de tamizaje de ‘’screening” , que se deben
solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar
una ERI
Se utilizan para:
Establecer una asociación clínica ( Ej: Trombosis y antic
uerpoantifosfolípido)
Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis
lúpica)
Realizar un seguimiento (EJ.anticuerpos
anticitoplasma de neutrofilos ygranulomatosis de
Wegener).
20. Anticuerpos antinucleares (ana)
Diferentes componentes nucleares
(DNA,antígenos nucleares
extractables (ENA), histonas, RNA)
y citoplásmicos (RNA de trasferencia)
Contra los cuales se pueden exi
stir autoanticuerpos
Mimetismo molecular,
Respuesta dirigida por
antígenos
Formación de inmunocomplejos
e incluso penetración celular
inducidos por cualquiera de los
mecanismos inmunológicos postulados
21. LA PRUEBA ANA
Detectar si en el suero del
paciente con ER existen
anticuerpos en contra de
uno de estos
autoantígenos celulares.
Para demostrar que hay una
reacción antígeno –
anticuerpo se requieren dos
componentes:
o noun anticuerpo en
sí
El suero del
paciente (anticuer
po)
Substrato rico en an
tígenos nucleares(a
ntígeno)
23. El estudio del liquido sinovial
(LS) incluye
1. EXAMEN FISICO: aspecto, color, viscosidad, volumen.
Cuando el L.S. es muy viscoso, se puede dificultar la realización de bioquímicos. Se
debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis.
2. EXAMEN CITO-QUIMICO: recuento leucocitario y diferencial, estudio de cristales,
glucosa, proteínas
3. ESTUDIO MICROBIOLOGICO:
- Tinciones: KOH, Gram; Ziehl Neelsen
- Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el
aislamiento de patógenos
Otros exámenes de laboratorio:
Hemocultivos: (+) en 50% de artritis bacterianas no gonocócicas
Hemograma: leucocitosis. Elevación de VSG
Proteína C reactiva: elevada
25. Recomendaciones al solicitar un
examen de lab a un paciente reumático
No solicite un laboratorio a menos que sepa por
que le solicita y que hará si los resultados no
son normales.
El Asto y el Acido Urico no deben considerarse
pruebas reumáticas de rutina. Se deberían
solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre
reumática o gota
los ANA y FR son pruebas de tamizaje que se
solicitan al inicio del estudio de un paciente con
sospecha de enfermedad reumática.
26. Los exámenes anticuerpos antinucleares
deben cuantificarse si sale positivo
artritis monoarticulares requieren
artrocentesis
Los anticuerpos específicos se solicitan
de acuerdo al criterio clínico y sospecha
diagnostica
27. Anticuerpos antinucleares (ana)
• En el interior de una célula hay diferentes
componentes nucleares (DNA,antígenos
nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y
citoplásmicos(RNA de trasferencia) contra los
cuales se pueden existir autoanticuerpos
inducidos por cualquiera de los mecanismos
inmunológicos postulados
28. • La prueba de ANA se encarga de detectar
si en el suero del paciente con una
enfermedad reumática existen
anticuerpos en contra de uno de estos
autoantígenos celulares.
29. • Para demostrar que hay una reacción
antígeno –anticuerpo se requieren dos
componentes: El suero del paciente
(anticuerpo) y un substrato rico en
antígenos nucleares(antígeno) cuya
fuente se consigue comercialmente en las
diferentes pruebas que detectan los ANA
30. METODOS DE DETECCION DE
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
• La Crithidia Lucillae, es un buen método
para determinar Anti – DNA
• Otros métodos de detección de
reacciones antígeno-anticuerpo incluyenla
inmunoelectroforesis, inmunoprecipitación
e inmunotrasferencia que pueden
incrementar la sensibilidad de las pruebas
hasta un 100%
31. • Los ANA deben considerarse una prueba
tamiz o de “screening” en todo paciente
que se sospeche una enfermedad
reumática inflamatoria; supositividad nos
obliga a investigar específicamente el
sistema responsable.
32. ANA Y SUS PATRONES EN LA
INMUNOFLUORESCENCIA
AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD
Anti - DNA LES, cutáneo y renal.
Anti - Sm LES
Anti - RNP EMTC
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.
Anti -SCL 70 (topoisomerasa1 Esclerodermia
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido
ANCA Granulomatosis de Wegene
Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
33. Los 4 patrones de tinción
encontrados son:
• Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el
LES inducidopor drogas;
• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
• Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido
Conectivo ,Moteado fino ; Síndrome de Sjögren;
escleroderma
• Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis
reumatoidea
• Centromerico: CREST