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ESPECIALIDAD DE
ORTODONCIA
INTRODUCCION A LA CLINICA
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS
DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
Revision literaria
Tutor: Dr. Manuel Bravo Estudiante: Silvia Ramirez C.
TORQUE Y SUS
PRESCRIPCIONES EN LOS
DIFERENTES SISTEMAS DE
ORTODONCIA FIJA
LAS PRESCRIPCIONES RESPONDEN A
UNA FILOSOFIA DE TRATAMIENTO
Genera objetivos que son prioritarios
unos respecto a otros con el fin de
obtener resultados deseados
Múltiples prescripciones -
prioridad de criterios varían
Mónica Simon Pardell, Alberto Cervera Saboter; Torque en las prescripciones de aparato fijo; Revista Española de Ortodoncia; ISSN 0210-0576,Vol 35 , N° 3, 2005, págs. 229-242
UNA PRESCRIPCION DE ACUERDO A LA NECESIDAD
DEL PACIENTE
Reduce tiempo
total de
tratamiento Previene
problemas de
Iatrogenia
Reduce numero
de correcciones
de torque en los
alambres Optimización de
ajustes de torque
«PRESCRIPCION VARIABLE»
Consiste en disponer de una gama de
brackets con diferente torque y angulación,
que nos proporciona una gran variedad de
posibilidades clínicas y de vías de tratamiento
para alcanzar la excelencia en los resultados,
basada en la individualización del caso.
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
ORIGENES DE LA PRESCRIPCION
1927
•Angle : brackets deberían cementarse en la banda con una cierta angulación
predeterminada para no tener que introducir dobleces de segundo orden en
los alambres.
1952
•Holdaway : sobreangular los brackets adyacentes a los espacios de
extracción para reducir el número de dobleces compensatorios necesarios
para conseguir una buena sobrecorrección durante la traslación del canino.
1957
•Jaraback recomendó incorporar la angulación a la propia ranura del bracket
1958
•Stifter patentó un bracket con varias combinaciones de primer orden (in &
out), angulación e inclinación
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
EDWARD H. ANGLE
1855- 1930
Tratamientos conservadores sin extracciones , fue
EXPANSIONISTA
Creador del “ Sistema Edgewise”
Primer sistema de aparato de ortodoncia
prefabricado.
Clasificación de Angle (1899)
Creó el primer programa educativo para la formación
de especialistas en ortodoncia.
CHARLES H. TWEED
1895-1970
Estabilidad
después del
tratamiento
Equilibrio y
armonía de
las líneas de
expresión
facial
Desarrollo el
triangulo de
diagnostico
facial
Concepto
de
preparación
de anclaje
Énfasis al
periodonto
sano y un
mecanismo
de oclusión
eficiente
Extracción
seriada de
dientes
temporales y
permanentes
RAYMOND BEGG
1898-1983
 TECNICA DE ALAMBRE LIGERO (1956)
 INTRODUCE EL CONCEPTO DE FUERZA DIFERENCIAL
(1956)
 VERSION MODIFICADA DEL ARCO DE CINTA
ROBERT MURRAY RICKETTS
1920-2003
FILOSOFIA BIOPROGRESIVA
1970 : Primera aparatología totalmente
preajustada “APARATOLOGIA DE ARCO RECTO”
1972 Seis llaves de la oclusión normal
TORQUE patentado por Andrews
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO, RENATO RODRIGUES DE ALMEIDA, ROBERTO MACOTTO SUGUIMOTO, ETC; Espaço aberto à questionamento pertinentes à área ortodôntica e ortopédica;Revista
DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL VOLUME 2, Nº 5 SETEMBRO / OUTUBRO – 1997
Richard P. McLaughlin-John C. Bennett; Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective; AJODO 06-2015 Volumen 147, Número 6,
páginas 654-662
LAWRENCE F. ANDREWS
1976 SEGUNDA GENERACION DE BRACKETS
PREAJUSTADOS ENCAMINADOS A OBTENER UNA
MEJOR OCLUSION FUNCIONAL
Reduce número de prescripciones a un único
sistema con el que se podrían tratar todos los
casos, con y sin extracciones
Insiste en el diagnóstico funcional y la corrección
de la maloclusión a una oclusión que funcione
correctamente.
RONALD ROTH
1933-2005
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
Mladen M. Kuftinec, Maija Eltz; IN MEMORIAM Ronald H. Roth, 1933-2005; Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:136 0889-5406
WICK ALEXANDER
 1978 : DISCIPLINA VARI SIMPLEX
 PROCEDIMIENTOS ORTODONCICOS INNOVADORES
 DISPOSITIVOS DE ANCLAJE TEMPORAL: MINI IMPLANTES
PETTER KESLING
 1986: Introdujo el slot Kesling dando como
resultado un bracket con características de la
técnica de Andrews y la técnica de Begg
 Distancia interbracket 100%
MBT
 MBT : Mc Laughlin ; Benet ; Trevisi.
 TERCERA GENEARACION DE APARATO PREAJUSTADO
 Mantiene un anclaje adecuado y favorece el deslizamiento
 Sistema sencillo, intuitivo y de manejo clínico relativamente fácil
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
AUTOLIGADO
1935 Stolzenberg describió el Rusell Lock Edgewise
Brackets difíciles de fabricarlos
Técnica difícil, llevaba aproximadamente 20 minutos
solo el cambiar de arcos y ligarlos con elastómeros
AUTOLIGADO
Nigel Harradine;The History and Development of Self Ligating Brackets; Journal of Orthodontics. Vol. 36. 2009. 260-27
TECNICA LINGUAL
Dr. Kinya Fujita
 1968 Introdujo el concepto de un sistema lingual
 1975 comenzó a usar “Sistema multi-bracket lingual
 El tiempo de tratamiento aumento
TECNICA LINGUAL
Dr. Craven Kurz (1975)
 Brackets plásticos en superficies linguales de dientes anteriores
 Brackets metálicos en superficies linguales de dientes posteriores
 Problemas al adherirlos y con la higiene oral del paciente
CONSIDERACIONES CLINICAS
EN LA SELECCCION DEL TORQUE
DE LOS BRACKETS
TORQUE
BIOMECANICAMENTE
Momento generado por la torsión de un
alambre rectangular en la ranura de una
bracket con el fin de alterar la inclinación
de los dientes
CLINICAMENTE
Tercera llave de Oclusión de Andrews
INCLINACION ANTEROPOSTERIOR DE LA
CORONA-RAIZ DEL DIENTE EN SU ALVEOLO
TORQUE PÓSITIVO
Corona del diente se inclina hacia vestibular y
la raíz hacia palatino/lingual.
TORQUE NEGATIVO
Corona del diente se inclina hacia vestibular
TORQUE
Falta de torque en
los dientes anteriores
Afecta directamente
a la longitud de
arcada y a los
requerimientos de
espacio
Con cada 5° de
torque anterior se
gana 1 mm de
espacio en la
arcada dental
Falta de torque
en los sectores
posteriores
Efecto
compresivo en
las arcadas
dentales
Inadecuada
interdigitación
cúspide-fosa,
prematuridades
e interferencias
Torsion de los
dientes
anteriores
Importante en la
consecución de
una línea de
sonrisa estética
Adecuada guía
anterior, relación
de neutroclusion
canina y molar
PRESCRIPCIONES
Diseñadas con el fin de alcanzar una relación armoniosa entre las arcadas
atendiendo al tipo de maloclusión
• Sistema versátil : Posibilidad de utilizar diferentes torques dentro de una misma maloclusión
atendiendo a la posición inicial de cada uno de los dientes.
OBJETIVO PRINCIPAL: Selección de los torques
• Adecuada selección inicial de torque compensará posibles deficiencias de transmisión de
información como consecuencia de la baja fricción
Ahorra tiempo de tratamiento, horas de «sillón»
Alcanzar objetivos estáticos-dinámicos planteados al inicio del tratamiento
César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
SELECCIÓN DE LA PRESCRIPCION
Tipo de
maloclusión
biotipo facial,
clase esquelética y
dental
Mecánica
ortodóncica
seleccionada
(Necesidad de
anclaje)
Posición
dientes dentro
de la
maloclusión
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
Principios básicos:
1. Uso del VTO (Objetivo Visual del Tratamiento
2. Control de torque durante todo el tratamiento
3. Anclaje muscular y de hueso cortical
4. Movimiento de todos los dientes en cualquier dirección con la aplicación de presión adecuada
5. Modificación ortopédica
6. Tratamiento del entrecruzamiento antes de la corrección del resalte
7. Tratamiento con arcos seccionales
8. Concepto de sobretratamiento
9. Destrabar la moloclusion en una secuencia progresiva de tratamiento con el objeto de
establecer o restaurar una función más normal
10. Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad, utilizando un concepto de prefabricación
de aparatos
Uso de un enfoque de sistemas para el
diagnostico y tratamiento por medio de la
aplicación del objetivo visual del
tratamiento, la evaluación del anclaje y el
control de los resultados
“La terapia biopogresiva no es
solo una técnica ortodoncica
sino, que principalmente,
encierra una filosofía
ortodoncica total”
PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETTS
PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETTS
TORQUE ANGULACION
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
Se incorpora
información
tridimensional a los
brackets
SISTEMA COMPLETO
Usa diferentes tipos de
brackets dependiendo
de la necesidad del
paciente
Brackets Standard
Brackets de translación
Seis llaves de la
oclusión normal
PRESCRIPCION DE ANDREWS
BRACKETS DE
TRANSLACION
BRACKETS STANDARD
PRESCRIPCION DE ANDREWS
BRACKETS STANDARD
PRESCRIPCION DE ANDREWS
BRACKETS STANDARD
TORQUE ANGULACION
PRESCRIPCION DE ANDREWS
BRACKETSDE
TRANSLACION
PRESCRIPCION DE ANDREWS
BRACKETSDE
TRANSLACION
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
 Concepto que incluye la dinámica de la función y anclaje
dental influenciado por las fuerzas musculares, planos
inclinados, fuerzas oclusales, y otras fuerzas fisiológicas,
incluso las fuerzas no fisiológicas.
 Estabilidad posterior mediante anclaje, rápida angulación
e intrusión de los dientes anteriores durante el tratamiento
TECNICA DE ALAMBRE LIGERO
PRESCRIPCION DE BEGG
BRACKET BEGG
PRESCRIPCION DE BEGG
TORQUE
PRESCRIPCION DE BEGG
VENTAJAS
•Se consigue un over bite
adecuado rápidamente
•Alineación anterior rápida
•Retracción en masa del
segmento anterior
•Torque no esta limitado
por el bracket
•Se predice la posición del
molar e incisivos
DESVENTAJAS
•Torque posterior es difícil
•Control del arco en las
tres dimensiones es difícil
•Mantener la rotación
•El acabado es complejo
•Mantener la angulación y
torque es difícil
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
 Fuerzas ligeras y mínima deflexión del arco
 Diseño de ranura permite la manifestación de la angulación
 El diseño del bracket permite incrementar el tamaño del slot
 Permite dar torque
 Fácil levantamiento de mordida
 Ayuda a prevenir discrepancia línea media
SISTEMA CON FUERZAS LEVES Y PENDULARES Y PERMITE UN CONTROL TRIDIMENSIONAL
PRESCRIPCION DE TIP EDGE
PRESCRIPCION DE TIP EDGE
PRESCRIPCION DE TIP EDGE
TORQUE ANGULACION
PRESCRIPCION DE TIP EDGE
 El sistema tip edge bracket ofrece diversos grados de control de los
dientes, no disponible previamente en un edgewise.
 La distancia interbracket permite un control en los tres planos
 Ofrece ventajas del sistema de Begg permite facilidad de
manipulación horizontalmente
 Mantenimiento de la angulación y torque final
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
"Vari“
Variedad de
soportes utilizados
(twin, Lewis, y Lang)
"Disciplina,"
Conocimiento
de la mecánica
de canto.
"Simplex":
Principio KISS
keep it simple,sir
Disciplina Vari Simplex*
(DVS)
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
 Utiliza diferentes tipos de brackets en un mismo caso, para tornar
mas eficaz el movimiento dentário de cada diente.
 Número reducido de arcos utilizados en el tratamiento.
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
TORQUE ANGULACION
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
 “Los estudiantes de ortodoncia deben, antes de aprender la
disciplina, tener una comprensión de los conceptos básicos de la
biomecánica de anclaje, torque y la oclusión en general, necesario
para la estabilidad de los casos y la comprensión de la influencia
en el perfil blando”
 La técnica se basa en los conceptos aprendidos en la técnica de
Tweed.
 Si pudiera dar consejos a los estudiantes ortodoncia, yo
recomendaría a todo el mundo a hacer el curso de la Fundación
Tweed si es posible.
CONCLUSIONES
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
 Brackets con prescripción especifica con las siguientes características
 Sobrecorrección : con el fin de eliminar las compensaciones y curvas
inversas de spee al final del tratamiento, los brackets debían cementarse un
poco mas hacia incisal.
 Se ajusto la información de los brackets para estas modificaciones
 Se añade ganchos a los premolares y tubos triples en bandas superiores e
inferiores
 Tiempo de tratamiento se redujo debido a la utilización de brackets con
información y arcos de niquel titanio.
CONCEPTOS DE OCLUSION FUNCIONAL
PRESCRIPCION DE ROTH
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
PRESCRIPCION DE ROTH
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
TORQUE ANGULACION
PRESCRIPCION DE ROTH
 La utilización de brackets con información y de los arcos de niquel
titanio ha permitido una disminución en el tiempo de tratamiento,
menor trauma para los tejidos, menores movimientos de vaivén y
menor reabsorción radicular, consiguiendo un acabado mas
estético y funcional .
 Correcta posición dental al final del tratamiento, permitiendo una
buena oclusión funcional.
 Detrás de cada resultado de tratamiento excelente existe una
aparatología correctamente cementada.
CONCLUSIONES
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
1. Selección de brackets
2. Versatilidad del conjunto de brackets
3. Precisión en la colocación de los brackets
4. Fuerzas continuas ligeras
5. Ranura de 0.022 frente a la de 0.018
6. Control de anclaje en las fases iniciales del tratamiento
7. Movimiento en grupo
8. El uso de tres formas de arco
9. Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019” x 0.025”
10. Ganchos en los arcos
11. Métodos para ligar los arcos
12. Conocimiento de las discrepancias dentarias
13. Persistencia en el acabado
MECANICA DE DESLIZAMIENTO CON FUERZAS CONTINUAS Y LIGERAS
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
PRESCRIPCION MBT
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
PRESCRIPCION MBT
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
TORQUE ANGULACION
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
AUTOLIGADO
No requieren
ligadura elástica
o metalica Brackets con Tapa
metálica
vestibular que se
abre y cierra con
una llave
Arco permanece
en su sitio debido
a la tapa
metalica
Los brackets de autolligado eliminan o minimizan la fuerza de
ligadura existente entre el bracket y la superficie del arco
AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
AUTOLIGADO
BINDING
DEFORMACION
ELASTICA
REVERSIBLE DEL
ALAMBRE
NOTCHING
DEFORMACION
PLASTICA
IRREVERSIBLE DEL
ARCO O SUPERFICIE
DEL BRACKET
PROPIEDADES
Permite rellenar
completamente
la ranura por el
alambre
Baja fricción
Alambre-bracket
Seguro y
resistente
Alta
fricción
cuando se
requiere
Fácil y rápido de
usar
Permite fácil
colocación
de cadenas
elasticas
Confortabl
e para el
pacietne
Facilita la
higiene
dental
AUTOLIGADO ACTIVO Y PASIVO
AUTOLIGADO
ACTIVO
Dispone de un clip
que funciona
como una carta
pared del slot del
bracket
La cuarta pared
del bracket hace
contacto positivo
con el arco
AUTOLIGADO
PASIVO
La cuarta pared
del slot del bracket
no entra en
contacto con el
arco
Interactúa con el
arco de forma
pasiva
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
“Una segunda oportunidad” a
arcadas dentarias con
malposiciones o problemas
oclusales derivados de
desbalances funcionales y
musculares que han alterado
la morfología de dichas
arcadas
Brackets autoligables
pasivos y arcos NiTi Cu de
alta tecnología que
liberan fuerzas muy suaves
no comprometiendo la
fina red vascular
periodontal, ni
sobrepasando el control
muscular del paciente
Combinación (Brackets-Arcos) da
resultados que se apartan de lo
tradicionalmente observado en
ortodoncia:
Permite el movimiento en masa de
las piezas dentarias sin
inclinaciones indeseables y con
buena respuesta ósea y
periodontal.
Dr. Damon no le llama expansión
sino adaptación a una nueva
posición fisiológicamente estable.
SISTEMA DAMON
SISTEMA DAMON
TORQUE
SISTEMA DAMON
SISTEMA DAMON
SISTEMA DAMON
 Sistema con muy baja fricción
 Soporte completo y seguro
 Fácil de usar
 Disponibles fácilmente
 Reducción significativa del tiempo de tratamiento
 Reducción en los requisitos de anclaje,
 Casos que requieren movimientos grandes de dientes existe
evidencia de una mejor eficacia del tratamiento, pero es
incompleta.
CONCLUSIONES
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
Se trata de la individualización en su máxima expresión.
Basada en la técnica MBT – PRESCRIPCION VARIABLE
SISTEMA SMARCLIP
SISTEMA SMARCLIP
SISTEMA SMARCLIP
 Aporta al ortodoncista la herramienta necesaria para conseguir
tratamientos con niveles de acabado excelentes cumpliendo los
criterios de eficacia y eficiencia.
 Adecuada selección de torques y angulaciones debe tener un
peso importante en nuestra fase diagnóstica
 Seleccionar minuciosamente la prescripción de los casos en
función de variables como el tipo de maloclusión, posiciones
dentales individuales, uso de elásticos intermaxilares, etc que se
describirán a continuación en este artículo.
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
E
S
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
 Excelente desplazamiento de los arcos en la ranura del bracket, de manera similar a los más
conocidos sistemas de autoligado
 Eliminación de tapas que requieran instrumentos especiales para abrirlas
 Utilización de ligaduras elastoméricas fáciles de cambiar
 Excelente control de torque, indiscutiblemente superior a cualquier sistema de autoligado, esto
gracias al doble sistema de aletas que permite un mejor control de deslizamiento o de torque
según sean colocadas las ligaduras.
 Optimización en el uso de las cadenas
 Prioridad: movimiento dentario y la preservación de los tejidos e soporte de los dientes, con
indicaciones precisas de los arcos de níquel titanio térmico a utilizar
Sistema diseñado para el manejo de fuerzas ligeras basados en los mismos principios
biomecánicos de los brackets de autoligado, pero a los que se les ha mantenido el
control de torque y deslizamiento, con un mejor y más eficaz manejo.
SISTEMA BIOFUNCIONAL QR
 Sistema de baja Fricción
 No tiene tapas que se traben, se desprendan o guarden residuos debajo de ellas
 No necesita instrumentos especiales para manipularlos
 Mucho más económicos que un bracket de autoligado pero con las mismas ventajas
 Trabaja con fuerzas ligeras (arcos térmicos o niti convencional)
 Excelente control de torque y rotaciones
 Optimiza el uso de las cadenas elásticas
 Puede usarse con ligaduras elastoméricas de colores o con ligadura de metal
 No requiere de ligaduras Kobayashy para usar elásticos
 Evita dobleces de arcos de retracción que incomodan a los pacientes
 Disminuye el tiempo de tratamiento hasta en un 30%
 Permite citas más alejadas y mejor aprovechamiento del tiempo de sillón
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
E
S
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
FILOSOFIA
 Aprovecha las características individuales de los brackets y las diferentes
técnicas obteniendo una biomecánica eficaz
1976 - COMBINA
PRINCIPIOS BIOMECANICOS TECNICA
EDGEWISE Y BEGG
CONCLUSIONES
SE DEBE APROVECHAR AL MAXIMO LAS DIFERENTES PRESCRIPCIONES
QUE TENEMOS A NUESTRA DISPOSICION PARA LOGRAR UN
TRATAMIENTO OPTIMO, FUNDAMENTADO EN UN AMPLIO
CONOCIMIENTO DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
“Solo se ve lo que se esta preparado
para reconocer”
ROTH
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA

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TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA

  • 1. ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA INTRODUCCION A LA CLINICA TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA Revision literaria Tutor: Dr. Manuel Bravo Estudiante: Silvia Ramirez C.
  • 2. TORQUE Y SUS PRESCRIPCIONES EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA
  • 3. LAS PRESCRIPCIONES RESPONDEN A UNA FILOSOFIA DE TRATAMIENTO Genera objetivos que son prioritarios unos respecto a otros con el fin de obtener resultados deseados Múltiples prescripciones - prioridad de criterios varían Mónica Simon Pardell, Alberto Cervera Saboter; Torque en las prescripciones de aparato fijo; Revista Española de Ortodoncia; ISSN 0210-0576,Vol 35 , N° 3, 2005, págs. 229-242
  • 4. UNA PRESCRIPCION DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE Reduce tiempo total de tratamiento Previene problemas de Iatrogenia Reduce numero de correcciones de torque en los alambres Optimización de ajustes de torque
  • 5. «PRESCRIPCION VARIABLE» Consiste en disponer de una gama de brackets con diferente torque y angulación, que nos proporciona una gran variedad de posibilidades clínicas y de vías de tratamiento para alcanzar la excelencia en los resultados, basada en la individualización del caso. César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
  • 6. ORIGENES DE LA PRESCRIPCION
  • 7. 1927 •Angle : brackets deberían cementarse en la banda con una cierta angulación predeterminada para no tener que introducir dobleces de segundo orden en los alambres. 1952 •Holdaway : sobreangular los brackets adyacentes a los espacios de extracción para reducir el número de dobleces compensatorios necesarios para conseguir una buena sobrecorrección durante la traslación del canino. 1957 •Jaraback recomendó incorporar la angulación a la propia ranura del bracket 1958 •Stifter patentó un bracket con varias combinaciones de primer orden (in & out), angulación e inclinación César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
  • 8. EDWARD H. ANGLE 1855- 1930 Tratamientos conservadores sin extracciones , fue EXPANSIONISTA Creador del “ Sistema Edgewise” Primer sistema de aparato de ortodoncia prefabricado. Clasificación de Angle (1899) Creó el primer programa educativo para la formación de especialistas en ortodoncia.
  • 9. CHARLES H. TWEED 1895-1970 Estabilidad después del tratamiento Equilibrio y armonía de las líneas de expresión facial Desarrollo el triangulo de diagnostico facial Concepto de preparación de anclaje Énfasis al periodonto sano y un mecanismo de oclusión eficiente Extracción seriada de dientes temporales y permanentes
  • 10. RAYMOND BEGG 1898-1983  TECNICA DE ALAMBRE LIGERO (1956)  INTRODUCE EL CONCEPTO DE FUERZA DIFERENCIAL (1956)  VERSION MODIFICADA DEL ARCO DE CINTA
  • 12. 1970 : Primera aparatología totalmente preajustada “APARATOLOGIA DE ARCO RECTO” 1972 Seis llaves de la oclusión normal TORQUE patentado por Andrews César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108 LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO, RENATO RODRIGUES DE ALMEIDA, ROBERTO MACOTTO SUGUIMOTO, ETC; Espaço aberto à questionamento pertinentes à área ortodôntica e ortopédica;Revista DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL VOLUME 2, Nº 5 SETEMBRO / OUTUBRO – 1997 Richard P. McLaughlin-John C. Bennett; Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective; AJODO 06-2015 Volumen 147, Número 6, páginas 654-662 LAWRENCE F. ANDREWS
  • 13. 1976 SEGUNDA GENERACION DE BRACKETS PREAJUSTADOS ENCAMINADOS A OBTENER UNA MEJOR OCLUSION FUNCIONAL Reduce número de prescripciones a un único sistema con el que se podrían tratar todos los casos, con y sin extracciones Insiste en el diagnóstico funcional y la corrección de la maloclusión a una oclusión que funcione correctamente. RONALD ROTH 1933-2005 César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108 Mladen M. Kuftinec, Maija Eltz; IN MEMORIAM Ronald H. Roth, 1933-2005; Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:136 0889-5406
  • 14. WICK ALEXANDER  1978 : DISCIPLINA VARI SIMPLEX  PROCEDIMIENTOS ORTODONCICOS INNOVADORES  DISPOSITIVOS DE ANCLAJE TEMPORAL: MINI IMPLANTES
  • 15. PETTER KESLING  1986: Introdujo el slot Kesling dando como resultado un bracket con características de la técnica de Andrews y la técnica de Begg  Distancia interbracket 100%
  • 16. MBT  MBT : Mc Laughlin ; Benet ; Trevisi.  TERCERA GENEARACION DE APARATO PREAJUSTADO  Mantiene un anclaje adecuado y favorece el deslizamiento  Sistema sencillo, intuitivo y de manejo clínico relativamente fácil César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
  • 17. AUTOLIGADO 1935 Stolzenberg describió el Rusell Lock Edgewise Brackets difíciles de fabricarlos Técnica difícil, llevaba aproximadamente 20 minutos solo el cambiar de arcos y ligarlos con elastómeros
  • 18. AUTOLIGADO Nigel Harradine;The History and Development of Self Ligating Brackets; Journal of Orthodontics. Vol. 36. 2009. 260-27
  • 19. TECNICA LINGUAL Dr. Kinya Fujita  1968 Introdujo el concepto de un sistema lingual  1975 comenzó a usar “Sistema multi-bracket lingual  El tiempo de tratamiento aumento
  • 20. TECNICA LINGUAL Dr. Craven Kurz (1975)  Brackets plásticos en superficies linguales de dientes anteriores  Brackets metálicos en superficies linguales de dientes posteriores  Problemas al adherirlos y con la higiene oral del paciente
  • 21. CONSIDERACIONES CLINICAS EN LA SELECCCION DEL TORQUE DE LOS BRACKETS
  • 22. TORQUE BIOMECANICAMENTE Momento generado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de una bracket con el fin de alterar la inclinación de los dientes CLINICAMENTE Tercera llave de Oclusión de Andrews INCLINACION ANTEROPOSTERIOR DE LA CORONA-RAIZ DEL DIENTE EN SU ALVEOLO TORQUE PÓSITIVO Corona del diente se inclina hacia vestibular y la raíz hacia palatino/lingual. TORQUE NEGATIVO Corona del diente se inclina hacia vestibular
  • 23. TORQUE Falta de torque en los dientes anteriores Afecta directamente a la longitud de arcada y a los requerimientos de espacio Con cada 5° de torque anterior se gana 1 mm de espacio en la arcada dental Falta de torque en los sectores posteriores Efecto compresivo en las arcadas dentales Inadecuada interdigitación cúspide-fosa, prematuridades e interferencias Torsion de los dientes anteriores Importante en la consecución de una línea de sonrisa estética Adecuada guía anterior, relación de neutroclusion canina y molar
  • 25. Diseñadas con el fin de alcanzar una relación armoniosa entre las arcadas atendiendo al tipo de maloclusión • Sistema versátil : Posibilidad de utilizar diferentes torques dentro de una misma maloclusión atendiendo a la posición inicial de cada uno de los dientes. OBJETIVO PRINCIPAL: Selección de los torques • Adecuada selección inicial de torque compensará posibles deficiencias de transmisión de información como consecuencia de la baja fricción Ahorra tiempo de tratamiento, horas de «sillón» Alcanzar objetivos estáticos-dinámicos planteados al inicio del tratamiento César Ventureira Pedrosa; Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer; Rev Esp Ortod. ISSN 0210-0576, Vol 40, N° 2, 2010 , págs. 93-108
  • 26. SELECCIÓN DE LA PRESCRIPCION Tipo de maloclusión biotipo facial, clase esquelética y dental Mecánica ortodóncica seleccionada (Necesidad de anclaje) Posición dientes dentro de la maloclusión
  • 28. FILOSOFIA Principios básicos: 1. Uso del VTO (Objetivo Visual del Tratamiento 2. Control de torque durante todo el tratamiento 3. Anclaje muscular y de hueso cortical 4. Movimiento de todos los dientes en cualquier dirección con la aplicación de presión adecuada 5. Modificación ortopédica 6. Tratamiento del entrecruzamiento antes de la corrección del resalte 7. Tratamiento con arcos seccionales 8. Concepto de sobretratamiento 9. Destrabar la moloclusion en una secuencia progresiva de tratamiento con el objeto de establecer o restaurar una función más normal 10. Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad, utilizando un concepto de prefabricación de aparatos Uso de un enfoque de sistemas para el diagnostico y tratamiento por medio de la aplicación del objetivo visual del tratamiento, la evaluación del anclaje y el control de los resultados “La terapia biopogresiva no es solo una técnica ortodoncica sino, que principalmente, encierra una filosofía ortodoncica total”
  • 30. PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETTS TORQUE ANGULACION
  • 32. FILOSOFIA Se incorpora información tridimensional a los brackets SISTEMA COMPLETO Usa diferentes tipos de brackets dependiendo de la necesidad del paciente Brackets Standard Brackets de translación Seis llaves de la oclusión normal
  • 33. PRESCRIPCION DE ANDREWS BRACKETS DE TRANSLACION BRACKETS STANDARD
  • 35. PRESCRIPCION DE ANDREWS BRACKETS STANDARD TORQUE ANGULACION
  • 39. FILOSOFIA  Concepto que incluye la dinámica de la función y anclaje dental influenciado por las fuerzas musculares, planos inclinados, fuerzas oclusales, y otras fuerzas fisiológicas, incluso las fuerzas no fisiológicas.  Estabilidad posterior mediante anclaje, rápida angulación e intrusión de los dientes anteriores durante el tratamiento TECNICA DE ALAMBRE LIGERO
  • 42. PRESCRIPCION DE BEGG VENTAJAS •Se consigue un over bite adecuado rápidamente •Alineación anterior rápida •Retracción en masa del segmento anterior •Torque no esta limitado por el bracket •Se predice la posición del molar e incisivos DESVENTAJAS •Torque posterior es difícil •Control del arco en las tres dimensiones es difícil •Mantener la rotación •El acabado es complejo •Mantener la angulación y torque es difícil
  • 44. FILOSOFIA  Fuerzas ligeras y mínima deflexión del arco  Diseño de ranura permite la manifestación de la angulación  El diseño del bracket permite incrementar el tamaño del slot  Permite dar torque  Fácil levantamiento de mordida  Ayuda a prevenir discrepancia línea media SISTEMA CON FUERZAS LEVES Y PENDULARES Y PERMITE UN CONTROL TRIDIMENSIONAL
  • 47. PRESCRIPCION DE TIP EDGE TORQUE ANGULACION
  • 48. PRESCRIPCION DE TIP EDGE  El sistema tip edge bracket ofrece diversos grados de control de los dientes, no disponible previamente en un edgewise.  La distancia interbracket permite un control en los tres planos  Ofrece ventajas del sistema de Begg permite facilidad de manipulación horizontalmente  Mantenimiento de la angulación y torque final
  • 50. FILOSOFIA "Vari“ Variedad de soportes utilizados (twin, Lewis, y Lang) "Disciplina," Conocimiento de la mecánica de canto. "Simplex": Principio KISS keep it simple,sir Disciplina Vari Simplex* (DVS)
  • 51. PRESCRIPCION DE ALEXANDER  Utiliza diferentes tipos de brackets en un mismo caso, para tornar mas eficaz el movimiento dentário de cada diente.  Número reducido de arcos utilizados en el tratamiento.
  • 53. PRESCRIPCION DE ALEXANDER Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
  • 54. PRESCRIPCION DE ALEXANDER Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006 TORQUE ANGULACION
  • 55. PRESCRIPCION DE ALEXANDER  “Los estudiantes de ortodoncia deben, antes de aprender la disciplina, tener una comprensión de los conceptos básicos de la biomecánica de anclaje, torque y la oclusión en general, necesario para la estabilidad de los casos y la comprensión de la influencia en el perfil blando”  La técnica se basa en los conceptos aprendidos en la técnica de Tweed.  Si pudiera dar consejos a los estudiantes ortodoncia, yo recomendaría a todo el mundo a hacer el curso de la Fundación Tweed si es posible. CONCLUSIONES Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial
  • 57. FILOSOFIA  Brackets con prescripción especifica con las siguientes características  Sobrecorrección : con el fin de eliminar las compensaciones y curvas inversas de spee al final del tratamiento, los brackets debían cementarse un poco mas hacia incisal.  Se ajusto la información de los brackets para estas modificaciones  Se añade ganchos a los premolares y tubos triples en bandas superiores e inferiores  Tiempo de tratamiento se redujo debido a la utilización de brackets con información y arcos de niquel titanio. CONCEPTOS DE OCLUSION FUNCIONAL
  • 58. PRESCRIPCION DE ROTH Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
  • 59. PRESCRIPCION DE ROTH Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006 TORQUE ANGULACION
  • 60. PRESCRIPCION DE ROTH  La utilización de brackets con información y de los arcos de niquel titanio ha permitido una disminución en el tiempo de tratamiento, menor trauma para los tejidos, menores movimientos de vaivén y menor reabsorción radicular, consiguiendo un acabado mas estético y funcional .  Correcta posición dental al final del tratamiento, permitiendo una buena oclusión funcional.  Detrás de cada resultado de tratamiento excelente existe una aparatología correctamente cementada. CONCLUSIONES
  • 62. FILOSOFIA 1. Selección de brackets 2. Versatilidad del conjunto de brackets 3. Precisión en la colocación de los brackets 4. Fuerzas continuas ligeras 5. Ranura de 0.022 frente a la de 0.018 6. Control de anclaje en las fases iniciales del tratamiento 7. Movimiento en grupo 8. El uso de tres formas de arco 9. Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019” x 0.025” 10. Ganchos en los arcos 11. Métodos para ligar los arcos 12. Conocimiento de las discrepancias dentarias 13. Persistencia en el acabado MECANICA DE DESLIZAMIENTO CON FUERZAS CONTINUAS Y LIGERAS Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
  • 63. PRESCRIPCION MBT Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006
  • 64. PRESCRIPCION MBT Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi*; O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições; R Dental Press Ortodon Ortop Facial 104 Maringá, v. 11, n. 3, p. 104-156, maio/jun. 2006 TORQUE ANGULACION
  • 66. AUTOLIGADO No requieren ligadura elástica o metalica Brackets con Tapa metálica vestibular que se abre y cierra con una llave Arco permanece en su sitio debido a la tapa metalica Los brackets de autolligado eliminan o minimizan la fuerza de ligadura existente entre el bracket y la superficie del arco
  • 67. AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
  • 68. AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
  • 69. AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
  • 70. AUTOLIGADO Y SU EVOLUCION
  • 72. PROPIEDADES Permite rellenar completamente la ranura por el alambre Baja fricción Alambre-bracket Seguro y resistente Alta fricción cuando se requiere Fácil y rápido de usar Permite fácil colocación de cadenas elasticas Confortabl e para el pacietne Facilita la higiene dental
  • 73. AUTOLIGADO ACTIVO Y PASIVO AUTOLIGADO ACTIVO Dispone de un clip que funciona como una carta pared del slot del bracket La cuarta pared del bracket hace contacto positivo con el arco AUTOLIGADO PASIVO La cuarta pared del slot del bracket no entra en contacto con el arco Interactúa con el arco de forma pasiva
  • 75. FILOSOFIA “Una segunda oportunidad” a arcadas dentarias con malposiciones o problemas oclusales derivados de desbalances funcionales y musculares que han alterado la morfología de dichas arcadas Brackets autoligables pasivos y arcos NiTi Cu de alta tecnología que liberan fuerzas muy suaves no comprometiendo la fina red vascular periodontal, ni sobrepasando el control muscular del paciente Combinación (Brackets-Arcos) da resultados que se apartan de lo tradicionalmente observado en ortodoncia: Permite el movimiento en masa de las piezas dentarias sin inclinaciones indeseables y con buena respuesta ósea y periodontal. Dr. Damon no le llama expansión sino adaptación a una nueva posición fisiológicamente estable.
  • 80. SISTEMA DAMON  Sistema con muy baja fricción  Soporte completo y seguro  Fácil de usar  Disponibles fácilmente  Reducción significativa del tiempo de tratamiento  Reducción en los requisitos de anclaje,  Casos que requieren movimientos grandes de dientes existe evidencia de una mejor eficacia del tratamiento, pero es incompleta. CONCLUSIONES
  • 82. FILOSOFIA Se trata de la individualización en su máxima expresión. Basada en la técnica MBT – PRESCRIPCION VARIABLE
  • 85. SISTEMA SMARCLIP  Aporta al ortodoncista la herramienta necesaria para conseguir tratamientos con niveles de acabado excelentes cumpliendo los criterios de eficacia y eficiencia.  Adecuada selección de torques y angulaciones debe tener un peso importante en nuestra fase diagnóstica  Seleccionar minuciosamente la prescripción de los casos en función de variables como el tipo de maloclusión, posiciones dentales individuales, uso de elásticos intermaxilares, etc que se describirán a continuación en este artículo. C O N C L U S I O N E S
  • 87. FILOSOFIA  Excelente desplazamiento de los arcos en la ranura del bracket, de manera similar a los más conocidos sistemas de autoligado  Eliminación de tapas que requieran instrumentos especiales para abrirlas  Utilización de ligaduras elastoméricas fáciles de cambiar  Excelente control de torque, indiscutiblemente superior a cualquier sistema de autoligado, esto gracias al doble sistema de aletas que permite un mejor control de deslizamiento o de torque según sean colocadas las ligaduras.  Optimización en el uso de las cadenas  Prioridad: movimiento dentario y la preservación de los tejidos e soporte de los dientes, con indicaciones precisas de los arcos de níquel titanio térmico a utilizar Sistema diseñado para el manejo de fuerzas ligeras basados en los mismos principios biomecánicos de los brackets de autoligado, pero a los que se les ha mantenido el control de torque y deslizamiento, con un mejor y más eficaz manejo.
  • 88. SISTEMA BIOFUNCIONAL QR  Sistema de baja Fricción  No tiene tapas que se traben, se desprendan o guarden residuos debajo de ellas  No necesita instrumentos especiales para manipularlos  Mucho más económicos que un bracket de autoligado pero con las mismas ventajas  Trabaja con fuerzas ligeras (arcos térmicos o niti convencional)  Excelente control de torque y rotaciones  Optimiza el uso de las cadenas elásticas  Puede usarse con ligaduras elastoméricas de colores o con ligadura de metal  No requiere de ligaduras Kobayashy para usar elásticos  Evita dobleces de arcos de retracción que incomodan a los pacientes  Disminuye el tiempo de tratamiento hasta en un 30%  Permite citas más alejadas y mejor aprovechamiento del tiempo de sillón C O N C L U S I O N E S
  • 91. FILOSOFIA  Aprovecha las características individuales de los brackets y las diferentes técnicas obteniendo una biomecánica eficaz 1976 - COMBINA PRINCIPIOS BIOMECANICOS TECNICA EDGEWISE Y BEGG
  • 92. CONCLUSIONES SE DEBE APROVECHAR AL MAXIMO LAS DIFERENTES PRESCRIPCIONES QUE TENEMOS A NUESTRA DISPOSICION PARA LOGRAR UN TRATAMIENTO OPTIMO, FUNDAMENTADO EN UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE ORTODONCIA FIJA “Solo se ve lo que se esta preparado para reconocer” ROTH