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T2T  Natalia AlfonsoJuan Carlos Alvarez Karolayn AngaritaAlejandro Banquett        13.08.12  Barranquilla, Colombia
IntroducciónDentro de los ultimos 15 años, se han evidenciado cambios en el tratamiento de la artritis reumatoide.     Res...
Factores que cambiaron los       paradigmas del tratamiento de AR1. Menor daño articular y mejor capacidad física demostra...
Objetivo      Formular un consenso sobre una serie de recomendaciones destinadas a mejorar la gestión de  la AR en la prác...
PRINCIPIOS GENERALESA) El tratamiento de AR se debe basar en una decisióncompartida entre el paciente y el reumatólogo    ...
B) El objetivo principal del tratamiento de los      pacientes con artritis reumatoide es:                          Maximi...
C) Abrogación de la inflamación es la forma más importante para lograr estos objetivos.                                   ...
D)Tratamiento se dirige midiendo la actividad de la enfermedad y modificarlo optimiza los resultados en AR.   91.8% de los...
Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2...
RECOMENDACIONES Consisten en 10 recomendaciones formulada  por el Comite de Expertos. Tienen un seguimiento según jerarq...
1)El objetivo principal para el tratamiento de laartritis reumatoide debe ser un estado de remisiónclínica                ...
2) La remisión clínica se define como la ausencia de signos y síntomas de significativa actividad inflamatoria de la enfer...
3) Remisión debe ser un objetivo claro, basado enevidencia disponible de la enfermedad de actividadbaja.                 C...
4)Hasta que el objetivo del tratamiento deseado se alcance, la terapia de drogas debe ajustarse por lo menos cada 3 mesesS...
5. Las medidas de actividad de la enfermedad debe ser obtenidas y   documentadas regularmente, tan frecuentemente como cad...
6. El objetivo de tratamiento deseado se debe mantener durante todo el    curso de la enfermedad restante (El objetivo a c...
Algorithm for treating rheumatoid arthritis (RA)Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendation...
DISCUSION Como su principal conclusión, el Comité de Expertos fue  casi unánime en que la remisión debe ser el objetivo f...
DISCUSION Llevar a la práctica estas recomendaciones permitirá la  prevención de la progresión del daño articular y la re...
Bibliografía Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target:  recommendations of an international task force....
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  1. 1. T2T Natalia AlfonsoJuan Carlos Alvarez Karolayn AngaritaAlejandro Banquett 13.08.12 Barranquilla, Colombia
  2. 2. IntroducciónDentro de los ultimos 15 años, se han evidenciado cambios en el tratamiento de la artritis reumatoide. Resultados adversos importantes en la RA Deterioro de Daño en las Discapacidad Mortalidad la calidad de articulaciones física, prematura. vidaLa actividad de la enfermedad definirá el daño y la discapacidad
  3. 3. Factores que cambiaron los paradigmas del tratamiento de AR1. Menor daño articular y mejor capacidad física demostrada por uso de DMARDS 2. Definición de las variables y medidas de RA ha permitido actividad de la enfermedad a ser evaluada con fiabilidad. 3. Nuevos medicamentos recién autorizados: agentes biológicos, han permitido el logro de resultados sin precedentes 4. Manejo del paciente con objetivos terapéuticos estructurados conduce a mejores resultados 5. La remisión hoy es un objetivo alcanzable: su rápida obtención, puede detener el daño articular.Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  4. 4. Objetivo Formular un consenso sobre una serie de recomendaciones destinadas a mejorar la gestión de la AR en la práctica clínica, así proporcionando una guía para el tratamiento de destino (treatment to target: T2T )Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  5. 5. PRINCIPIOS GENERALESA) El tratamiento de AR se debe basar en una decisióncompartida entre el paciente y el reumatólogo Las razones por la Se debe informar al cual se recomienda paciente sobre las este enfoque opciones terapéutico según terapéuticas riesgo / beneficio El paciente debe participar en la decisión de cual tratamiento desea aplicarse
  6. 6. B) El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide es: Maximizar la salud a largo plazo relacionados Prevención del daño con la calidad estructural de vida a través del control de los síntomas La normalización de la función y la participación social.Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  7. 7. C) Abrogación de la inflamación es la forma más importante para lograr estos objetivos. La respuesta inflamatoria es responsable de los signos y síntomas de la patologíaSmolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  8. 8. D)Tratamiento se dirige midiendo la actividad de la enfermedad y modificarlo optimiza los resultados en AR. 91.8% de los expertos aceptaron esta afirmación por su veracidad y naturaleza.Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  9. 9. Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  10. 10. RECOMENDACIONES Consisten en 10 recomendaciones formulada por el Comite de Expertos. Tienen un seguimiento según jerarquía y orden lógico.
  11. 11. 1)El objetivo principal para el tratamiento de laartritis reumatoide debe ser un estado de remisiónclínica Subanálisis de diversos ensayos clínicos sugieren que los La remisión puede ser obtenida mejores resultados se logran en en pacientes con una proporción la consecución de la remisión, significativa, en especial en una incluso cuando se compara con AR prematura. enfermedad de baja actividad.Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  12. 12. 2) La remisión clínica se define como la ausencia de signos y síntomas de significativa actividad inflamatoria de la enfermedad.Categoria IV • La mayoría de los expertos opinan que la definición de remisión no debe permitir la actividad residual de enfermedad clínica. • se aceptó que algunas articulaciones sensibles o de una sola articulación inflamada en un paciente con larga enfermedad aún puede ser compatible con un estado de remisión • Reactantes de fase aguda como la PCR también han de tenerse en cuenta, ya que su incremento también refleja actividad inflamatoria de la enfermedad Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  13. 13. 3) Remisión debe ser un objetivo claro, basado enevidencia disponible de la enfermedad de actividadbaja. Confirma que la remisión es el máximo objetivo terapéutico. En enfermedad de largo periodo, el daño articular y fracasos anteriores al tratamiento, la remisión puede no ser realista y la “enfermedad de baja actividad” puede ser el mejor estado posible La enfermedad de baja actividad debe ser el objetivo mínimo aspirado (alternativa aceptable para “remisión "), Los pacientes no deben permanecer en moderado o altos estados de actividad de la enfermedad.
  14. 14. 4)Hasta que el objetivo del tratamiento deseado se alcance, la terapia de drogas debe ajustarse por lo menos cada 3 mesesSmolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  15. 15. 5. Las medidas de actividad de la enfermedad debe ser obtenidas y documentadas regularmente, tan frecuentemente como cada mes para los pacientes con alta / moderada actividad de la enfermedad o con menor frecuencia cada 3-6 meses para los pacientes de la enfermedad de actividad sostenida baja o remisión.• El uso de medidas validadas de compuestos de la enfermedad actividad,que incluyen evaluaciones conjuntas, es necesario en la rutina la prácticaclínica para guiar las decisiones de tratamiento.•Los cambios estructurales y el deterioro funcional debe tenerse encuenta al tomar decisiones clínicas, además evaluación de las medidascompuestas de actividad de la enfermedad
  16. 16. 6. El objetivo de tratamiento deseado se debe mantener durante todo el curso de la enfermedad restante (El objetivo a corto y mediano plazo será el de remisión o control de la artritis con la menor actividad clínica posible, mientras que los objetivos a evaluar a largo plazo serán la necesidad de cirugías (como consecuencia de la destrucción por la enfermedad), la discapacidad y la mortalidad) El paciente tiene que estar debidamente informados sobre el tratamiento objetivo y la estrategia prevista para alcanzar este objetivo bajo la supervisión de un reumatólogoSmolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  17. 17. Algorithm for treating rheumatoid arthritis (RA)Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.
  18. 18. DISCUSION Como su principal conclusión, el Comité de Expertos fue casi unánime en que la remisión debe ser el objetivo final en la terapéutica de la AR. Existe un efecto beneficioso del tratamiento de AR a un objetivo de LDA en una forma estratégica estructurada cuando se compara con la terapia no estructurada. En la AR temprana, LDA sólo debe ser un paso intermedio en el camino a la remisión.
  19. 19. DISCUSION Llevar a la práctica estas recomendaciones permitirá la prevención de la progresión del daño articular y la reversión de la discapacidad física, un objetivo fundamental para la nueva década la adhesión a las estrategias de tratamiento puede mejorar significativamente los resultados incluso cuando las terapias fácilmente accesibles y asequibles son empleados Muchas de las recomendaciones categoría IV se basan en una gran variedad de pruebas indirectas por lo que también valdría la pena estudiar la posibilidad de mejorar la apreciación de la prueba en las condiciones y circunstancias mediante la asignación de niveles especiales.
  20. 20. Bibliografía Smolen J.S, et all.Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.

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