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Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Marzo 2016
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Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agenda
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Factores de riesgo
• Medidas de prevención
• Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Es el proceso infeccioso que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca
de ella, durante los primeros 30 días, hasta un año, si se deja un
implante.
Definición de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida
del drenaje, o en los tejidos manipulados con o sin cultivos positivos, dentro
de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. En caso de implantes,
se considera ISQ hasta un año relacionado con la operación.
Definición
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio, 2014. CDC
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiología
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• ISQ es la tercera causa IAAS (14-16%), de las cuales 37% son
adquiridas en los hospitales.
• La primera entre los pacientes quirúrgicos (38%), de éstas, 2/3 fueron
de la incisión y el resto de órgano/espacio.
• Tercera causa de muerte en USA tras la enfermedad cardíaca y el
cáncer, con 44.000 y 98.000 muertes anuales.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiología
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes con ISQ se
puede atribuir a dicha infección, de las cuales:
• 93% de los casos de órgano/espacio
• 67% corresponden a la incisión
• Prologan la estancia hospitalaria en 7 – 10 días
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Clasificación
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Clasificación
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Superficial: compromete los tejidos
superficiales, piel y tejido celular
subcutáneo.
• Presencia de por lo menos uno de
los siguientes síntomas: dolor,
edema, hipersensibilidad, calor local
presencia de secreción,
enrojecimiento.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Clasificación
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Profunda: Compromete la fascia y el plano
muscular.
• Presencia de por lo menos uno de los
siguientes síntomas: dolor, edema, calor
local, presencia de secreción,
enrojecimiento, fiebre, dehiscencia de la
sutura.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Clasificación
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Órganos y espacios:
Compromete cualquier sitio
anatómico diferente del incisional,
abierto o manipulado durante la
cirugía.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conceptos
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Herida quirúrgica no infectada en la cual no se evidencia inflamación
• No se afecta:
• Tracto respiratorio
• Gastrointestinal
• Genital
• Vías urinarias
• Cerradas o con drenaje cerrado
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Herida limpia
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conceptos
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Afecta a:
• Sistemas respiratorio
• Gastrointestinal (orofaringe, vías biliares, apéndice)
• Genital - Urinario
• Afectadas en condiciones controladas y sin contaminación inusual
• No debe haber ruptura en la técnica quirúrgica
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Limpia – contaminada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conceptos
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Incluye:
• Heridas traumáticas viejas con tejido desvitalizado retenido
• Infección clínica existente o vísceras perforadas
• Los organismos causantes de la infección posoperatoria están presentes
en el campo operatorio, antes de la operación
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Sucio o infectado
Universidad Central de Venezuela
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Factores de riesgo (intrínsecos)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
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Edades extremas Diabetes Inmunosuprimido
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Universidad Central de Venezuela
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Factores de riesgo (extrínsecos)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Clasificación de la herida
• Elección del ATB
• Duración profilaxis
• Destreza del cirujano
• Esterilización
• Drenaje Qx
• Sitio y complejidad del procedimiento.
• Duración
• Preparación del paciente
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Sucio o infectado
Universidad Central de Venezuela
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Factores ambientales
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Estrategia de control de infecciones
• Experiencia del cirujano y técnica
• Temperatura y ventilación del área
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• Preparación preoperatoria (lavado quirúrgico, antisepsia de la piel y
depilación)
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Medidas de prevención
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Preparación preoperatoria del paciente
• Antisepsia de manos y brazos en el preoperatorio
• Profilaxis antimicrobiana
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• Vigilancia epidemiológica de la IQ
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Medidas de prevención (Higiene de manos - Preoperatoria)
Prevención y manejo de infecciones
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Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Administrado en corto periodo de tiempo:
• Minimizar efectos adversos
• Evitar desarrollo de resistencia
• Disminución de costos
Antimicrobianos con el espectro más estrecho de actividad para una
prevención eficaz de ISQ
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Activo contra los patógenos más frecuentes en ISQ
• A dosis apropiada y en un T1/2 que asegura la adecuada concentración
sérica y tisular durante el periodo de potencial contaminación
Cefazolina
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Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: alergia a β - lactámicos)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
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Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: administración)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Nota: No está indicado el recibir antibioticoterapia por intervalos de tiempo prolongados en etapa
prequirúrgica
Características de administración
apropiada:
1. Preoperatoria (60 minutos antes
de primera incisión)
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locales (colonización)
Vancomicina y fluoroquinolonas:
120 minutos antes de la incisión quirúrgica
Necesidad real de
antibiótico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas de prevención
(Profilaxis antibiótica: Obesidad)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Mayor riesgo de ISQ
• La farmacocinética puede alterarse en
los pacientes obesos
• Ajustar la dosis, basado en el peso
corporal, puede estar justificada en
estos pacientes
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bundle para prevención de ISQ
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Normotermia
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glicemia
Remoción de vello
sin hoja de afeitar,
sin daño a la piel
Baño con
antiséptico previo
a la cirugía
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bundle para prevención de ISQ
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
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Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
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Facultad de Medicina
Medidas de prevención (Cuidados posoperatorios)
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
• Cierre y cobertura de herida
• Seguridad
• Esterilidad
• Control de sangrado
• Facilidad de manejo
• Cuidado de la piel
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Las ISQ constituyen un problema de salud real que debe ser registrado, vigilado de
manera continua, y estimar el daño para el paciente, así como los costos para las
instituciones de salud.
• Las medidas para la prevención de ISQ han demostrado ser efectivas para
disminuir la incidencia y los daños en relación a este tipo de IAAS.
Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Se deben instaurar las estrategias establecidas para la prevención de ISQ en todas
las instituciones de salud.
• Fomentar la capacitación continua del personal de salud en relación a la prevención
de IAAS.
Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones
asociadas al sitio quirúrgico

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Prevención ISQ

  • 1. Infectólogo Pediatra Servicio de Infectología Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” Marzo 2016 Dr. Rafael E. Wong P. Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Videoclase
  • 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agenda • Definición • Epidemiología • Clasificación • Factores de riesgo • Medidas de prevención • Conclusiones Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
  • 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Es el proceso infeccioso que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella, durante los primeros 30 días, hasta un año, si se deja un implante. Definición de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
  • 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida del drenaje, o en los tejidos manipulados con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. En caso de implantes, se considera ISQ hasta un año relacionado con la operación. Definición Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio, 2014. CDC
  • 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Epidemiología Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • ISQ es la tercera causa IAAS (14-16%), de las cuales 37% son adquiridas en los hospitales. • La primera entre los pacientes quirúrgicos (38%), de éstas, 2/3 fueron de la incisión y el resto de órgano/espacio. • Tercera causa de muerte en USA tras la enfermedad cardíaca y el cáncer, con 44.000 y 98.000 muertes anuales.
  • 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Epidemiología Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes con ISQ se puede atribuir a dicha infección, de las cuales: • 93% de los casos de órgano/espacio • 67% corresponden a la incisión • Prologan la estancia hospitalaria en 7 – 10 días
  • 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Clasificación Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
  • 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Clasificación Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Superficial: compromete los tejidos superficiales, piel y tejido celular subcutáneo. • Presencia de por lo menos uno de los siguientes síntomas: dolor, edema, hipersensibilidad, calor local presencia de secreción, enrojecimiento. Consenso INE-SADI 2009 Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
  • 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Clasificación Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Profunda: Compromete la fascia y el plano muscular. • Presencia de por lo menos uno de los siguientes síntomas: dolor, edema, calor local, presencia de secreción, enrojecimiento, fiebre, dehiscencia de la sutura. Consenso INE-SADI 2009 Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
  • 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Clasificación Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Órganos y espacios: Compromete cualquier sitio anatómico diferente del incisional, abierto o manipulado durante la cirugía. Consenso INE-SADI 2009 Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
  • 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Conceptos Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Herida quirúrgica no infectada en la cual no se evidencia inflamación • No se afecta: • Tracto respiratorio • Gastrointestinal • Genital • Vías urinarias • Cerradas o con drenaje cerrado CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Herida limpia
  • 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Conceptos Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Afecta a: • Sistemas respiratorio • Gastrointestinal (orofaringe, vías biliares, apéndice) • Genital - Urinario • Afectadas en condiciones controladas y sin contaminación inusual • No debe haber ruptura en la técnica quirúrgica CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Limpia – contaminada
  • 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Conceptos Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Incluye: • Heridas traumáticas viejas con tejido desvitalizado retenido • Infección clínica existente o vísceras perforadas • Los organismos causantes de la infección posoperatoria están presentes en el campo operatorio, antes de la operación CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Sucio o infectado
  • 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Factores de riesgo (intrínsecos) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231 Edades extremas Diabetes Inmunosuprimido ObesidadDesnutrición Tabaquismo
  • 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Factores de riesgo (extrínsecos) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Clasificación de la herida • Elección del ATB • Duración profilaxis • Destreza del cirujano • Esterilización • Drenaje Qx • Sitio y complejidad del procedimiento. • Duración • Preparación del paciente Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231 Sucio o infectado
  • 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Factores ambientales Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Estrategia de control de infecciones • Experiencia del cirujano y técnica • Temperatura y ventilación del área • Esterilización del instrumental • Preparación preoperatoria (lavado quirúrgico, antisepsia de la piel y depilación) Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014
  • 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Microorganismos involucrados Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014 Microorganismo GRAM + Aeróbicos Staphylococcus coagulasa negativo S. epidermidis S. aureus Streptococcus sp. Enterococcus sp. Microorganismo GRAM + Anaeróbicos Propionibacterium acnes Corynebacterium sp Peptostreptococcus sp
  • 18. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Microorganismos involucrados Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014 Microorganismo GRAM + Aerobicos Serratia sp. Klebsiella sp. P. mirabilis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species Escherichia coli Ureaplasma urealyticum (vaginales y urológicos) Microorganismo GRAM + Anaeróbicos Bacteroides sp. (no B. fragilis)
  • 19. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Microorganismos involucrados Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014 Microorganismo micóticos Candida sp
  • 20. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Preparación preoperatoria del paciente • Antisepsia de manos y brazos en el preoperatorio • Profilaxis antimicrobiana • Aspectos intraoperatorios • Atención posoperatoria de herida • Vigilancia epidemiológica de la IQ Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
  • 21. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Higiene de manos - Preoperatoria) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Uñas cortas y sin pintura. Categoría IB • No joyería. Categoría II • Realice un lavado de tipo quirúrgico. Categoría IB • Seque con una toalla estéril, use bata y guantes estériles. Categoría IB
  • 22. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Administrado en corto periodo de tiempo: • Minimizar efectos adversos • Evitar desarrollo de resistencia • Disminución de costos Antimicrobianos con el espectro más estrecho de actividad para una prevención eficaz de ISQ
  • 23. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Activo contra los patógenos más frecuentes en ISQ • A dosis apropiada y en un T1/2 que asegura la adecuada concentración sérica y tisular durante el periodo de potencial contaminación Cefazolina
  • 24. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: alergia a β - lactámicos) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Uso de Clindamicina o Vancomicina Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013
  • 25. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: administración) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Nota: No está indicado el recibir antibioticoterapia por intervalos de tiempo prolongados en etapa prequirúrgica Características de administración apropiada: 1. Preoperatoria (60 minutos antes de primera incisión) 2. Dosis endovenosa única 3. Espectro apropiado para gérmenes locales (colonización) Vancomicina y fluoroquinolonas: 120 minutos antes de la incisión quirúrgica Necesidad real de antibiótico
  • 26. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: Obesidad) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Mayor riesgo de ISQ • La farmacocinética puede alterarse en los pacientes obesos • Ajustar la dosis, basado en el peso corporal, puede estar justificada en estos pacientes
  • 27. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Bundle para prevención de ISQ Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico Normotermia Control de glicemia Remoción de vello sin hoja de afeitar, sin daño a la piel Baño con antiséptico previo a la cirugía
  • 28. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Bundle para prevención de ISQ Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico CLIPPERS Cortar cabello ANTIBIOTICS Profilácticos TEMPERATURE Normotermia SUGAR Control glicémico ASAntiseptic Técnicas asépticas
  • 29. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina CATS Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico CMS JC CDC WHO SCIP IHI ASA AORN ASPAN
  • 30. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Medidas de prevención (Cuidados posoperatorios) Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico • Cierre y cobertura de herida • Seguridad • Esterilidad • Control de sangrado • Facilidad de manejo • Cuidado de la piel
  • 31. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
  • 32. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Las ISQ constituyen un problema de salud real que debe ser registrado, vigilado de manera continua, y estimar el daño para el paciente, así como los costos para las instituciones de salud. • Las medidas para la prevención de ISQ han demostrado ser efectivas para disminuir la incidencia y los daños en relación a este tipo de IAAS. Conclusiones Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
  • 33. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Se deben instaurar las estrategias establecidas para la prevención de ISQ en todas las instituciones de salud. • Fomentar la capacitación continua del personal de salud en relación a la prevención de IAAS. Conclusiones Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico