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Glaucoma evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitol

GLAUCOMA
evaluación del nervio óptico
glaucoma neonatal
manitol

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Glaucoma evaluación del nervio óptico, glaucoma neonatal y manitol

  1. 1. Salomón José Valencia Anaya EVALUACIÓN NERVIO ÓPTICO
  2. 2. Lesiones específicas  Papilas isquémicas focales.  Papila miópica con glaucoma: insertada oblicuamente y olana, atrofia peripapilar semilunar.  Papilas escleróticas seniles: excavación plana en forma de plato, atrofia peripapilar variable.  Papilas de agrandamiento concéntrico.
  3. 3. Cambios peripapilares  Zona ALFA: cambios en epitelio pigmenario retiniano superficial.  Zona BETA: atrofia coriorretiniana.
  4. 4. Capa de fibras nerviosas retiniana
  5. 5. Tomografía de coherencia óptica
  6. 6. CAMPO VISUAL  ESENCIAL:  Permite o confirma diagnóstico.  Sirve para la evolución o seguimiento.  La pérdida del campo periférico tiende a comenzar en la periferia nasal.  La agudeza visual no constituye un índice confiable de progreso de la enfermedad.
  7. 7.  Incremento de la PIO por anomalía del desarrollo angular (TRABECULODISGENESIA) restos de tejido embrionario en el ángulo (membrana de Barkan) que ocluyen la malla trabecular, impidiendo el drenaje acuoso es de mal pronóstico, produce ceguera irreversible. Dx. al nacer 50%, <6 meses 70%, finales de 1 año 80%
  8. 8. MP: EPIFORA FOTOFOBIA SC: ↑ PIO (>18 mmHg) edema y opacidad del estroma corneal ↓ LUSTRE CORNEAL BLEFAROESP ASMO MEGALOCÓRNEA (ø corneal >11.5 mm) ESTRIAS DE HAAB. Se producen desgarros en la membrana de Descemet y aumento en la profundidad de la cámara anterior. Aumento en la excavación papilar, reversible al principio
  9. 9.  Una vez establecido el diagnóstico, se empieza con Acetazolamida 15 mg./kg./día en tres o cuatro tomas.  La goniotomía y la trabeculotomía no siempre tienen éxito, incluso repetidas varias veces. Goniotomía (trabeculotomia interna) Trabeculotomía (goniotomía externa)
  10. 10.  En caso de fracaso se pueden usar los implantes valvulares  El tratamiento a largo plazo de los niños en los que la operación no ha tenido éxito es difícil y obliga al empleo de medicamentos prolongados, como mióticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica y algunos bloqueadores b-adrenérgicos.  Incluso si la operación trabecular parece eficaz, estos niños deben ser controlados indefinidamente (al principio varias veces al año y luego por lo menos una vez al año durante toda su vida), ya que la tensión elevada puede reaparecer incluso años después de una operación exitosa. Si el glaucoma recidiva, puede ser eficaz una nueva goniotomía o trabeculotomía.
  11. 11. Concentra ción Dosis (g/kg) Method action Manitol 20% 0,5 – 2 Creates osmotic gradient, dehydrates vitreous Glicerol 50% 1 – 1,5
  12. 12. Efectos secundarios • Urinary retention and renal failure. • Headache anda confusion. • Congestive heart failure. • Expansion of blood volume. • Nausea, vomiting and diarrhea. • Electrolyte disturbance. • Backache. • Myocardial infarction. • Diabetic complications.

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