EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
Sx zollinger ellison
1. Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
• Hipergastrinemia originada de un tumor autónomo.
• La gastrina estimula la producción de HCL.
• La gastrina tiene acción trófica sobre las células
epiteliales gástricas.
La tríada descrita incluye:
• Enfermedad ulcerosa severa
• Hipersecreción ácida gástrica
• Tumores de células no beta de los islotes pancreáticos
(gastrinomas).
2. Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
Localización:
Páncreas
Duodeno
Estómago, huesos,
ovarios, corazón,
hígado y ganglios
linfáticos.
Úlcera péptica de localizaciones insólitas
Resistencia al tratamiento
Recidivantes
Úlceras complicadas
En ausencia de H.Pylori o AINES
Esofagitis leve
Esófago de Barret
Diarrea
Maldigestión y malabsorción
80% son esporádicos, 80% son
familiares (MEN1)
El 50% son solitarios, 50% originan
metástasis.
Está presentes en una de cada 20
úlceras recurrentes después de la
cirugía
Más frecuente en hombres que
mujeres entre los 30 y 50 años.
3. Dolor abdominal
Ulcera péptica
en un 90 a 95%
El 60-70% de las
úlceras se
localizan en el
bulbo duodenal
Diarrea
Esteatorrea
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
4. DIAGNÓSTICO
Niveles de gastrina
>500pg/ml
(n=<200pg/ml)
detección de cadenas de
alfa-HCG
prueba de provocación
con secretina a los
pacientes con niveles
limítrofes de gastrina
(200-500pg/ml) una ↑
150 a los 15min es DX
Calcio
Localización del tumor:
USG
Busqueda de enfermedad
Metastásica (TAC, RM )
Endoscopia
gastrointestinal superior
→ Búsqueda de ulceras
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
6. GATRITIS
Son varias enfermedades que significan inflamación e
irritación de la cámara gástrica que puede ser súbita o
gradual y prolongado
Tipo de
gastritis
Etiología Sinónimos
No atrofica H.pylori Superficial, Antral difusa, Antral
crónica, folicular tipo B
Atrofica
• Autoinmune Autoinmune Tipo A, Corporal difusa Asociada con
anemia perniciosa
Atrofica
multifocal
H.Pylori
Factores
Ambientales?
Tipo B, AB, Ambiental Metaplasica
GASTRITIS POR ESTRÉS:
Ocurre en pcts con quemadura
masivas (ulceras de curling),
Trauma Craneoencefalico
(ulcera de cushing), sepsis,
trauma severo y falla
multiorganica
OTRAS CAUSAS:
Alcohol, AINE, Enf de Crohn,
tuberculosis y reflujo biliar.
7. GATRITIS
• Perdida de peso inexplicable
• Sangrado intestinal
• Anemia
• Dificultad para deglutir
• Puede estar ligada a la ulcera
y al cancer
PROFILAXIS
• Sucralfato
• Misoprostol
• Bloqueadores H2
• IBP
8. SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
Esta hemorragia se manifiesta
con hematemesis y/o melenas
y/o Hematoquezia.
SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DE LA
LESIÓN QUE
PROVOCA EL
SANGRADO
A) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ; producidas en el tubo
digestivo como consecuencia de las lesiones situadas por
encima del ligamento de treizt
B) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO ; provocada por
una lesión en el intestino distal al ligamento de treizt
SEGÚN SU
INTENSIDAD DE LA
PERDIDA DE
SANGUÍNEA;
1.- HEMORRAGIA LIGERA LEVE ; perdida hasta 10 % del
volumen sanguíneo local (aproximadamente 500 ml)
2.-HEMORRAGIA MODERADA ; perdida del 10 % a 25% de
volumen sanguíneo ( 500-1500ml)
HEMORRAGIA GRAVE ; cuando se presenta 25 % y 35 % del
volumen circundante ( 1500- 2000 ml)
HEMORRAGIA MASIVA ; perdida superiores de 2000 ml de
volumen s.
10. Helicobacter
pylori
Ingesta de AINES
53% de Px
ancianos con
antecedentes de
AINEs
40% - ulceras
gastroduodenales
SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO
ALTO
FACTORESDE
RIESGO
11. SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
LEVE
Paciente asintomático
Piel normocoloreda,
templada y seca
Perdida del 10 % del
volumen sanguíneo
MODERADA
Presión arterial sistólica
mayor a 100 mm hg,
* FC menor de 100 latidos
X min
Discreta vasoconstricción
periférica (palidez)
Perdida de 10 -25 % de
volemia
GRAVE
PAS menor de 100 mm hg
100-120 latidos /min
Intensas vasoconstricción
periférica ; palidez ,
sudoración
Inquietud o agitación
Oliguria
Perdida de un 25 a 35 % de
volemia
MASIVA
Shock hipovolemico ,
intensas
vasoconstricción
periférica y colapso
venoso.
Agitación , estupor ,coma
Anuria
perdida superior a 35 %
MANIFESTACIONES
SISTEMICAS
12. Dx – Estudios radiográficos y Panendoscopia
• Endoscopia bajo intubación endotraqueal p/bajar riesgo bronco-
aspiración
• En general – Endoscopia dentro primeras 12 hr del inicio HTDA
Estudios Rx
Barritados
(como SEGD)
No con
hemorragia
aguda
P/q dificultan
endoscopia y
angiografía
• Estudio más importante del Dx de HTDA
• Siempre que permite condición
hemodinámica del Px
Panendoscopia:
• Hemodinámicamente
• O
• Con alteraciones neurológicas
Px inestable:
Px decúbito izq.,
generalmente bajo sedición
o anestesia superficial
13. Angiografía es útil en Dx y a veces Tx en malformaciones aterió-
venosas
Especialmente con sangrado originado en hígado, páncreas o
malformaciones vasculares gastro-duodenales que no pueden ser
manejado endoscópicamente
Angiografía
Gammagrafía
(c/eritrocitos
marcados)
Poco utilidad
Solo con endoscopia
fallida
Dado Sensibilidad (90%)
y Especificidad (95%)
de endoscopia para
localizar el sitio de
sangrado
Pseudo-aneurisma Gastro-
duodenal
Grammagraphy with
haematies marked
for the digestive
hemorrhage study