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DOLOR TORÁCICO
    Salomón José Valencia Anaya
DOLOR RETROESTERNAL




   Muy frecuente en consulta y urgencias.
   Complicaciones graves:
       Cardiopatía isquémica aguda.
       Disección aórtica.
       Embolia Pulmonar.
   IMPORTANTE: Dx. Diferencial
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
       Causas Desencadenantes::

        Oclusión de Arterias Coronarias
                     Fiebre
              Comida Abundante
              Estrés Psicológico
                    Hipoxia
                    Anemia
                 Hipotensión
              Hipertrofia cardiaca
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ANGINA DE PECHO:




                Sensación de:

                 PESADEZ
                 OPRESIÓN
                APLASTAMIENTO
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ANGINA DE PECHO:

                          Refiere (Irradia):

                               Cuello
                             Mandíbula
                               Dientes
                               Brazos
                              Hombros
                            * Epigastrio
                       ** Ombligo y/o Espalda
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   Angina de Pecho:
         ANGINA ESTABLE                ANGINA INESTABLE
         2 – 10 min.                   10 – 20 min.
         Post Ejercicio, comida        Puede aparecer en
         pesada, frío o estrés.        REPOSO.
         Alivio: Reposo o NG           No alivia con reposo o NG
                                       Más Grave, Intenso y
                                       Prolongado
         S4 o Soplo de Insuficiencia   Soplo en S3 y S4
         Mitral
                                       Síntomas Acompañantes:
                                       Disnea, Diaforesis,
                                       Sensación de vahído y
                                       nauseas.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   IMA:
       Dolor dura 30 minutos o más.

       * Síntomas Acompañantes:
           ARRITMIAS
           MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.


       Dx. Diferencial:
           Estenosis Aórtica
           Hipertrofia Ventrículo Izquierdo.
           Síndrome X.
Dolor torácico
DOLOR RETROESTERNAL
  CAUSAS
     PERICARDITIS:
         Puede ser Invasiva, durar horas o días y/o episódica.




PERICARDITIS DOLOROSA                       PERICARDITIS NO DOLOROSA
Irradia a hombro, cuello, abdomen y         Retroesternal.
espalda.
Pericarditis Infecciosa que afecta Pleura   Taponamiento Cardiaco. Inflamación
adyacente.                                  local (I.M. y/o hiperazoemia)
Acentúa con tos, respiraciones profundas No Doloroso o Dolor Leve.
y cambios de postura (decúbito supino).
Alivia al incorporarse y echarse hacia
adelante.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   DISECCIÓN AÓRTICA:
       Causa: Propagación de un hematoma por subíntima
        arterial.
    Clasificación Stanford
        •Tipo A (60%) afecta al menos a
        la aorta descendente
        •Tipo B (40%) se limita solo a
        aorta descendente
    Clasificación De Bakey
        •Tipo I (50%) si se afecta la aorta
        ascendente y descendente
        •Tipo II (10%) limitada a aorta
        ascendente
        •Tipo III (40%) equivale a
        Stanford B
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   DISECCIÓN AÓRTICA:
       Dolor retroesternal intenso.
       Irradia a zona interescapular * y/o ingle.
       Comienzo repentino.
       Dolor tipo Desgarro o Rotura, TRANSFICTIVO.
       Síntomas acompañantes: Síncope y Ansiedad.
       Diagnóstico Diferencial:
           Pericarditis
           TEP
           IA sin disección
           Dolor musculoesquelético
           Tumores mediastínicos
           Pleuritis
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA




       La mayor parte de aneurimas torácicos son asintomáticos
        y se detectan de forma casual.
       Dolor retroesternal continuo, profundo e *intenso.
       SA: Disfonia, disfagia o insuficiencia aórtica.
       * Asimetría de pulsos en extremidades. Isquemia de
        extremidades, Asimetría de tensiones arteriales.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   EMBOLIA PULMONAR




       Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.
       SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y *
        hemoptisis.
       Causas:
           Distensión de A. Pulmonar.
           Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   EMBOLIA PULMONAR


        E. P. MASIVA
        • Dolor igual a IMA

        E. P. MENORES
        • Dolor Pleurítico en
          costado afectado.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   HIPERTENSIÓN PULMONAR
       Dolor tipo opresivo de duración variable.
       Zona Subesternal.
       SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y
        Distensión de Vena Yugular.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   NEUMOTÓRAX
       Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.
       Comienzo Repentino, puede durar varias horas.
       SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   NEUMONÍA O PLEURITIS
       Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.
       SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   REFLUJO GASTROESOFÁGICO
       Dolor ardoroso, subesternal y/o espigástrico.
       Dura de 10 a 60 minutos.
       Empeora con decúbito posprandial, AINES y al
        despertar.
       Mejora con antiácidos.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   DESGARRO DE MALLORY – WEISS:
       Dolor en epigastrio irradiado retro esternalmente, tipo
        ardoroso.
       SA: Melena, Hematemesis.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ESPASMO ESOFÁGICO:
       Dolor opresivo, compresivo o ardoroso. Retroesternal.
       Dura de 2 a 30 minutos.
       Mejora con nifedipina.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   ÚLCERA PÉPTICA:
       Dolor prolongado y ARDOROSO.
       Localización epigástrico y sub esternal.
       Aparece 60 a 90 minutos después de la ingesta de
        alimentos.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   COLECISTITIS
       Dolor prolongado:   ARDOROSO y COMPRESIVO
                              SORDO y PROFUNDO

       Localización epigástrica, CSD y subesternal.
       Aparece 1 h o más después de ingesta de alimentos.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
   TRASTORNOS EMOCIONALES Y
    PSIQUIÁTRICOS




       Tensión o
        Tirantez     Dolor sordo
         Toraco
       Abdominal        > 30
                      minutos.
DOLOR RETROESTERNAL
CUADROS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE
DOLOR RETROESTERNAL
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                                          Valorar
                                                           CK, MK-MB,
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                     Molestia Aguda

                                       Radiografía de    Mieloperoxidasa,
                                           Tórax              PNA-B



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                                       TC Contraste



                      ¿Disección      Ecocardiografía
                       Aórtica?       Transesofágica
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                                                          E. Venosa de
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Dolor torácico

  • 1. DOLOR TORÁCICO Salomón José Valencia Anaya
  • 2. DOLOR RETROESTERNAL  Muy frecuente en consulta y urgencias.  Complicaciones graves:  Cardiopatía isquémica aguda.  Disección aórtica.  Embolia Pulmonar.  IMPORTANTE: Dx. Diferencial
  • 3. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ISQUEMIA MIOCÁRDICA:  Causas Desencadenantes:: Oclusión de Arterias Coronarias Fiebre Comida Abundante Estrés Psicológico Hipoxia Anemia Hipotensión Hipertrofia cardiaca
  • 4. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ANGINA DE PECHO: Sensación de: PESADEZ OPRESIÓN APLASTAMIENTO
  • 5. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ANGINA DE PECHO: Refiere (Irradia): Cuello Mandíbula Dientes Brazos Hombros * Epigastrio ** Ombligo y/o Espalda
  • 6. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  Angina de Pecho: ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE 2 – 10 min. 10 – 20 min. Post Ejercicio, comida Puede aparecer en pesada, frío o estrés. REPOSO. Alivio: Reposo o NG No alivia con reposo o NG Más Grave, Intenso y Prolongado S4 o Soplo de Insuficiencia Soplo en S3 y S4 Mitral Síntomas Acompañantes: Disnea, Diaforesis, Sensación de vahído y nauseas.
  • 7. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  IMA:  Dolor dura 30 minutos o más.  * Síntomas Acompañantes:  ARRITMIAS  MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.  Dx. Diferencial:  Estenosis Aórtica  Hipertrofia Ventrículo Izquierdo.  Síndrome X.
  • 9. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  PERICARDITIS:  Puede ser Invasiva, durar horas o días y/o episódica. PERICARDITIS DOLOROSA PERICARDITIS NO DOLOROSA Irradia a hombro, cuello, abdomen y Retroesternal. espalda. Pericarditis Infecciosa que afecta Pleura Taponamiento Cardiaco. Inflamación adyacente. local (I.M. y/o hiperazoemia) Acentúa con tos, respiraciones profundas No Doloroso o Dolor Leve. y cambios de postura (decúbito supino). Alivia al incorporarse y echarse hacia adelante.
  • 10. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  DISECCIÓN AÓRTICA:  Causa: Propagación de un hematoma por subíntima arterial. Clasificación Stanford •Tipo A (60%) afecta al menos a la aorta descendente •Tipo B (40%) se limita solo a aorta descendente Clasificación De Bakey •Tipo I (50%) si se afecta la aorta ascendente y descendente •Tipo II (10%) limitada a aorta ascendente •Tipo III (40%) equivale a Stanford B
  • 11. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  DISECCIÓN AÓRTICA:  Dolor retroesternal intenso.  Irradia a zona interescapular * y/o ingle.  Comienzo repentino.  Dolor tipo Desgarro o Rotura, TRANSFICTIVO.  Síntomas acompañantes: Síncope y Ansiedad.  Diagnóstico Diferencial:  Pericarditis  TEP  IA sin disección  Dolor musculoesquelético  Tumores mediastínicos  Pleuritis
  • 12. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA  La mayor parte de aneurimas torácicos son asintomáticos y se detectan de forma casual.  Dolor retroesternal continuo, profundo e *intenso.  SA: Disfonia, disfagia o insuficiencia aórtica.  * Asimetría de pulsos en extremidades. Isquemia de extremidades, Asimetría de tensiones arteriales.
  • 13. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  EMBOLIA PULMONAR  Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.  SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis.  Causas:  Distensión de A. Pulmonar.  Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.
  • 14. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  EMBOLIA PULMONAR E. P. MASIVA • Dolor igual a IMA E. P. MENORES • Dolor Pleurítico en costado afectado.
  • 15. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  HIPERTENSIÓN PULMONAR  Dolor tipo opresivo de duración variable.  Zona Subesternal.  SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión de Vena Yugular.
  • 16. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  NEUMOTÓRAX  Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.  Comienzo Repentino, puede durar varias horas.  SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.
  • 17. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  NEUMONÍA O PLEURITIS  Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.  SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.
  • 18. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  REFLUJO GASTROESOFÁGICO  Dolor ardoroso, subesternal y/o espigástrico.  Dura de 10 a 60 minutos.  Empeora con decúbito posprandial, AINES y al despertar.  Mejora con antiácidos.
  • 19. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  DESGARRO DE MALLORY – WEISS:  Dolor en epigastrio irradiado retro esternalmente, tipo ardoroso.  SA: Melena, Hematemesis.
  • 20. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ESPASMO ESOFÁGICO:  Dolor opresivo, compresivo o ardoroso. Retroesternal.  Dura de 2 a 30 minutos.  Mejora con nifedipina.
  • 21. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  ÚLCERA PÉPTICA:  Dolor prolongado y ARDOROSO.  Localización epigástrico y sub esternal.  Aparece 60 a 90 minutos después de la ingesta de alimentos.
  • 22. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  COLECISTITIS  Dolor prolongado: ARDOROSO y COMPRESIVO SORDO y PROFUNDO  Localización epigástrica, CSD y subesternal.  Aparece 1 h o más después de ingesta de alimentos.
  • 23. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
  • 24. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS  TRASTORNOS EMOCIONALES Y PSIQUIÁTRICOS Tensión o Tirantez Dolor sordo Toraco Abdominal > 30 minutos.
  • 25. DOLOR RETROESTERNAL CUADROS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE
  • 26. DOLOR RETROESTERNAL PLAN DIAGNÓSTICO Valorar CK, MK-MB, Hemodinámica y Troponinas Respiración Mioglobina, FCP, Marcadores PCR Molestia Aguda Radiografía de Mieloperoxidasa, Tórax PNA-B ECG TC Contraste ¿Disección Ecocardiografía Aórtica? Transesofágica Molestia Aguda RMI E. Venosa de Aplicación de Extremidades DÍMERO - D ¿Embolia Pélvicas Pulmonar Aguda? Ganmagrama TC - Angiografía Pulmonar Prueba de Angina Estable Estiramiento de Banda Sin Fin