03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos

Agència de Salut Pública de Barcelona - ASPB
Agència de Salut Pública de Barcelona - ASPBAgència de Salut Pública de Barcelona - ASPB
Resultados de una revisión de la
literatura sobre 14 elementos
Carlota Sáenz de Tejada
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud
Instituto de Salud Global de Barcelona
Jornades d’habitatge i salut
17.3.2023
View of “The Hive”, a 1953 residential building in Madrid. Photograph by Álvaro Ibáñez.
Source: Unsplash
Una vivienda digna es
aquella cuyas
características y
condiciones protejan
nuestra salud física,
mental y social, y
favorezcan un estilo de
vida cómodo y activo.
Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash
Una vivienda digna es
aquella cuyas
características y
condiciones protejan
nuestra salud física,
mental y social, y
favorezcan un estilo de
vida cómodo y activo.
Vivienda y salud, tradicionalmente
reducida a mejorar la eficiencia
energética.
Insulation in exterior walls and windows. Photograph by Erik McLean. Source: Unsplash
¿hacia dónde vamos?
Pasamos en torno al 70% de nuestro
tiempo en casa.
+ envejecimiento poblacional
+ expansión del teletrabajo
Cada vez más sistemas de
certificación “verde”, incluso
incorporando progresivamente
criterios de salud, pero ¿llegan a las
viviendas?
Bosco 121 building. Photograph by Ricardo Gomez Angel. Source: Unsplash
HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo
HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura, condiciones ambientales interiores)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo
HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo
HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo
03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos
Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física
Participan:
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal)
Servei de Salut Pública (DIBA)
Oficina d’Habitatge (DIBA)
Fase 2 (2021-22): Las dimensiones del hogar, el entorno físico inmediato
y la comunidad
Participan:
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal)
Servei de Salut Pública (DIBA)
Oficina d’Habitatge (DIBA)
Servei de Convivència, Diversitat i Cicle de Vida (DIBA)
Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física
Participan:
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal)
Servei de Salut Pública (DIBA)
Oficina d’Habitatge (DIBA)
Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física
Participan:
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal)
Servei de Salut Pública (DIBA)
Oficina d’Habitatge (DIBA)
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
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conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
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conceptual
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literatura
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de resultados
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multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
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conceptual
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literatura
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de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
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de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
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de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
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conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos
03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos
❖ La literatura disponible es abundante pero
también muy dispersa y no siempre específica al
ámbito de la vivienda (aunque sí sea aplicable).
❖ Dificultad para acceder a una evidencia clara y
directa, al estar implicados una gran variedad de
factores en el ámbito de la vivienda (Bonnefoy,
2007).
❖ La mayoría de estudios manejan poblaciones
pequeñas, en localidades muy concretas y/o
ponen el foco en perfiles de población muy
definidos y difícilmente comparables con otros
(Shaw, 2004).
❖ La gran variedad metodológica encontrada
dificulta la comparación entre estudios.
Sobre el estado de la evidencia en vivienda y salud
❖ Buena parte de los datos disponibles sobre el
estado de salud y bienestar de la población
proceden de la valoración de los propios
individuos, recogida principalmente mediante
encuestas (e.g. LARES, EQLS, Healthy Homes
Barometer, RAND).
❖ El enfoque puramente experimental ha sido
criticado por ser reduccionista e ignorar la
naturaleza multifactorial de la causalidad en
lo que respecta a vivienda, pobreza y salud
(Thomson et al., 2001).
❖ Faltan estudios que, con un enfoque más
holístico, combinen métodos cuantitativos y
cualitativos a fin de atender al amplio espectro
de posibles influencias y mecanismos.
❖ Acumulación de riesgos en la vivienda. Lo
habitual es que viviendas acumulen más de un
aspecto con resultados adversos para la salud, y
cada característica inadecuada adicional en la
vivienda se asocia a un peor estado de salud, a un
mayor consumo de medicamentos y a un riesgo
más elevado de hospitalización (Boch et al. 2020;
Boch et al. 2021).
Vivienda y salud: una combinación de factores
❖ Factores de riesgo que conducen a otros
factores de riesgo:
- Pobreza energética derivando en exposición a
temperaturas extremas, condiciones de
hacinamiento, y/o humedades y moho.
- Falta de accesibilidad derivando en mayor riesgo de
caídas, reducción de la AF y aislamiento social.
❖ Efectos sinérgicos de exposiciones
combinadas:
- Aumento del riesgo de cáncer de pulmón por
exposición combinada a humo de tabaco y
radón, o a humo de tabaco y asbesto (WHO,
2018; 2021).
- Aumento de morbilidad y mortalidad de
exposición combinada a contaminación del aire
(PM10 y ozono) y altas temperaturas (Macintyre et
al., 2018).
- Aumento de la morbilidad por infarto de
miocardio por exposición combinada a bajas
temperaturas y PM10 (Vasconcelos et al., 2013).
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas
Frío y aislamiento
❖ La mortalidad durante el invierno es mayor
en regiones con climas más suaves que en
regiones con inviernos más severos. Esto
es, en parte, por la capacidad de las
viviendas de proteger ante estas
condiciones.
❖ Existen asociaciones entre bajas
temperaturas interiores y efectos sobre la
salud, así como asociaciones entre
instalación de aislamiento térmico en
vivienda y mejoras en la salud de sus
residentes.
❖ Resulta especialmente relevante para la
salud de adultos y niños combatir las
temperaturas excesivamente bajas en los
dormitorios (frente a otras estancias de la
vivienda).
❖ Mejoras en cuanto al calentamiento de la
vivienda y mejoras en su eficiencia
energética (principalmente en viviendas de
colectivos vulnerables) muestran impactos
positivos en la salud en general, así como
específicamente sobre la salud física
(enfermedades respiratorias), mental y
social.
❖ Se estima que cerca de 50 millones de
hogares en la UE experimentan algún tipo
de pobreza energética, siendo los hogares
monoparentales y de mayores solos los que
muestran mayor vulnerabilidad. En
Catalunya, datos de 2015 indican que el
80% de hogares monoparentales están
encabezados por mujeres.
❖ Existen fuertes evidencias vinculando altas
temperaturas exteriores y mortalidad.
Relevancia para zonas comunes exteriores,
urbanización colindante y extrapolación a
temperaturas interiores de la vivienda.
❖ Un estudio sobre 15 ciudades europeas
encuentra que cada 1ºC de aumento de
temperatura (respecto a 29,5ºC para
ciudades mediterráneas) se asociaba a un
aumento de la mortalidad por todas las
causas.
❖ Una reciente RS encuentra la evidencia más
robusta en las relaciones entre altas
temperaturas interiores y morbilidad
respiratoria.
❖ Los síntomas de trastornos mentales como
esquizofrenia y demencia son
significativamente exacerbados en
condiciones de calor.
❖ Temperaturas inestables han demostrado
dañar los sistemas cardiovascular e inmune
y se asocian a un aumento del riesgo de
mortalidad.
❖ Grupos desfavorecidos
socioeconómicamente tienen más riesgo
de mortalidad relacionada con la
exposición a calor excesivo en la vivienda,
así como las personas mayores.
Calor
❖ En viviendas ventiladas de forma natural
(es decir, por sus usuarios), la calidad del
aire interior empeora notablemente en
invierno.
❖ La aplicación de determinados estándares
de ventilación en viviendas (e.g. de
ASHRAE) se ha asociado con mejor calidad
del aire interior y mejora en la salud
percibida, tanto de niños como de adultos.
❖ Las concentraciones de COVs en hogares
tienden a ser más altas que en oficinas y
escuelas.
❖ En general, aumentar las ratios de
ventilación en la vivienda es beneficioso
para los síntomas asociados al asma.
❖ Aquellas poblaciones que viven en zonas
urbanas con alto potencial de exposición a
contaminantes relacionados con el tráfico o
la industria tienen mayor riesgo de padecer
problemas respiratorios.
habitasventila.org
Ventilación
❖ Niveles altos de HR favorecen la aparición
de humedades, crecimiento de moho y
bacteria; condiciones fuertemente
asociadas a efectos adversos sobre la salud
respiratoria y con mayor prevalencia en
aquellos hogares de rentas más bajas.
❖ Sin embargo, altos niveles de HR (>40%) en
dormitorios mejoran los síntomas de apnea
del sueño y reducen de forma significativa
la infectividad de virus (e.g. influenza).
❖ HR del 80% y temperaturas en torno a 25
ºC son condiciones óptimas para la
multiplicación de ácaros de polvo
doméstico.
❖ Para personas sanas, se recomiendan
HR>30% para evitar síntomas de ojo seco y
HR>10% para evitar sequedad nasal.
También se recomiendan HR>50% para
evitar el aumento de electricidad estática,
muy relacionado con el síndrome del
edificio enfermo (SBS).
Humedad relativa
❖ Pasar el día en espacios interiores implica
exponernos a intensidades de luz entre 20
y 300 veces más bajas que estando en
espacios exteriores.
❖ La iluminación natural de espacios de
trabajo y aprendizaje se asocia a un mejor
rendimiento y a una mayor capacidad de
atención, así como a una reducción del
estrés y de la sensación de fatiga, pudiendo
contribuir significativamente al desempeño
de trabajo creativo.
❖ La vitamina D (elevada con la exposición a
luz solar) puede proporcionar protección
para una amplia variedad de enfermedades
(e.g. tumores, hipertensión, diabetes tipo
1, EM).
❖ La mayor parte de la evidencia disponible
hasta el momento sugiere que una baja
exposición a luz solar está asociada a
problemas de crecimiento fetal y en el
nacimiento, así como con efectos adversos
sobre la salud a largo plazo (desarrollo del
sistema óseo, incidencia de EM, neumonía,
asma tras el nacimiento).
Soleamiento
Calidad del aire interior
❖ El exceso de humedad y moho en edificios
está asociado a un incremento de entre 30-
50% de problemas respiratorios y de asma.
❖ La exposición combinada a moho y COVs en
la vivienda tiene un efecto sinérgico que
aumenta significativamente los síntomas de
irritación del sistema respiratorio.
❖ El cambio climático probablemente
aumente los niveles de polvo ambiental
como resultado de condiciones
meteorológicas más secas en muchas áreas
de Europa.
❖ De todas las muertes atribuibles a la
exposición de tabaco ambiental en el
mundo, el 28% ocurre en niños.
❖ La única relación causal comprobada entre
exposición a radón en interiores y efectos
sobre la salud es con el cáncer de pulmón,
aunque estudios encuentran otras
asociaciones (e.g. con leucemia y EM).
❖ La exposición combinada a tabaco y radón
tiene un efecto sinérgico que aumenta
significativamente (hasta 25 veces, según
algunos estudios) el riesgo de mortalidad
por cáncer de pulmón.
❖ La exposición a fibras de amianto es causa
de cáncer de pulmón, laringe y ovario, así
como mesotelioma, asbestosis, plazas,
engrosamientos y derrames pleurales.
También tiene efecto sinérgico con el
tabaco, aumentando significativamente el
riesgo de cáncer de pulmón.
Datos de viviendas en Inglaterra y Gales (English Housing Survey 2020–2021).
Fuente: Hidden harms of indoor air pollution — five steps to expose them (nature.com)
❖ Contaminantes químicos más susceptibles
de ser encontrados en instalaciones del
edificio: antimonio, benzo(a)pireno, cobre,
plomo, níquel y cloruro de vinilo.
❖ Bacterias más habituales en agua de
consumo: Legionella spp. y Escherichia coli,
asociados generalmente a pozos privados
pero no solo.
❖ Entre los contaminantes emergentes
destaca el riesgo potencial de que
productos químicos orgánicos móviles
persistentes (POPs) aumenten sus
concentraciones ambientales y se
introduzcan en las redes de suministro de
agua.
❖ Entre los efectos más estudiados por
intoxicación de plomo se encuentran
trastornos neurológicos (tanto en niños
como en adultos), enfermedades
cardiovasculares y renales. Los bebés y
fetos son los grupos más susceptibles a los
efectos adversos ya que absorben de 4 a 5
veces más plomo que los adultos.
❖ Poblaciones de zonas rurales tienen más
riesgo de exposición a contaminantes en el
agua que aquellas poblaciones más
grandes en las que la calidad del agua
suministrada está más controlada.
Calidad del agua
Ruido
❖ El ruido es la principal causa prevenible de
pérdida auditiva, que se asocia a una
mayor tasa de accidentes y caídas,
aislamiento social y exceso de mortalidad
del 10-20% en 20 años.
❖ El tinnitus (pitidos) puede persistir por
largos periodos de tiempo y afectar
considerablemente a la calidad de vida, al
contribuir a la alteración de los patrones del
sueño, la depresión o la dificultad de
mantener la atención.
❖ Entre los efectos no auditivos de la
exposición al ruido, destaca la afección del
sistema cardiovascular, causando
enfermedades que incluyen la hipertensión,
cardiopatías isquémicas o infartos.
❖ El riesgo de padecer hipertensión o
enfermedades cardíacas isquémicas
aumenta en un 7-17% por cada aumento de
10dB de ruido equivalente.
❖ La exposición a ruido ambiental excesivo
tiene un efecto negativo sobre la capacidad
de aprendizaje y el rendimiento cognitivo
de los niños.
❖ La alteración del sueño está asociada al
deterioro de la salud, y el ruido es un factor
importante que causa alteraciones del
sueño. Además, el ruido nocturno se asocia
a mayor uso de medicamentos, síntomas de
insomnio y problemas de salud percibidos.
❖ La exposición periódica a la luz, y en los
momentos del día oportunos, es
importante para nuestra salud y bienestar.
❖ La exposición a niveles altos de luz en
general se asocia a una mejor calidad del
sueño, aunque existe una interacción con
los tiempos en los que ocurre esta
exposición (mañana vs. tarde/noche)
❖ La exposición a niveles bajos de luz en
general se asocia con retrasos en el periodo
del sueño.
❖ La exposición a intensidades de luz tan
bajas como 5 lux durante las horas de
sueño se asocian a un peor descanso.
❖ La luz, a través de la alteración de nuestro
sistema circadiano, influye en los patrones
del sueño. Además de otros efectos sobre
la salud como depresión, alteraciones
metabólicas o problemas gastrointestinales,
estudios epidemiológicos recientes también
apuntan a una asociación con un mayor
riesgo de padecer varios tipos de cáncer
hormono-dependientes.
❖ La exposición a luz azul (e.g. pantallas de
dispositivos electrónicos) durante la noche
se asocia a síntomas como fatiga visual,
dolores de cabeza, daños en la retina, y
disrupción del ritmo circadiano.
Iluminación
Campos electromagnéticos
❖ La exposición a CEM en Europa es poco
conocida y está pronosticada a crecer en los
años venideros (destacando la implantación
generalizada de la tecnología 5G).
❖ Mientras que sí se han definido efectos a
corto plazo de la exposición a algunos tipos
de CEM (como estimulación nerviosa,
calentamiento de los tejidos), existe poca
evidencia en cuanto a los impactos sobre la
salud a largo plazo sobre la población
general.
❖ Numerosos estudios han demostrado que la
exposición de la población a CEM en el
entorno cotidiano es extremadamente baja,
y muy por debajo de los límites de
referencia que establece la ICNIRP-OMS.
❖ No obstante, la OMS lo considera un “riesgo
emergente” y la IARC clasifica los CEM de
radiofrecuencia en el grupo de posibles
carcinógenos para los humanos.
❖ Mientras la ciencia sigue ampliando y
mejorando su conocimiento al respecto,
diversas instituciones y normativas recientes
consideran recomendable aumentar las
precauciones (principio ALARA) para
enfrentarse a las incertidumbres que aún
existen en este campo.
Accesibilidad
❖ Las personas con limitaciones funcionales
que viven en ambientes domésticos
accesibles tienen mejor salud y mayor
habilidad para realizar tareas diarias.
❖ Los problemas de accesibilidad están
significativamente asociados con una
menor participación social y autonomía.
❖ Modificaciones para una mayor
accesibilidad en la vivienda pueden reducir
las horas de cuidado en hasta un 42%. En
particular, de cuidados informales.
❖ Reformas de accesibilidad en la vivienda
tienen efectos psicológicos positivos sobre
personas con limitaciones funcionales,
destacando una mayor sensación de
seguridad frente a posibles accidentes.
❖ La discapacidad afecta de forma
desproporcionada a aquellos hogares con
menos ingresos. Mayores problemas en la
búsqueda de vivienda, y mayor
probabilidad de pagar costes más altos por
su vivienda en relación con sus ingresos.
Seguridad ante accidentes
❖ La OMS indica que existe evidencia
suficiente que asocia la existencia de
peligros en la vivienda con accidentes y
lesiones involuntarias.
❖ Estudios han vinculado el consumo
simultáneo de tabaco y alcohol en el hogar
con un aumento de lesiones y muertes
causadas por fuego.
❖ El temor a caídas en personas mayores
puede desembocar en otros riesgos, como
la reducción de movilidad o el aislamiento
social.
❖ Entre las medidas preventivas que pueden
instalarse en la vivienda, destacan por su
asociación a una reducción de accidentes:
detectores de humo y sistemas de extinción
de incendios, barreras de seguridad en
escaleras y protectores en ventanas.
❖ Las intervenciones destinadas al control y la
prevención de accidentes pueden tener la
capacidad de reducir no solo el riesgo de
lesiones, sino también las desigualdades
sociales asociadas.
❖ Vivir en condiciones de hacinamiento ha
sido asociado a un mayor riesgo de padecer
enfermedades infecciosas como
tuberculosis y otras enfermedades
respiratorias, gastroenteritis o diarrea, así
como a un mayor riesgo de sufrir
accidentes domésticos, trastornos
mentales, exposición al humo de tabaco y
bajo rendimiento académico en
adolescentes.
❖ En España, hogares monoparentales son un
60% más proclives a vivir en condiciones de
hacinamiento que otros tipos de familias.
Además, la gran mayoría de estos hogares
están encabezados por mujeres.
❖ En torno a un 15-20% de la población en
países industrializados se encuentra
afectada por enfermedades relacionadas
con el polvo en la vivienda (e.g. asma,
eccema).
❖ El impacto de unas condiciones insalubres
en la vivienda se extiende más allá de la
salud física, impactando de forma
significativa también en la salud mental
(e.g. depresión).
❖ Mejoras en la vivienda han sido asociadas a
una reducción del riesgo de parto
prematuro; en particular, la eliminación de
humedades y reparación de tejados.
Uso
❖ Distribuciones de vivienda basadas en
espacios de circulación o distribuidores han
sido asociadas a mayores índices de
depresión en mujeres frente a
distribuciones que orbitan en torno a
espacios vivideros y de reunión.
❖ La vivienda en altura se ha asociado a un
mayor riesgo de aislamiento social y
problemas mentales al carecer de espacios
comunes suficientes.
❖ Una adecuada provisión de
almacenamiento en la vivienda puede
favorecer prácticas saludables entre los
residentes, como el desplazamiento activo
previendo un almacenaje cómodo y seguro
para bicicletas.
❖ Vistas al exterior, así como la reducción de
calor, ruido y distracciones, son factores que
contribuyen a mejorar la interacción social y
sentimiento de pertenencia en el hogar de
personas con limitaciones cognitivas.
❖ Generalmente, los aspectos de diseño de la
vivienda beneficiosos para la salud de
grupos vulnerables lo serán también para la
población en su conjunto.
Diseño y distribución
Left: Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash
Right: Everything will be alright. Photograph by Tobias Rademacher. Source: Unsplash
Mejorar las condiciones de
las viviendas es:
1. una estrategia de salud
pública, de equidad y de
justicia ambiental; y
2. económicamente
rentable, si se considera el
ahorro en servicios de salud
derivados de estas mejoras.
Left: Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash
Right: Everything will be alright. Photograph by Tobias Rademacher. Source: Unsplash
Mejorar las condiciones de
las viviendas es:
1. una estrategia de salud
pública, de equidad y de
justicia ambiental; y
2. económicamente
rentable, si se considera el
ahorro en servicios de salud
derivados de estas mejoras.
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03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos

  • 1. Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos Carlota Sáenz de Tejada Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud Instituto de Salud Global de Barcelona Jornades d’habitatge i salut 17.3.2023
  • 2. View of “The Hive”, a 1953 residential building in Madrid. Photograph by Álvaro Ibáñez. Source: Unsplash Una vivienda digna es aquella cuyas características y condiciones protejan nuestra salud física, mental y social, y favorezcan un estilo de vida cómodo y activo.
  • 3. Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash Una vivienda digna es aquella cuyas características y condiciones protejan nuestra salud física, mental y social, y favorezcan un estilo de vida cómodo y activo.
  • 4. Vivienda y salud, tradicionalmente reducida a mejorar la eficiencia energética. Insulation in exterior walls and windows. Photograph by Erik McLean. Source: Unsplash ¿hacia dónde vamos? Pasamos en torno al 70% de nuestro tiempo en casa. + envejecimiento poblacional + expansión del teletrabajo Cada vez más sistemas de certificación “verde”, incluso incorporando progresivamente criterios de salud, pero ¿llegan a las viviendas? Bosco 121 building. Photograph by Ricardo Gomez Angel. Source: Unsplash
  • 5. HOGAR estructura social, cultural y económica de la vivienda; significado emocional Las cuatro dimensiones de la vivienda establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007) VIVIENDA condiciones físicas (espacios, materiales, estructura) ENTORNO FÍSICO condiciones físicas del entorno inmediato (espacios comunes, bloque, manzana, barrio) COMUNIDAD entorno social, población y servicios del barrio; redes de apoyo
  • 6. HOGAR estructura social, cultural y económica de la vivienda; significado emocional Las cuatro dimensiones de la vivienda establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007) VIVIENDA condiciones físicas (espacios, materiales, estructura, condiciones ambientales interiores) ENTORNO FÍSICO condiciones físicas del entorno inmediato (espacios comunes, bloque, manzana, barrio) COMUNIDAD entorno social, población y servicios del barrio; redes de apoyo
  • 7. HOGAR estructura social, cultural y económica de la vivienda; significado emocional Las cuatro dimensiones de la vivienda establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007) VIVIENDA condiciones físicas (espacios, materiales, estructura) ENTORNO FÍSICO condiciones físicas del entorno inmediato (espacios comunes, bloque, manzana, barrio) COMUNIDAD entorno social, población y servicios del barrio; redes de apoyo
  • 8. HOGAR estructura social, cultural y económica de la vivienda; significado emocional Las cuatro dimensiones de la vivienda establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007) VIVIENDA condiciones físicas (espacios, materiales, estructura) ENTORNO FÍSICO condiciones físicas del entorno inmediato (espacios comunes, bloque, manzana, barrio) COMUNIDAD entorno social, población y servicios del barrio; redes de apoyo
  • 10. Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física Participan: Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal) Servei de Salut Pública (DIBA) Oficina d’Habitatge (DIBA)
  • 11. Fase 2 (2021-22): Las dimensiones del hogar, el entorno físico inmediato y la comunidad Participan: Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal) Servei de Salut Pública (DIBA) Oficina d’Habitatge (DIBA) Servei de Convivència, Diversitat i Cicle de Vida (DIBA)
  • 12. Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física Participan: Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal) Servei de Salut Pública (DIBA) Oficina d’Habitatge (DIBA)
  • 13. Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física Participan: Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal) Servei de Salut Pública (DIBA) Oficina d’Habitatge (DIBA) Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 14. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 15. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 16. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 17. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 18. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 19. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 22. ❖ La literatura disponible es abundante pero también muy dispersa y no siempre específica al ámbito de la vivienda (aunque sí sea aplicable). ❖ Dificultad para acceder a una evidencia clara y directa, al estar implicados una gran variedad de factores en el ámbito de la vivienda (Bonnefoy, 2007). ❖ La mayoría de estudios manejan poblaciones pequeñas, en localidades muy concretas y/o ponen el foco en perfiles de población muy definidos y difícilmente comparables con otros (Shaw, 2004). ❖ La gran variedad metodológica encontrada dificulta la comparación entre estudios. Sobre el estado de la evidencia en vivienda y salud ❖ Buena parte de los datos disponibles sobre el estado de salud y bienestar de la población proceden de la valoración de los propios individuos, recogida principalmente mediante encuestas (e.g. LARES, EQLS, Healthy Homes Barometer, RAND). ❖ El enfoque puramente experimental ha sido criticado por ser reduccionista e ignorar la naturaleza multifactorial de la causalidad en lo que respecta a vivienda, pobreza y salud (Thomson et al., 2001). ❖ Faltan estudios que, con un enfoque más holístico, combinen métodos cuantitativos y cualitativos a fin de atender al amplio espectro de posibles influencias y mecanismos.
  • 23. ❖ Acumulación de riesgos en la vivienda. Lo habitual es que viviendas acumulen más de un aspecto con resultados adversos para la salud, y cada característica inadecuada adicional en la vivienda se asocia a un peor estado de salud, a un mayor consumo de medicamentos y a un riesgo más elevado de hospitalización (Boch et al. 2020; Boch et al. 2021). Vivienda y salud: una combinación de factores ❖ Factores de riesgo que conducen a otros factores de riesgo: - Pobreza energética derivando en exposición a temperaturas extremas, condiciones de hacinamiento, y/o humedades y moho. - Falta de accesibilidad derivando en mayor riesgo de caídas, reducción de la AF y aislamiento social. ❖ Efectos sinérgicos de exposiciones combinadas: - Aumento del riesgo de cáncer de pulmón por exposición combinada a humo de tabaco y radón, o a humo de tabaco y asbesto (WHO, 2018; 2021). - Aumento de morbilidad y mortalidad de exposición combinada a contaminación del aire (PM10 y ozono) y altas temperaturas (Macintyre et al., 2018). - Aumento de la morbilidad por infarto de miocardio por exposición combinada a bajas temperaturas y PM10 (Vasconcelos et al., 2013).
  • 24. Metodología: dimensión/es a cubrir mapa conceptual estrategia de búsqueda revisión de la literatura presentación de resultados reuniones multisectoriales periódicas
  • 25. Frío y aislamiento ❖ La mortalidad durante el invierno es mayor en regiones con climas más suaves que en regiones con inviernos más severos. Esto es, en parte, por la capacidad de las viviendas de proteger ante estas condiciones. ❖ Existen asociaciones entre bajas temperaturas interiores y efectos sobre la salud, así como asociaciones entre instalación de aislamiento térmico en vivienda y mejoras en la salud de sus residentes. ❖ Resulta especialmente relevante para la salud de adultos y niños combatir las temperaturas excesivamente bajas en los dormitorios (frente a otras estancias de la vivienda). ❖ Mejoras en cuanto al calentamiento de la vivienda y mejoras en su eficiencia energética (principalmente en viviendas de colectivos vulnerables) muestran impactos positivos en la salud en general, así como específicamente sobre la salud física (enfermedades respiratorias), mental y social. ❖ Se estima que cerca de 50 millones de hogares en la UE experimentan algún tipo de pobreza energética, siendo los hogares monoparentales y de mayores solos los que muestran mayor vulnerabilidad. En Catalunya, datos de 2015 indican que el 80% de hogares monoparentales están encabezados por mujeres.
  • 26. ❖ Existen fuertes evidencias vinculando altas temperaturas exteriores y mortalidad. Relevancia para zonas comunes exteriores, urbanización colindante y extrapolación a temperaturas interiores de la vivienda. ❖ Un estudio sobre 15 ciudades europeas encuentra que cada 1ºC de aumento de temperatura (respecto a 29,5ºC para ciudades mediterráneas) se asociaba a un aumento de la mortalidad por todas las causas. ❖ Una reciente RS encuentra la evidencia más robusta en las relaciones entre altas temperaturas interiores y morbilidad respiratoria. ❖ Los síntomas de trastornos mentales como esquizofrenia y demencia son significativamente exacerbados en condiciones de calor. ❖ Temperaturas inestables han demostrado dañar los sistemas cardiovascular e inmune y se asocian a un aumento del riesgo de mortalidad. ❖ Grupos desfavorecidos socioeconómicamente tienen más riesgo de mortalidad relacionada con la exposición a calor excesivo en la vivienda, así como las personas mayores. Calor
  • 27. ❖ En viviendas ventiladas de forma natural (es decir, por sus usuarios), la calidad del aire interior empeora notablemente en invierno. ❖ La aplicación de determinados estándares de ventilación en viviendas (e.g. de ASHRAE) se ha asociado con mejor calidad del aire interior y mejora en la salud percibida, tanto de niños como de adultos. ❖ Las concentraciones de COVs en hogares tienden a ser más altas que en oficinas y escuelas. ❖ En general, aumentar las ratios de ventilación en la vivienda es beneficioso para los síntomas asociados al asma. ❖ Aquellas poblaciones que viven en zonas urbanas con alto potencial de exposición a contaminantes relacionados con el tráfico o la industria tienen mayor riesgo de padecer problemas respiratorios. habitasventila.org Ventilación
  • 28. ❖ Niveles altos de HR favorecen la aparición de humedades, crecimiento de moho y bacteria; condiciones fuertemente asociadas a efectos adversos sobre la salud respiratoria y con mayor prevalencia en aquellos hogares de rentas más bajas. ❖ Sin embargo, altos niveles de HR (>40%) en dormitorios mejoran los síntomas de apnea del sueño y reducen de forma significativa la infectividad de virus (e.g. influenza). ❖ HR del 80% y temperaturas en torno a 25 ºC son condiciones óptimas para la multiplicación de ácaros de polvo doméstico. ❖ Para personas sanas, se recomiendan HR>30% para evitar síntomas de ojo seco y HR>10% para evitar sequedad nasal. También se recomiendan HR>50% para evitar el aumento de electricidad estática, muy relacionado con el síndrome del edificio enfermo (SBS). Humedad relativa
  • 29. ❖ Pasar el día en espacios interiores implica exponernos a intensidades de luz entre 20 y 300 veces más bajas que estando en espacios exteriores. ❖ La iluminación natural de espacios de trabajo y aprendizaje se asocia a un mejor rendimiento y a una mayor capacidad de atención, así como a una reducción del estrés y de la sensación de fatiga, pudiendo contribuir significativamente al desempeño de trabajo creativo. ❖ La vitamina D (elevada con la exposición a luz solar) puede proporcionar protección para una amplia variedad de enfermedades (e.g. tumores, hipertensión, diabetes tipo 1, EM). ❖ La mayor parte de la evidencia disponible hasta el momento sugiere que una baja exposición a luz solar está asociada a problemas de crecimiento fetal y en el nacimiento, así como con efectos adversos sobre la salud a largo plazo (desarrollo del sistema óseo, incidencia de EM, neumonía, asma tras el nacimiento). Soleamiento
  • 30. Calidad del aire interior ❖ El exceso de humedad y moho en edificios está asociado a un incremento de entre 30- 50% de problemas respiratorios y de asma. ❖ La exposición combinada a moho y COVs en la vivienda tiene un efecto sinérgico que aumenta significativamente los síntomas de irritación del sistema respiratorio. ❖ El cambio climático probablemente aumente los niveles de polvo ambiental como resultado de condiciones meteorológicas más secas en muchas áreas de Europa. ❖ De todas las muertes atribuibles a la exposición de tabaco ambiental en el mundo, el 28% ocurre en niños. ❖ La única relación causal comprobada entre exposición a radón en interiores y efectos sobre la salud es con el cáncer de pulmón, aunque estudios encuentran otras asociaciones (e.g. con leucemia y EM). ❖ La exposición combinada a tabaco y radón tiene un efecto sinérgico que aumenta significativamente (hasta 25 veces, según algunos estudios) el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón. ❖ La exposición a fibras de amianto es causa de cáncer de pulmón, laringe y ovario, así como mesotelioma, asbestosis, plazas, engrosamientos y derrames pleurales. También tiene efecto sinérgico con el tabaco, aumentando significativamente el riesgo de cáncer de pulmón.
  • 31. Datos de viviendas en Inglaterra y Gales (English Housing Survey 2020–2021). Fuente: Hidden harms of indoor air pollution — five steps to expose them (nature.com)
  • 32. ❖ Contaminantes químicos más susceptibles de ser encontrados en instalaciones del edificio: antimonio, benzo(a)pireno, cobre, plomo, níquel y cloruro de vinilo. ❖ Bacterias más habituales en agua de consumo: Legionella spp. y Escherichia coli, asociados generalmente a pozos privados pero no solo. ❖ Entre los contaminantes emergentes destaca el riesgo potencial de que productos químicos orgánicos móviles persistentes (POPs) aumenten sus concentraciones ambientales y se introduzcan en las redes de suministro de agua. ❖ Entre los efectos más estudiados por intoxicación de plomo se encuentran trastornos neurológicos (tanto en niños como en adultos), enfermedades cardiovasculares y renales. Los bebés y fetos son los grupos más susceptibles a los efectos adversos ya que absorben de 4 a 5 veces más plomo que los adultos. ❖ Poblaciones de zonas rurales tienen más riesgo de exposición a contaminantes en el agua que aquellas poblaciones más grandes en las que la calidad del agua suministrada está más controlada. Calidad del agua
  • 33. Ruido ❖ El ruido es la principal causa prevenible de pérdida auditiva, que se asocia a una mayor tasa de accidentes y caídas, aislamiento social y exceso de mortalidad del 10-20% en 20 años. ❖ El tinnitus (pitidos) puede persistir por largos periodos de tiempo y afectar considerablemente a la calidad de vida, al contribuir a la alteración de los patrones del sueño, la depresión o la dificultad de mantener la atención. ❖ Entre los efectos no auditivos de la exposición al ruido, destaca la afección del sistema cardiovascular, causando enfermedades que incluyen la hipertensión, cardiopatías isquémicas o infartos. ❖ El riesgo de padecer hipertensión o enfermedades cardíacas isquémicas aumenta en un 7-17% por cada aumento de 10dB de ruido equivalente. ❖ La exposición a ruido ambiental excesivo tiene un efecto negativo sobre la capacidad de aprendizaje y el rendimiento cognitivo de los niños. ❖ La alteración del sueño está asociada al deterioro de la salud, y el ruido es un factor importante que causa alteraciones del sueño. Además, el ruido nocturno se asocia a mayor uso de medicamentos, síntomas de insomnio y problemas de salud percibidos.
  • 34. ❖ La exposición periódica a la luz, y en los momentos del día oportunos, es importante para nuestra salud y bienestar. ❖ La exposición a niveles altos de luz en general se asocia a una mejor calidad del sueño, aunque existe una interacción con los tiempos en los que ocurre esta exposición (mañana vs. tarde/noche) ❖ La exposición a niveles bajos de luz en general se asocia con retrasos en el periodo del sueño. ❖ La exposición a intensidades de luz tan bajas como 5 lux durante las horas de sueño se asocian a un peor descanso. ❖ La luz, a través de la alteración de nuestro sistema circadiano, influye en los patrones del sueño. Además de otros efectos sobre la salud como depresión, alteraciones metabólicas o problemas gastrointestinales, estudios epidemiológicos recientes también apuntan a una asociación con un mayor riesgo de padecer varios tipos de cáncer hormono-dependientes. ❖ La exposición a luz azul (e.g. pantallas de dispositivos electrónicos) durante la noche se asocia a síntomas como fatiga visual, dolores de cabeza, daños en la retina, y disrupción del ritmo circadiano. Iluminación
  • 35. Campos electromagnéticos ❖ La exposición a CEM en Europa es poco conocida y está pronosticada a crecer en los años venideros (destacando la implantación generalizada de la tecnología 5G). ❖ Mientras que sí se han definido efectos a corto plazo de la exposición a algunos tipos de CEM (como estimulación nerviosa, calentamiento de los tejidos), existe poca evidencia en cuanto a los impactos sobre la salud a largo plazo sobre la población general. ❖ Numerosos estudios han demostrado que la exposición de la población a CEM en el entorno cotidiano es extremadamente baja, y muy por debajo de los límites de referencia que establece la ICNIRP-OMS. ❖ No obstante, la OMS lo considera un “riesgo emergente” y la IARC clasifica los CEM de radiofrecuencia en el grupo de posibles carcinógenos para los humanos. ❖ Mientras la ciencia sigue ampliando y mejorando su conocimiento al respecto, diversas instituciones y normativas recientes consideran recomendable aumentar las precauciones (principio ALARA) para enfrentarse a las incertidumbres que aún existen en este campo.
  • 36. Accesibilidad ❖ Las personas con limitaciones funcionales que viven en ambientes domésticos accesibles tienen mejor salud y mayor habilidad para realizar tareas diarias. ❖ Los problemas de accesibilidad están significativamente asociados con una menor participación social y autonomía. ❖ Modificaciones para una mayor accesibilidad en la vivienda pueden reducir las horas de cuidado en hasta un 42%. En particular, de cuidados informales. ❖ Reformas de accesibilidad en la vivienda tienen efectos psicológicos positivos sobre personas con limitaciones funcionales, destacando una mayor sensación de seguridad frente a posibles accidentes. ❖ La discapacidad afecta de forma desproporcionada a aquellos hogares con menos ingresos. Mayores problemas en la búsqueda de vivienda, y mayor probabilidad de pagar costes más altos por su vivienda en relación con sus ingresos.
  • 37. Seguridad ante accidentes ❖ La OMS indica que existe evidencia suficiente que asocia la existencia de peligros en la vivienda con accidentes y lesiones involuntarias. ❖ Estudios han vinculado el consumo simultáneo de tabaco y alcohol en el hogar con un aumento de lesiones y muertes causadas por fuego. ❖ El temor a caídas en personas mayores puede desembocar en otros riesgos, como la reducción de movilidad o el aislamiento social. ❖ Entre las medidas preventivas que pueden instalarse en la vivienda, destacan por su asociación a una reducción de accidentes: detectores de humo y sistemas de extinción de incendios, barreras de seguridad en escaleras y protectores en ventanas. ❖ Las intervenciones destinadas al control y la prevención de accidentes pueden tener la capacidad de reducir no solo el riesgo de lesiones, sino también las desigualdades sociales asociadas.
  • 38. ❖ Vivir en condiciones de hacinamiento ha sido asociado a un mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas como tuberculosis y otras enfermedades respiratorias, gastroenteritis o diarrea, así como a un mayor riesgo de sufrir accidentes domésticos, trastornos mentales, exposición al humo de tabaco y bajo rendimiento académico en adolescentes. ❖ En España, hogares monoparentales son un 60% más proclives a vivir en condiciones de hacinamiento que otros tipos de familias. Además, la gran mayoría de estos hogares están encabezados por mujeres. ❖ En torno a un 15-20% de la población en países industrializados se encuentra afectada por enfermedades relacionadas con el polvo en la vivienda (e.g. asma, eccema). ❖ El impacto de unas condiciones insalubres en la vivienda se extiende más allá de la salud física, impactando de forma significativa también en la salud mental (e.g. depresión). ❖ Mejoras en la vivienda han sido asociadas a una reducción del riesgo de parto prematuro; en particular, la eliminación de humedades y reparación de tejados. Uso
  • 39. ❖ Distribuciones de vivienda basadas en espacios de circulación o distribuidores han sido asociadas a mayores índices de depresión en mujeres frente a distribuciones que orbitan en torno a espacios vivideros y de reunión. ❖ La vivienda en altura se ha asociado a un mayor riesgo de aislamiento social y problemas mentales al carecer de espacios comunes suficientes. ❖ Una adecuada provisión de almacenamiento en la vivienda puede favorecer prácticas saludables entre los residentes, como el desplazamiento activo previendo un almacenaje cómodo y seguro para bicicletas. ❖ Vistas al exterior, así como la reducción de calor, ruido y distracciones, son factores que contribuyen a mejorar la interacción social y sentimiento de pertenencia en el hogar de personas con limitaciones cognitivas. ❖ Generalmente, los aspectos de diseño de la vivienda beneficiosos para la salud de grupos vulnerables lo serán también para la población en su conjunto. Diseño y distribución
  • 40. Left: Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash Right: Everything will be alright. Photograph by Tobias Rademacher. Source: Unsplash Mejorar las condiciones de las viviendas es: 1. una estrategia de salud pública, de equidad y de justicia ambiental; y 2. económicamente rentable, si se considera el ahorro en servicios de salud derivados de estas mejoras.
  • 41. Left: Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash Right: Everything will be alright. Photograph by Tobias Rademacher. Source: Unsplash Mejorar las condiciones de las viviendas es: 1. una estrategia de salud pública, de equidad y de justicia ambiental; y 2. económicamente rentable, si se considera el ahorro en servicios de salud derivados de estas mejoras.
  • 42. Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos Carlota Sáenz de Tejada Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud Instituto de Salud Global de Barcelona Jornades d’habitatge i salut 17.3.2023