manejo preoperatorio

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manejo preoperatorio

  1. 1. DEFINICIÓN <ul><li>Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un paciente y que es previo a una cirugía. </li></ul><ul><li>Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente </li></ul>
  2. 2. <ul><li>El enfermo acude al médico en busca de solución a sus problemas de salud y es el médico el que combinando métodos de obtención de información y sus conocimientos puede llegar al diagnóstico correcto y proponer la terapéutica adecuada a su paciente . </li></ul>
  3. 3. CONSTA DE 2 FASES: <ul><li>Fase diagnóstica. </li></ul><ul><li>Fase de preparación del enfermo. </li></ul>
  4. 4. FASE DIAGNÓSTICA <ul><li>Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico. </li></ul>
  5. 5. SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS: <ul><li>-Estudio clínico del enfermo. </li></ul><ul><li>-Hipótesis diagnóstica. </li></ul><ul><li>-Exámenes de laboratorio. </li></ul><ul><li>-Exámenes de gabinete. </li></ul><ul><li>-Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>-Riesgo quirúrgico. </li></ul>
  6. 6. ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO <ul><li>Este estudio es el que nos va a indicar si es necesaria la intervención quirúrgica y consta de: </li></ul><ul><li>-Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, AHF, APNP, APP, PA, Interrogatorio por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores </li></ul>
  7. 7. <ul><li>-Exploración física: que comprende todos los aparatos y sistemas </li></ul>
  8. 8. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA <ul><li>Da orientación al clínico para establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo. </li></ul>
  9. 9. EXÁMENES DE LABORATORIO <ul><li>Son necesarios debido a que se necesita mas información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología , etc . Y son: </li></ul><ul><li>-Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas. </li></ul><ul><li>-Citología Hemática. </li></ul><ul><li>-Química sanguínea. </li></ul><ul><li>-E.G.O. </li></ul><ul><li>-Ración de V.D.R.L. </li></ul><ul><li>-Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina. </li></ul>
  10. 10. EXÁMENES DE GABINETE <ul><li>Tele Radiografía de tórax PA. </li></ul><ul><li>-E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular. </li></ul>Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que le servirán para justificar la acción que va a realizar.
  11. 11. DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Conocido el Dx se impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades: </li></ul><ul><li>-Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de un órgano o la vida del paciente. </li></ul><ul><li>-Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>-Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla. </li></ul><ul><li>-Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o no. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>CATEGORÍAS DE LA CIRUGÍA SEGÚN SU URGENCIA </li></ul>
  14. 14. -Infección aguda de vesícula biliar -Cálculos renales o uretrales-Hemorroides o tumores uterinos sangrantes-Cancer De 24 a 48 horas Urgente: pero aplazable a breve plazo, requiere atención rapida -Quemaduras extensas-Fracturas oseas graves-Fracturas de craneo-Heridas por arma de fuego-Heridas por armas punzocortantes-Obstrucción vesical o intestinal-Hemorragia Grave-Lesiones oculares graves Sin tardanza Urgente: atención inmediata Ejemplos Indicaciones para cirugía Clasificación
  15. 15. -Cirugia estética-Reparación de cicatrices Cuando el paciente disponga Electiva: la decisión corresponde al paciente -Cataratas-Operaciones de tiroides-Amigdalectomia-Problemas de vesícula biliar en que no hay inflamación aguda-Hipertrofia prostática sin obstrucción vesical-Hernia inguinal-Deformidades óseas En pocas semanas o meses Necesaria: es ineludible la operación.
  16. 16. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>-Período neonatal y premadurez. </li></ul><ul><li>-Senectud. </li></ul><ul><li>-Obesidad. </li></ul><ul><li>-Padecimientos cardiovasculares. </li></ul><ul><li>-Diabetes Mellitus. </li></ul><ul><li>-Enfermedades respiratorias. </li></ul><ul><li>-Enfermedades renales. </li></ul><ul><li>-Alcoholismo. </li></ul><ul><li>-Embarazo. </li></ul><ul><li>-Insuficiencia suprarrenal. </li></ul><ul><li>Riesgo habitual o mínimo. </li></ul><ul><li>Intermedio o superior al habitual. </li></ul><ul><li>Riesgo elevado o máximo. </li></ul>
  17. 17. FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMO <ul><li>Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y psíquica del paciente y comprende: </li></ul><ul><li>- Preparación psicológica </li></ul><ul><li>-Ayuno. </li></ul><ul><li>-Aseo general. </li></ul><ul><li>-Medicación preanestésica. </li></ul><ul><li>-Rasurado de la región. </li></ul><ul><li>-Vestido y presentación del enfermo. </li></ul><ul><li>-Venoclisis y vía venosa permeable. </li></ul><ul><li>-Preparación especial en el preoperatorio </li></ul>
  18. 18. <ul><ul><li>Preparación psicológica: </li></ul></ul><ul><li>-Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último. </li></ul><ul><ul><li>Ayuno: </li></ul></ul><ul><li>-Promedio de 8 a 12 horas. </li></ul><ul><ul><li>Aseo general: </li></ul></ul><ul><li>-Sólo un baño general. </li></ul>
  19. 19. <ul><ul><li>Medicación preanestésica: </li></ul></ul><ul><li>Suele administrarse un barbitúrico la noche anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante. </li></ul><ul><ul><li>Rasurado de la región: </li></ul></ul><ul><li>Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes. </li></ul>
  20. 20. <ul><ul><li>Vestimenta del paciente: </li></ul></ul><ul><li>Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene. </li></ul>Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.
  21. 21. PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO <ul><li>Venodisección y punción subclavia: </li></ul><ul><li>Solo en caso de que sea sometido a una operación donde pueda perder líquidos </li></ul><ul><li>Vaciado del estómago: </li></ul><ul><li>Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Sonda nasogástrica permeable: </li></ul><ul><li>Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, con una sonda de Levin </li></ul><ul><li>Sonda vesical: </li></ul><ul><li>Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley. </li></ul><ul><li>Enema evacuante: </li></ul><ul><li>Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal. </li></ul>
  23. 23. EJEMPLOS DE CIRUGÍAS <ul><li>Cirugía urgente: accidente automovilístico </li></ul>Cirugía urgente aplazable
  24. 24. “ New life is born in this world ruled by chaos” Es ToDo ( No pregunten )

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