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DETECCIÓN PRECOZ CÁNCER COLORRECTAL EN NAVARRA
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN




El cáncer colorrectal es uno de los problemas de salud más importantes en la mayoría de los
países desarrollados debido a su alta incidencia y mortalidad.




En Navarra:

           incidencia: tercer lugar en hombres y segundo en mujeres

           mortalidad: segundo lugar en hombres y primero en mujeres.
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN




Aún cuando el cáncer colorrectal es un tumor para cuyo control podrían considerarse la
aplicación de medidas de prevención primaria (alimentación, ejercicio físico, etc.), su
efectividad es relativa, los beneficios serían visibles a largo plazo y en todo caso no impiden la
aplicación simultánea de otro tipo de medidas.



La detección precoz del tumor ha demostrado su eficacia consiguiendo disminuir tanto su
incidencia como su mortalidad, por lo que estrategias de detección precoz en combinación con
medidas preventivas pueden considerarse como una forma efectiva de control de esta
enfermedad.
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN




    – Es un importante problema de salud

    – Las medidas de prevención primaria aun posibles son difíciles

    – La detección precoz ha demostrado ser eficaz y efectiva. Disminuye la mortalidad

    – Es posible disminuir además la incidencia




                   Tanto la Estrategia del Cáncer en el Servicio Nacional de Salud
                   como la Unión Europea, así como numerosas sociedades y
                   organismos de carácter nacional e internacional recomiendan
                   la puesta en marcha de este tipo de programas.
OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL




 • Disminuir la incidencia del cáncer colorrectal.

 • Disminuir la mortalidad por cáncer colorrectal.

 • Mejorar la calidad de vida de los pacientes a los que se diagnostique un
    cáncer colorrectal.
OBJETIVOS
OBJETIVOS SECUNDARIOS


  • Posibilitar el acceso de todas las personas incluidas en el programa para obtener un 60% de
    participación entre la población que se invita por primera vez y un 80% de adherencia.


  • Asegurar el seguimiento y la continuidad asistencia de todas las personas participantes,
    garantizando una adecuada coordinación entre los diferentes servicios y niveles asistenciales
    implicados, con el fin de lograr un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible.


  • Establecer un plan de calidad que permita asegurar un nivel óptimo y adecuado de calidad
    tanto en la realización de la prueba de cribado como en la fase de confirmación diagnóstica y
    tratamiento.


  • Establecer un plan de evaluación que permita medir tanto el impacto del programa como el
    propio proceso, utilizando los indicadores y valores de referencia de las guías de calidad
    reconocidas (European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening, Red
    Española de Programas de Cribado, etc.).
MODELO ORGANIZATIVO
MODELO ORGANIZATIVO


El Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal se define como un
programa organizado de carácter poblacional.

      • Todas las personas residentes en cualquiera de los municipios de
         Navarra que cumplan los criterios de selección que se establezcan
         de acuerdo a la evidencia científica, tienen derecho a acceder a él.

      • El programa incluirá de forma indisoluble la realización de los
         procesos de detección establecidos, así como las pruebas de
         confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

      • Será financiado, en todas las fases del proceso, por el sistema
         sanitario público sin implicar coste alguno para las personas
         acogidas al mismo.


                                      Instituto de Salud Pública
                                    Sección de Detección Precoz
BASES DEL PROGRAM A
POBLACIÓN DIANA

El programa se dirige a hombres y mujeres asintomáticos con edades comprendidas entre
50 y 69 años con un riesgos medio de padecer la enfermedad. No se consideran las
personas que presentan factores de tipo familiar y/o personal que determina un alto riesgo,
que serán incluidas en programas específicos.

                                              Factores de
                                            riesgo familiar
                                             y/o personal




                                   NO                               SI




                       < 50 años                               Cribado CCR
                                        50 – 69 años          población alto
                       ≥ 70 años                                  riesgo



                                         Cribado CCR
                      No cribado          población
                                        riesgo medio
BASES DEL PROGRAMA
TEST DE CRIBADO

Como test de cribado, se utilizará un Test de Sangre Oculta en Heces de tipo inmunológico
cuantitativo con un punto de corte de 100 ng/ml. Se recogerá una sola muestra sin
restricción dietética.




INTERVALO ENTRE EXPLORACIONES

Con carácter general, el intervalo entre pruebas se establece en 2 años. En función de la
patología detectada se establecerán protocolos de seguimiento específicos.
PLAN OPERATIVO
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN GENERAL

 La planificación se realizará teniendo en cuenta la realización de actividad de forma
 simultanea en 3 zonas básicas de Navarra


 Las citaciones se programarán por zona básica de salud en coordinación con los
 profesionales de los Centros de Salud correspondientes.
PLAN OPERATIVO
SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: CONTENIDO



La participación de la población objetivo es un elemento fundamental y determinante del
impacto del programa en la disminución de la incidencia y mortalidad a nivel poblacional. Por
ello, todas las actividades de sensibilización se considerarán como elementos necesarios tanto
en el momento de puesta en marcha como en lo sucesivo.



Contenido

•Información sobre el interés y posibilidad del diagnóstico precoz de la enfermedad.

•Información sobre las técnicas que van a ser utilizadas, así como su eficacia.

•Información sobre la organización del programa, vías de acceso, protocolos de derivación, etc.
PLAN OPERATIVO
SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: MEDIOS EMPLEADOS


Medios empleados
  • Estudio de opinión de población entre 50 y 69 años en ámbito urbano y rural y en
    diferentes estratos sociales a fin de conocer las actitudes y conocimientos que la
    población objetivo tiene y aplicarlo en las posteriores campañas de comunicación.


  • Profesionales de Atención Primaria y Atención Especializada.
       -   Información sobre el programa a todos los profesionales sanitarios de Atención
           Primaria y de Atención Especializada implicados en el proceso
           (Digestivo, Anestesia, Anatomía Patológica, Cirugía, Radiología, Oncología, etc.). Al
           margen de las reuniones que se realicen para exponer el programa, todos los
           médicos y personal de enfermería recibirán un documento con la información más
           relevante.
       -   Conforme se vayan incluyendo zonas de salud se harán reuniones específicas tanto
           con los equipos de salud como con los colectivos relevantes que puedan implicarse
           en el proceso. En estas reuniones, se recogerán sugerencias al programa y el
           compromiso de colaboración tanto para promover la participación como para el
           desarrollo de otros aspectos del programa. Se recomienda que la participación en el
           cribado de CCR se incluya como un objetivo del equipo de salud.
PLAN OPERATIVO
SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: MEDIOS EMPLEADOS



   • Coordinación con otros colectivos sanitarios o no sanitarios que puedan colaborar en el
      fomento de la participación (farmacias, ayuntamientos, grupos de ayuda mutua,
      agrupaciones de vecinos, asociaciones, etc.).
   • Campañas de comunicación utilizando todos los soportes que se consideren necesarios:
      prensa, radio TV, folletos informativos, carteles, página web, etc.
   • Carta de presentación a toda la población objetivo al inicio del programa.




               En cualquier caso se respetará la capacidad y derecho de cada
               persona a la hora de decidir su participación o rechazo al
               programa, siempre tras recibir una completa información sobre
               beneficios, limitaciones y posibles efectos secundarios.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO




La fuente primaria para la constitución de la población objetivo será el Padrón Municipal.

Se cruzará con la base de datos de Tarjeta Sanitaria para completar o actualizar la información.



                          Previo a la invitación a participar en el PDPCCR,

                          se aplicarán los criterios de exclusión correspondientes,

                          a través del cruce de distintas bases de datos

                          (Registro de Cáncer, Anatomía Patológica, Atención Primaria, etc.).




                                                     POBLACIÓN ELEGIBLE
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN




•Los que hayan sido sometidos a alguna de las exploraciones empleadas en el cribado del
CCR, con independencia del motivo por el cual se efectuaron, dentro de los periodos
recomendados (SOH en los 2 últimos años, sigmoidoscopia en los últimos 5 anos, o
colonoscopia en los 10 últimos años).
•Aquellos que presenten sintomatología sugestiva de enfermedad grave, coagulopatías que
impidan la realización de una colonoscopia, o portadores de una colectomía total.
•Antecedentes personales de CCR.
•Antecedentes familiares de CCR con criterios de alto riesgo.
•Antecedentes personales de adenomas, en los que se está realizando un seguimiento
específico.
•Antecedentes de patología de colon susceptible de seguimiento colonoscópico específico
(colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, Poliposis adenomatosa familiar atenuada, etc.).
•Incapacidad física o mental:
           • Enfermedad terminal
           • Enfermedad o invalidez grave que contraindiquen el estudio posterior del colon o
              que requieran un seguimiento específico.
           • Enfermedad o invalidez que en el momento actual contraindiquen el estudio
              posterior del colon, si se prevé una posible recuperación (motivo de exclusión
              temporal).
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE INVITACIÓN A PARTICIPAR

Desde el Instituto de Salud Pública, siguiendo la planificación establecida, se enviará al
domicilio de cada persona una carta de invitación, junto con la información suficiente para que
su decisión a participar en el programa sea voluntaria, consciente e informada.



Las personas que quieran participar, devolverán al Instituto de Salud Pública una tarjeta
incluida en la carta en la que manifiesta su consentimiento informado a participar en el
programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal.



A las personas que no respondan se les invitará de nuevo a participar.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: REALIZACIÓN DEL TEST

Envío de los test de cribado

Desde el Instituto de Salud Pública, a las personas que mediante la tarjeta han comunicado su
deseo de participar, siguiendo la planificación establecida, se les enviará a su domicilio:



•Folleto de instrucciones de recogida de muestras.

•Kits de recogida de muestras previamente identificados para cada persona con el fin de
asegurar la exclusiva correspondencia entre la persona y la muestra.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: ENTREGA DEL TEST Y LABORATORIOS DE REFERENCIA



ENTREGA DEL TEST
–Una vez realizado el test, se entregará en el Centro de Salud en los días y horario que se
indique.

–Se depositará en unas urnas destinadas específicamente para estos test.




LABORATORIO
–Todas las muestras se procesarán en un único laboratorio, a donde llegarán desde los CS
utilizando los circuitos ya existentes
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: COMUNICACIÓN DE RESULTADOS



•   Muestras inadecuadas: Se enviará una nueva invitación y kit para la realización de nuevo de
    la prueba.



•   Resultado negativo: los resultados negativos se comunicarán desde el Instituto de Salud
    Pública por carta, indicándole la conveniencia de repetición de la prueba a los dos años,
    salvo que por superar la edad objetivo salga del programa.



•   Resultado positivo: se les notificará de forma personal a través de sus médicos de Atención
    Primaria, informándoles de la necesidad de ser derivados para la realización de pruebas de
    confirmación diagnóstica.



Todos los resultados se comunicarán en un plazo máximo de 15 días desde la entrega del test.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE DETECCIÓN: COMUNICACIÓN DE RESULTADOS


El proceso de comunicación y gestión de la derivación incluirá:

•Recepción del paciente.

•Información sobre el resultado del TSOH y su significado.

•Realización de una historia clínica para actualizar datos clínicos y conocer la historia del
paciente con relación a los antecedentes quirúrgicos, presencia de patología crónica, alergias
conocidas, tratamientos con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales y/o hierro
oral, consumo de sedantes o hipnóticos de manera regular.

•Propuesta de realización de colonoscopia.

•Indicaciones para la preparación para la realización de la colonoscopia y entrega de
preparados si procede.

•Gestión del proceso de solicitud de colonoscopias siguiendo los protocolos que se determinen
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO



La confirmación diagnóstica (realización de colonoscopias) se realizará en 3 centros:



•Complejo Hospitalario de Navarra, a donde se remitirán todos los positivos del Área de
Pamplona.



•Hospital Reina Sofía, a donde se remitirán todos los positivos del Área de Tudela.



•Hospital García Orcoyen, a donde se remitirán todos los positivos del Área de Estella.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO: GESTIÓN RESULTADOS



Se registrarán todos los datos respecto al resultado y seguimiento de todas las colonoscopias, datos que se
volcarán al sistema de información del programa de cribado.



•En caso de patología neoplásica maligna los pacientes se derivarán de forma preferente a consultas
específicas y seguirá el circuito de atención del CCR del hospital que corresponda.



•Las personas con una colonoscopia no concluyente, serán citadas con carácter preferente de nuevo.



•En caso de resultado negativo (normales o con alteraciones benignas que no precisen un seguimiento
especial), se le indicará la conveniencia de repetición del TSOH a los 10 años.



•En caso de patología benigna que precise controles especiales, se le indicará una colonoscopia de
seguimiento de acuerdo a las guías y protocolos clínicos que se adopten.
PLAN OPERATIVO
PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO: FUNCIONES COMITÉ TUMORES




•Presentación de casos nuevos.

•Revisión de datos clínicos e histopatológicos de cada caso.

•Decisión acerca del plan terapéutico a seguir con cada paciente.

•Información sobre resultados.

•Establecimiento de las pautas de seguimiento y revisiones posteriores.

• Presentación de casos en seguimiento con incidencias de interés.

•Garantizar la aplicación de los protocolos y guías adoptadas. Igualmente realizarán las

actualizaciones necesarias.

•Garantizar la cumplimentación de los datos necesarios para poder realizar evaluaciones de

efectividad y calidad del proceso asistencial.
Padrón       Base Datos Sanitaria                                Padrón       Base Datos Sanitaria

 Zona Básica de Salud            ZBS          ZBS          ZBS        Zona Básica de Salud        ZBS          ZBS          ZBS
                                según      prestación     según                                  según      prestación     según
                              residencia   asistencia   residencia                             residencia   asistencia   residencia
1    Altsasu/Alsasua              2.655        2.632        2.684    31   Isaba                      503          289          307
2    Etxarri-Aranatz              1.749        1.669        1.703    32   Estella                  4.700        4.748        4.920
3    Irurtzun                     2.130        1.962        1.993    33   Villatuerta              1.382        1.201        1.175
4    Leitza                       1.262        1.235        1.250    34   Allo                     1.497        1.301        1.325
5    Lesaka                       2.377        2.319        2.358    35   Ancín-Améscoa            1.316        1.049        1.073
6    Elizondo                     2.337        2.173        2.234    36   Los Arcos                  781          598          620
7    Doneztebe/Santesteban        1.569        1.477        1.504    37   Viana                    1.303        1.187        1.215
8    Ultzama                        957          798          810    38   Lodosa                   2.996        2.880        2.954
9    Auritz/Burguete                725          521          533    39   San Adrián               3.705        3.624        3.696
10   Aoiz                         1.148          882          928    40   Tafalla                  3.505        3.471        3.542
11   Huarte                       3.186        2.814        3.096    41   Artajona                 1.497        1.388        1.413
12   Villava                      3.622        3.651        3.749    42   Carcastillo              1.359        1.242        1.280
13   Burlada                      4.496        4.623        4.751    43   Olite                    2.220        2.012        2.074
14   Berriozar                    3.009        2.706        2.861    44   Peralta                  3.471        3.379        3.480
15   Orcoyen                      1.761        1.448        1.521    45   Tudela Oeste             3.591        3.154        3.323
16   San Jorge                    2.941        3.197        3.159    46   Tudela Este              5.545        5.741        5.924
17   Rochapea                     5.902        5.776        6.069    47   Valtierra-Cadreita       3.227        3.064        3.149
18   Chantrea                     5.434        5.798        5.766    48   Corella                  2.954        2.855        2.938
19   Casco Viejo-I Ensanche       4.171        3.459        4.065    49   Cintruénigo              2.345        2.291        2.349
20   II Ensanche                  4.747        4.671        4.836    50   Cascante                 2.903        2.782        2.818
21   Milagrosa                    3.524        3.296        3.665    51   Buñuel                   3.672        3.513        3.597
22   Iturrama                     5.760        5.919        6.083    61   Azpilagaña               4.380        4.197        4.694
23   San Juan                     5.891        6.026        6.463    63   Mendillorri              4.852        5.336        5.650
24   Ermitagaña                   5.095        4.940        5.537    64   Ansoáin                  2.279        2.169        2.324
25   Zizur                        4.552                              66   Buztintxuri              1.352          987        1.254
                                               5.199        6.004
65   Echavacoiz                   1.324                              67   Sarriguren                 824
26   Barañáin                     6.551        6.640        6.861    95                                            51           45
27   Puente la Reina              2.125        1.836        1.936    97                                           152          153
28   Noáin                        3.198        2.850        2.998    98                                                         14
29   Sangüesa                     2.980        2.591        2.664    99   Fuera de Navarra                                  11.648
30   Valle de Salazar               597          365          368                 TOTAL         165.934      158.134      177.403
Población objetivo

Población que tiene médico en la zona (residan o no en ella): 893




                                                                    PDPCCR
Población que resida en la zona sin médico adscrito: 151



                           con fecha de nacimiento entre




                                                                    ECHAVACOIZ
                el 1   de enero de 1943 (cumplen 69 en 2012) y
             el 31   de diciembre de 1962 (cumplen 50 en 2012)




                                1.044 personas
Criterios de exclusión

Antecedentes personales de CCR

Personas a las que se haya realizado una colonoscopia en los 5 últimos
 años, con independencia del motivo por el cual se efectuaron




                                                                          PDPCCR
Antecedentes personales de adenomas, u otra patología de colon
 susceptible de seguimiento colonoscópico en los que se está realizando
 un seguimiento específico y síndromes familiares hereditarios
 relacionados con el CCR




                                                                          ECHAVACOIZ
Antecedentes familiares de CCR con criterios de alto riesgo: 2 o más
 familiares de 1er grado (padres, hijos, hermanos) o 1 familiar de 1er
 grado con edad al diagnóstico menor de 60

Incapacidad física o mental: Enfermedad terminal, enfermedad grave
 (exclusión temporal o definitiva)

Personas que en la actualidad presentan síntomas sugestivos de
 presentar la enfermedad
Población objetivo


1.044 personas




                                                                       PDPCCR
                                                                       PDPCCR
   CCR registrados en el Registro de Cáncer Poblacional: 4 casos
   CCR registrados en el Registro de Cáncer Hospitalario: 6 casos
   Colonoscopias según HCI desde 1/1/2008 hasta 24-08-2012: 70 casos




                                                                       ECHAVACOIZ
                                                                       ECHAVACOIZ
                     Población elegible


                     964 personas
Carta de invitación
                                       Información sobre el PDPCCR
                                           Tarjeta de participación
                                                                            Recordatorios

                                                Devolución
                                                  Tarjeta




                                                                                            PDPCCR
                                               SI            NO

                                        Envío de Kit




                                                                                            ECHAVACOIZ
                                 Identificados (nombre y nº muestra)
                                Instrucciones recogida, conservación
Test de Sangre Oculta
en     Heces      de     tipo
inmunológico cuantitativo
                                  Entrega de Muestra
con un punto de corte de
                                  en Centro de Salud              Recordatorios
100 ng/ml. Se recogerá
una    sola    muestra   sin
restricción dietética.
                                       SI             NO
 Cada 2 años
                                                Devolución
                                                  del kit
Sensibilización
La participación de la población objetivo es un elemento fundamental y determinante del
impacto del programa en la disminución de la incidencia y mortalidad a nivel poblacional. Por
ello, todas las actividades de sensibilización se considerarán como elementos necesarios tanto




                                                                                                  PDPCCR
en el momento de puesta en marcha como en lo sucesivo.



Contenido




                                                                                                  ECHAVACOIZ
•Información sobre el interés y posibilidad del diagnóstico precoz de la enfermedad.

•Información sobre las técnicas que van a ser utilizadas, así como su eficacia.

•Información sobre la organización del programa, vías de acceso, protocolos de derivación, etc.


                              En cualquier caso se respetará la capacidad y derecho de cada
                              persona a la hora de decidir su participación o rechazo al
                              programa, siempre tras recibir una completa información sobre
                              beneficios, limitaciones y posibles efectos secundarios.
Entrega de
    muestras    Depósito en CONTENEDORES ESPECIFICOS
                identificados como del PDPCCR con una bolsa
                interior

                Días específicos (máxima accesibilidad)




                                                                  PDPCCR
                No precisa control de la entrega por parte del
                personal del centro

                Las muestras pueden permanecer en el contenedor
                toda la mañana




                                                                  ECHAVACOIZ
                                       CONSERVACION EN FRIO
Envío de muestras
  al laboratorio
Muestras inadecuadas: PDPCCR envía información y nuevo kit

Resultado negativo: PDPCCR envía carta indicando la




                                                                          PDPCCR
conveniencia de repetición de la prueba a los dos años



             Desde el CS se accede al resultado (Historia del paciente)
             Posibilidad de remisión de información desde el PDPCCR




                                                                          ECHAVACOIZ
Resultado positivo: PDPCCR informará telefónicamente del
resultado y le dará una cita para Médico/Enfermería del CS



                Información y solicitud de colonoscopia desde el CS
Información y solicitud de colonoscopia
en el Centro de Salud.




                                                                           PDPCCR
 Información positivo y su significado.
 Propuesta de colonoscopia: Entrega de Consentimiento informado.
 Revisar riesgo personal y familiar de CCR
 Revisar HCI: antecedentes quirúrgicos, alergias, tratamientos actuales




                                                                           ECHAVACOIZ
 incluyendo antiagregantes y anticoagulantes
 Solicitud colonoscopia y consulta no presencial con anestesista (CNP)
 Solicitud pruebas complementarias: analítica, ECG y RX si precisa
 Información de la preparación y entrega preparados
PLAN OPERATIVO
Resultados colonoscopia



•En caso de patología neoplásica maligna los pacientes se derivarán de forma preferente a consultas
específicas y seguirá el circuito de atención del CCR del hospital que corresponda.




                                                                                                                 PDPCCR
•En caso de patología benigna que precise controles especiales, se le indicará una colonoscopia de
seguimiento de acuerdo a las guías y protocolos clínicos que se adopten.




                                                                                                            ECHAVACOIZ
•En caso de resultado negativo (normales o con alteraciones benignas que no precisen un seguimiento
especial), se le indicará la conveniencia de repetición del TSOH a los 10 años.



•Las personas con una colonoscopia no concluyente, serán citadas con carácter preferente de nuevo.
Tareas                   F. Inicio    Duración      F. Final
Envíos cartas invitación                  15/10/2012        1       16/10/2012
Recepción tarjeta aceptación              18/10/2012        11      29/10/2012
Envío kits (1º)                           29/10/2012        1       30/10/2012
Recepción tarjeta aceptación_2            29/10/2012        14      12/11/2012
Envío Kits (2º)                           12/11/2012        1       13/11/2012
Entrega kits en CS                        05/11/2012        28      03/12/2012




                                                                                                            PDPCCR
Procesamiento SOH                         06/11/2012        28      04/12/2012
Resultados SOH                            07/11/2012        28      05/12/2012
Citas CS                                  12/11/2012        28      10/12/2012




                                                        8-10       18-10     28-10   7-11   17-11   27-11




                                                                                                            ECHAVACOIZ
                                Envíos cartas invitación
                           Recepción tarjeta aceptación
                                         Envío kits (1º)
                       Recepción tarjeta aceptación_2
                                         Envío Kits (2º)
                                     Entrega kits en CS
                                    Procesamiento SOH
                                        Resultados SOH
                                                 Citas CS
Prevención Cáncer Colorrectal

                                                                                                                                                       Octubre 2012




                                                                                                                                                                      PDPCCR
                                Dirigido a

                                Hombres y Mujeres
                                Nacidos entre el 1-1-1943 y 31-12-1962
                                Residentes en Echavacoiz




                                                                                                                                                                      ECHAVACOIZ
                                                   Si no recibe nuestra invitación
                                                   por favor llame al tfno. 848 423491


                                             Tarjeta de Participación


                                                                         Respuesta                                               No necesita sello
                                                                         comercial                                            A franquear en destino
                                                         12654
                                                         María García Pérez                              Instituto de Salud Pública y Laboral
                                 Respuesta                                    No necesita sello
                                 comercial                                 A franquear en destino
                                                                                                                            Detección Precoz

                                                                                                                             Apdo. F.D. Nº 444
                                                      Instituto de Salud Pública y Laboral                                   Codired 3100010
                                                          Prevención Cáncer Colorrectal
                                                                         Detección Precoz                                     31080 Pamplona

                                                                          Apdo. F.D. Nº 444
                                                                                                    Prevención Cáncer Colorrectal
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                                                                           31080 Pamplona

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                                                                                                                         solo tiene que remitirnos la
                                                                                                                         TARJETA que le adjuntamos
                                                                                                                          con la carta de invitación

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Programa de cribado de cancer colorrectal

  • 1. DETECCIÓN PRECOZ CÁNCER COLORRECTAL EN NAVARRA
  • 2. JUSTIFICACIÓN JUSTIFICACIÓN El cáncer colorrectal es uno de los problemas de salud más importantes en la mayoría de los países desarrollados debido a su alta incidencia y mortalidad. En Navarra: incidencia: tercer lugar en hombres y segundo en mujeres mortalidad: segundo lugar en hombres y primero en mujeres.
  • 3. JUSTIFICACIÓN JUSTIFICACIÓN Aún cuando el cáncer colorrectal es un tumor para cuyo control podrían considerarse la aplicación de medidas de prevención primaria (alimentación, ejercicio físico, etc.), su efectividad es relativa, los beneficios serían visibles a largo plazo y en todo caso no impiden la aplicación simultánea de otro tipo de medidas. La detección precoz del tumor ha demostrado su eficacia consiguiendo disminuir tanto su incidencia como su mortalidad, por lo que estrategias de detección precoz en combinación con medidas preventivas pueden considerarse como una forma efectiva de control de esta enfermedad.
  • 4.
  • 5.
  • 6. JUSTIFICACIÓN JUSTIFICACIÓN – Es un importante problema de salud – Las medidas de prevención primaria aun posibles son difíciles – La detección precoz ha demostrado ser eficaz y efectiva. Disminuye la mortalidad – Es posible disminuir además la incidencia Tanto la Estrategia del Cáncer en el Servicio Nacional de Salud como la Unión Europea, así como numerosas sociedades y organismos de carácter nacional e internacional recomiendan la puesta en marcha de este tipo de programas.
  • 7. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL • Disminuir la incidencia del cáncer colorrectal. • Disminuir la mortalidad por cáncer colorrectal. • Mejorar la calidad de vida de los pacientes a los que se diagnostique un cáncer colorrectal.
  • 8. OBJETIVOS OBJETIVOS SECUNDARIOS • Posibilitar el acceso de todas las personas incluidas en el programa para obtener un 60% de participación entre la población que se invita por primera vez y un 80% de adherencia. • Asegurar el seguimiento y la continuidad asistencia de todas las personas participantes, garantizando una adecuada coordinación entre los diferentes servicios y niveles asistenciales implicados, con el fin de lograr un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible. • Establecer un plan de calidad que permita asegurar un nivel óptimo y adecuado de calidad tanto en la realización de la prueba de cribado como en la fase de confirmación diagnóstica y tratamiento. • Establecer un plan de evaluación que permita medir tanto el impacto del programa como el propio proceso, utilizando los indicadores y valores de referencia de las guías de calidad reconocidas (European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening, Red Española de Programas de Cribado, etc.).
  • 9. MODELO ORGANIZATIVO MODELO ORGANIZATIVO El Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal se define como un programa organizado de carácter poblacional. • Todas las personas residentes en cualquiera de los municipios de Navarra que cumplan los criterios de selección que se establezcan de acuerdo a la evidencia científica, tienen derecho a acceder a él. • El programa incluirá de forma indisoluble la realización de los procesos de detección establecidos, así como las pruebas de confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. • Será financiado, en todas las fases del proceso, por el sistema sanitario público sin implicar coste alguno para las personas acogidas al mismo. Instituto de Salud Pública Sección de Detección Precoz
  • 10. BASES DEL PROGRAM A POBLACIÓN DIANA El programa se dirige a hombres y mujeres asintomáticos con edades comprendidas entre 50 y 69 años con un riesgos medio de padecer la enfermedad. No se consideran las personas que presentan factores de tipo familiar y/o personal que determina un alto riesgo, que serán incluidas en programas específicos. Factores de riesgo familiar y/o personal NO SI < 50 años Cribado CCR 50 – 69 años población alto ≥ 70 años riesgo Cribado CCR No cribado población riesgo medio
  • 11. BASES DEL PROGRAMA TEST DE CRIBADO Como test de cribado, se utilizará un Test de Sangre Oculta en Heces de tipo inmunológico cuantitativo con un punto de corte de 100 ng/ml. Se recogerá una sola muestra sin restricción dietética. INTERVALO ENTRE EXPLORACIONES Con carácter general, el intervalo entre pruebas se establece en 2 años. En función de la patología detectada se establecerán protocolos de seguimiento específicos.
  • 12. PLAN OPERATIVO PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN GENERAL La planificación se realizará teniendo en cuenta la realización de actividad de forma simultanea en 3 zonas básicas de Navarra Las citaciones se programarán por zona básica de salud en coordinación con los profesionales de los Centros de Salud correspondientes.
  • 13. PLAN OPERATIVO SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: CONTENIDO La participación de la población objetivo es un elemento fundamental y determinante del impacto del programa en la disminución de la incidencia y mortalidad a nivel poblacional. Por ello, todas las actividades de sensibilización se considerarán como elementos necesarios tanto en el momento de puesta en marcha como en lo sucesivo. Contenido •Información sobre el interés y posibilidad del diagnóstico precoz de la enfermedad. •Información sobre las técnicas que van a ser utilizadas, así como su eficacia. •Información sobre la organización del programa, vías de acceso, protocolos de derivación, etc.
  • 14. PLAN OPERATIVO SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: MEDIOS EMPLEADOS Medios empleados • Estudio de opinión de población entre 50 y 69 años en ámbito urbano y rural y en diferentes estratos sociales a fin de conocer las actitudes y conocimientos que la población objetivo tiene y aplicarlo en las posteriores campañas de comunicación. • Profesionales de Atención Primaria y Atención Especializada. - Información sobre el programa a todos los profesionales sanitarios de Atención Primaria y de Atención Especializada implicados en el proceso (Digestivo, Anestesia, Anatomía Patológica, Cirugía, Radiología, Oncología, etc.). Al margen de las reuniones que se realicen para exponer el programa, todos los médicos y personal de enfermería recibirán un documento con la información más relevante. - Conforme se vayan incluyendo zonas de salud se harán reuniones específicas tanto con los equipos de salud como con los colectivos relevantes que puedan implicarse en el proceso. En estas reuniones, se recogerán sugerencias al programa y el compromiso de colaboración tanto para promover la participación como para el desarrollo de otros aspectos del programa. Se recomienda que la participación en el cribado de CCR se incluya como un objetivo del equipo de salud.
  • 15. PLAN OPERATIVO SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: MEDIOS EMPLEADOS • Coordinación con otros colectivos sanitarios o no sanitarios que puedan colaborar en el fomento de la participación (farmacias, ayuntamientos, grupos de ayuda mutua, agrupaciones de vecinos, asociaciones, etc.). • Campañas de comunicación utilizando todos los soportes que se consideren necesarios: prensa, radio TV, folletos informativos, carteles, página web, etc. • Carta de presentación a toda la población objetivo al inicio del programa. En cualquier caso se respetará la capacidad y derecho de cada persona a la hora de decidir su participación o rechazo al programa, siempre tras recibir una completa información sobre beneficios, limitaciones y posibles efectos secundarios.
  • 16. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO La fuente primaria para la constitución de la población objetivo será el Padrón Municipal. Se cruzará con la base de datos de Tarjeta Sanitaria para completar o actualizar la información. Previo a la invitación a participar en el PDPCCR, se aplicarán los criterios de exclusión correspondientes, a través del cruce de distintas bases de datos (Registro de Cáncer, Anatomía Patológica, Atención Primaria, etc.). POBLACIÓN ELEGIBLE
  • 17. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN •Los que hayan sido sometidos a alguna de las exploraciones empleadas en el cribado del CCR, con independencia del motivo por el cual se efectuaron, dentro de los periodos recomendados (SOH en los 2 últimos años, sigmoidoscopia en los últimos 5 anos, o colonoscopia en los 10 últimos años). •Aquellos que presenten sintomatología sugestiva de enfermedad grave, coagulopatías que impidan la realización de una colonoscopia, o portadores de una colectomía total. •Antecedentes personales de CCR. •Antecedentes familiares de CCR con criterios de alto riesgo. •Antecedentes personales de adenomas, en los que se está realizando un seguimiento específico. •Antecedentes de patología de colon susceptible de seguimiento colonoscópico específico (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, Poliposis adenomatosa familiar atenuada, etc.). •Incapacidad física o mental: • Enfermedad terminal • Enfermedad o invalidez grave que contraindiquen el estudio posterior del colon o que requieran un seguimiento específico. • Enfermedad o invalidez que en el momento actual contraindiquen el estudio posterior del colon, si se prevé una posible recuperación (motivo de exclusión temporal).
  • 18. PLAN OPERATIVO PROCESO DE INVITACIÓN A PARTICIPAR Desde el Instituto de Salud Pública, siguiendo la planificación establecida, se enviará al domicilio de cada persona una carta de invitación, junto con la información suficiente para que su decisión a participar en el programa sea voluntaria, consciente e informada. Las personas que quieran participar, devolverán al Instituto de Salud Pública una tarjeta incluida en la carta en la que manifiesta su consentimiento informado a participar en el programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal. A las personas que no respondan se les invitará de nuevo a participar.
  • 19. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: REALIZACIÓN DEL TEST Envío de los test de cribado Desde el Instituto de Salud Pública, a las personas que mediante la tarjeta han comunicado su deseo de participar, siguiendo la planificación establecida, se les enviará a su domicilio: •Folleto de instrucciones de recogida de muestras. •Kits de recogida de muestras previamente identificados para cada persona con el fin de asegurar la exclusiva correspondencia entre la persona y la muestra.
  • 20. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: ENTREGA DEL TEST Y LABORATORIOS DE REFERENCIA ENTREGA DEL TEST –Una vez realizado el test, se entregará en el Centro de Salud en los días y horario que se indique. –Se depositará en unas urnas destinadas específicamente para estos test. LABORATORIO –Todas las muestras se procesarán en un único laboratorio, a donde llegarán desde los CS utilizando los circuitos ya existentes
  • 21. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: COMUNICACIÓN DE RESULTADOS • Muestras inadecuadas: Se enviará una nueva invitación y kit para la realización de nuevo de la prueba. • Resultado negativo: los resultados negativos se comunicarán desde el Instituto de Salud Pública por carta, indicándole la conveniencia de repetición de la prueba a los dos años, salvo que por superar la edad objetivo salga del programa. • Resultado positivo: se les notificará de forma personal a través de sus médicos de Atención Primaria, informándoles de la necesidad de ser derivados para la realización de pruebas de confirmación diagnóstica. Todos los resultados se comunicarán en un plazo máximo de 15 días desde la entrega del test.
  • 22. PLAN OPERATIVO PROCESO DE DETECCIÓN: COMUNICACIÓN DE RESULTADOS El proceso de comunicación y gestión de la derivación incluirá: •Recepción del paciente. •Información sobre el resultado del TSOH y su significado. •Realización de una historia clínica para actualizar datos clínicos y conocer la historia del paciente con relación a los antecedentes quirúrgicos, presencia de patología crónica, alergias conocidas, tratamientos con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales y/o hierro oral, consumo de sedantes o hipnóticos de manera regular. •Propuesta de realización de colonoscopia. •Indicaciones para la preparación para la realización de la colonoscopia y entrega de preparados si procede. •Gestión del proceso de solicitud de colonoscopias siguiendo los protocolos que se determinen
  • 23. PLAN OPERATIVO PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO La confirmación diagnóstica (realización de colonoscopias) se realizará en 3 centros: •Complejo Hospitalario de Navarra, a donde se remitirán todos los positivos del Área de Pamplona. •Hospital Reina Sofía, a donde se remitirán todos los positivos del Área de Tudela. •Hospital García Orcoyen, a donde se remitirán todos los positivos del Área de Estella.
  • 24. PLAN OPERATIVO PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO: GESTIÓN RESULTADOS Se registrarán todos los datos respecto al resultado y seguimiento de todas las colonoscopias, datos que se volcarán al sistema de información del programa de cribado. •En caso de patología neoplásica maligna los pacientes se derivarán de forma preferente a consultas específicas y seguirá el circuito de atención del CCR del hospital que corresponda. •Las personas con una colonoscopia no concluyente, serán citadas con carácter preferente de nuevo. •En caso de resultado negativo (normales o con alteraciones benignas que no precisen un seguimiento especial), se le indicará la conveniencia de repetición del TSOH a los 10 años. •En caso de patología benigna que precise controles especiales, se le indicará una colonoscopia de seguimiento de acuerdo a las guías y protocolos clínicos que se adopten.
  • 25. PLAN OPERATIVO PROCESO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO: FUNCIONES COMITÉ TUMORES •Presentación de casos nuevos. •Revisión de datos clínicos e histopatológicos de cada caso. •Decisión acerca del plan terapéutico a seguir con cada paciente. •Información sobre resultados. •Establecimiento de las pautas de seguimiento y revisiones posteriores. • Presentación de casos en seguimiento con incidencias de interés. •Garantizar la aplicación de los protocolos y guías adoptadas. Igualmente realizarán las actualizaciones necesarias. •Garantizar la cumplimentación de los datos necesarios para poder realizar evaluaciones de efectividad y calidad del proceso asistencial.
  • 26. Padrón Base Datos Sanitaria Padrón Base Datos Sanitaria Zona Básica de Salud ZBS ZBS ZBS Zona Básica de Salud ZBS ZBS ZBS según prestación según según prestación según residencia asistencia residencia residencia asistencia residencia 1 Altsasu/Alsasua 2.655 2.632 2.684 31 Isaba 503 289 307 2 Etxarri-Aranatz 1.749 1.669 1.703 32 Estella 4.700 4.748 4.920 3 Irurtzun 2.130 1.962 1.993 33 Villatuerta 1.382 1.201 1.175 4 Leitza 1.262 1.235 1.250 34 Allo 1.497 1.301 1.325 5 Lesaka 2.377 2.319 2.358 35 Ancín-Améscoa 1.316 1.049 1.073 6 Elizondo 2.337 2.173 2.234 36 Los Arcos 781 598 620 7 Doneztebe/Santesteban 1.569 1.477 1.504 37 Viana 1.303 1.187 1.215 8 Ultzama 957 798 810 38 Lodosa 2.996 2.880 2.954 9 Auritz/Burguete 725 521 533 39 San Adrián 3.705 3.624 3.696 10 Aoiz 1.148 882 928 40 Tafalla 3.505 3.471 3.542 11 Huarte 3.186 2.814 3.096 41 Artajona 1.497 1.388 1.413 12 Villava 3.622 3.651 3.749 42 Carcastillo 1.359 1.242 1.280 13 Burlada 4.496 4.623 4.751 43 Olite 2.220 2.012 2.074 14 Berriozar 3.009 2.706 2.861 44 Peralta 3.471 3.379 3.480 15 Orcoyen 1.761 1.448 1.521 45 Tudela Oeste 3.591 3.154 3.323 16 San Jorge 2.941 3.197 3.159 46 Tudela Este 5.545 5.741 5.924 17 Rochapea 5.902 5.776 6.069 47 Valtierra-Cadreita 3.227 3.064 3.149 18 Chantrea 5.434 5.798 5.766 48 Corella 2.954 2.855 2.938 19 Casco Viejo-I Ensanche 4.171 3.459 4.065 49 Cintruénigo 2.345 2.291 2.349 20 II Ensanche 4.747 4.671 4.836 50 Cascante 2.903 2.782 2.818 21 Milagrosa 3.524 3.296 3.665 51 Buñuel 3.672 3.513 3.597 22 Iturrama 5.760 5.919 6.083 61 Azpilagaña 4.380 4.197 4.694 23 San Juan 5.891 6.026 6.463 63 Mendillorri 4.852 5.336 5.650 24 Ermitagaña 5.095 4.940 5.537 64 Ansoáin 2.279 2.169 2.324 25 Zizur 4.552 66 Buztintxuri 1.352 987 1.254 5.199 6.004 65 Echavacoiz 1.324 67 Sarriguren 824 26 Barañáin 6.551 6.640 6.861 95 51 45 27 Puente la Reina 2.125 1.836 1.936 97 152 153 28 Noáin 3.198 2.850 2.998 98 14 29 Sangüesa 2.980 2.591 2.664 99 Fuera de Navarra 11.648 30 Valle de Salazar 597 365 368 TOTAL 165.934 158.134 177.403
  • 27. Población objetivo Población que tiene médico en la zona (residan o no en ella): 893 PDPCCR Población que resida en la zona sin médico adscrito: 151 con fecha de nacimiento entre ECHAVACOIZ el 1 de enero de 1943 (cumplen 69 en 2012) y el 31 de diciembre de 1962 (cumplen 50 en 2012) 1.044 personas
  • 28. Criterios de exclusión Antecedentes personales de CCR Personas a las que se haya realizado una colonoscopia en los 5 últimos años, con independencia del motivo por el cual se efectuaron PDPCCR Antecedentes personales de adenomas, u otra patología de colon susceptible de seguimiento colonoscópico en los que se está realizando un seguimiento específico y síndromes familiares hereditarios relacionados con el CCR ECHAVACOIZ Antecedentes familiares de CCR con criterios de alto riesgo: 2 o más familiares de 1er grado (padres, hijos, hermanos) o 1 familiar de 1er grado con edad al diagnóstico menor de 60 Incapacidad física o mental: Enfermedad terminal, enfermedad grave (exclusión temporal o definitiva) Personas que en la actualidad presentan síntomas sugestivos de presentar la enfermedad
  • 29. Población objetivo 1.044 personas PDPCCR PDPCCR CCR registrados en el Registro de Cáncer Poblacional: 4 casos CCR registrados en el Registro de Cáncer Hospitalario: 6 casos Colonoscopias según HCI desde 1/1/2008 hasta 24-08-2012: 70 casos ECHAVACOIZ ECHAVACOIZ Población elegible 964 personas
  • 30. Carta de invitación Información sobre el PDPCCR Tarjeta de participación Recordatorios Devolución Tarjeta PDPCCR SI NO Envío de Kit ECHAVACOIZ Identificados (nombre y nº muestra) Instrucciones recogida, conservación Test de Sangre Oculta en Heces de tipo inmunológico cuantitativo Entrega de Muestra con un punto de corte de en Centro de Salud Recordatorios 100 ng/ml. Se recogerá una sola muestra sin restricción dietética. SI NO Cada 2 años Devolución del kit
  • 31. Sensibilización La participación de la población objetivo es un elemento fundamental y determinante del impacto del programa en la disminución de la incidencia y mortalidad a nivel poblacional. Por ello, todas las actividades de sensibilización se considerarán como elementos necesarios tanto PDPCCR en el momento de puesta en marcha como en lo sucesivo. Contenido ECHAVACOIZ •Información sobre el interés y posibilidad del diagnóstico precoz de la enfermedad. •Información sobre las técnicas que van a ser utilizadas, así como su eficacia. •Información sobre la organización del programa, vías de acceso, protocolos de derivación, etc. En cualquier caso se respetará la capacidad y derecho de cada persona a la hora de decidir su participación o rechazo al programa, siempre tras recibir una completa información sobre beneficios, limitaciones y posibles efectos secundarios.
  • 32. Entrega de muestras Depósito en CONTENEDORES ESPECIFICOS identificados como del PDPCCR con una bolsa interior Días específicos (máxima accesibilidad) PDPCCR No precisa control de la entrega por parte del personal del centro Las muestras pueden permanecer en el contenedor toda la mañana ECHAVACOIZ CONSERVACION EN FRIO Envío de muestras al laboratorio
  • 33. Muestras inadecuadas: PDPCCR envía información y nuevo kit Resultado negativo: PDPCCR envía carta indicando la PDPCCR conveniencia de repetición de la prueba a los dos años Desde el CS se accede al resultado (Historia del paciente) Posibilidad de remisión de información desde el PDPCCR ECHAVACOIZ Resultado positivo: PDPCCR informará telefónicamente del resultado y le dará una cita para Médico/Enfermería del CS Información y solicitud de colonoscopia desde el CS
  • 34. Información y solicitud de colonoscopia en el Centro de Salud. PDPCCR  Información positivo y su significado.  Propuesta de colonoscopia: Entrega de Consentimiento informado.  Revisar riesgo personal y familiar de CCR  Revisar HCI: antecedentes quirúrgicos, alergias, tratamientos actuales ECHAVACOIZ incluyendo antiagregantes y anticoagulantes  Solicitud colonoscopia y consulta no presencial con anestesista (CNP)  Solicitud pruebas complementarias: analítica, ECG y RX si precisa  Información de la preparación y entrega preparados
  • 35. PLAN OPERATIVO Resultados colonoscopia •En caso de patología neoplásica maligna los pacientes se derivarán de forma preferente a consultas específicas y seguirá el circuito de atención del CCR del hospital que corresponda. PDPCCR •En caso de patología benigna que precise controles especiales, se le indicará una colonoscopia de seguimiento de acuerdo a las guías y protocolos clínicos que se adopten. ECHAVACOIZ •En caso de resultado negativo (normales o con alteraciones benignas que no precisen un seguimiento especial), se le indicará la conveniencia de repetición del TSOH a los 10 años. •Las personas con una colonoscopia no concluyente, serán citadas con carácter preferente de nuevo.
  • 36. Tareas F. Inicio Duración F. Final Envíos cartas invitación 15/10/2012 1 16/10/2012 Recepción tarjeta aceptación 18/10/2012 11 29/10/2012 Envío kits (1º) 29/10/2012 1 30/10/2012 Recepción tarjeta aceptación_2 29/10/2012 14 12/11/2012 Envío Kits (2º) 12/11/2012 1 13/11/2012 Entrega kits en CS 05/11/2012 28 03/12/2012 PDPCCR Procesamiento SOH 06/11/2012 28 04/12/2012 Resultados SOH 07/11/2012 28 05/12/2012 Citas CS 12/11/2012 28 10/12/2012 8-10 18-10 28-10 7-11 17-11 27-11 ECHAVACOIZ Envíos cartas invitación Recepción tarjeta aceptación Envío kits (1º) Recepción tarjeta aceptación_2 Envío Kits (2º) Entrega kits en CS Procesamiento SOH Resultados SOH Citas CS
  • 37. Prevención Cáncer Colorrectal Octubre 2012 PDPCCR Dirigido a Hombres y Mujeres Nacidos entre el 1-1-1943 y 31-12-1962 Residentes en Echavacoiz ECHAVACOIZ Si no recibe nuestra invitación por favor llame al tfno. 848 423491 Tarjeta de Participación Respuesta No necesita sello comercial A franquear en destino 12654 María García Pérez Instituto de Salud Pública y Laboral Respuesta No necesita sello comercial A franquear en destino Detección Precoz Apdo. F.D. Nº 444 Instituto de Salud Pública y Laboral Codired 3100010 Prevención Cáncer Colorrectal Detección Precoz 31080 Pamplona Apdo. F.D. Nº 444 Prevención Cáncer Colorrectal Codired 3100010 31080 Pamplona Prevención Cáncer Colorrectal Para realizarse la prueba solo tiene que remitirnos la TARJETA que le adjuntamos con la carta de invitación