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PLAN AUGE Para Usuarios
REFORMA PARA  UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria Principios de la Reforma Objetivos de la Reforma R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRANDES OBJETIVOS DE LA REFORMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EL CAMINO DE LA REFORMA  DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS: Mejorar los logros alcanzados Asumir el cambio epidemiológico  Disminuir las desigualdades Satisfacer las necesidades de la población Régimen General  de Garantías Herramienta Perfeccionar la institucionalidad: Diferenciar las funciones Rectoría  y regulación  Aseguramiento Provisión  de servicios  Promoción, APS, Enfoque Familiar e Intercultural, Intersector, Participación  y Ambulatorización  Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera LA SUPER INTENDENCIA DE SALUD FISCALIZA  TANTO  A  FONASA COMO  A LAS ISAPRES Asegura  Garantías Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios
¿AUGE? :   Acceso Universal a Garantías Explícitas . ¿GES?  :  Garantías Explícitas en Salud
EL AUGE ES LA LEY Nº19.966 ACTUALMENTE INCLUYE 66 PROBLEMAS DE SALUD A LOS QUE GARANTIZA: ACCESO, CALIDAD, OPORTUNIDAD Y PROTECCION FINANCIERA.
DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD PRIORIZACIÓN PROBLEMAS AUGE :  Lo más frecuente   Lo más grave   Lo más caro   
SON BENEFICIARIOS DEL AUGE TODOS LOS  INSCRITOS EN FONASA e ISAPRES El FONASA (Fondo Nacional  de Salud) se financia con la cotización del 7% para salud que hace cada trabajador y con los aportes del Estado a favor de quienes no cotizan.
SOBRE LAS GARANTIAS Prestaciones necesarias  para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de un grupo de enfermedades priorizadas sanitariamente:  Oportunidad : Tiempos  sanitarios Acceso : Quiénes y cómo Calidad : Acreditación prestadores Protección Financiera : Copagos sin empobrecer familias
¿Cuáles son las Garantías? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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IMPORTANTE: Cada problema de salud tiene un plazo máximo de atención y aquello es definido por la gravedad de cada enfermedad.  Por ejemplo: Catarata son 180 días desde la sospecha y el Cáncer Cérvico Uterino son treinta días desde la sospecha.
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[object Object],Aranceles referenciales :  Precios estimado por tratamiento de la enfermedad Deducibles   :  Monto máximo a pagar por un tratamiento, determinado por ingreso y eventos médicos.  Copagos :  Monto destinado a pagar por el usuario, como contribución a la cancelación de la prestación
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Año 2005   D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 1 Insuficiencia Renal Crónica Terminal X 2 Cardiopatías Congénitas operables en menores de 15 años X X 3 Cáncer Cérvicouterino X X X 4 Alivio del Dolor por Cáncer avanzado y Cuidados paliativos X 5 Infarto Agudo al Miocardio X X X 6 Diabetes mellitus tipo 1 X X 7 Diabetes mellitus tipo 2 X X 8 Cáncer de Mama en mayores de 15 años X X X 9 Disrafias Espinales X X 10 Tratamiento quirúrgico de Escoliosis en menores de 25 años X 11 Tratamiento quirúrgico de Cataratas X X 12 Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa X 13 Fisura Labiopalatina X X 14 Cáncer en menores de 15 años X X X 15 Esquizofrenia X X
Año 2005   D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 16 Cáncer de testículo en personas de 15 años y más X X X 17 Linfomas en personas de 15 años y más X X X 18 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida X 19 Infección Respiratoria Aguda Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años (IRA) X 20 Neumonía Adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personad de 65 años y más X X 21 Hipertensión Primaria o esencial en personas de 15 años y más X X 22 Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años X 23 Salud Oral para niños de 6 años X 24 Prematurez : Prevención Parto Prematuro X X 25 Prematurez : Retinopatía del prematuro X X X 26 Prematurez : Displasia Pulmonar del prematuro X X 27 Prematurez : Hipoacusia Neurosensorial bilateral del prematuro X X X 28 Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más que requieren marcapaso X X X
Año 2006   D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 29 Colecistectom í a preventiva del c á ncer de ves í cula  en personas de 35 a 49 a ñ os sintom á ticos x x 30 C á ncer g á strico x x x 31 C á ncer de pr ó stata en personas de 15 a ñ os y m á s x x 32 Vicios de refracci ó n en personas de 65 a ñ os y m á s x x 33 Estrabismo en menores de 9 a ñ os x x x 34 Retinopat í a diab é tica x x 35 Desprendimiento de retina no traum á tico x x 36 Hemofilia x x 37 Depresi ó n en personas de 15 a ñ os y m á s x 38 Tratamiento quir ú rgico de la hiperplasia benigna de la pr ó stata en personas sintom á ticas x 39 Ó rtesis (o ayudas t é cnicas) para personas de 65 a ñ os y m á s x 40 Accidente Cerebrovascular Isqu é mico en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 41 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr ó nica de tratamiento ambulatorio x x 42 Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 a ñ os x x 43 S í ndrome de dificultad respiratoria en el reci é n nacido x x
Año 2007   D : Diagnóstico T : Tratamiento S : Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 41 Tratamiento m é dico en personas de 55 a ñ os y m á s con artrosis  de cadera y/o de rodilla leve o moderada x 42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma  cerebral x x x 43 Tratamiento quir ú rgico de tumores primarios del SNC en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 44 Tratamiento quir ú rgico de hernia de n ú cleo pulposo lumbar x x 45 Leucemia en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 46 Urgencia odontol ó gica ambulatoria x x 47 Salud oral integral del adulto de 60 a ñ os x 48 Politraumatizado grave x 49 Atenci ó n de urgencia del traumatismo enc é falo craneano (TEC)  moderado o grave x x 50 Trauma ocular grave x x x 51 Fibrosis qu í stica x 52 Artritis reumato í dea x 53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20a ñ os  x x 54 Analgesia del parto x 55 Gran quemado x x 56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 a ñ os y m á s que requieren uso de aud í fono x
Año 2010   D : Diagnóstico T : Tratamiento S : Seguimiento Decreto 66 rige a contar del 1-07-2010 N ° Problema de Salud D T S 57 Retinopatía del prematuro en recién nacidos de un peso menor a 1500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer. x x x 58 Displasía broncopulmonar del prematuro x x 59 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro x x x 60 Epilepsia No Refractaria en Personas de 15 años y más x 61 Asma Bronquial en personas de 15 años y más x x 62 Enfermedad de Parkinson x 63 Artritis Idiopática Juvenil en menores de 17 años x 64 Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal en personas de 15 años y más x 65 Displasia luxante de caderas x x 66 Salud Oral Integral de la Embarazada x 67 Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente x  x 68 Virus Hepatitis B Crónica x x 69 Virus Hepatitis C Crónica x x
Hay requisitos?? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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SOBRE LA RED DE PRESTADORES: Las prestaciones se otorgarán exclusivamente a través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres según corresponda.  Los prestadores deberán estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional
SOBRE LA FISCALIZACION: La realiza la Superintendencia de Salud a través de su Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud
NUNCA OLVIDAR  COMO RECLAMAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Ejercicio de Derechos Ciudadanos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EN RESUMEN: ¿PARA QUE HICIMOS EL AUGE? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INFORMARSE es CLAVE  .
 

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Auge 2010

  • 1. PLAN AUGE Para Usuarios
  • 2.
  • 3.
  • 4. EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS: Mejorar los logros alcanzados Asumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdades Satisfacer las necesidades de la población Régimen General de Garantías Herramienta Perfeccionar la institucionalidad: Diferenciar las funciones Rectoría y regulación Aseguramiento Provisión de servicios Promoción, APS, Enfoque Familiar e Intercultural, Intersector, Participación y Ambulatorización Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera LA SUPER INTENDENCIA DE SALUD FISCALIZA TANTO A FONASA COMO A LAS ISAPRES Asegura Garantías Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios Objetivos sanitarios
  • 5. ¿AUGE? : Acceso Universal a Garantías Explícitas . ¿GES? : Garantías Explícitas en Salud
  • 6. EL AUGE ES LA LEY Nº19.966 ACTUALMENTE INCLUYE 66 PROBLEMAS DE SALUD A LOS QUE GARANTIZA: ACCESO, CALIDAD, OPORTUNIDAD Y PROTECCION FINANCIERA.
  • 7. DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD PRIORIZACIÓN PROBLEMAS AUGE : Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro  
  • 8. SON BENEFICIARIOS DEL AUGE TODOS LOS INSCRITOS EN FONASA e ISAPRES El FONASA (Fondo Nacional de Salud) se financia con la cotización del 7% para salud que hace cada trabajador y con los aportes del Estado a favor de quienes no cotizan.
  • 9. SOBRE LAS GARANTIAS Prestaciones necesarias para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de un grupo de enfermedades priorizadas sanitariamente: Oportunidad : Tiempos sanitarios Acceso : Quiénes y cómo Calidad : Acreditación prestadores Protección Financiera : Copagos sin empobrecer familias
  • 10.
  • 11.
  • 12. IMPORTANTE: Cada problema de salud tiene un plazo máximo de atención y aquello es definido por la gravedad de cada enfermedad. Por ejemplo: Catarata son 180 días desde la sospecha y el Cáncer Cérvico Uterino son treinta días desde la sospecha.
  • 13.
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  • 15.
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  • 18.
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  • 22.
  • 23. Año 2005 D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 1 Insuficiencia Renal Crónica Terminal X 2 Cardiopatías Congénitas operables en menores de 15 años X X 3 Cáncer Cérvicouterino X X X 4 Alivio del Dolor por Cáncer avanzado y Cuidados paliativos X 5 Infarto Agudo al Miocardio X X X 6 Diabetes mellitus tipo 1 X X 7 Diabetes mellitus tipo 2 X X 8 Cáncer de Mama en mayores de 15 años X X X 9 Disrafias Espinales X X 10 Tratamiento quirúrgico de Escoliosis en menores de 25 años X 11 Tratamiento quirúrgico de Cataratas X X 12 Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa X 13 Fisura Labiopalatina X X 14 Cáncer en menores de 15 años X X X 15 Esquizofrenia X X
  • 24. Año 2005 D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 16 Cáncer de testículo en personas de 15 años y más X X X 17 Linfomas en personas de 15 años y más X X X 18 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida X 19 Infección Respiratoria Aguda Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años (IRA) X 20 Neumonía Adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personad de 65 años y más X X 21 Hipertensión Primaria o esencial en personas de 15 años y más X X 22 Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años X 23 Salud Oral para niños de 6 años X 24 Prematurez : Prevención Parto Prematuro X X 25 Prematurez : Retinopatía del prematuro X X X 26 Prematurez : Displasia Pulmonar del prematuro X X 27 Prematurez : Hipoacusia Neurosensorial bilateral del prematuro X X X 28 Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más que requieren marcapaso X X X
  • 25. Año 2006 D: Diagnóstico T: Tratamiento S: Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 29 Colecistectom í a preventiva del c á ncer de ves í cula en personas de 35 a 49 a ñ os sintom á ticos x x 30 C á ncer g á strico x x x 31 C á ncer de pr ó stata en personas de 15 a ñ os y m á s x x 32 Vicios de refracci ó n en personas de 65 a ñ os y m á s x x 33 Estrabismo en menores de 9 a ñ os x x x 34 Retinopat í a diab é tica x x 35 Desprendimiento de retina no traum á tico x x 36 Hemofilia x x 37 Depresi ó n en personas de 15 a ñ os y m á s x 38 Tratamiento quir ú rgico de la hiperplasia benigna de la pr ó stata en personas sintom á ticas x 39 Ó rtesis (o ayudas t é cnicas) para personas de 65 a ñ os y m á s x 40 Accidente Cerebrovascular Isqu é mico en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 41 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr ó nica de tratamiento ambulatorio x x 42 Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 a ñ os x x 43 S í ndrome de dificultad respiratoria en el reci é n nacido x x
  • 26. Año 2007 D : Diagnóstico T : Tratamiento S : Seguimiento N ° Problema de Salud D T S 41 Tratamiento m é dico en personas de 55 a ñ os y m á s con artrosis de cadera y/o de rodilla leve o moderada x 42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma cerebral x x x 43 Tratamiento quir ú rgico de tumores primarios del SNC en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 44 Tratamiento quir ú rgico de hernia de n ú cleo pulposo lumbar x x 45 Leucemia en personas de 15 a ñ os y m á s x x x 46 Urgencia odontol ó gica ambulatoria x x 47 Salud oral integral del adulto de 60 a ñ os x 48 Politraumatizado grave x 49 Atenci ó n de urgencia del traumatismo enc é falo craneano (TEC) moderado o grave x x 50 Trauma ocular grave x x x 51 Fibrosis qu í stica x 52 Artritis reumato í dea x 53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20a ñ os x x 54 Analgesia del parto x 55 Gran quemado x x 56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 a ñ os y m á s que requieren uso de aud í fono x
  • 27. Año 2010 D : Diagnóstico T : Tratamiento S : Seguimiento Decreto 66 rige a contar del 1-07-2010 N ° Problema de Salud D T S 57 Retinopatía del prematuro en recién nacidos de un peso menor a 1500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer. x x x 58 Displasía broncopulmonar del prematuro x x 59 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro x x x 60 Epilepsia No Refractaria en Personas de 15 años y más x 61 Asma Bronquial en personas de 15 años y más x x 62 Enfermedad de Parkinson x 63 Artritis Idiopática Juvenil en menores de 17 años x 64 Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal en personas de 15 años y más x 65 Displasia luxante de caderas x x 66 Salud Oral Integral de la Embarazada x 67 Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente x x 68 Virus Hepatitis B Crónica x x 69 Virus Hepatitis C Crónica x x
  • 28.
  • 29.
  • 30. SOBRE LA RED DE PRESTADORES: Las prestaciones se otorgarán exclusivamente a través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres según corresponda. Los prestadores deberán estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional
  • 31. SOBRE LA FISCALIZACION: La realiza la Superintendencia de Salud a través de su Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 36.