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  1. 1. Caso clínico: Cáncer de vulva Karla Almanzar 2015-6655
  2. 2. Caso clínico Paciente femenina de 93 años de la comunidad de Los ríos, soltera, con 9 hijos (G9P9C0A0), sin ningún antecedente de salud. Se presenta a consulta de ginecología con un ardor en la vulva de un mes de evolución. A la paciente no se le realiza citología vaginal desde hace 17 años. En las imágenes a continuación se muestran las lesiones observadas en el examen físico:
  3. 3. La paciente es referida a un centro donde posean unidad de Oncología Ginecológica. En la consulta se le realiza un examen físico donde se determina que, por la edad de la paciente, lo avanzada que se ve la lesión y los resultados de la biopsia no se puede extirpar la misma. Por este motivo, se va a usar tratamiento farmacológico. Se le indicaron pruebas para poder determinar lo avanzado que se encontraba el cáncer dentro de las que encontramos: Tomografía de cadera y abdominal, colonoscopía y otras pruebas para ver el estado general de la señora.
  4. 4. En la consulta se le toma una muestra de la lesión y se envía a patología. Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
  5. 5. Cáncer Vulvar Kendra Aira Miriam Jorquera Yumary Mencía
  6. 6. Cáncer vulvar Generalidades y etiología
  7. 7. Generalidades • Representa el 4%de las afecciones malignas del aparato genital femenino. • 90% carcinoma escamoso. • 75% en mujeres jóvenes. • Vulvectomía es el tratamiento estándar en pacientes operables. • Multifactorial • Virus del papiloma humano, neoplasia intraepitelial vulvar, neoplasia intraepitelial cervical, tabaquismo. • 2 tipos: basaloide o verrugoso y queratinizante
  8. 8. Tipos Escamoso Melanoma Células basales Glándula de Bartolino Metastásico Verrugoso Sarcoma
  9. 9. Neoplasias intraepiteliales Distrofias vulvares Neoplasia vulvar intraepitelial Enfermedad de Paget de la vulva
  10. 10. Clasificación
  11. 11. Cáncer vulvar invasor Miriam Jorquera Reviriego 2015-6729
  12. 12. Cáncer vulvar invasor 90-92% son carcinomas de células escamosas. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: 1. Mitosis 2. Queratinización atípica Carcinoma microinvasor de vulva (T1a): lesión con 2cm o menos y 1mm o menos de invasión estromal. Mujeres postmenopáusicas de 65 años. Un 15% antes de los 40 años. Asociado a liquen escleroso, hiperplasia esamosa o VIN. 1.3 riesgo de hacer un cáncer posterior asociado a tabaquismo y VPH. Mayoría de pacientes son asintomáticas. Síntomas comunes: prurito y nódulo. Ver ganglios linfáticos ingle. Inspección exhaustiva vulvar. Puede verse una elevación de apariencia carnosa, ulcerada leucoplásica o verrugosa. 60% labios mayores y menores, 15% clítoris, 10% periné, 10% muy extensos, 5% multifocales. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  13. 13. Cáncer vulvar invasor Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  14. 14. Cáncer vulvar invasor Diagnóstico • Biopsia en cuña • Suele obtenerse en la consulta, con anestesia. • Si la lesión es de 1cm, se hace biopsia-resección. • Retraso médico en el dx: problema frecuente. Vías de diseminación 1. Extensión directa: vagina, uretra, ano. 2. Embolización linfática: ganglios inguinales y femorales. (32%) 3. Diseminación hematógena: pulmones, hígado y hueso. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  15. 15. Cáncer vulvar invasor Estadificación Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  16. 16. Cáncer vulvar invasor Pronóstico y supervivencia Relacionada con los estadíos de la FIGO. Factor pronóstico más importante: estado ganglios linfáticos. Pacientes con ganglios linfáticos negativos tiene un índice de supervivencia a los 5 años de más del 80%. Tres o más ganglios positivos, supervivencia a los 2 años de menos del 20%. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  17. 17. Cáncer vulvar invasor Tratamiento Tratamiento estándar: vulvectomía radical en bloque y disección inguinal bilateral. Morbilidad posquirúrgica y alteración función sexual. Cáncer de vulva microinvasor (T1a): resección local. Cáncer de vulva precoz (T1b): Individualizada. Tumores T2 y T3 grandes: evisceración pélvica. Combinación cirugía más radioterapia. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  18. 18. Cáncer vulvar invasor Tratamiento Todas las pacientes que tengan más de 1mm de invasión estromal o tumores >2cm, requerirán linfadenectomía inguinofemoral. Radioterapia: Antes de la cirugía: estado avanzado o ganglios fijos e irresecables. Después de la cirugía: Evitar recurrencias. Recurrencias locales: Más del 50% si se dejan márgenes menores a 0.8cm Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  19. 19. Cáncer vulvar invasor Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  20. 20. Cáncer Vulvar Yumary Mencía 2015-5909
  21. 21. Melanoma Epidemiología: Representa el 4-10% de todos los casos y es la segunda causa más frecuente de afección maligna vulvar.Predomina en mujeres posmenopáusica. Signos y sintomas: Asintomaticas, excepto una lesión pigmentada y algunas presentan picor y sangrado. Localización: A nivel de los labios menores o el clitoris y se puede encontrar en la uretra y en la vagina al momento del diagnóstico. Histología: 1. Melanoma lentiginoso mucoso 2.Melanoma de extensión superficial 3.Melanoma nodular Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  22. 22. Melanoma Tratamiento: Lesiones <1mm reserción local radical. Inmunoterapia (Dacarbazina) Pronóstico: Muy malo. Nivel de clark Profundidad de chung Grosor tumoral de Breslow I. Intraepitelial Intraepitelial <0.76mm II. En la dermis papilar <1mm desde la capa granulosa 0.76-1.5mm invasión superficial III. Rellenando la papila dermica 1-1.2mm capa granulosa 1.5-2.25mm IV. Dermis reticular >2mm capa granulosa 2.26-3 invasión intermedia V. Grasa subcutanea Grasa subcutanea >3mm invasión profunda Microestadificación melanoma de vulva Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  23. 23. Carcinoma de glándulas de Bartolino Epidemiología: Representa 2 al 7% de las enfermedades maligna de la vulva. Muy frecuente en mujeres posmenopáusicas. Histopatologia: Son glandulas vestibulares mayores,bilaterales, situadas en la región posterolateral de la vulva. Su conducto principal está revestido por epitelio escamoso estratificado, que cambia a epitelio de transicion al alcanzar sus conductos terminales. Criterios de Honan: 1. El tumor se halla en posición anatomica correcta. 2. El tumor tiene una localización profunda dentro del labio mayor. 3. La piel suprayacente esta intacta. 4. Hay un poco de glándula normal reconocible. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  24. 24. Carcinoma de glándulas de Bartolino Sintomas: Tumoración vulvar o dolor perineal. Tratamiento: Vulvectomia radical con disección inguinal y pélvica bilateral. Reseccion extensa dentro de la fosa isquiorrectal. Radioterapia posquirúrgica. Pronóstico: Debido a la localización profunda de la glandula, la enfermedad tiende a estar más avanzada al momento del diagnóstico. Carcinoma adenoide quisitco de la glándula de Bartolino: Responsable del 15% Es un tumor de lento crecimiento caracterizado por inflamación perineural. Es menos probable que metastaticen en los ganglios linfaticos y tienen un pronóstico mejor. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  25. 25. Otros adenocarcinomas • Suelen aparecer en la glándula de bartolino o asociado a la enfermedad de paget. Carcinoma adenoescamoso: Es un tumor agresivo y es propenso a la invasión perineural, a la metástasis preoces en ganglios linfáticos. Tratamiento: Vulvectomía radical con disección inguinal bilateral. Puede estar indicada la radioterapia postoperatoria. Carcinoma basocelular: Representa el 2% de los cánceres de la vulva. Las lesiones vulvares aparecen como úlcera epiteliomatosa con bordes sobreelevados y tambien pueden tener morfologias como nódulos o máculas. Las mayorias de las lesiones son menores de 2cm y suelen estar situadas sobre la parte anterior de los labios mayores. Síntoma: Prurito,dolor e irritación. Diagnóstico: Biopsia Tratamiento resección local radical Mestátasis a ganglios linfáticos regionales, pero son raras. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  26. 26. Otros adenocarcinomas Carcinoma verrugoso: Es una variante del carcinoma escamoso, suele localizarse en la cavidad bucal, pero pueden verse en mucosas humedas como es en el aparato genital. Macroscópicamente, los tumores tienen apareciencia de coliflor y microscóspicamente contiene ejes papilares que carecen de tejido conectivo central. Son de crecimiento lento localmente destrutivos, invadiendo el hueso. Tratamiento: Resección local radical y si los ganglios contienen metástasis, esta indicada la vulvectomía radical No hay evidencia de beneficios de radioterapias. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  27. 27. Sarcoma de la vulva • Representa el 1.5% de las enfermedades malignas de la vulva y constituye un grupo heterogéneo de tumores. • Los más frecuentes son leiomiosarcomas,fibrosacormas, neurofibrosacorma, liposacorma entre otros. • Los leiomiosarcomas aparecen como una tumoración en crecimiento que suele ser dolorosa, en el labio mayor. • Los sarcomas epitelioides se desarrollan en los tejidos blandos de las extremidades de adultos jovenes, pero en ocasiones aparecen en la vulva. • Los rabdomiosarcomas son los sacormas más frecuentes de tejidos blandos en la infancia y el 20% afecta la pelvis o el aparato genitourinario. Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  28. 28. Sarcoma de la vulva Se considera sarcoma a tumores con músculo liso que muestre al menos tres de los cuatros criterios: 1. Diámetro mayor de 5cm 2. Imágenes infiltrantes 3. 5 o más figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento. 4. Atipia citológica de moderada a grave Tratamiento: Resección local radical Fuente: Berek y Novak , Ginecología 15 edición
  29. 29. Enfermedades malignas vulvares raras • Linfoma • Tumor del seno endodérmico • Carcinoma de células de Merkel • Dermatofibrosarcoma protuberans
  30. 30. Papulosis bowenoide Entidad clinicohistopatológica que se caracteriza por la presencia de lesiones papulosas lisas y/o verrugosas múltiples. Presente en zonas genitoinguinales, de tamaño y pigmentación variables, con aspecto clínico benigno. Al examen histopatológico, exhiben características de un carcinoma in situ (enfermedad de Bowen). Asociado al virus del papiloma humano 16 en el 80 y 95% de los casos. Afecta a individuos jóvenes, sexualmente activos, hombres y mujeres, en la segunda y tercera década de la vida. Fuente: Trejo J, Cancela R. Papulosis bowenoide. Revisión del tema. Rev Cent Dermatol Pascua. Vol. 8, Núm. 3.
  31. 31. Papulosis bowenoide Sinónimos: • Carcinoma vulvar multicéntrico in situ. • Carcinoma intraepitelial de vulva. • Neoplasia vulvar intraepitelial. • Carcinoma vulvar in situ. • Neoplasia vulvar juvenil. • Atipia bowenoide de la vulva. • Atipia vulvar reversible. • Carcinoma vulvar reversible. • Displasia bowenoide de la vulva. • Neoplasia vulvar en la joven. Fuente: Trejo J, Cancela R. Papulosis bowenoide. Revisión del tema. Rev Cent Dermatol Pascua. Vol. 8, Núm. 3.
  32. 32. Papulosis bowenoide Pápulas múltiples, ligeramente elevadas, bien delimitadas, pudiendo ser máculas eritematosas o tener un aspecto verrugoso. Su tamaño es de algunos milímetros hasta un centímetro. Color que va desde el rojo o rojo violáceo hasta diferentes tonos de café. La superficie es regular, a veces con ligera escama o aterciopelada. Las lesiones son asintomáticas, aunque ocasionalmente puede haber prurito. La hiperpigmentación es más frecuente en la mujer, así como su tendencia bilateral. Generalmente son múltiples, rara vez únicas. Fuente: Trejo J, Cancela R. Papulosis bowenoide. Revisión del tema. Rev Cent Dermatol Pascua. Vol. 8, Núm. 3.

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