Presentación del internado de neurología en febrero 2012.

1. Enfermedad de Parkinson
Sebastián Quinteros Palomera
Interno de Neurología 2012

2. Definición
Enfermedad de Parkinson:
Trastorno neurodegenerativo crónico que conduce con
el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a
consecuencia de la destrucción de las neuronas
pigmentadas de la sustancia negra.
La enfermedad de Parkinson también
desencadena, además de las alteraciones
motoras, alteraciones en la función cognitiva, en la
expresión de las emociones y en la función autónoma.
Kumar, pág. 844

3. Introducción
 Afección neurológica degenerativa frecuente
 Es una enfermedad progresiva en el tiempo
 Afección de la vía dopaminérgica
 El signo identificable más precoz es el temblor
 Etiología desconocida (EPI)
 Gran % de EP no son EP a la biopsia cerebral

4. Epidemiología
 30-160 casos x 105 hab.
 1% población mayor de 60 años
 Predominio en sexo masculino
 10% de la EP es de carácter genético
 La incidencia de Cuerpos de Lewy aumenta con la edad
 El temblor característico afectaParkinson son de los
40% Síndromes de a cerca del 70%
40% Síndromes de Parkinson son
pacientes
secundarios a factores de riesgo
 El 38% desecundarios a uso dedepresión, el 27%
los pacientes muestran drogas
cardiovascular
alucinaciones y el 20% ansiedad.
 La mortalidad por EP es 1.65 veces mayor en hombres
que en mujeres
 Con la introducción de la Levodopa, se da a los
pacientes una esperanza de vida casi normal
Dra. Violeta Díaz y Dr. Pedro Chaná, presentado en congreso de neurología, 2006

5. Epidemiología
Fig 1. Probabilidad
de tener enfermedad
de Parkinson

6. Etiopatogenia
 Pérdida Neuronal SNpc
 Cuerpos de Lewy y Neuritas de Lewy en SNpc
 Síntomas ante 80% pérdidas neuronales
 Combinación Genetico-Ambiental
 Desequilibrio de NTs

7. NORMAL
Fisiopatología
PARKINSON

8. Clínica: cardinales
 Bradicinesia
 Bradicinesia
 Acinesia
 Hipocinesia
 Rigidez
 Rueda Dentada
 Tubo de Plomo
 Temblor de Reposo (3-6Hz)
 Postural
 Reposo
 Inestabilidad Postural (posterior)

9. Clínica
 Depresión
 Demencia (30%)
 Facie Inexpresiva (Poker Face)
 Marcha lenta y sin braceo
 Propulsión y/o Retropulsión
 Alteraciones:
 Pensamiento
 Aprendizaje
 Memoria
 Lenguaje
 Juicio
 Resolución de Problemas
 Anomia

10. Clínica
 Taquicinesia
 Problemas deglutivos (50%)
 Trastornos ciclo sueño-vigilia
 Hiposmia / Anosmia (70%)
 Constipación / Retención
 Fenómeno de Off
 Fenómeno de On

11. Diagnóstico
 Típico: Clínico sin mayor estudio
 Atípico: Diagnóstico por prueba terapéutica
El PET Scan es la
técnica de preferencia
para la diferenciación
etiológica del
parkinsonismo.

12. UK PARKINSON’S DISEASE SOCIETY BRAIN
BANK CLINICAL DIAGNOSTIC CRITERIA
Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic
Parkinson’s disease. A clinico-pathological study of 100 cases. JNNP 1992;55:181-184.

13. Escala de Hoenh y Yarh para valorar la
progresión y severidad de EP

14. Diagnósticos Diferenciales
• Lesiones Vasculares
• Temblor Lacunares en GB o SNpc
• Infartos esencial
• Parálisis Supranuclear Progresiva
• Temblor ortostático primario
• Hidrocefalia
•• TemblorMúltiple Sistémica o postura
TU o Quistes
• Tóxicosespecífico de tarea
Atrofia
•• Temblor en Paratiroidea
Disfunción
• MPTP la enfermedad de Parkinson
Enfermedad por cuerpos de Lewy difusa
• Endocrino-Metabólica
•• Temblor distónico
Manganeso
Hallevorden-Spatz
• Disfunción Hepatica Crónica
•• Temblor dedede Pick
• Infecciones Holmes
Monóxido
Enfermedad Carbono
•• Temblor Drager Wilson metoclopramida,
• Drogas: del velo del paladar
Sd Shy neurolépticos,
Enfermedad de
• TemblorOlivo-Ponto-Cerebelosa
• amiodarona, antagonistas de tóxicoslitio,
Atrofia inducido por drogas, calcio, y disturbios
Estados Postencefaliticos o Psotvacunales
• ciclosporina, disulfiram, meperidina, valproato,
• Sd Alzheimer-Parkinson
metabólicos
VIH
• Temblor en las neuropatías periféricas
• IRSS
Variante Rígida Hungtinton
Enfermedad C-J
• Temblor psicógeno
• Degeneración Cortico-Basal
• Enfermedad de Whipple
• Enfermedad Gerstmann–Sträussler–Scheinker
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2001/tema9/parkinson5.htm

15. Sindrome Parkinsoniano por fármacos
1. Neuroléptico: Bloqueador receptor dopaminérgico
(Metoclopramida)
2. Antidepresivos: IRSS (fluoxetina, sertralina)
3. Vasoactivantes Cerebrales: Bloqueadores Canales de
Calcio (flunarizina, verapamilo, cinarizina)
4. Estabilizadores del Ánimo y Anticonvulsivantes:
Valproico y Litio
5. Antihipertensivos: Depletores presináticos mono
aminérgicos (reserpina)

16. Tratamiento: Familias Farmacológicas
Familia Farmacológica Acción
L-Dopa Precursor de DA
Inhibidores DC Inhiben la degradación periférica
Dopaminérgicos Ergólicos
No Ergólicos
Inhibidores de COMT Inhiben la degradación
Inhibidores MAO-B Neuroprotector e inhibidor de la
degradación
Liberador de DA Aumentan la liberación de DA
Anticolinérgico Disminuyen el temblor

17. Tratamiento Farmacológico
Familia Farmacológica Fármaco
L-Dopa L- Dopa
Inhibidores DC Carbidopa, Bemserazide
Dopaminérgicos Pramipexole, Ropinirol, Pergolide,
Cabergolina, Apomorfina
Inhibidores de COMT Entacapone
Inhibidores MAO-B Selegiline, Rasogiline
Liberador de DA Amantadina
Anticolinérgicos Trihexifenidilo (Tonaril)

18. Recomendaciones
 Usar Agonistas Dopaminérgicos en pacientes jóvenes
 Tratar de retrasar lo más posible el uso de L-Dopa
 Iniciar tratamiento ante sintomas moderados de la
enfermedad (manos, lado
dominante, laboral, estabilidad)
 Reducir el uso de Tonaril por compromiso cognitivo
progresivo
 Ante alucinaciones disminuir la dosis de L-Dopa
 Se pueden asociar neurolepticos atípicos (no producen
extrapiramidalismo)

19. Tratamiento Quirúrgico
 Estimulación Cerebral Profunda
 Electrodos estimulan: Globo Pálido, Tálamo o NST
 Uso ante refractariedad a tratamiento médico y
enfermedad de inicio precoz con gran progresión
Parkinson's Disease Foundation

20. Tratamiento Quirúrgico
 Palidotomía y Talamotomía
 Uso de energía por radiofrecuencia
 Destrucción cerebral del porte de un frijol
 Son menos usadas por ser de carácter irreversible
 Subtalamotomía
Parkinson's Disease Foundation

21. Pronóstico
 Mortalidad inicial a:
 5 años: 25%
 10 años: 65%
 15 años: 89%
 La mortalidad post tratamiento se ha reducido en
un 50% con L-Dopa
 Inicio de terapia tardía, demencia y baja respuesta a
la L-Dopa son predictores de mayor mortalidad
Medscape Review, Parkinson’s Disease 2011