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Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
• Hipergastrinemia originada de un tumor autónomo.
• La gastrina estimula la producción de HCL.
• La gastrina tiene acción trófica sobre las células
epiteliales gástricas.
La tríada descrita incluye:
• Enfermedad ulcerosa severa
• Hipersecreción ácida gástrica
• Tumores de células no beta de los islotes pancreáticos
(gastrinomas).
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
Localización:
 Páncreas
 Duodeno
 Estómago, huesos,
ovarios, corazón,
hígado y ganglios
linfáticos.
 Úlcera péptica de localizaciones insólitas
 Resistencia al tratamiento
 Recidivantes
 Úlceras complicadas
 En ausencia de H.Pylori o AINES
 Esofagitis leve
 Esófago de Barret
 Diarrea
 Maldigestión y malabsorción
80% son esporádicos, 80% son
familiares (MEN1)
El 50% son solitarios, 50% originan
metástasis.
Está presentes en una de cada 20
úlceras recurrentes después de la
cirugía
Más frecuente en hombres que
mujeres entre los 30 y 50 años.
Dolor abdominal
Ulcera péptica
en un 90 a 95%
El 60-70% de las
úlceras se
localizan en el
bulbo duodenal
Diarrea
Esteatorrea
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
DIAGNÓSTICO
Niveles de gastrina
>500pg/ml
(n=<200pg/ml)
detección de cadenas de
alfa-HCG
prueba de provocación
con secretina a los
pacientes con niveles
limítrofes de gastrina
(200-500pg/ml) una ↑
150 a los 15min es DX
Calcio
Localización del tumor:
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Busqueda de enfermedad
Metastásica (TAC, RM )
Endoscopia
gastrointestinal superior
→ Búsqueda de ulceras
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
TRATAMIENTO
MEIDICO
Antagonistas H2
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QUIRURGICO
Resección quirúrgica
del gastrinoma
GATRITIS
Son varias enfermedades que significan inflamación e
irritación de la cámara gástrica que puede ser súbita o
gradual y prolongado
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gastritis
Etiología Sinónimos
No atrofica H.pylori Superficial, Antral difusa, Antral
crónica, folicular tipo B
Atrofica
• Autoinmune Autoinmune Tipo A, Corporal difusa Asociada con
anemia perniciosa
 Atrofica
multifocal
H.Pylori
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Ambientales?
Tipo B, AB, Ambiental Metaplasica
GASTRITIS POR ESTRÉS:
Ocurre en pcts con quemadura
masivas (ulceras de curling),
Trauma Craneoencefalico
(ulcera de cushing), sepsis,
trauma severo y falla
multiorganica
OTRAS CAUSAS:
Alcohol, AINE, Enf de Crohn,
tuberculosis y reflujo biliar.
GATRITIS
• Perdida de peso inexplicable
• Sangrado intestinal
• Anemia
• Dificultad para deglutir
• Puede estar ligada a la ulcera
y al cancer
PROFILAXIS
• Sucralfato
• Misoprostol
• Bloqueadores H2
• IBP
SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
Esta hemorragia se manifiesta
con hematemesis y/o melenas
y/o Hematoquezia.
SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DE LA
LESIÓN QUE
PROVOCA EL
SANGRADO
A) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ; producidas en el tubo
digestivo como consecuencia de las lesiones situadas por
encima del ligamento de treizt
B) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO ; provocada por
una lesión en el intestino distal al ligamento de treizt
SEGÚN SU
INTENSIDAD DE LA
PERDIDA DE
SANGUÍNEA;
1.- HEMORRAGIA LIGERA LEVE ; perdida hasta 10 % del
volumen sanguíneo local (aproximadamente 500 ml)
2.-HEMORRAGIA MODERADA ; perdida del 10 % a 25% de
volumen sanguíneo ( 500-1500ml)
HEMORRAGIA GRAVE ; cuando se presenta 25 % y 35 % del
volumen circundante ( 1500- 2000 ml)
HEMORRAGIA MASIVA ; perdida superiores de 2000 ml de
volumen s.
SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
Esofágicas
• Varices
• Sx de Mallory-Weis
• Esofagitis péptica
• Cáncer
• Úlceras esofágicas
medicamentosas o
infecciosas
Gástricas
• Gastritis erosiva
• Várices
• Gastropatía
hipertensiva
• Úlcera péptica
• Cáncer
• Angiomas
Duodeno
• Úlcera péptica
• Duodenitis grave
• Fístula
aortoduodenal
• Duodenopatía
hipertensiva portal
Otros
• Hemorragia del
conducto
pancreático
• Hemobilia
Helicobacter
pylori
Ingesta de AINES
53% de Px
ancianos con
antecedentes de
AINEs
40% - ulceras
gastroduodenales
SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO
ALTO
FACTORESDE
RIESGO
SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
LEVE
Paciente asintomático
Piel normocoloreda,
templada y seca
Perdida del 10 % del
volumen sanguíneo
MODERADA
Presión arterial sistólica
mayor a 100 mm hg,
* FC menor de 100 latidos
X min
Discreta vasoconstricción
periférica (palidez)
Perdida de 10 -25 % de
volemia
GRAVE
PAS menor de 100 mm hg
100-120 latidos /min
Intensas vasoconstricción
periférica ; palidez ,
sudoración
Inquietud o agitación
Oliguria
Perdida de un 25 a 35 % de
volemia
MASIVA
Shock hipovolemico ,
intensas
vasoconstricción
periférica y colapso
venoso.
Agitación , estupor ,coma
Anuria
perdida superior a 35 %
MANIFESTACIONES
SISTEMICAS
Dx – Estudios radiográficos y Panendoscopia
• Endoscopia bajo intubación endotraqueal p/bajar riesgo bronco-
aspiración
• En general – Endoscopia dentro primeras 12 hr del inicio HTDA
Estudios Rx
Barritados
(como SEGD)
No con
hemorragia
aguda
P/q dificultan
endoscopia y
angiografía
• Estudio más importante del Dx de HTDA
• Siempre que permite condición
hemodinámica del Px
Panendoscopia:
• Hemodinámicamente
• O
• Con alteraciones neurológicas
Px inestable:
Px decúbito izq.,
generalmente bajo sedición
o anestesia superficial
Angiografía es útil en Dx y a veces Tx en malformaciones aterió-
venosas
Especialmente con sangrado originado en hígado, páncreas o
malformaciones vasculares gastro-duodenales que no pueden ser
manejado endoscópicamente
Angiografía
Gammagrafía
(c/eritrocitos
marcados)
Poco utilidad
Solo con endoscopia
fallida
Dado Sensibilidad (90%)
y Especificidad (95%)
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localizar el sitio de
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duodenal
Grammagraphy with
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Sx zollinger ellison

  • 1. Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA) • Hipergastrinemia originada de un tumor autónomo. • La gastrina estimula la producción de HCL. • La gastrina tiene acción trófica sobre las células epiteliales gástricas. La tríada descrita incluye: • Enfermedad ulcerosa severa • Hipersecreción ácida gástrica • Tumores de células no beta de los islotes pancreáticos (gastrinomas).
  • 2. Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA) Localización:  Páncreas  Duodeno  Estómago, huesos, ovarios, corazón, hígado y ganglios linfáticos.  Úlcera péptica de localizaciones insólitas  Resistencia al tratamiento  Recidivantes  Úlceras complicadas  En ausencia de H.Pylori o AINES  Esofagitis leve  Esófago de Barret  Diarrea  Maldigestión y malabsorción 80% son esporádicos, 80% son familiares (MEN1) El 50% son solitarios, 50% originan metástasis. Está presentes en una de cada 20 úlceras recurrentes después de la cirugía Más frecuente en hombres que mujeres entre los 30 y 50 años.
  • 3. Dolor abdominal Ulcera péptica en un 90 a 95% El 60-70% de las úlceras se localizan en el bulbo duodenal Diarrea Esteatorrea Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
  • 4. DIAGNÓSTICO Niveles de gastrina >500pg/ml (n=<200pg/ml) detección de cadenas de alfa-HCG prueba de provocación con secretina a los pacientes con niveles limítrofes de gastrina (200-500pg/ml) una ↑ 150 a los 15min es DX Calcio Localización del tumor: USG Busqueda de enfermedad Metastásica (TAC, RM ) Endoscopia gastrointestinal superior → Búsqueda de ulceras Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA)
  • 5. Sx ZOLLINGER ELLISON (GASTRINOMA) TRATAMIENTO MEIDICO Antagonistas H2 IBP QUIRURGICO Resección quirúrgica del gastrinoma
  • 6. GATRITIS Son varias enfermedades que significan inflamación e irritación de la cámara gástrica que puede ser súbita o gradual y prolongado Tipo de gastritis Etiología Sinónimos No atrofica H.pylori Superficial, Antral difusa, Antral crónica, folicular tipo B Atrofica • Autoinmune Autoinmune Tipo A, Corporal difusa Asociada con anemia perniciosa  Atrofica multifocal H.Pylori Factores Ambientales? Tipo B, AB, Ambiental Metaplasica GASTRITIS POR ESTRÉS: Ocurre en pcts con quemadura masivas (ulceras de curling), Trauma Craneoencefalico (ulcera de cushing), sepsis, trauma severo y falla multiorganica OTRAS CAUSAS: Alcohol, AINE, Enf de Crohn, tuberculosis y reflujo biliar.
  • 7. GATRITIS • Perdida de peso inexplicable • Sangrado intestinal • Anemia • Dificultad para deglutir • Puede estar ligada a la ulcera y al cancer PROFILAXIS • Sucralfato • Misoprostol • Bloqueadores H2 • IBP
  • 8. SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Esta hemorragia se manifiesta con hematemesis y/o melenas y/o Hematoquezia. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN QUE PROVOCA EL SANGRADO A) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ; producidas en el tubo digestivo como consecuencia de las lesiones situadas por encima del ligamento de treizt B) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO ; provocada por una lesión en el intestino distal al ligamento de treizt SEGÚN SU INTENSIDAD DE LA PERDIDA DE SANGUÍNEA; 1.- HEMORRAGIA LIGERA LEVE ; perdida hasta 10 % del volumen sanguíneo local (aproximadamente 500 ml) 2.-HEMORRAGIA MODERADA ; perdida del 10 % a 25% de volumen sanguíneo ( 500-1500ml) HEMORRAGIA GRAVE ; cuando se presenta 25 % y 35 % del volumen circundante ( 1500- 2000 ml) HEMORRAGIA MASIVA ; perdida superiores de 2000 ml de volumen s.
  • 9. SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Esofágicas • Varices • Sx de Mallory-Weis • Esofagitis péptica • Cáncer • Úlceras esofágicas medicamentosas o infecciosas Gástricas • Gastritis erosiva • Várices • Gastropatía hipertensiva • Úlcera péptica • Cáncer • Angiomas Duodeno • Úlcera péptica • Duodenitis grave • Fístula aortoduodenal • Duodenopatía hipertensiva portal Otros • Hemorragia del conducto pancreático • Hemobilia
  • 10. Helicobacter pylori Ingesta de AINES 53% de Px ancianos con antecedentes de AINEs 40% - ulceras gastroduodenales SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO FACTORESDE RIESGO
  • 11. SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO LEVE Paciente asintomático Piel normocoloreda, templada y seca Perdida del 10 % del volumen sanguíneo MODERADA Presión arterial sistólica mayor a 100 mm hg, * FC menor de 100 latidos X min Discreta vasoconstricción periférica (palidez) Perdida de 10 -25 % de volemia GRAVE PAS menor de 100 mm hg 100-120 latidos /min Intensas vasoconstricción periférica ; palidez , sudoración Inquietud o agitación Oliguria Perdida de un 25 a 35 % de volemia MASIVA Shock hipovolemico , intensas vasoconstricción periférica y colapso venoso. Agitación , estupor ,coma Anuria perdida superior a 35 % MANIFESTACIONES SISTEMICAS
  • 12. Dx – Estudios radiográficos y Panendoscopia • Endoscopia bajo intubación endotraqueal p/bajar riesgo bronco- aspiración • En general – Endoscopia dentro primeras 12 hr del inicio HTDA Estudios Rx Barritados (como SEGD) No con hemorragia aguda P/q dificultan endoscopia y angiografía • Estudio más importante del Dx de HTDA • Siempre que permite condición hemodinámica del Px Panendoscopia: • Hemodinámicamente • O • Con alteraciones neurológicas Px inestable: Px decúbito izq., generalmente bajo sedición o anestesia superficial
  • 13. Angiografía es útil en Dx y a veces Tx en malformaciones aterió- venosas Especialmente con sangrado originado en hígado, páncreas o malformaciones vasculares gastro-duodenales que no pueden ser manejado endoscópicamente Angiografía Gammagrafía (c/eritrocitos marcados) Poco utilidad Solo con endoscopia fallida Dado Sensibilidad (90%) y Especificidad (95%) de endoscopia para localizar el sitio de sangrado Pseudo-aneurisma Gastro- duodenal Grammagraphy with haematies marked for the digestive hemorrhage study