Inducción del trabajo de parto

1. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Salomón Valencia Anaya

2. • Estimulación de contracciones
uterinas antes del inicio
espontáneo del trabajo de
parto, con o sin rotura de
membranas.
INDUCCIÓN
• Estimulación de contracciones
espontáneas que se
consideran inadecuadas por
falla en la dilatación del cuello
uterino y el descenso fetal.
CONDUCCIÓN

3. INDICACIONES
Rotura de membranas sin trabajo de parto
Hipertensión
Estado desalentador de la FCF
Embarazo postérmino
Hipertensión crónica materna
Diabetes mellitus materna

4. CONTRAINDICACIONES
Factores Fetales
Macrosomía notoria
Gestación múltiple
Hidrocefalia intensa
Presentaciones anómalas
Estado fetal desalentador

5. Estrechez pélvica
Tipo de incisión uterina previa
Estrechez pélvica
Distorsión de su estructura anatómica
Placentación anómala
Infección activa por herpes genital
Cáncer cérvico uterino
CONTRAINDICACIONES
Factores Maternos

6. RIESGOS
• Nulíparas.
• > 41 semanas de gestación.
• Vértice no encajado.
Nacimiento por
cesárea
• Mayor incidencia con inducción.Corioamnionitis
• Mayor incidencia con inducción.
• Histerectomía más frecuente en
primera cesárea (41%).
Atonía uterina

7. INDUCCIÓN ELECTIVA DEL TRABAJO DE
PARTO
No tiene justificación
• Aumento de complicaciones maternas
graves
Alteraciones patológicas
neonatales adversas apreciables
• (Si inducción es antes de cumplir 39
semanas)

8. EXPECTATIVAS
FACTORES QUE AUMENTAN EL ÉXITO
Multiparidad
IMC < 30
Cuello uterino
favorable
Peso del feto al nacer
< 3,5 kg

9. MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO
ANTES DE LA INDUCCIÓN

10. <4
No
favorabl
e
9 o más
Favorabl
e
Puntuación BISHOP para valorar posibilidad de inducción

11.  PROSTAGLANDINA E2  Dinoprostona.
 Presentación en gel: Jeringa de 2,5 ml para
aplicación intracervical de 0,5 mg.
 Depositar gel apenas debajo de OCI, paciente en
supino.
 Después mantener paciente reclinada al menos 30
min.
 Dosis puede repetirse cada 6 h (Máximo 3 en 24 h).
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS

12. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
 PROSTAGLANDINA E2  Dinoprostona.
 Dispositivo de aplicación por inserción vaginal de
dinoprostona de 10 mg.
 Liberación lenta: 0,3 mg/h.
 Luego mantenerse acostada 2h, retirar luego de 12
h o ante el inicio del trabajo de parto.

13.  PROSTAGLANDINA E2  Dinoprostona.
 Administrarse sólo en sala de partos o cerca.
 Vigilar FCF y actividad uterina.
 Cuando contracciones inician suelen hacerse
evidentes a la primera hora y alcanzan máxima
actividad a las 4 h.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS

14. OXITOCINA debe
administrarse 6 a 12
h después de
Prostaglandina E2.

15. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
 PROSTAGLANDINA E2  Dinoprostona.
 EFECTOS SECUNDARIOS:
Taquisistolia uterina (1-5 %)
 6 o más contracciones en 10 minutos.
Hipertonía uterina
 Contracciones únicas mayores a 2
minutos.
Hiperestimulación uterina
 De ambos tipos, que lleva a trazo
desalentador de FCF.

17. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
 PROSTAGLANDINA E2  Dinoprostona.
 CONTRAINDICACIONES:
Asma
Glaucoma
PIO alta
*Rotura de membranas

18.  PROSTAGLANDINA E1  Misoprostol.
 100 a 200 microgramos VO.
 25 microgramos V intravaginal.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS

19. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
 PROSTAGLANDINA E1  Misoprostol.
Conducción
•Misoprostol VO 75
mcg c/4h (máximo 2
dosis).

20. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
 PROSTAGLANDINA E1  Misoprostol.
 EFECTOS SECUNDARIOS:
Taquisistolia
uterina
Expulsión y
aspiración de
meconio
Rotura uterina (si cesárea
previa)
Cambios adversos de FCF

21. DONADORES DE ÓXIDO NÍTRICO
 No son posiblemente mediadores de la maduración
del cuello uterino.
 Mononitrato de isosorbide: induce COX-2 y rearreglo
de ultraestructura de cérvix, similar al de la
maduración espontánea (Bullarbo et al, 2007).
 No son tan eficaces para maduración como las PG.
 Su adición a PG no cambió la maduración.

22. TÉCNICAS MECÁNICAS
Sonda Foley
(SF) a través de
OCI
Tensión
descendente por
adhesión de SF
a muslo lleva a
maduración
SONDA
TRANSCERVICAL
Mejora
puntuaciones
Bishop (con o
sin SS)
Corioamnitis
más habitual
cuando se aplica
SS (6–16%).
Globo de SF de
80 ml es más
eficaz que 30 ml
Oxitocina + SF
es más eficaz
que Misoprostol.

23. INFUSIÓN
EXTRAAMNIÓTICA
DE SOLUCIÓN
SALINA (EASI):
 SF calibre 26F, globo
de 30 ml se infla con
SS.
 Se inyecta SS a
temperatura ambiente
a través de orificio de
SF a razón de 30 a
40 ml/h por bomba de
infusión IV.
TÉCNICAS MECÁNICAS
No aumenta riesgo de parto pretérmino en siguiente

24.  DILATADORES HIGROSCÓPICOS DEL CÉRVIX:
TÉCNICAS MECÁNICAS
Mejora rápidamente puntuación BISHOP
Tal vez no abrevie tiempos entre inducción y parto
con oxitocina
Uso seguro (ocasionales reacciones anafilácticas)
Bajo costo y Facilidad de colocación y retiro

25.  Despegamiento de membranas
 Seguro y disminuye incidencia de embarazo
postérmino.
 No aumenta incidencia de membranas rotas,
infección ni hemorragia (Allot y Palmer, 1993).
TÉCNICAS MECÁNICAS

27. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO CON
OXITOCINA

28.  Oxitocina puede usarse para inducción y
conducción.
 En la mayoría de casos, la maduración del cérvix
antes de la inducción y la inducción del trabajo de
parto son simplemente un proceso continuo.
 De lo contrario, se pueden continuar inducción o
conducción con soluciones IV diluidas de oxitocina
aplicadas por bombas de infusión.

29. OXITOCINA
 La respuesta depende de:
Actividad
uterina
previa
Estado de
cérvix
Duración de
embarazo
Diferencias
biológicas
individuales

30. TÉCNICAS
ADMINISTRACIÓN IV DE OXITOCINA
OBJETIVO
• Conseguir actividad uterina suficiente para
generar cambios del cérvix y el descenso fetal.
• Mientras se impide estado fetal desalentador.
DESCONTINUAR SI
• Frecuencia de contracciones > 6 en 10 minutos.
• Frecuencia de contracciones > 7 en 15 minutos.
• Patrones desalentadores persistentes de FCF.
CARACTERÍSTICAS
• Respuesta uterina a oxitocina aumenta desde 20
a 30 semanas, más al término.
• TVM: 5 minutos.

31. Esquemas de oxitocina de dosis baja y alta
para estimulación del trabajo de parto
• Una ampolleta de 1 ml que contiene 10 U suele diluirse en 1000 ml
de sol. Cristaloide y se suministra por bomba de infusión.
• Solución usual: 10 a 20 U de oxitocina, 10000 a 20000 mU diluidas
en 1000 ml de Lactato Ringer. Esta mezcla brinda concentración de
10 a 20 mU/mL respectivamente.
• Colocar catéter con tinterruptor cerca del sitio de venopunción.
• Intervalos de dosis varían de 15 a 40 minutos.

32. Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
Esquemas de oxitocina de dosis baja y alta
para estimulación del trabajo de parto
 TRATAMIENTO EN ATONIA UTERINA:
• 10-20 U oxitocina (10 000 – 20 000 mU) en 1000 mL ringer lactato
• Los intervalos para aumentar las dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min.

33. Dosis inicial de oxitocina de 6
mU/min con incrementos de la
misma cantidad c/40 min
(Dosificación flexible con base
en la hiperestimulación).
Esquema de oxitocina PARKLAND
HOSPITAL:

34. Esquema de oxitocina UNIVERSITY OF
ALABAMA:
Dosis inicial de oxitocina de 2
mU/min y se aumenta según
sea necesario c/15 min a 4, 8,
12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.
En ambos esquemas se estarían administrando en infusión 12 mU/min a los
45 min.

35. DOSIS MÁXIMA EFICAZ DE OXITOCINA
 > 48 mU/min
 No conlleva riesgos evidentes si las contracciones
no son adecuadas con menos de 200 U Montevideo,
y si estado fetal es alentador y trabajo de parto se
detuvo.

36. RIESGO VS BENEFICIO
 Actividad antidiurética cuando se administra > 20
mU/min.
 No riesgo de rotura uterina en útero de multípara sin
cicatrices.

37. DURACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA
(DETENCIÓN DE FASE ACTIVA):
DETENCIÓN DEL PARTO EN SU PRIMER
PERIODO (ACO):
Presencia de una fase latente compleja junto con
contracciones que rebasan 200 U Montevideo
durante más de 2 h, sin producir cambios en cuello
uterino.

38. AMNIOTOMÍA
INDICACIONES
Necesidad de registro directo
de FCF.
Necesidad de registro directo
de contracciones uterinas.
Ambas.

39. AMNIOTOMÍA
 Cuidado al evitar desalojar
cabeza fetal  reduce riesgo
de prolapso de cordón.
 Se puede lograr pérdida
gradual de líquido amniótico
con varias punciones de
membranas con agujas calibre
26, sostenida con pinza de
anillos y visualizando con
espejo vaginal, si no hay
encajamiento del vértice.

40. EFECTOS DE LA AMNIOTOMÍA

41. GRACIAS