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Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

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Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

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Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

  1. 1. DERMATITIS POR CONTACTO Asesor: Dra. Rosalaura Virginia Villarreal González Dr. Roberto Carlos Ramírez Rodríguez 27 de noviembre 2019
  2. 2. DEFINICIÓN • La dermatitis por contacto es una de la causas más frecuentes de consulta en cuanto a ambiente laboral • Se estima que el costo anual de esta patología excede el billón de dólares en E.U.A • Afecta en gran medida a la calidad de vida y en muchas ocasiones también al ambiente laboral L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  3. 3. DEFINICIÓN • La dermatitis por contacto se define como una enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por prurito, eritema, vesículas y escamas, posterior al contacto con agentes químicos o físicos • WAO: dermatitis provocada por el contacto cercano con químicos o irritantes de peso molecular bajo que puede provocar una reacción inflamatoria local en la piel L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598. Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical Immunology Volumen 113, Number 5 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  4. 4. DEFINICIÓN Dermatitis Eccema ContactoOtras Atópico No atópico Alérgica No alérgica Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical Immunology Volumen 113, Number 5 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  5. 5. DEFINICIÓN (WAO) • La WAO distingue dos grupos: 1) Dermatitis por contacto alérgica: reacción mediada por mecanismos inmunológicos (linfocitos TH1), los alérgenos actúan como haptenos como el níquel, el cromo, las fragancias, conservadores y medicamentos 2) Dermatitis por contacto no alérgica: no hay ningún mecanismo inmune involucrado, se usa como sinónimo irritativa o tóxica Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical Immunology Volumen 113, Number 5 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  6. 6. L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598 CLASIFICACIÓN Irritativa Alérgica Mecanismo no inmunológico Mecanismo inmunológico tipo IV Dr. Ramírez CRAIC Mty
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA • La dermatitis por contacto irritativa se encuentra en el 80% de los casos y la alérgica en el 20% • La prevalencia mundial se estima entre 1.7-6.3%, en E.U.A. y hay 136 casos por 10,000 individuos, en Europa tiene una prevalencia de 20-27% en la población general • Factor ocupacional: 80 a 90% (aumento en relación a la población general) Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology, Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Fonacier et al. Allergic skin diseases. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S138-49. Statecu L et al. Contact Dermatitis – Epidemiological Study. A Journal of Clinical Medicine, Volume 6 No.4 2011 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA • La dermatitis de contacto corresponde del 4 al 7% de las consultas dermatológicas • Tasas de sensibilización de niños asintomáticos es de entre 20 y 24.5%, en niños y adolescentes es de 16.5% • Prevalencia de sensibilización al menos a un alérgeno es del 15 al 20% • El 96% de los niños con sospecha alta de dermatitis por contacto tienen pruebas de parche positivas Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology, Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Hill, H. et al. Pre-Emptive Avoidance Strategy (P.E.A.S.) addressing allergic contact dermatitis in pediatric populations. Expert Review of Clinical Immunology, 12(5), 551–561. 2016. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  9. 9. Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact, andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS Edad Sexo Raza Integridad de la barrera cutánea Atopia Genética EXTRÍNSECOS Ocupación Factores ambientales Propiedades bioquímicas Factores culturales Dr. Ramírez CRAIC Mty
  10. 10. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL Ocupación El 90 a 95% de la enfermedades cutáneas en ambiente laboral son dermatitis por contacto Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Fonacier et al. Allergic skin diseases. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S138-49. Statecu L et al. Contact Dermatitis – Epidemiological Study. A Journal of Clinical Medicine, Volume 6 No.4 2011 Irritativa Trabajadores de la salud Trabajadores agrícolas Trabajadores de limpieza Alérgica Peluqueros y parecidos Trabajadores de la construcción Metalúrgicos Dr. Ramírez CRAIC Mty
  11. 11. FACTORES DE RIESGO Factores ambientales • En ambientes de humedad, de calor o poco ventilados, provoca que los productos químicos se disuelvan y facilitan la absorción en la piel (uso de guantes) Edad y sexo • Es más frecuente en el sexo femenino • Mayor aparición con la edad (pico 40 – 60 años) Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  12. 12. FACTORES DERIESGO Lima et al. Drugs & Aging (2019) 36:411–417 • La modificación clásica de la estructura del tejido cutáneo relacionada con la edad predispone a este grupo al desarrollo de enfermedades de la piel como la dermatitis de contacto • Hay mayor prevalencia de dermatitis por contacto irritativa que alérgica Dr. Ramírez CRAIC Mty
  13. 13. FACTORES DE RIESGO Raza • No se han visto diferencias significativas en los estudios de comparación entre poblaciones Atopia • La historia previa de atopia, en especial la dermatitis atópica, aumenta el riesgo de dermatitis por contacto, se relaciona más con las formas persistentes Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  14. 14. FACTORES DERIESGO Kanwaljit et al. Eczema complicated by allergic contact dermatitis to topical medications and excipients, Annals of Allergy, Asthma & Immunology (2018), • El rol de la dermatitis atópica en la dermatitis por contacto: - Hay resultados diferentes en cuanto a la asociación de DA con DC - Estudio poblacionales grandes hay más sensibilización por contacto en pacientes con DA que sin ésta - Alteración de la barrera cutánea y exposición mayor a agentes tópicos aumenta el riesgo en estos pacientes Dr. Ramírez CRAIC Mty
  15. 15. Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 LIMPIADORES ÁCIDO Y BASES AGENTESIRRITANTES Jabones, detergentes, gel antibacterial, agentes desengrasantes, blanqueadores (cloro), alcohol isopropílico, peróxido de bencilo Ácido fluorhídrico, cemento, ácido crómico, fósforo, óxido de etileno, fenol, ácido fluorhídrico, ácido nonanoico, sales metálicas, ácidos inorgánicos y orgánicos IRRITANTES EN AEROSOL Ácidos, álcalis, amoniaco, arsénico, salicilato de calcio, cemento, resinas de epóxido, fibra de vidrio, solventes industriales, aserrín Dr. Ramírez CRAIC Mty
  16. 16. Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 SOLVENTES INDUSTRIALES AGENTESIRRITANTES Benceno, tolueno, xileno, gasolina, queroseno, hexano, tetracloruro de carbono, tricloroetileno, cloruro de metileno, dicloruro de etileno, alcohol metílico, alcohol etílico, alcohol isopropílico, éteres de glicidilo, acetato de etilo, acetato de amilo, acetato de butilo, trementina, éter etílico, acetona, dióxido de carbono, dimetilsulfóxido, fluidos de trabajo de metales, arsénico, ácido oxálico, ácido fórmico, ácido salicílico, hipoclorito de sodio, álcalis, anhídridos MATERIALES Fibra de vidrio, lana, tela sintética, tela resistente a fuego, papel carbón Dr. Ramírez CRAIC Mty
  17. 17. Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 AGENTESIRRITANTES OTROS Cosméticos, aceites, grasas, alimentos, medicamentos (peróxido de benzoilo, tretinoína, diclofenaco, podofilina, bálsamo de Perú), productos animales PLANTAS Euphorbiaceae (spurges, crotons, poinsettias, árbol de máquina). Racunculaceae (buttercup), Cruciferae (mostaza negra), Urticaceae (ortiga), Solanaceae (pimienta, capsaicina), Opuntia (tuna), furocoumarins, Hiedra venenosa, Roble venenoso QUÍMICOS Sodio, potasio, litio, fósforo, compuestos fenólicos, bromo, yodo, óxido de etileno, cloruro de aluminio, propilenglicol, antralina, cloruro de benzalconio, sulfuro de 2-cloroetilo, calcipotriol, 2-clorovinil arsina Dr. Ramírez CRAIC Mty
  18. 18. Tagka.Prevalenceofcontactdermatitis:Aretrospectiveobservationalstudy.Contact Dermatitis.2019;1–3. ALÉRGENOSMÁSCOMÚNES Alérgeno Prevalencia Níquel 5% 25% Mezcla de fragancias I 8% 14% Bálsamo de Perú 25% 9% Cobalto 1% 7.5% Timerosal0.1% 7.13% Dicromato de potasio 0.5% 5.6% Etillenediamina 1% 5.1% p-Fenilenediamina 1% 4.9% Formaldehído 1% 2.9% Neomicina 20% 2.8% MCI/MI 2.8% Budesonida 0.01% 2.7% Mezcla de Thiuram 1% 2.3% Colofonio 20% 2% Alérgeno Prevalencia Alcohol de lana 30% 1.52% Mezcla de goma negra 0.1% 1.42% Resina de formaldehído 1% 1.26% Benzocaína a 5% 1.11% Mezcla de parabenos 15% 1.06% Quaternium-15 al 1% 1.06% Mezcla de mercapto 2% 0.8% Primina 0.01% 0.7% Resina epoxy 1% 0.6% Mercurio 0.05% 0.6% Mezcla de quinolina 6% 0.5% Belzalconium 0.1% 0.3% Mercaptobenzotiazol 2% 0.2% Dr. Ramírez CRAIC Mty
  19. 19. PAÑALES PRODUCTOS DE HIGIENE BLOQUEADOR SOLAR MEDICAMENTOS MASCOTAS PRODUCTOS ESCOLARES POBLACIÓNPEDIATRICA Waard-van et al. Allergic contact dermatitis in children: which factors are relevant? (review of the literature). Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  20. 20. Jacob S. et al. Diagnosis and management of allergic contact dermatitis in children: common allergens that can be easily missed Curr Opin Pediatr 2017, 29:000–000 POBLACIÓNPEDIATRICA Alérgeno Prevalencia Níquel 2.5% 24% Cobalto 1% 10% Mezcla de fragancias I 8% 8.3% Bálsamo de Perú 25% 7.1% Neomicina 20% 7% Bacitracina 20% 5.6% Tiosulfato de oro sódico 5.5% Alcohol de lana 30% 4.7% Formaldehído 1% 4.4% Metillisotiazolina 0.2% 4.2% Bronopol 0.5% 3.8% Propilengilcol 30% 3.7% Metilcloroisotiazolina 0.01% 3.5% Quaternium-15 2% 3.4% Mezcla de fragancias II 14% 3.3% Amercol-L 50% 3.2% Alérgeno Prevalencia Decil glucoside 5% 24% Azul disperso 10% Propolis 10% 8.3% Resina de formaldehído 7.1% Colofonia 20% 7% Mezcla de composta 6% 5.6% Butilcarbamato 0.5% 5.5% Mezcla de goma negra 4.7% Tixocortl-2 1-pivalato 1% 4.4% Mezcla de Thiuram 4.2% Sorbitan 5% 3.8% Aldehído cinamic 1% 3.7% Metildibromoglutaronotrilo 2% 3.5% Diazolidinil urea 1% 3.4% Dimetilaminopropilamina 1% 3.3% Alérgeno Prevalencia Mezcla de parabenos 12% 3.2% DI alfa tocoferol 100% 3.2% Partenolida 3.1% Mercaptobenzotiazol 1% 2.9% Amidoamina 0.1% 2.7% Cocamidopropil betaina 1% 3.2% Dicromato de potasio 0.25% 3.1% Mezcla de carba 3% 2.9% P-Fenilenediamina 1% 2.7% Dr. Ramírez CRAIC Mty
  21. 21. Lima et al. Drugs & Aging (2019) 36:411–417 POBLACIÓNANCIANA Irritativa Aire seco (invierno) Agua caliente Gel de baño Productos de limpieza Amonio (orina) Lipasa y proteasas (heces) Trabajo húmedo Alérgica Mezcla de fragancias Níquel Bálsamo de Perú Lanolina alcoholada Mezcla de parabenos Diamino difenilmetano Mezcla de quinolina Euxyl K400 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  22. 22. Terrazas et al. Estudio de la dermatitis por contacto alérgica mediante pruebas del parche, serie estándar europea en el Departamento de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, UANL POBLACIÓNMEXICANA Dr. Ramírez CRAIC Mty
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA Dr. Ramírez CRAIC Mty
  24. 24. https://www.ec-europe.com/es/ilustracion-medica/alergologia/ Bains et al. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT VOLUME 3, NUMBER 5 Aumento en la permeabilidad de la barrera cutánea Daño directo en los queratinocitos TNF-α, IL-1α e IL-1β, IL-6 e IL-8Respuesta inmune innata Dermatitis por contacto irritativa Dr. Ramírez CRAIC Mty
  25. 25. AnBrasDermatol.2018;93(2):242-50 Dermatitis por contacto alérgica Caspasa-1 Quimiocinas T CD8+ T CD4+ Dr. Ramírez CRAIC Mty
  26. 26. IRRITATIVA Resequedad Escamas Eritema Liquenificación Fisuras Eccema ALÉRGICA Prurito Ampollas y pápulas Eritema Escamas Liquenificación Fisuras Eccema CUADROCLÍNICO L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598. Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace PreventionDermatol Clin 30 (2012) 87–98. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  27. 27. Fornacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39 SITIOS MÁS FRECUENTES Manos Cara Diseminada Tiempo de aparición de los síntomas posterior al contacto: -Menos de 10 minutos: 20% -Menos de 30 minutos: 33% Dr. Ramírez CRAIC Mty
  28. 28. Irritativa Alérgica Dr. Ramírez CRAIC Mty
  29. 29. • Dermatitis en párpados Etiología más frecuente: cosméticos, fragancias, conservadores y excipientes • Dermatitis en labios Etiología más frecuente: bálsamo de Perú, cosméticos, ambiente, alimentos, pasta de dientes y saliva L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39. R Brancaccio et al. Contact Allergy to Food. Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 302–313. A Feser et al. Periorbital dermatitis: Causes, differential diagnoses and therapy. JDDG; 2010. 8:159–165 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  30. 30. • Dermatitis en cabeza y cara: • En banda: accesorios para el cabello (Parafenilendiamina, cosméticos, fragancias, bálsamo del Perú y Quarternium-15) • Facial: Neomicina y productos para el cabello • Cara central: maquillaje. Joyas, cremas y productos para el cabello Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  31. 31. • Dermatitis en manos -Etiología más frecuente: látex, níquel, medicamentos tópicos, cremas -Ocupacional con el uso de guantes o trabajo con irritantes o lavado excesivo • Dermatitis en pies -Etiología más frecuente: resinas, metales (dicromato de potasio, cobalto) materiales de látex, hule (tiuram y carbamatos) L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  32. 32. Tatuaje Dr. Ramírez CRAIC Mty
  33. 33. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  34. 34. DERMATITIS SISTÉMICAS L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598 Agentes más comunes: -Medicamentos tópicos: ampicilina, benzocaína, ASA, diclofenaco, hidroxiquinolina -Medicamentos sistémicos: amoxicilina, cefalosporinas, esteroides, eritromicina, estrógenos, etilediamina, gentamicina, neomicina y nistatina -Metales: zinc, níquel, cobalto, mercurio, oro -Otros: aspartame, bálsamo de Perú, plantas, ajo, propolis y propilenglicol Sensibilización cutánea previa + exposición superficial no cutánea (ingestión, parenteral, supositorio, implantado e inhalado) Síntomas cutáneos Urticaria, dermatosis oral, síndrome del Babuino, lesiones vasculíticas o lesiones vesiculares Síntomas sistémicos Fiebre, náuseas, vómito, diarrea, malestar general, cefalea y artralgias Dr. Ramírez CRAIC Mty
  35. 35. • Síndrome del Babuino: es una dermatitis por contacto sistémica intertriginosa, en áreas de flexión y exantema • Etiología más frecuente: metales (níquel, mercurio y oro), antibióticos como aminofilina y aminoglucósidos y bálsamo de Perú L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  36. 36. DIAGNÓSTICO HistoriaClínica L. Fonacier et al. Allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 9-12. Evaluación Aspectos a estudiar Demografía Edad, sexo, raza, etnia Antecedentes familiares Rinitis alérgica, asma o eccema Antecedentes médicos Antecedente de DA u otra enfermedad atópica, patologías, implantes o dispositivos médicos (frenos, coronas, puentes, stents, empastes) Ocupación Trabajo actual, puesto de trabajo, exposición a químicos, material de uso rutinario, locación del trabajo, tiempo laboral, trabajos previos, síntomas durante el trabajo Antecedentes dermatológicos Dermatosis: fecha y duración, áreas afectadas y evolución de la región, gravedad y tipo de lesiones, tratamientos usados, atenuantes y agravantes Deportes / Actividades Tipo de actividades, frecuencia, equipo o materiales usados, síntomas relacionados Cuidado personal Jabones de manos y de cuerpo, cosméticos, productos de cuidado personal como desodorantes, pasta de dientes, perfumes, lociones, esmaltes, champú o acondicionador Joyería y tatuajes Perforaciones y tipo de objetos, tipo de joyerías usada, tatuajes permanentes, temporales o de Henna, síntomas relacionados Dr. Ramírez CRAIC Mty
  37. 37. DIAGNÓSTICO Pruebas de Parche • Es el estándar de oro para la identificación de la dermatitis por contacto alérgica • Se basa en el hecho de la existencia de linfocitos T, previamente sensibilizados, que pueden provocar una reacción de hipersensibilidad tardía al contacto con el antígeno específico Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  38. 38. DIAGNÓSTICO Pruebasdeparche L. Fonacier et al. Allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 9-12.. Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology Indicaciones a) Sospecha de dermatitis por contacto, aguda o crónica b) Dermatitis crónica con eccema que no mejoran con el tratamiento c) Lesiones en piel y mucosas que se comportan como hipersensibilidad tardía (dermatitis en mano) Dr. Ramírez CRAIC Mty
  39. 39. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology PREPARACIÓN ✓ El paciente no debe cursar con enfermedad activa (mayor incidencia de falsos positivos) ✓ Alérgenos estandarizados: almacenados a temperatura (2 a 8 °C), alejados de la luz ✓ Compuestos especiales: Isocianatos y acrilatos se almacenan en congelador (-18°C) para evitar que se degraden tan rápido ✓ Los alérgenos aplicados deben estar separados uno del otro en cámaras individuales y verificar el medio de aplicación (líquido o sólido) ✓ Escoger la serie de alérgenos a usar, evitar analizar sustancias extrañas (toxicidad) Dr. Ramírez CRAIC Mty
  40. 40. AmericanContact DermatitisSociety Schalock et al. (2017). American Contact Dermatitis Society Core Allergen Series. Dermatitis, 28(2), 141–143. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  41. 41. AmericanContact DermatitisSociety Schalock et al. (2017). American Contact Dermatitis Society Core Allergen Series. Dermatitis, 28(2), 141–143. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  42. 42. POBLACIÓN PEDIÁTRICA J.M. Ortiz Salvador et al. Actas Dermosifiliogr. 2017 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  43. 43. de Waard-van et al. EAACI Position Paper for practical patch testing in Allergic Contact Dermatitis in children. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26: 598–606. PRUEBASDEPARCHE ENNIÑOS Calzado Cuidado de la piel Tatuajes de henna Ropa Esteroide tópicos Medicamentos tópicos Cosméticos Plantas Cuidado de la piel Dr. Ramírez CRAIC Mty
  44. 44. PANEL CRAIC Dr. Ramírez CRAIC Mty
  45. 45. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Wolf et al Patch testing: Facts and controversies. Clinics in Dermatology (2013) 31, 479–486. L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39 Medicamentos permitidos ✓ No usar corticoesteroides tópicos y orales 5 a 7 días antes ✓ Prednisona ≥20 mg/día disminuye reactividad cutánea del níquel a las 48 horas ✓ Ciclosporina suspender 48 horas antes, Tacrolimus o Pimecrolimus evitar usarlos antes de la prueba ✓ Anti TNF no usar una semana antes, otros inmunosupresores lo equivalente a 5 vida medias ✓ Antihistamínicos están permitidos para su uso antes y durante las pruebas de parche Dr. Ramírez CRAIC Mty
  46. 46. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology Lectura ✓ El día de la aplicación se considera el día 0, la primera observación se realiza a las 48 horas (2 días posteriores), 15 minutos después del retiro del parche ✓ Siguientes lecturas: • 72 horas (3 días) • 96 horas (4 días) • 168 horas (7 días) • 240 horas (10 días) ✓ Las reacciones observadas se clasifican y se da un grado de positividad Dr. Ramírez CRAIC Mty
  47. 47. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology Dr. Ramírez CRAIC Mty
  48. 48. PRUEBASDEPARCHE Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology . NEGATIVORXFUERTE (++) DUDOSOSOLO ERITEMA(+/-) POSITIVO EXTREMO(+++) RXDÉBIL(+) REACCIÓN IRRITATIVA Dr. Ramírez CRAIC Mty
  49. 49. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016). Allergic contact dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(6), 1043–1054. Comunes: Prurito en el sitio Irritación Atípicas: Anafilaxia Síndrome de “angry back” Infección Reacción persistente Sensibilización Cicatrices Fenómeno de Koebner Complicaciones Dr. Ramírez CRAIC Mty
  50. 50. DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016). Allergic contact dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(6), 1043–1054. Positivos: -Productos no estandarizados -Mala preparación o efecto del vehículo usado -Sudoración, rascado o lesiones previas a la aplicación -Aplicación inadecuada Negativos: -Oclusión insuficiente o poca concentración del alérgeno -Inmunosupresión -Mala lectura Falsos Dr. Ramírez CRAIC Mty
  51. 51. Middleton Allergy Principles and Practice 8th edition, Section C The Skin Chapter 35 Contac Dermatitis. Pag 565 - 574 Biopsia de piel • Se observan cambios epidérmicos típicos de la espongiosis (edema intercelular en la epidermis) y la presencia de infiltrado linfocítico denso en la dermis superior, con exocitosis epidérmica de los linfocitos • El patrón histopatológico no discrimina entre la irritación y la alergia de contacto, y por lo tanto, la histopatología no se utiliza de rutina en la evaluación de pacientes con dermatitis de contacto Dr. Ramírez CRAIC Mty
  52. 52. L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598 TRATAMIENTO • Identificación del agente y evitarlo • Reducir la inflamación • Reconstruir la función de la barrera Objetivos: Dr. Ramírez CRAIC Mty
  53. 53. Tratamiento • El objetivo principal del tratamiento de la dermatitis por contacto consiste en evitar los alérgenos y los irritantes identificados, buscar alternativas siempre que sea posible, uso de protección de la piel y evitar el trabajo húmedo y la irritación mecánica • El uso constante de un emoliente o agente hidratante es un componente clave, deben estar libres de conservadores o fragancias • Se deben aplicar con frecuencia durante todo el día, de preferencia después del baño (no agua caliente) Middleton Allergy Principles and Practice 8th edition, Section C The Skin Chapter 35 Contac Dermatitis. Pag 565 - 574 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  54. 54. Tratamiento • Le educación hacia el paciente es uno de los pilares del tratamiento y es vital para cumplir los objetivos • Instruir en la lectura de etiquetas de los productos que usa en busca de componentes dañinos para el paciente Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L. (2018). Irritant Contact Dermatitis. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. https://www.skinsafeproducts.com/ Dr. Ramírez CRAIC Mty
  55. 55. Tratamiento • Antihistamínicos: no se usan tradicionalmente, pero se ha visto que ayudan a la reparación de la barrera epidérmica • Plan de acción: se debe instaurar un plan para el tratamiento de lesiones aguda, como por ejemplo el uso de compresas frías, baños relajantes y emolientes tópicos • Educar al paciente sobre aparición de sintomatología sistémica y proveer un número de emergencia Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L. (2018). Irritant Contact Dermatitis. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  56. 56. Tratamiento • Los esteroides tópicos son el tratamiento médico de primera línea para la dermatitis por contacto, estos deben combinarse con agentes tópicos no esteroideos hidratantes • El uso de estos en etapa agudas disminuye la gravedad de las lesiones, y se prefiere para uso crónico esteroides de baja potencia • Los esteroide sistémicos se usan en caso de lesiones graves o que afectan más del 20% de la superficie corporal (cuidar comorbilidades) Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Dr. Ramírez CRAIC Mty
  57. 57. Tratamiento • El uso de pimecrolimus y tacrolimus ha demostrado ser eficaces tanto para la dermatitis por contacto alérgica como la irritativa, además de disminuir el uso de esteroide, • El metotrexate se ha usado por su capacidad inmunosupresor en las dermatitis graves que no responden a tratamiento convencional, además de ser ahorrados de esteroides (vigilar hepatotoxicidad) Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology Dr. Ramírez CRAIC Mty
  58. 58. Tratamiento • La ciclosporina se ha usado en caso refractarios y graves, la ventaja sobre el metotrexate, es que tiene un inicio de acción más rápido (vigilar nefrotoxicidad, hipertensión y malignidad) • Otros: azatioprina (mielosupresión, hepatotoxicidad, neoplasias), micofenolato de mofetilo (mielosupresión, neoplasias), apremilast (inhibidore de la fosfodiesterasa-4), retinoides, Crisaborol 2% y dupilumab Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology Dr. Ramírez CRAIC Mty
  59. 59. Tratamiento • La fototerapia que consiste principalmente en luz ultravioleta B o psoralenos más luz ultravioleta A aplicada tópicamente o en un baño • Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de dermatitis por contacto crónica • Se indica en casos refractarios a esteroides y otros tratamientos tópicos Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  60. 60. Pronóstico • El rango de resolución completa de dermatitis por contacto es de 18% a 72% • Asociada a dermatitis atópica tiene peor pronóstico • Entre mayor sea el periodo del inicio de lesiones y el diagnóstico, el pronóstico es más desfavorable, sobretodo cuando están afectadas las manos Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98 Dr. Ramírez CRAIC Mty
  61. 61. Conclusiones • La dermatitis por contacto es uno de los diagnósticos a los que nos enfrentamos a diario en la consulta, por lo que es importante observar adecuadamente • La base del diagnóstico y del tratamiento se encuentra en un interrogatorio detallado, poniendo énfasis en su ambiente laboral y doméstico • La pruebas de parche son nuestra herramienta más útil en la evolución que puedan tener estos pacientes, la elección de los alérgenos es vital para lograr un buen pronóstico Dr. Ramírez CRAIC Mty
  62. 62. mid GRACIAS

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