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HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
Bucio Noble Viviana
Flores Martínez Zurizadai
ANATOMÍA.
Alcanza su tamaño máximo a los 25
años.
Función: Produce liquido prostático,
testosterona, ayuda a control del flujo
urinario.
Situación: excavación pélvica.
Forma: Castaña, base arriba, vértice
abajo, 1 surco que da 2 lóbulos.
Dimensiones: 4.2 cm x 3.5 cm, 20
cc.
Peso: 20-25 grm.
Consistencia: región tenar de la
palma.
Cavidad osteoaponeurótica:
• Sup: Ligamento pubovesical y
vejiga.
• Ant: pubis
• Post: aponeurosis
protatoperitoneal.
• Lat: aponeurosis puborrectales.
• Inf: aponeurosis perineal media.
Vasos arteriales: art. Hemorroidal media, pudenda interna, vesicoprostatica.
Vasos venosos: nace de acinos y tabiques y desemboca en plexo lateral de la
próstata y santorini.
Ganglios linfáticos: G. hipogástricos, iliacos externos y sacros laterales.
Inervación: Ramas procedente de g. hipogástrico y de plexo sacro.
Constitución anatómica:
Armazón conjuntivo, que
encierra el tejido glandular,
tiene tabiques
convergentes que darán
origen al núcleo central,
donde están (conducto de
la uretra, conductos
eyaculadores, utrículo
prostático).
Tiene epitelio cilíndrico.
zona transicional y periuretral: Tiene origen mesodérmico, constituyen el
sitio específico de origen de las HBP
DEFINICIÓN.
DEFINICIÓN.
 Es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno
de la glándula prostática periuretral a partir de la
hiperplasia, progresiva de sus células y estroma.
DEFINICIÓN.
 Tumor benigno más frecuente en adultos de >50
años.
 1. Detección microscópica de la hiperplasia.
 2. Crecimiento de la próstata detectada por TR o US
 3. Grupo de síntomas asociados a hiperplasia. STUI,
30-50%
EPIDEMIOLOGÍA.
• Aumenta en forma lineal con la edad. Hombres >45 años.
• Prevalencia >50-90% en 60-85 años,
• Presentación de síntomas de 60-65 años.
• La mortalidad y frecuencia de complicaciones es baja.
• 16 % de los pacientes con STUI empeora a los 5 años.
• 52% mejora a los 5 años.
• 80% >50 años tiene en mayor o menor medida HBP.
• 35% >50 años ya presenta un adenoma bien constitutivo.
• >80 años un 95%tiene HBP
• 30% hay la probabilidad de necesitar cirugía.
• Más frecuente en raza afroamericana, e hispanos.
FACTORES DE RIESGO.
• Hombres >45 años.
• AHF
• Obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo.
• Diabetes y enfermedades cardiacas.
• Raza afroamericana e hispana.
• Dieta alta en grasas y proteínas de origen animal.
ETIOLOGÍA.
 Enfermedad progresiva por un origen hormonal.
(dihidrotestosterona)
 Papel del estroma de células.
 Factores de Crecimiento
FGF (Factor de crecimiento de
fibroblastos)
El más importante, análogo del
PrGF, (mitogenesis) angiogénesis,
valores altos por el estímulo
androgénico, estroma fuente de
FGF-b.
TGF (Factor de crecimiento
transformante beta)
Capacidad mitogéna, estimula la
producción fibroblastos, estroma y de
FGF-b.
EGF (Factor de crecimiento
epidérmico)
En todos los tejidos excepto el
hematopoyético, estimula las células
epiteliales prostáticas.
FISIOPATOLOGÍA.CRECIMIENTO.
Múltiples nódulos
fibroadenomatosos
se desarrollan en
la zona periuretral
↑ FGF-b
↓ TNF-b
HIPERTROFIADEL
DETRUSOR.
luz del cuello
vesical y de la
uretra prostática se
estrecha
el flujo de orina se
obstruye
progresivamente
RETENCIÓNAGUDADE
ORINA
Detrusor no es
capaz de vencer la
obstrucción
Incontinencia
urinaria.
Infecciones, litos,
hidronefrosis, IRC.
FISIOPATOLOGÍA
La próstata se
desarrolla y crece
bajo la influencia
de andrógenos
estimulo
androgéni
co de
manera
permanent
e
Eje
hipotálam
o hipófisis.
Corteza
adrenal y
testículo.
Andrógenos
(testosterona y
dihidrotestostero
na).
receptor
androgénico .
ligado a la
proteína
HSP90
Estimula el epitelio a través de la
secreción de factores de
crecimiento.
diferenciación terminal
del epitelio secretor y
APS
FISIOPATOLOGÍA
La glándula prostática crece globalmente con la edad en la zona
transicional, a partir de la 4ta década comienza a crecer el numero de y
tamaño de los grupos nodulares formándose nódulos de naturaleza
fibroestromal.
ALTERACIÓN
DE LA
PROSTATA.
HBP
latente 1 leve 2 moderado 3 severo
PROBLEMAS DE
MICCIÓN.
Ninguno Breve titubeo al
orinar, urgencia de
micción aumentada
especialmente
durante la noche.
Chorro de orina
permanentemente
debilitado, micción
difícil y frecuente
(noche/día), vaciado
incompleto de la
vejiga, goteo
después de orinar.
Síntomas fuertes
permanentemente,
poca descarga y
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CHORRO
URINARIO
Normal Chorro más lento,
menos fuerte,
eventualmente
intermitente.
Lento
frecuentemente
interrumpido
Continuo goteo
(incontinencia de
rebosamiento)
RESIDUO DE
ORINA.
20 ml Hasta 50 ml > 50 ml. >100 ml.
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VEJIGA. Normal Normal o inicio de
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esfuerzo.
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de orina, al tracto
urinario superior.
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En el vaciado de la
vejiga.
Medicamentos
Anticolinérgicos, simpaticomiméticos, antidepresivos,
anestésicos, opiáceos.
 Se pueden presentar otros signos como hematuria
debido a de la rotura de los capilares sanguíneos en
relación con los cambios morfológicos de la vejiga o
por la congestión de las venas superficiales de la
uretra prostática y del trígono, que se pueden romper,
debido al esfuerzo al orinar.
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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Investigar en pacientes
con factores de riesgo:
mayores de > 50 años
con síntomas del tracto
urinario inferior
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tratamiento (riesgo de
retención aguda de
orina
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urinario
• Intermitencia urinaria
• Nicturia
• Explorar abdomen para
detectar vejiga palpable
• Tacto rectal para evaluar
caresterísticas de la
próstata: tamaño, forma,
consistencia
• Dolor e hipermia= infección
• Nodularidades= Cáncer
Exploració
n física
• EGO: Descartar
presencia de infección y
hematuria
• Urocultivo: Excluir
infección
• Creatinina: evaluar la
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cierto grado de enf renal
crónica
Laboratorios
Ultrasonido vesical y
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ANTIGENO PRÓSTATICO ESPECIFICO
 Relación directa con el volumen de la próstata
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PUNTAJE INTERNACIONAL DE
SÍNTOMAS PROSTÁTICOS
7 preguntas
referentes a
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Califica cada uno de
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 En próstatas > 40 c.c el tratamiento combinado es la mejor opción, reduce
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• Alivio de los síntomas del tracto
urinario inferior
• Relajan músculo liso en próstata y
cuello de vejiga, NO reducen
tamaño de próstata
• Efecto inicio en el primer mes
Alfabloqueadores
• Inhiben a la enzima 5-alfa reductasa
y disminuyen las concentraciones
de dehidrotestosterona a nivel
prostatico
• Reducen tamaño de la próstata y
mejora síntomas (de 3 a 6 meses)
Inhibidores de la
5-alfa reductasa
• Alfuzosina 10 mg
• Tamsulosina 0.4 mg
• Terazosina 2-5 mg
• Doxazosina 2-4 mg
• Finasteride 5 mg
• Dutasteride 0.5 mg
TRATAMIENTO
 ADF
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Pacientes con complicaciones: hidronefrosis, insuficiencia renal,
retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes,
hematuria de origen prostática recurrente
 Pacientes con síntomas moderados- severos que afectan su calidad
de vida
• Tratamiento más efectivo
• Riesgos: estenosis de uretra,
contractura de cuello vesical,
eyaculación retrógrada,
sangrado, incontinencia
urinaria, disfunción eréctil
• Evaluar anualmente APE
Resección
transuretral
de próstata
• Próstatas de 100 g, divertículos o
litos vesicales
• Complicaciones asociadas: litiasis
vesical
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Prostatectomía
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Hiperplasia prostatica.

  • 2. ANATOMÍA. Alcanza su tamaño máximo a los 25 años. Función: Produce liquido prostático, testosterona, ayuda a control del flujo urinario. Situación: excavación pélvica. Forma: Castaña, base arriba, vértice abajo, 1 surco que da 2 lóbulos. Dimensiones: 4.2 cm x 3.5 cm, 20 cc. Peso: 20-25 grm. Consistencia: región tenar de la palma. Cavidad osteoaponeurótica: • Sup: Ligamento pubovesical y vejiga. • Ant: pubis • Post: aponeurosis protatoperitoneal. • Lat: aponeurosis puborrectales. • Inf: aponeurosis perineal media.
  • 3. Vasos arteriales: art. Hemorroidal media, pudenda interna, vesicoprostatica. Vasos venosos: nace de acinos y tabiques y desemboca en plexo lateral de la próstata y santorini. Ganglios linfáticos: G. hipogástricos, iliacos externos y sacros laterales. Inervación: Ramas procedente de g. hipogástrico y de plexo sacro. Constitución anatómica: Armazón conjuntivo, que encierra el tejido glandular, tiene tabiques convergentes que darán origen al núcleo central, donde están (conducto de la uretra, conductos eyaculadores, utrículo prostático). Tiene epitelio cilíndrico.
  • 4. zona transicional y periuretral: Tiene origen mesodérmico, constituyen el sitio específico de origen de las HBP
  • 5. DEFINICIÓN. DEFINICIÓN.  Es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno de la glándula prostática periuretral a partir de la hiperplasia, progresiva de sus células y estroma.
  • 6. DEFINICIÓN.  Tumor benigno más frecuente en adultos de >50 años.  1. Detección microscópica de la hiperplasia.  2. Crecimiento de la próstata detectada por TR o US  3. Grupo de síntomas asociados a hiperplasia. STUI, 30-50%
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA. • Aumenta en forma lineal con la edad. Hombres >45 años. • Prevalencia >50-90% en 60-85 años, • Presentación de síntomas de 60-65 años. • La mortalidad y frecuencia de complicaciones es baja. • 16 % de los pacientes con STUI empeora a los 5 años. • 52% mejora a los 5 años. • 80% >50 años tiene en mayor o menor medida HBP. • 35% >50 años ya presenta un adenoma bien constitutivo. • >80 años un 95%tiene HBP • 30% hay la probabilidad de necesitar cirugía. • Más frecuente en raza afroamericana, e hispanos.
  • 8. FACTORES DE RIESGO. • Hombres >45 años. • AHF • Obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo. • Diabetes y enfermedades cardiacas. • Raza afroamericana e hispana. • Dieta alta en grasas y proteínas de origen animal.
  • 9. ETIOLOGÍA.  Enfermedad progresiva por un origen hormonal. (dihidrotestosterona)  Papel del estroma de células.  Factores de Crecimiento FGF (Factor de crecimiento de fibroblastos) El más importante, análogo del PrGF, (mitogenesis) angiogénesis, valores altos por el estímulo androgénico, estroma fuente de FGF-b. TGF (Factor de crecimiento transformante beta) Capacidad mitogéna, estimula la producción fibroblastos, estroma y de FGF-b. EGF (Factor de crecimiento epidérmico) En todos los tejidos excepto el hematopoyético, estimula las células epiteliales prostáticas.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA.CRECIMIENTO. Múltiples nódulos fibroadenomatosos se desarrollan en la zona periuretral ↑ FGF-b ↓ TNF-b HIPERTROFIADEL DETRUSOR. luz del cuello vesical y de la uretra prostática se estrecha el flujo de orina se obstruye progresivamente RETENCIÓNAGUDADE ORINA Detrusor no es capaz de vencer la obstrucción Incontinencia urinaria. Infecciones, litos, hidronefrosis, IRC.
  • 11. FISIOPATOLOGÍA La próstata se desarrolla y crece bajo la influencia de andrógenos estimulo androgéni co de manera permanent e Eje hipotálam o hipófisis. Corteza adrenal y testículo. Andrógenos (testosterona y dihidrotestostero na). receptor androgénico . ligado a la proteína HSP90 Estimula el epitelio a través de la secreción de factores de crecimiento. diferenciación terminal del epitelio secretor y APS
  • 12. FISIOPATOLOGÍA La glándula prostática crece globalmente con la edad en la zona transicional, a partir de la 4ta década comienza a crecer el numero de y tamaño de los grupos nodulares formándose nódulos de naturaleza fibroestromal.
  • 13. ALTERACIÓN DE LA PROSTATA. HBP latente 1 leve 2 moderado 3 severo PROBLEMAS DE MICCIÓN. Ninguno Breve titubeo al orinar, urgencia de micción aumentada especialmente durante la noche. Chorro de orina permanentemente debilitado, micción difícil y frecuente (noche/día), vaciado incompleto de la vejiga, goteo después de orinar. Síntomas fuertes permanentemente, poca descarga y retención de orina. CHORRO URINARIO Normal Chorro más lento, menos fuerte, eventualmente intermitente. Lento frecuentemente interrumpido Continuo goteo (incontinencia de rebosamiento) RESIDUO DE ORINA. 20 ml Hasta 50 ml > 50 ml. >100 ml. FLUJO URINARIO. >15 ml/seg 10-15 ml/seg < 10 ml/seg. --- VEJIGA. Normal Normal o inicio de vejiga trabecular de esfuerzo. Vejiga trabecular de esfuerzo. Vejiga dilata, reflujo de orina, al tracto urinario superior.
  • 14. En el llenado de la vejiga. En el vaciado de la vejiga. Medicamentos Anticolinérgicos, simpaticomiméticos, antidepresivos, anestésicos, opiáceos.
  • 15.  Se pueden presentar otros signos como hematuria debido a de la rotura de los capilares sanguíneos en relación con los cambios morfológicos de la vejiga o por la congestión de las venas superficiales de la uretra prostática y del trígono, que se pueden romper, debido al esfuerzo al orinar.  Infecciones debido a la estasis de orina.  Dolor debido a litiasis vesical.
  • 17. Al tacto rectal se observa aumento de tamaño de la próstata, de consistencia elástica, con pérdida frecuente del surco central.
  • 18.
  • 20. DIAGNÓSTICO TEMPRANO Historia clínica (cuestionario PISS) y examen físicos Investigar en pacientes con factores de riesgo: mayores de > 50 años con síntomas del tracto urinario inferior Próstata > 30 g, flujo urinario débil, APE > 1.4 ng/ml deben recibir tratamiento (riesgo de retención aguda de orina • Pujo miccional • Disminución de calibre y fuerza del chorro urinario • Intermitencia urinaria • Nicturia
  • 21. • Explorar abdomen para detectar vejiga palpable • Tacto rectal para evaluar caresterísticas de la próstata: tamaño, forma, consistencia • Dolor e hipermia= infección • Nodularidades= Cáncer Exploració n física • EGO: Descartar presencia de infección y hematuria • Urocultivo: Excluir infección • Creatinina: evaluar la función renal, 10% cierto grado de enf renal crónica Laboratorios
  • 22. Ultrasonido vesical y prostático: Determina tamaño prostático y volumen urinario residual Abdominal o transrectal, Útil examinar riñones Urografía, uterorafía retrógrada, ureterocitoscopía, estudio urodinámico
  • 23. ANTIGENO PRÓSTATICO ESPECIFICO  Relación directa con el volumen de la próstata  Valores altos se relacionan con probabilidad de tener Ca prostatico  Pacientes con niveles anormales debe evaluarse la posibilidad de cáncer
  • 24. PUNTAJE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS 7 preguntas referentes a síntomas urinarios y 1 sobre calidad de vida Califica cada uno de los siete síntomas en una escala de 0 (nunca) a 5 (casi siempre) Puntaje máximo 35 puntos Puntajes superiores de 20= síntomas graves
  • 25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  En próstatas > 40 c.c el tratamiento combinado es la mejor opción, reduce riesgo de retención aguda de orina y de crecimiento • Alivio de los síntomas del tracto urinario inferior • Relajan músculo liso en próstata y cuello de vejiga, NO reducen tamaño de próstata • Efecto inicio en el primer mes Alfabloqueadores • Inhiben a la enzima 5-alfa reductasa y disminuyen las concentraciones de dehidrotestosterona a nivel prostatico • Reducen tamaño de la próstata y mejora síntomas (de 3 a 6 meses) Inhibidores de la 5-alfa reductasa • Alfuzosina 10 mg • Tamsulosina 0.4 mg • Terazosina 2-5 mg • Doxazosina 2-4 mg • Finasteride 5 mg • Dutasteride 0.5 mg
  • 27.
  • 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Pacientes con complicaciones: hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostática recurrente  Pacientes con síntomas moderados- severos que afectan su calidad de vida • Tratamiento más efectivo • Riesgos: estenosis de uretra, contractura de cuello vesical, eyaculación retrógrada, sangrado, incontinencia urinaria, disfunción eréctil • Evaluar anualmente APE Resección transuretral de próstata
  • 29.
  • 30. • Próstatas de 100 g, divertículos o litos vesicales • Complicaciones asociadas: litiasis vesical • Complicaciones: hemorragia, incontinencia urinaria de esfuerzo, estenosis uretral, eyaculación retrógrada y disfunción eréctil Prostatectomía abierta
  • 31.
  • 33.  F