Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Sesión Académica del CRAIC "Rinitis alérgica 2019"

1.624 visualizaciones

Publicado el

Sesión Académica del CRAIC "Rinitis alérgica 2019"

Publicado en: Salud y medicina
  • gracias por el excelente material
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Sesión Académica del CRAIC "Rinitis alérgica 2019"

  1. 1. Rinitis alérgica Profesor asesor: Dra. Marisela Hernández Robles Ponente: Germán De la Garza Fernández Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
  2. 2. Introducción Rinitis alérgica o rinosinusitis alérgica A menudo acompañados de prurito ocular/nasal o palatino • Tos frecuentemente productiva Ng, M. L., Warlow(2000). Preliminary criteria for the definition of allergic rhinitis: a systematic evaluation of clinical parameters in a disease cohort (I). Clinical and experimental allergy: journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology, 30(9), 1314-1331. estornudos congestión rinorrea hialina Enfermedad inflamatoria del epitelio nasal de etiología alérgica Dr. De la Garza CRAIC Mty
  3. 3. • En América Latina, la prevalencia de rinitis alérgica es muy similar a la de los países industrializados y en México es aún mayor que la de la media global. Prevalencia • Asma 11.6% • Síntomas de rinitis 8.5% • Asma 8.4% • Síntomas de rinitis 11.6% ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116, Jan L. Brozek et al. Allergic Rhinittis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol Vol 140, Num 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  4. 4. Impacto económico Morbimortalidad significativa = 2.5% de visitas a médicos Dos millones de días escolares perdidos 6 millones de días laborales perdidos 28 millones días laborales restringidos Los pacientes con rinitis alérgica doblan el número de recetas que se les prescribe En el 2000 se reportaron 2.4 mil millones en recetas y 1.1 mil millones en medicamentos de venta libre. La carga continúa aumentando por lo menos en Estados Unidos 2000 a 2005 $ 6.1 a $ 11.2 mil millones de dólares) Bhattacharyya, N. (2011). Incremental healthcare utilization and expenditures for allergic rhinitis in the United States. The Laryngoscope, 121(9), 1830- 1833. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  5. 5. Factores de riesgo • Antecedentes familiares de atopia • Sexo masculino • Nacimiento durante la temporada de polen. • Primogénito • Exposición al tabaquismo materno en el primer año de vida. • IgE sérica > 100 UI/ ml antes de los 6 años • Exposición a alérgenos de interiores, como alérgenos de ácaros del polvo • Uso temprano de antibióticos. Gendo, K., & Larson, E. B. (2004). Evidence-based diagnostic strategies for evaluating suspected allergic rhinitis. Annals of internal medicine, 140(4), 278-289. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  6. 6. Jan L. Brozek et al. Allergic Rhinittis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol Vol 140, Num 4 Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Síntomas atípicos niños: -Tos -Ronquera Dra. Villarreal CRAIC Mty Cuadro clínico Prurito nasal y ocular Estornudos en salva Rinorrea hialina Tos productiva (descarga posterior) Congestión nasal - Obstrucción - Hiposmia - Disgeusia SINTOMAS: 2 o + Síntomas Duración >1 hora/día por + de 2 semanas
  7. 7. Fisiopatología Dr. De la Garza CRAIC Mty
  8. 8. Salazar, F., & Ghaemmaghami, A. (2013). Allergen recognition by innate immune cells: critical role of dendritic and epithelial cells. Frontiers in immunology, 4, 356. Células epiteliales Dr. De la Garza CRAIC Mty
  9. 9. Salazar, F., & Ghaemmaghami, A. (2013). Allergen recognition by innate immune cells: critical role of dendritic and epithelial cells. Frontiers in immunology, 4, 356. Células dendríticas Dr. De la Garza CRAIC Mty
  10. 10. Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  11. 11. Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  12. 12. Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  13. 13. Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  14. 14. Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. IL-5 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  15. 15. ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116 ILC2 IL-33 IL-25 TSLP IL-5 IL-13 Th0 Eberl, G., Colonna, M., Di Santo, J. P., & McKenzie, A. N. (2015). Innate lymphoid cells: A new paradigm in immunology. Science, 348(6237), aaa6566. IL-5 IL-4 ILC1 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  16. 16. Reproduced with permission from: deShazo RD. In: Cecil Textbook of Medicine, 5th ed, Goldman (Ed), 2002. Copyright © 2002 Elsevier Science. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  17. 17. ClínicaMayor inflamación (circuitos inflamatorios se perpetúan) Más células sensibilizadas Menor umbral Retos posteriores liberan más histamina y células inflamatorias Senos paranasales y nariz más sensibles a estímulos colinérgicos histamina, olores, aire frío etc.… Incremento de sensibilidad con el tiempo Wachs, M., Proud, D., Lichtenstein, L. M., Kagey-Sobotka, A., Norman, P. S., & Naclerio, R. M. (1989). Observations on the pathogenesis of nasal priming. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 84(4), 492-501. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  18. 18. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  19. 19. Clasificación Alérgenos extramuros: Alérgenos intramuros: Síntomas estacionales Síntomas perennes Roberts et al. Paediatric rhinitis: posicion paper of the EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allery (2013) 1102-1116 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  20. 20. Intermitente <4 días/semana o <4 semanas Persistente >4 días/semana y >4 semanas Leve Sin alterar sueño No interfiere actividades diarias No interfiere en laboral/escolar Sx. No molestos Moderado-Grave Alteración sueño Afectación actividades diarias Afectación laboral/escolar Sx. molestos Clasificación Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 1 o más Dr. De la Garza CRAIC Mty
  21. 21. Asociación de asma y rinitis alérgica La RA también se asocia con frecuencia con el asma, que se encuentra en 15% a 38%. La RA moderada a grave afecta el control del asma. A mayor gravedad de rinitis, mayor riesgo de asma. Los síntomas nasales están presentes en 6% a 85% de los pacientes con asma Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  22. 22. Rinitis alérgica como factor causal. Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines— 2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Otitis media con efusión Trastornos del sueño Hipertrofia adenoidea Sinusitis Asma Hasta en 40% Hasta en 50% Dr. De la Garza CRAIC Mty
  23. 23. ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116 Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  24. 24. • Clínico Historia clínica + Exploración física AHF + APP • Pruebas diagnósticas para IgE específica Pruebas cutáneas/intradérmicas/CAP • Reto nasal Roberts et al. Paediatric rhinitis: posicion paper of the EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allery (2013) 1102-1116 Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  25. 25. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Distorsión de la Anatomía a nivel de la entrada nasal Inspección Colapso del ala nasal durante la inspiración Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  26. 26. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Test de elevación de la punta Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  27. 27. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Test del espejo Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  28. 28. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Rinoscopía anterior Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  29. 29. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Endoscopía nasal Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  30. 30. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Pico flujo inspiratorio nasal Rinomanometría Diagnóstico Dr. De la Garza CRAIC Mty
  31. 31. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Pruebas in vivo Pruebas cutáneas (Gold standard) Control negativo (Salina) Control positivo (Histamina HC 0.1%) Lectura: 15 min (pico reacción) • Pruebas intradérmicas -Himenópteros Dr. De la Garza CRAIC Mty
  32. 32. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Fármacos que disminuyen la eficacia de las pruebas Fármaco Supresión Duración supresión (días) Cetirizina, desloratadina, ebastina, levocetirizina, mizolastina ++++ 3-10 Clorfenamina, prometazina ++ 1-3 Ketotifeno ++++ >5 Imipramina ++++ >10 Esteroides inhalados - Esteroides sistémicos +/- Ranitidina/Cimetidina +/- Antileucotrienos - Dr. De la Garza CRAIC Mty
  33. 33. Pruebas in vitro Ensayo Inmuno- enzimático Positivo: 0.35 KU/L Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  34. 34. Prueba provocación nasal Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 • Administración de alérgeno en orificio nasal • IgE específica en mucosa nasal Síntomas Rinorrea Congestión Estornudos Prurito 0 Ausente Ausente Ausente Ausente 1 Leve Leve Leve Leve 2 Moderado Moderado Moderado Moderado 3 Grave Grave Grave Grave Prueba positiva= 5 o más • Pobre estandarización de las técnicas y alérgenos • Síntomas inician en segundos–6 horas Dr. De la Garza CRAIC Mty
  35. 35. Rinitis alérgica local Síntomas: Rinorrea hialina, prurito, congestión nasal y estornudos Características: Inicio temprano, AHF atopia, asociación con conjuntivitis y asma Diagnóstico: Eosinófilos en citología nasal Prueba de provocación de alérgenos IgE específica y triptasa en lavado nasal Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  36. 36. Fenotipos de rinitis Rinitis alérgica Rinitis alérgica con sensibilización sistémica Rinitis alérgica local sin sensibilización sistémica Rinitis infecciosa Viral Bacteriana Fúngica (Protozoos) Rinitis no alérgica, no infecciosa Rinitis inducida por fármacos (β Bloq, anticonceptivos, IECA, AINES, aspirina) Rinitis hormonal: embarazo, menopausia, hipotiroidismo Rinitis atrófica (Klebsiella, cirugía, radiación) Rinitis vasomotora o idiopática: irritantes, aire frío, ejercicio Rinitis ocupacional Rinitis gustativa (inducida por alimentos picantes) Rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico O. Eifan and S. R. Durham, Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 1139–1151. Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  37. 37. Diagnóstico diferencial Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 2 o más síntomas de duración >1 hr/día • Rinorrea hialina anterior • Estornudos (paroxísticos) • Obstrucción nasal • Purito nasal • +/- Conjuntivitis • Síntomas unilaterales • Obstrucción nasal sin otro síntoma • Rinorrea mucopurulenta • Descarga posterior (con moco espeso y/o sin rinorrea anterior) • Dolor • Epistaxis recurrente • Anosmia Síntomas sugestivos con RINITIS ALÉRGICA Síntomas usualmente NO asociados a RINITIS ALÉRGICA Dr. De la Garza CRAIC Mty
  38. 38. Alteraciones estructurales Enfermedad sistémica Desviación septal Discinesia ciliar primaria Hipertrofia cornetes Fibrosis quística Tumoración nasal Poliangitis con granulomatosis eosinofílica (Sd. Churg-Strauss) Hipertrofia adenoidea Poliangitis con granulomatosis (Enfermedad Wegener) Reflujo gastroesofágico Sarcoidosis Pólipos nasales Amiloidosis Atresia coanas Policondritis recidivante Trauma nasal/Objeto extraño Rinorrea LCR Diagnóstico diferencial Scadding, G. Et al. Diagnostic tools in Rhinology EAACI position paper. Clinical and translational allery 2011, 1:2 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  39. 39. Clasificación etiológica etaria Rinitis alérgica Rinitis infecciosa Rinitis no alérgica, no infecciosa Preescolar AdolescenteEscolar Secundario a infección Síntomas asociados a la exposición del alérgeno Previamente sensibilizado Exposición irritantes (tabaco), RGE, hormonal (hipotiroidismo, embarazo), fármacos (β-bloqueadores, IECA, AINES), neurológico o vasomotor, idiopático. Roberts et al. Paediatric rhinitis: posicion paper of the EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allery (2013) 1102-1116 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  40. 40. Tratamiento Dr. De la Garza CRAIC Mty
  41. 41. Tratamiento Antihistamínicos orales • Agonistas inversos de receptores H1. • Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares • Seguros a largo plazo y para uso en niños • Segunda generación/Primera generación Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010 Antihistamínicos tópicos • Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares • Inicio de acción rápido Dr. De la Garza CRAIC Mty
  42. 42. Tratamiento Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010 Esteroides intranasales Medicamento más eficaz para el tratamiento de RA. Altas concentraciones en mucosa nasal con menores riesgos adversos sistémicos Altamente efectivos en control de los síntomas nasales y oculares Tratamiento de primera elección para congestión nasal Efectivos en 7-8 horas de tratamiento Buena tolerancia No retrasan crecimiento en niños Dr. De la Garza CRAIC Mty
  43. 43. Absorción sistémica de CE intranasales ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116 Biodisponibilidad CE tópicos intranasales Muy baja (<1%) Fluticasona, mometasona, ciclesonide Baja (1-15%) Budesonida (10%) Moderada (15-50%) Beclometasona, triamcinolona, flunisolida Alta (>50%) Dexametasona, betametasona Dr. De la Garza CRAIC Mty
  44. 44. Tratamiento Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010 Antagonistas de leucotrienos Eficaces contra síntomas oculares No hay diferencia vs loratadina en congestión nasal Igual de eficaces que antihistamínicos pero menos que CE Mejora síntomas bronquiales Menor uso de salbutamol en pacientes asmáticos Dr. De la Garza CRAIC Mty
  45. 45. Tratamiento rinitis alérgica Orden preferencial* Corticoesteroide intranasal o Antihistamínico H1 oral o intranasal y/o descongestivo o LTRA (o cromona) Sin orden preferencial: Antihistamínico H1 intranasal u oral o LTRA Si persiste la rinitis, revisar a las 2-4 semanas Falla: Aumentar tratamiento Mejoría: Continuar por 1 mes Orden preferencial* Corticoesteroide intranasal y Antihistamínico H1 o LTRA Revisión a las 2-4 semanas Mejoría: Disminuir tratamiento y continuar por >1 mes Falla Revisar diagnóstico Revisar apego Buscar otras causas Intermitente Persistente Leve Moderada-grave Leve Moderada-grave Agregar o aumentar dosis de esteroide intranasal Rinorrea: Agregar ipratropio Falla Referencia a especialista *Adaptado y modificado de ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA GUIDELINES ● 2010 Cortesía del Dr. Mauricio Ochoa, egresado del CRAIC Dr. De la Garza CRAIC Mty
  46. 46. Preguntas Clínicas 2016 Factor de impacto: 13.081 Citaciones: 0 Fecha de publicación: Octubre 2017 Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  47. 47. 1. ¿Se debe utilizar una combinación de H1-antihistamínico y corticoesteroide intranasal versus corticoesteroide intranasal solo; para el tratamiento de la RA? RA estacional: CE-Inh+ Anti-H1 o un CE-Inh solo RA perenne: CE-Inh solo CE nasal: Mejora síntomas oculares No hay beneficio agregado del AntiH1 oral en combinación con CE nasal Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  48. 48. 2. ¿Debería usarse una combinación de H1-antihistamínico intranasal y corticoesteroide intranasal versus corticoesteroide intranasal solo; para el tratamiento de la RA? RA estacional: CE-Inh+ Anti-H1-inh o CE-Inh solo RA perenne: igual CE nasal + AntiH1 nasal reduce los síntomas y mejora la calidad de vida vs. AntiH1 nasal solo Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  49. 49. 3. ¿Debería usarse una combinación de un antihistamínico H1 intranasal y un corticoesteroide intranasal versus antihistamínico H1 intranasal solo; para el tratamiento de la RA? CE-Inh+ Anti-H1-inh No Anti-H1-inh solo CE nasal son la piedra angular del tratamiento de RA puesto que tienen mayor reducción de síntomas nasales Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  50. 50. 4. ¿Debería usarse un antagonista del receptor de leucotrienos versus antihistamínico H1 oral; para el tratamiento de la RA? RA estacional: Se pueden usar uno o el otro RA perenne: Usar anti-H1 oral en vez de LTRA Los pacientes con RA + Asma, especialmente inducida al ejercicio y/o EREA se benefician de los efectos del LTR más que los AntiH1 oral. LTR beneficia como tratamiento de pólipos nasales (evidencia baja) Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  51. 51. 5. ¿Debería usarse un antihistamínico H1 intranasal versus un corticoesteroide intranasal para el tratamiento de la RA? RA estacional: Usar CE-Inh RA perenne: Igual Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  52. 52. 6. ¿Debería usarse una antihistamínico H1 intranasal versus un antihistamínico H1 oral para el tratamiento de la RA? RA estacional: Usar uno o el otro RA perenne: Igual Dependiendo de preferencia del paciente, disponibilidad y costo del tratamiento. Jan L. Brozek, MD, PhD,Jean Bousquet, MD, PhD,Ioana Agache, MD, PhD,d Arnav Agarwal, BHS. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision . J Allergy Clin Imunol. (2017). Vol 140, Number 4 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  53. 53. 1 (Sx. Leve) 2 (Sx. Mod-grave) 3 (No controlados S2) 4 Monoterapia • Antihistamínico oral (AntiH1 Oral) • Antihistamínico intranasal (AntiH1 Oral) • Antagonista receptor Leucotrieno (LTR) Monoterapia • Corticoesteroide nasal (CE nasal) • AntiH1 Oral • AntiH1 nasal • LTR Combinación CE intranasal + • AntiH1 Oral • AntiH1 nasal • LTR Considerar OMALIZUMAB en RA grave + Asma recurrente (No aprobado para RA sola) Tratamiento Qx. En patología agregada OCULAR: AntiH1 o cromonas CONTROL FARMACOLÓGICO POR STEPS CONTROL AMBIENTAL TRATAMIENTO RESCATE ➢ Descongestionantes (oral/intranasal) ➢ Anticolinérgicos (nasal) ➢ Corticoesteroides orales INMUNOTERAPIA Papadopoulus et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy (2015) 474-494 .
  54. 54. Control para pacientes con tratamiento previo • Bousquet, J et al. MACVIA clinical decision algorithm in adolescents and adults with allergic rhinitis. J Allergy Clinic Immunol 2016. Dr. De la Garza CRAIC Mty
  55. 55. Terapéutica para grupos especiales Menores de 2 años Hipertrofia adenoidea Rinosinusitis crónica ? Leve: Cromoglicato de sodio 1-2/día Moderado-grave: Mometasona/fluticasona aprobados por FDA + Anti H1 2da Gen Embarazo 1. Aumentar al máximo medidas no farmacológicas 2. RALI 3. RAM-P Anti H1 2da Gen Mometasona/fluticasona/budesonida Cromoglicato de sodio 1-2/día+ + 1a línea de tratamiento RALI + embarazo 1a línea de tratamiento RAM-P+ embarazo Namazy, J. A., & Schatz, M. (2016). The safety of intranasal steroids during pregnancy: A good start. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 138(1), 105-106. National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051). Dr. De la Garza CRAIC Mty
  56. 56. Grupos especiales terapéutica Adultos mayores Esteroides tópicos + Anti H1 2da Gen Slavin, R. G. (2009). Treating rhinitis in the older population: special considerations. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 5(1), 9. Anti H1 tópicos por metabolismo de medicamentos sistémicos Dr. De la Garza CRAIC Mty
  57. 57. SedaciónsegúnAnti-H1 ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  58. 58. Medidas de control ambiental ARIA México 2014. Adaptación de la guía práctica clínica ARIA 2010 para México. Revista Alergia México 2014; 61(1):S3-116 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  59. 59. Inmunoterapia específica • Tratamiento efectivo en rinoconjuntivitis alérgica y asma • Extractos de alérgenos estandarizados • Eficacia demostrada en múltiples estudios. Larenas-Linnemann, D., Ortega-Martell, J. A., del Río-Navarro, B., Rodríguez-Pérez, N., Arias-Cruz, A., Estrada, A., ... & Cossío-Ochoa, E. (2011). Guía Mexicana de Práctica Clínica de Inmunoterapia 2011. Revista Alergia de Mexico, 58(1). • Efecto potencial preventivo de nuevas sensibilizaciones de alérgenos y desarrollo de asma. • Niños y adultos • Recomendada desde los 2 años en algunos casos ➢ IT subcutánea ➢ IT sublingual • Seguridad adecuada pocas fatalidades y reacciones graves reportadas *todas con comorbilidades Dr. De la Garza CRAIC Mty
  60. 60. • - 56 estudios de mejoría en Inmunoterapia y grupos placebo. • - Distribución homogénea • - Grado de recuperación 53X mayor que en los grupos de placebo Oktemer, T., Altintoprak, N., Muluk, N. B., Senturk, M., Kar, M., Ali Bafaqeeh, S., ... & Cingi, C. (2016). Clinical efficacy of immunotherapy in allergic rhinitis. American journal of rhinology & allergy, 30(5_suppl), S4-S7. Inmunoterapia específica Dr. De la Garza CRAIC Mty
  61. 61. Para la rinitis alérgica estacional, se ha demostrado que 3 años de SCIT o SLIT con polen de gramíneas ofrecen un beneficio clínico continuo y sostenido hasta 2 años después de la interrupción James, C., & Bernstein, D. I. (2017). Allergen immunotherapy: an updated review of safety. Current opinion in allergy and clinical immunology, 17(1), 55.} • Tanto SCIT como SLIT son eficaces en el tratamiento de rinitis alérgica. • Reacciones locales pero baja incidencia de reacciones sistémicas. • Debe ser fuertemente considerado en el tratamiento de rinitis alérgica, cuando sea aplicable Inmunoterapia específica Dr. De la Garza CRAIC Mty
  62. 62. Kouzegaran, S., Zamani, M. A., Faridhosseini, R., Rafatpanah, H., Rezaee, A., Yousefzadeh, H., ... & Tehrani, H. (2018). Immunotherapy in Allergic Rhinitis: It’s Effect on the Immune System and Clinical Symptoms. Open access Macedonian journal of medical sciences, 6(7), 1248. La inmunoterapia subcutánea para alérgenos específicos disminuye los síntomas clínicos en pacientes con rinitis alérgica e induce tolerancia en los linfocitos T. Al aumentar las citocinas de las células reguladoras T: TGF beta e IL10. Se valoraron citocinas en 25 pacientes pre y postinmunoterapia por 1 año. IL-4 antes IL-4 después TGB después TGB antes IL-10 antes IL-10 después IFN-γ después IFN-γ antes FOXP-3 antes FOXP-3 después GITR antes GITR después IL-17 antes IL-17 después Inmunoterapia específica Dr. De la Garza CRAIC Mty
  63. 63. CRAIC Sandra González Diaz et al. Relación de compresión maxilar y rinitis alérgica en niños. Ortodoncia actual. 2016 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  64. 64. Rinitis alérgica 2001-2018 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Dr. De la Garza CRAIC Mty
  65. 65. Rinitis alérgica + asma bronquial 2001- 2018 0 500 1000 1500 2000 2500 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2000 de 4500 =44% Dr. De la Garza CRAIC Mty
  66. 66. Monterrey adolescentes de 13 a 14 años 12.7 10.2 9.4 29.9 38.8 26 22.6 8.3 CRAIC Dr. De la Garza CRAIC Mty
  67. 67. Conclusiones • Estamos ante una patología altamente prevalente la cual tiende a ser subestimada tanto en su impacto sobre la calidad de vida como a nivel económico • Su alcance no esta únicamente en la nariz si no que tiende a relacionarse con asma, sinusitis, déficit de atención e hiperactividad, depresión/ansiedad, cifosis, maloclusión y deformidades faciales entre otras. • Existen tratamientos con buenos resultados descritos, se debe de educar a la población tanto médica como general sobre la importancia de tratar adecuadamente estos padecimientos. Dr. De la Garza CRAIC Mty

×