Evidencias en la Rehabilitación                 Rehabilitacióde las cervicalgias    Granada, 23 de Febrero de 2012        ...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and                  Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):     Ia: metaaná                   diseñ     Ia: metaanálisi...
Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):Quality):      Ia: metaaná      Ia: metaanálisis de ECAs bie...
Nivel de evidencia         recomendacióGrado de recomendación
Nivel de evidencia         recomendacióGrado de recomendación:                                     Ia,Ib)     A: extremada...
Nivel de evidencia         recomendacióGrado de recomendación:     A: extremadamente recomendable (Ia,Ib)                 ...
Nivel de evidencia         recomendacióGrado de recomendación:     A: extremadamente recomendable (Ia,Ib)                 ...
Nivel de evidencia         recomendacióGrado de recomendación:     A: extremadamente recomendable (Ia,Ib)                 ...
Enfoque GRADE        Grading of        Recommendations         ssessment,        Assessment,        Development and       ...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no    se cumplen:            diseñ    1) Buen diseño d...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:            diseñ    1) Buen diseño d...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:            diseñ    1) Buen diseño d...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:            diseñ    1) Buen diseño d...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no    se cumplen:            diseñ    1) Buen diseño d...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:             diseñ    1) Buen diseño ...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:             diseñ    1) Buen diseño ...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no    se cumplen:             diseñ    1) Buen diseño ...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se    cumplen:             diseñ    1) Buen diseño ...
Enfoque GRADE:•   Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no    se cumplen:             diseñ    1) Buen diseño ...
investigacióPruebas de alta calidad: la investigación adicional tiene muy                                                 ...
investigacióPruebas de alta calidad: la investigación adicional tiene muypoca                                            e...
investigacióPruebas de calidad moderada: la investigación adicional tiene                                         repercus...
investigacióPruebas de calidad baja: es muy probable que la investigación                              repercusióadicional...
evalúAusencia de pruebas: no se identifican ECAs que evalúen la                       cuestiómedida de resultado en cuesti...
¿Por qué duele     quélacolumnacervical?
añ                              1 año4.919                                 Dolor de cuellotrabajadores                    ...
añ                              1 año4.919                                 Dolor de cuellotrabajadores                    ...
añ                              1 año4.919                                 Dolor de cuellotrabajadores                    ...
DOLOR CERVICAL                                                fí                             Factores de riesgo físicos   ...
•Gestos monótonos y Gestos monórepetitivos•Flexión cervical Flexió Flexi                             DOLOR CERVICALmanteni...
•Gestos monótonos y Gestos monó                       DOLOR CERVICALrepetitivos                                           ...
•Gestos monótonos y Gestos monó                                   DOLOR CERVICALrepetitivos                               ...
•Gestos monótonos y Gestos monórepetitivos                                   DOLOR CERVICAL•Flexión cervical Flexió Flexi ...
DOLOR CERVICAL        Factores de riesgo psicosocialesAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a syst...
DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo  Escaso •Demandas cuantitativas laborales...
DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo  Escaso •Demandas cuantitativas laborales...
DOLOR CERVICAL  Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo  Escaso •Demandas cuantitativas laborale...
DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo  Escaso •Demandas cuantitativas laborales...
1.334 trabajadores                  añ                                  3 años                                            ...
1.334 trabajadores                  añ                                  3 años                                            ...
Pacientes con molestiasmusculoesquelémusculoesqueléticas en cuello   6 meses Persistenciay/o miembro superior             ...
Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé             6y/o miembro superior   ...
Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé             6y/o miembro superior   ...
Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé             6y/o miembro superior   ...
14 cohortes independientes (13 de alta calidad)      •Género femenino       G      •Alta edad       Alta      •Altas deman...
ExploracióExploración de laColumna Cervical
Hay pruebas moderadasa favor de:•Anamnesis sistemática Anamnesis sistemá•Examen físico pormenorizado Examen fíNachemson et...
Hay pruebas moderadasa favor de:•Anamnesis sistemática Anamnesis sistemá•Examen físico pormenorizado Examen fíNachemson et...
Hay pruebas moderadasa favor de:Si el dolor persiste     3-tras 3-4 semanasNachemson et al: Back pain, neck pain. An      ...
Hay pruebas moderadasa favor de:                       Investigació                       Investigación adicionalSi el dol...
Hay pruebas moderadasa favor de:                       Investigació                       Investigación adicionalSi el dol...
Rx simple:               CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO              Anteroposterior                                    Lateral...
Rx simple:               CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO              Anteroposterior                                    Lateral...
Rx simple:               CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO              Anteroposterior                                    Lateral...
Rx simple:                 CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO              Anteroposterior     Primer estudio                 Later...
•Normal                             Normal                   Rx       •Signos degenerativos                             Si...
•Normal                             Normal                   Rx       •Signos degenerativos                             Si...
•Normal                             Normal                   Rx       •Signos degenerativos                             Si...
Signos                   •Normal                             Normal destructivos      Rx       •Signos degenerativos      ...
En el latigazo cervical: mismo protocolo                     Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCr...
Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad MedicionesNachem...
Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Medic...
Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Medic...
Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Me...
Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Me...
Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Me...
Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Medic...
Hay pruebas moderadas en contrade:•Termografía Termografí TermografNachemson et al: Back pain, neck pain. An              ...
Hay pruebas moderadas en contrade:•Termografía Termografí Termograf•Ecografía Ecografí EcografNachemson et al: Back pain, ...
Actuacionespreventivasen el dolor cervical
n = 22                                                             6’                                          Estiramient...
n = 22                                                             6’                                          Estiramient...
Mioretroalimentació                                     Mioretroalimentación sobre ambos                            n = 15...
Mioretroalimentació                                       Mioretroalimentación sobre ambos                              n ...
n = 34                                 Ejercicios supervisados deAviadores militares              cuello y hombro (fuerza ...
n = 34                                      Ejercicios supervisados deAviadores militares                   cuello y hombr...
n = 282                                     Fortalecimiento progresivo de altaOcupaciones industriales               inten...
n = 282                                     Fortalecimiento progresivo de altaOcupaciones industriales               inten...
n = 1472Trabajadores de 37                 Intervenció ergonó                                   Intervención ergonómica pa...
n = 1472Trabajadores de 37             Intervenció ergonó                               Intervención ergonómica participat...
n = 66   Ejercicio 2 minutos,Oficinistas de                  5 veces por semanaCopenhague                       n = 66    ...
n = 66   Ejercicio 2 minutos,Oficinistas de                 5 veces por semanaCopenhague                      n = 66      ...
Propó  Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de  ejercicio en la  prevenció  prevención y el tratamiento del dolo...
Propó  Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de  ejercicio en la  prevenció  prevención y el tratamiento del dolo...
Propó   Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de   ejercicio en la   prevenció   prevención y el tratamiento del ...
En definitiva, aunque en algunos colectivos laboralesciertos planes preventivos parecen prometedores, a dde hoy no hay pru...
electrofíAgentes electrofísicosen el dolor cervical
N = 525            11 publicaciones           Baja calidad generalKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia...
N = 525                  11 publicaciones                 Baja calidad general   Hay necesidad de nuevos ensayos con   mue...
•Foley-Nolan D, 1990                           Foley-                           Foley                          •Trock DH, ...
Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-term relief for non-specific neck pain: ashort-                no...
•Nordermar R, 1981                           Nordermar                          •Chee E, 1986                           Ch...
•Philipson, 1983                                 Philipson,                                 Philipson            diadiná C...
•Hong, 1982                                 Hong,                                 Hong                     magné Contra lo...
n = 114 Cervicalgia inespecífica              Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria)                    ...
n = 114 Cervicalgia inespecífica              Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria)                    ...
n = 114 Cervicalgia inespecífica                 Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria)                 ...
Laserterapia de baja potencia
n = 45                               Láser de baja potencia, 14 ses en 7 semCervicalgia crónica                           ...
n = 45Cervicalgia                    Láser de baja potencia, 14 ses                                             potencia, ...
n = 45                                  Láser de baja potencia, 14 ses                                                pote...
16 ECAs, n = 820                    ECAs,                        ECAs:                      2 ECAs: cervicalgia aguda     ...
16 ECAs, n = 820                       ECAs,                           ECAs:                         2 ECAs: cervicalgia a...
16 ECAs, n = 820                     ECAs,                         ECAs:                       2 ECAs: cervicalgia aguda  ...
Cervicalgia aguda (2 ensayos con datos categóricos                                                   categó               ...
Cervicalgia crónica                           cró            (5 ensayos con datos categóricos)                            ...
cró             Cervicalgia crónica (11 ensayos con datos cuantitativos             diferencia de medias ponderadas –EAV d...
cró             Cervicalgia crónica (5 ensayos con datos cuantitativos:             diferencia de medias ponderadas –disca...
Evidencia moderada a favor del láser de bajapotencia en el tratamiento de la cervicalgia          cró aguda y crónica a co...
Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-                non-short-term relief for non-specific neck pain:...
n = 30Cervicalgia aguda              Láser de baja potencia, 15 ses en 3 sem,                                             ...
n = 30Cervicalgia aguda                á                               Láser de baja potencia, 15 ses en 3 sem,           ...
Aunque parece ir configurándose una                  configurá                               ládiscreta evidencia a favor ...
Denervación por radiofrecuenciaDenervació
Existen pruebas limitadas a favor de ladenervaciódenervación por radiofrecuencia para el alivio a                      cró...
¿Calor?¿Frío? Frí
No hay pruebas ni a favor ni en contra del uso decalor o de frío en el dolor cervical inespecífico           frí          ...
fíEjercicio físico
31 ensayos                        19-                        19-31% de alta calidadKay TM et al: Cervical Overview Group. ...
Pruebas moderadas a favor del ejercicio físico en                                           fí               mecá      cró...
Pruebas contundentes a favor del ejercicio físico                                           fí                            ...
Pruebas moderadas a favor del ejercicio activofrente al ejercicio pasivo a corto plazo                    Levoska S, 1993 ...
Prueba limitada de que el ejercicio en grupo es                        individual, igual de eficaz que el individual, aunq...
Prueba limitada de que los ejercicios de altaintensidad son iguales a los de baja intensidad                    Randlov A,...
Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-                non-short-term relief for non-specific neck pain:...
Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-term relief for non-specific neck pain: ashort-                no...
n = 91                                                potenciació                                   Ejercicio de potenciac...
n = 91                                                   potenciació                                      Ejercicio de pot...
n = 91                                                potenciació                                   Ejercicio de potenciac...
n = 91                                                potenciació                                   Ejercicio de potenciac...
Tratamiento manual
Se identifican 33 ECAs          (42% de alta calidad)Gross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for m...
Manipulació  Manipulación sola (1 sesión)                       sesió               vsControl o manipulación simulada     ...
Manipulació Manipulación + Movilización                Movilizació             vs          PlaceboGross AR et al: Cochrane...
Manipulació Manipulación + Movilización                 Movilizació              vs  Control (lista de espera)Gross AR et ...
Manipulació   Manipulación + Ejercicio             vs           ControlGross AR et al: Cochrane Review of manipulation and...
Manipulació   Manipulación + Ejercicio             vs           ControlGross AR et al: Cochrane Review of manipulation and...
Pruebas contundentes a favor del tratamiento manualasociado a ejercicio en la cervicalgia mecánica subaguda               ...
revisióRespecto de la anterior revisiónCochrane,Cochrane,               revisióen la presente revisión se consideran      ...
subagudo/cr                                      /cró               Dolor cervical subagudo/crónicoHay pruebas de calidad ...
subagudo/cr                                      /cró               Dolor cervical subagudo/crónicoHay pruebas de calidad ...
Manipulació torá                   Manipulación torácicaHay pruebas de baja calidad a favor de lamanipulaciómanipulaciónto...
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Conclusiones de los autores: •La manipulación y movilización cervicales produjeron  La manipulació    movilizació cambios ...
Conclusiones de los autores:•La manipulación y movilización cervicales La manipulació     movilizacióprodujeron cambios si...
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sesió       Efecto de la terapia manual en sesión únicaVernon H, Humphreys BK. Chronic mechanical neck pain inadults treat...
Primer autor             Publicación y año        PEDro         Sloop PR       Spine 1982                          8      ...
sesióHay evidencia de moderada calidad a favor de una sesiónúnica de manipulación en la cervicalgia crónica no         man...
má      Efecto de la terapia manual más ejercicioMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic re...
Evidencia de alta calidadTerapia manual + Ejercicio vs Ejercicio solo:Mejoría del dolor (DME: -0.50 [IC95%:-0.24, -0.76]) ...
Evidencia de moderada calidadTerapia manual + Ejercicio vs Terapia manualsola:MejoríMejoría del dolor y de la calidad de v...
Evidencia de moderada calidadTerapia manual + Ejercicio vs Terapia manualsola:Mejoría del dolor y de la calidad de vida en...
radiculopatí    Ausencia de evidencia sobre radiculopatíaMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a syste...
Se recomienda tomar con reservas los resultados sobre la evidencia disponible hasta el momento actual sobre la efectividad...
Se recomienda tomar con reservas los resultados sobre laevidencia disponible hasta el momento actual sobre laefectividad y...
Ortesis cervicales
artí                  concurríSe excluyeron los artículos en los que concurría               actuació terapé          adem...
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artí                  concurríSe excluyeron los artículos en los que concurría               actuació terapé          adem...
n = 69Radiculopatía cervical                   semirrí                3-                                  Collar semirrígi...
n = 69Radiculopatía cervical                   semirrí                3-                                  Collar semirrígi...
Cervicalgias. Evidencia en rehabilitación.
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  1. 1. Evidencias en la Rehabilitación Rehabilitacióde las cervicalgias Granada, 23 de Febrero de 2012 Complejo Hospitalario de Jaén UGC de Rehabilitación
  2. 2. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000
  3. 3. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 só Pruebas sólidas: resultados consistentes a partir múde múltiples ECAS de alta calidad
  4. 4. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 só Pruebas sólidas: resultados consistentes a partir múde múltiples ECAS de alta calidad Pruebas moderadas: 1 ECA de alta calidad oresultados consistentes a partir de varios ECAs de bajacalidad
  5. 5. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 só Pruebas sólidas: resultados consistentes a partir múde múltiples ECAS de alta calidad Pruebas moderadas: 1 ECA de alta calidad oresultados consistentes a partir de varios ECAs de bajacalidad Prueba limitada: 1 ECA de baja calidad
  6. 6. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 só Pruebas sólidas: resultados consistentes a partir múde múltiples ECAS de alta calidad Pruebas moderadas: 1 ECA de alta calidad oresultados consistentes a partir de varios ECAs de bajacalidad Prueba limitada: 1 ECA de baja calidad Pruebas inciertas: resultados inconsistentes oincluso contradictorios a partir de varios ECAs
  7. 7. Sackett DL et al. Evidence-based Medicine: How to Practice and Evidence-Teach EBM. 2nd Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000 só Pruebas sólidas: resultados consistentes a partir múde múltiples ECAS de alta calidad Pruebas moderadas: 1 ECA de alta calidad oresultados consistentes a partir de varios ECAs de bajacalidad Prueba limitada: 1 ECA de baja calidad Pruebas inciertas: resultados inconsistentes oincluso contradictorios a partir de varios ECAs Ausencia de pruebas: no hay estudios
  8. 8. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):
  9. 9. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados
  10. 10. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados Ib: Ib: al menos, un ECA
  11. 11. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados Ib: Ib: al menos, un ECA IIa: IIa: al menos un EC bien diseñado (sin diseñaleatorizar)aleatorizar)
  12. 12. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados Ib: Ib: al menos, un ECA IIa: IIa: al menos un EC bien diseñado (sin diseñaleatorizar)aleatorizar) IIb: IIb: estudio no del todo experimental, pero diseñ (ej ej:bien diseñado (ej: cohortes)
  13. 13. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados Ib: Ib: al menos, un ECA IIa: IIa: al menos un EC bien diseñado (sin diseñaleatorizar)aleatorizar) IIb: IIb: estudio no del todo experimental, pero diseñ (ej ej:bien diseñado (ej: cohortes) intervenció está La intervención está fuera del control de los investigadores, pero sus efectos pueden evaluarse
  14. 14. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality): Ia: metaaná diseñ Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados Ib: Ib: al menos, un ECA IIa: IIa: al menos un EC bien diseñado (sin diseñaleatorizar)aleatorizar) IIb: IIb: estudio no del todo experimental, perobiendiseñdiseñado (ej: cohortes) (ej: ej diseñ III: estudios descriptivos bien diseñados tipo“estudios comparativos”, “de correlación”, “de comparativos” correlació controles”casos y controles”, etc
  15. 15. Nivel de evidencia (US Agency for Health Research andQuality):Quality): Ia: metaaná Ia: metaanálisis de ECAs bien diseñados diseñ Ib: Ib: al menos, un ECA IIa: IIa: al menos un EC bien diseñado (sin aleatorizar) diseñ aleatorizar) IIb: IIb: estudio no del todo experimental, pero biendiseñ (ej ej:diseñado (ej: cohortes) diseñ III: estudios descriptivos bien diseñados tipo comparativos” correlació“estudios comparativos”, “de correlación”, “de casos controles”y controles”, etc IV: la evidencia proviene de documentos u opiniones comitéde comités de expertos, o de estudios de series de casos
  16. 16. Nivel de evidencia recomendacióGrado de recomendación
  17. 17. Nivel de evidencia recomendacióGrado de recomendación: Ia,Ib) A: extremadamente recomendable (Ia,Ib)
  18. 18. Nivel de evidencia recomendacióGrado de recomendación: A: extremadamente recomendable (Ia,Ib) (Ia,Ib Ia,Ib) recomendació IIa, IIb) B: recomendación favorable (IIa, IIb)
  19. 19. Nivel de evidencia recomendacióGrado de recomendación: A: extremadamente recomendable (Ia,Ib) (Ia,Ib Ia,Ib) recomendació (IIa IIb) IIa, B: recomendación favorable (IIa, IIb) recomendació C: recomendación no concluyente (III)
  20. 20. Nivel de evidencia recomendacióGrado de recomendación: A: extremadamente recomendable (Ia,Ib) (Ia,Ib Ia,Ib) recomendació (IIa IIb) IIa, B: recomendación favorable (IIa, IIb) recomendació C: recomendación no concluyente (III) recomendació D: recomendación muy cuestionable (IV)
  21. 21. Enfoque GRADE Grading of Recommendations ssessment, Assessment, Development and Evaluation
  22. 22. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen:
  23. 23. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios
  24. 24. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo
  25. 25. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados
  26. 26. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad)
  27. 27. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes)
  28. 28. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes) 6) Evalúan una medida de resultado concreta Evalú
  29. 29. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes) Evalú 6) Evalúan una medida de resultado concreta Una prueba de alta calidad sería un ECA con serí bajo riesgo de sesgo que proporciona resultados coherentes, directos y precisos para una medida de resultado dada.
  30. 30. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes) Evalú 6) Evalúan una medida de resultado concreta• Dominios que aumentan la calidad de las pruebas si se cumplen: 1) Una gran magnitud de efecto (DME, OR, % de varianza explicada)
  31. 31. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes) Evalú 6) Evalúan una medida de resultado concreta• Dominios que aumentan la calidad de las pruebas si se cumplen: 1) Una gran magnitud de efecto (DME, OR, % de varianza explicada) confusió 2) Control de posibles factores de confusión reductores de efecto
  32. 32. Enfoque GRADE:• Dominios que reducen la calidad de las pruebas si no se cumplen: diseñ 1) Buen diseño de los estudios 2) Escaso riesgo de sesgo 3) Consistencia de los resultados Direcció (generalizabilidad generalizabilidad) 4) Dirección (generalizabilidad) Precisió 5) Precisión (datos suficientes) Evalú 6) Evalúan una medida de resultado concreta• Dominios que aumentan la calidad de las pruebas si se cumplen: 1) Una gran magnitud de efecto (DME, OR, % de varianza explicada) 2) Control de posibles factores de confusión confusió reductores de efecto 3) Es evidente un gradiente de respuesta a la dosis
  33. 33. investigacióPruebas de alta calidad: la investigación adicional tiene muy estimaciópoca probabilidad de cambiar la seguridad en la estimacióndel efecto.
  34. 34. investigacióPruebas de alta calidad: la investigación adicional tiene muypoca estimacióprobabilidad de cambiar la seguridad en la estimación delefecto.Existen hallazgos coherentes entre el 75% de los ECAs con un poblacióbajo riesgo de sesgo y son generalizables a la población encuestiócuestión.Existen datos suficientes, con intervalos de confianzaestrechos.No se informaron sesgos conocidos ni presuntos. dominios.En definitiva, se cumplen todos los dominios.
  35. 35. investigacióPruebas de calidad moderada: la investigación adicional tiene repercusióprobabilidad de presentar una marcada repercusión en laseguridad estimacióen la estimación del efecto, y puede cambiar la misma cumplió dominios.No se cumplió uno de los dominios.
  36. 36. investigacióPruebas de calidad baja: es muy probable que la investigación repercusióadicional tenga una marcada repercusión sobre la seguridad estimacióen la estimación del efecto, y puede cambiar la misma dominios.No se cumplen dos de los dominios.
  37. 37. evalúAusencia de pruebas: no se identifican ECAs que evalúen la cuestiómedida de resultado en cuestión.
  38. 38. ¿Por qué duele quélacolumnacervical?
  39. 39. añ 1 año4.919 Dolor de cuellotrabajadores y hombro45-45-65 años añ (Malm Malmö group) Ostergren PO et al (Malmö shoulder neck study group). Incidence of shoulder and neck pain in a working population: population: effect modification between mechanical and work? psychosocial exposures at work? Results from a one year follow up of the Malmo shoulder and neck study cohort. cohort. J Epidemiol Community Health 2005;59(9):721-8.
  40. 40. añ 1 año4.919 Dolor de cuellotrabajadores y hombro45-45-65 años añ Exposició mecá Exposición mecánica: Hombres: OR: 2.17 (1.65-2.85)95% (1.65- Mujeres: OR: 1.59 (1.22-2.06)95% (1.22- (Malm Malmö group) Ostergren PO et al (Malmö shoulder neck study group). Incidence of shoulder and neck pain in a working population: population: effect modification between mechanical and work? psychosocial exposures at work? Results from a one year follow up of the Malmo shoulder and neck study cohort. cohort. J Epidemiol Community Health 2005;59(9):721-8.
  41. 41. añ 1 año4.919 Dolor de cuellotrabajadores y hombro45-45-65 años añ Estré psicoló Estrés psicológico + Bajo nivel de decisió decisión Hombres: n.s. Mujeres: OR: 1.73 (1.29-2.31)95% (1.29- (Malm Malmö group) Ostergren PO et al (Malmö shoulder neck study group). Incidence of shoulder and neck pain in a working population: population: effect modification between mechanical and work? psychosocial exposures at work? Results from a one year follow up of the Malmo shoulder and neck study cohort. cohort. J Epidemiol Community Health 2005;59(9):721-8.
  42. 42. DOLOR CERVICAL fí Factores de riesgo físicos •2 cohortes 2 •22 estudios transversales 22 Alguna implicación de: implicacióAriens GA et al: Physical risk factors for neck pain. pain.Scand J Work Environ Health 2000; 26(1): 7-19
  43. 43. •Gestos monótonos y Gestos monórepetitivos•Flexión cervical Flexió Flexi DOLOR CERVICALmantenida fí Factores de riesgo físicos•Duración de la Duració Duracisedestaciónsedestació •2 cohortes 2•Postura y fuerza del MS Postura •22 estudios transversales 22•Giros e inclinación del Giros inclinació Alguna implicación de: implicaciótronco•Vibraciones sobre MS Vibraciones•Diseño del puesto de Diseñ Disetrabajo Ariens GA et al: Physical risk factors for neck pain. pain. Scand J Work Environ Health 2000; 26(1): 7-19
  44. 44. •Gestos monótonos y Gestos monó DOLOR CERVICALrepetitivos fí Factores de riesgo físicos•Flexión cervical Flexió Fleximantenida•Duración de la Duració Duraci •2 cohortes 2 •22 estudios transversales 22sedestaciósedestación•Postura y fuerza del MS Postura Alguna implicación de: implicació•Giros e inclinación del Giros inclinaciótronco•Vibraciones sobre MS Vibraciones•Diseño del puesto de Diseñ Disetrabajo Ariens GA et al: Physical risk factors for neck pain. pain. Scand J Work Environ Health 2000; 26(1): 7-19
  45. 45. •Gestos monótonos y Gestos monó DOLOR CERVICALrepetitivos fí Factores de riesgo físicos•Flexión cervical Flexió Fleximantenida•Duración de la Duració Duraci •2 cohortes 2 •22 estudios transversales 22sedestaciósedestación•Postura y fuerza del MS Postura Alguna implicación de: implicació•Giros e inclinación del Giros inclinaciótronco•Vibraciones sobre MS Vibraciones•Diseño del puesto de Diseñ Disetrabajo Ariens GA et al: Physical risk factors for neck pain. pain. Scand J Work Environ Health 2000; 26(1): 7-19
  46. 46. •Gestos monótonos y Gestos monórepetitivos DOLOR CERVICAL•Flexión cervical Flexió Flexi fí Factores de riesgo físicosmantenida•Duración de la Duració Duraci •2 cohortes 2sedestaciósedestación •22 estudios transversales 22•Postura y fuerza del MS Postura Alguna implicación de: implicació•Giros e inclinación del Giros inclinaciótronco•Vibraciones sobre MS Vibraciones•Diseño del puesto de Diseñ Disetrabajo Ariens GA et al: Physical risk factors for neck pain. pain. Scand J Work Environ Health 2000; 26(1): 7-19
  47. 47. DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosocialesAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001; 39(2): review.180-93
  48. 48. DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo Escaso •Demandas cuantitativas laborales Demandas •Escaso apoyo de los compañeros Escaso compañ •Nivel de decisión elevado o bajo Nivel decisió •Escasa satisfacción laboral Escasa satisfaccióAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001; 39(2): review.180-93
  49. 49. DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo Escaso •Demandas cuantitativas laborales Demandas •Escaso apoyo de los compañeros Escaso compañ •Nivel de decisión elevado o bajo Nivel decisió •Escasa satisfacción laboral Escasa satisfaccióAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001; 39(2): review.180-93
  50. 50. DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo Escaso •Demandas cuantitativas laborales Demandas •Escaso apoyo de los compañeros Escaso compañ •Nivel de decisión elevado o bajo Nivel decisió •Escasa satisfacción laboral Escasa satisfaccióAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001; 39(2): review.180-93
  51. 51. DOLOR CERVICAL Factores de riesgo psicosociales •Escaso control sobre el trabajo Escaso •Demandas cuantitativas laborales Demandas •Escaso apoyo de los compañeros Escaso compañ •Nivel de decisión elevado o bajo Nivel decisió •Escasa satisfacción laboral Escasa satisfaccióAriens GA et al: Psychosocial risk factors for neckpain:pain: a systematic review. Am J Ind Med 2001; 39(2): review.180-93
  52. 52. 1.334 trabajadores añ 3 años Dolor (Industria y Servicios) cervicalSin dolor: n= 977Ariens GA et al: High quantitative job demands and lowcoworker support as risk factors for neck pain: results of a pain:prospective cohort study. Spine 2001; 26(17):1896-901 study.
  53. 53. 1.334 trabajadores añ 3 años Dolor (Industria y Servicios) cervicalSin dolor: n= 977•Demandas físicas en el trabajo: RR: 2.14 (1.28-3.58)95% Demandas fí (1.28-•Escaso apoyo de los compañeros: RR: 2.43 (1.11-5.29)95% Escaso compañ (1.11-Ariens GA et al: High quantitative job demands and lowcoworker support as risk factors for neck pain: results of a pain:prospective cohort study. Spine 2001; 26(17):1896-901 study.
  54. 54. Pacientes con molestiasmusculoesquelémusculoesqueléticas en cuello 6 meses Persistenciay/o miembro superior del dolorn = 543Karels CH et al: Social and psychological arm,factors influenced the course of arm, neck andshoulder complaints J Clin Epidemiol.2007;60(8):839-48..
  55. 55. Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé 6y/o miembro superior del dolorn = 543•Duración del dolor Duració Duraci•Factores sociolaborales: bajo nivel de decisión en el Factores decisiótrabajo•Factores psicológicos: somatización, kinesiofobia, Factores psicoló somatizació kinesiofobia,catastrofizaciócatastrofización… Karels CH et al: Social and psychological arm, factors influenced the course of arm, neck and shoulder complaints J Clin Epidemiol. 2007;60(8):839-48..
  56. 56. Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé 6y/o miembro superior del dolorn = 543•Duración del dolor Duració Duraci•Factores sociolaborales: bajo nivel de decisión en el Factores decisiótrabajo•Factores psicológicos: somatización, kinesiofobia, Factores psicoló somatizació kinesiofobia,catastrofizaciócatastrofización… Karels CH et al: Social and psychological arm, factors influenced the course of arm, neck and shoulder complaints J Clin Epidemiol. 2007;60(8):839-48..
  57. 57. Pacientes con molestiasmusculoesqueléticas en cuello meses Persistenciamusculoesquelé 6y/o miembro superior del dolorn = 543•Duración del dolor Duració Duraci•Factores sociolaborales: bajo nivel de decisión en el Factores decisiótrabajo•Factores psicológicos: somatización, kinesiofobia, Factores psicoló somatizació kinesiofobia,catastrofizaciócatastrofización… Karels CH et al: Social and psychological arm, factors influenced the course of arm, neck and shoulder complaints J Clin Epidemiol. 2007;60(8):839-48..
  58. 58. 14 cohortes independientes (13 de alta calidad) •Género femenino G •Alta edad Alta •Altas demandas laborales Altas •Escaso soporte sociolaboral Escaso •Exfumadores Exfumadores •Historia de cervicalgia o lumbalgia Historia non-McLean SM et al: Risk factors for the onset of non- review.specific neck pain: a systematic review. JEpidemiol Community Health 2010; 64(7):565-72
  59. 59. ExploracióExploración de laColumna Cervical
  60. 60. Hay pruebas moderadasa favor de:•Anamnesis sistemática Anamnesis sistemá•Examen físico pormenorizado Examen fíNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  61. 61. Hay pruebas moderadasa favor de:•Anamnesis sistemática Anamnesis sistemá•Examen físico pormenorizado Examen fíNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  62. 62. Hay pruebas moderadasa favor de:Si el dolor persiste 3-tras 3-4 semanasNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  63. 63. Hay pruebas moderadasa favor de: Investigació Investigación adicionalSi el dolor persiste 3-tras 3-4 semanasNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  64. 64. Hay pruebas moderadasa favor de: Investigació Investigación adicionalSi el dolor persiste 3-tras 3-4 semanas Segú Según contexto, evaluación del evaluació entorno laboral y psicosocialNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  65. 65. Rx simple: CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO Anteroposterior LateralAntecedentes de malignidad Transbucal Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  66. 66. Rx simple: CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO Anteroposterior LateralAntecedentes de malignidad Transbucal segú Considerar según el contexto: • RNM • Ganmagrafía (no como Ganmagrafí elecció prueba de primera elección) Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  67. 67. Rx simple: CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO Anteroposterior Lateral cirugí Antecedentes de cirugía Transbucal Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  68. 68. Rx simple: CRÓDOLOR CERVICAL CRÓNICO Anteroposterior Primer estudio Lateral A cualquier edad Transbucal Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  69. 69. •Normal Normal Rx •Signos degenerativos Signos •Signos de antiguo traumatismo Signos sí Signos y síntomas neuroló neurológicos Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  70. 70. •Normal Normal Rx •Signos degenerativos Signos •Signos de antiguo traumatismo Signos sí Signos y síntomas neuroló neurológicos má Ninguna prueba de imagen más - Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  71. 71. •Normal Normal Rx •Signos degenerativos Signos •Signos de antiguo traumatismo Signos RNM sí Signos y síntomas + TAC neuroló neurológicos má Ninguna prueba de imagen más - Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  72. 72. Signos •Normal Normal destructivos Rx •Signos degenerativos Signos •Signos de antiguo traumatismo Signos RNM sí Signos y síntomas + TAC neuroló neurológicos má Ninguna prueba de imagen más - Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  73. 73. En el latigazo cervical: mismo protocolo Radiology:American College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteriaTM: Chronic Neck Pain. 1998 (revisada en Pain.2008)
  74. 74. Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad MedicionesNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  75. 75. Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza MedicionesNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  76. 76. Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza Mediciones•Bloqueos facetarios y radiculares BloqueosNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  77. 77. Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza Mediciones•Bloqueos facetarios y radiculares Bloqueos•Discografía Discografí DiscografNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  78. 78. Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza Mediciones•Bloqueos facetarios y radiculares Bloqueos•Discografía Discografí Discograf•Estudios neurofisiológicos Estudios neurofisiolóNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  79. 79. Hay un nivel de evidencia contradictorio o limitado sobre diversas exploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza Mediciones•Bloqueos facetarios y radiculares Bloqueos•Discografía Discografí Discograf•Estudios neurofisiológicos Estudios neurofisioló•Medición Rx de los movimientos segmentarios Medició MediciNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  80. 80. Hay un nivel de evidenciacontradictorioo limitado sobre diversasexploraciones:•Mediciones de la movilidad Mediciones•Mediciones de la fuerza Mediciones•Bloqueos facetarios y radiculares Bloqueos•Discografía Discografí Discograf•Estudios neurofisiológicos Estudios neurofisioló•Medición Rx de los movimientos segmentarios Medició Medici•Medición Rx de los diámetros raquídeos Medició Medici diá raquíNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  81. 81. Hay pruebas moderadas en contrade:•Termografía Termografí TermografNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  82. 82. Hay pruebas moderadas en contrade:•Termografía Termografí Termograf•Ecografía Ecografí EcografNachemson et al: Back pain, neck pain. An pain, pain.evidence based review. SBU. The Swedish Council review.on Technology Assessment in Health Care 2000
  83. 83. Actuacionespreventivasen el dolor cervical
  84. 84. n = 22 6’ Estiramientos cada 6’ medianteTrabajadores con ordenador 15- programa ordenador, 15-17 dmucho tiempo al día, con dolorcervical al menos en las 3 n = 23 segú Estiramientos según dibujos esemanas previas al estudio 15- instrucciones escritas, 15-17 dn= 68 Control n = 23Marangoni AH: Effects of intermittent stretchingexercises at work on musculoskeletal pain associatedwith the use of a personal computer and the influenceof media on outcomes. Work 2010, 36:27-37Baja calidad (PEDro: 3)
  85. 85. n = 22 6’ Estiramientos cada 6’ medianteTrabajadores con ordenador 15- programa ordenador, 15-17 dmucho tiempo al día, con dolorcervical al menos en las 3 n = 23 segú Estiramientos según dibujos esemanas previas al estudio instrucciones escritas, 15-17 d 15-n= 68 Control n = 23 intervenció Menos dolor (EVA) que antes de la intervenciónMarangoni AH: Effects of intermittent stretchingexercises at work on musculoskeletal pain associatedwith the use of a personal computer and the influenceof media on outcomes. Work 2010, 36:27-37Baja calidad (PEDro: 3)
  86. 86. Mioretroalimentació Mioretroalimentación sobre ambos n = 15 trapecios durante el uso del ordenador,Dolor de cuello y hombro 6 semanasen relación con el uso deordenadores más de 3 n = 15 Ejercicios convencionales, 6 semmeses en el último año n = 15n= 60 ergonó Folleto informativo ergonómico n = 15 ControlMa C et al: Comparing biofeedback with activeexercise and passive treatment for the management ofwork-work-related neck and shoulder pain: a randomizedcontrolled trial. Arch Phys Med Rehabil 2011;92(6):849- trial.58. Baja calidad (PEDro: 4)
  87. 87. Mioretroalimentació Mioretroalimentación sobre ambos n = 15 trapecios durante el uso del ordenador,Dolor de cuello y hombro 6 semanasen relación con el uso deordenadores más de 3 n = 15 Ejercicios convencionales, 6 semmeses en el último año n = 15n= 60 ergonó Folleto informativo ergonómico n = 15 Control reducció > reducción del dolor (EAV) a las 6 semanas y los 6 meses reducció > reducción de la discapacidad (IDC) a las 6 sem y los 6 mesesMa C et al: Comparing biofeedback with activeexercise and passive treatment for the management ofwork-work-related neck and shoulder pain: a randomizedcontrolled trial. Arch Phys Med Rehabil 2011;92(6):849- trial.58. Baja calidad (PEDro: 4)
  88. 88. n = 34 Ejercicios supervisados deAviadores militares cuello y hombro (fuerza ycon o sin cervicalgia resistencia)n= 68 Control n = 34Ang BO et al: Neck/shoulder exercise for neck pain in Neck/air force helicopter pilots: a randomized controlled pilots:trial. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(16):E544-51trial.Calidad alta (PEDro: 7)
  89. 89. n = 34 Ejercicios supervisados deAviadores militares cuello y hombro (fuerza ycon o sin cervicalgia resistencia)n= 68 Control n = 34Menor prevalencia del dolor cervical a los 12 meses: (1.3- • Menos dolor en la última semana: OR = 3.2 (1.3-7.8)95% (1.2- • Menos dolor en los 3 últimos meses: OR = 1.9 (1.2-3.2)95%Ang BO et al: Neck/shoulder exercise for neck pain in Neck/air force helicopter pilots: a randomized controlled pilots:trial.trial. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(16):E544-51Calidad alta (PEDro: 7)
  90. 90. n = 282 Fortalecimiento progresivo de altaOcupaciones industriales intensidad en cuello y hombrocon alta prevalencia de veces/sem sem, 3 veces/sem, 20 semdolor de hombro y cuellon= 537 fí Consejo de estar físicamente activo n = 255Zebis MK et al: Implementation of neck/shoulderexercises for pain relief among industrial workers: arandomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord trial.2011 Sep 21;12:205.
  91. 91. n = 282 Fortalecimiento progresivo de altaOcupaciones industriales intensidad en cuello y hombrocon alta prevalencia de veces/sem sem, 3 veces/sem, 20 semdolor cervical y dehombron= 537 fí Consejo de estar físicamente activo n = 255 Menos dolor de cuello y hombro durante el seguimientoZebis MK et al: Implementation of neck/shoulderexercises for pain relief among industrial workers: arandomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord trial.2011 Sep 21;12:205.
  92. 92. n = 1472Trabajadores de 37 Intervenció ergonó Intervención ergonómica participativa (programa “Stay@Work”) Stay@Work”departamentos de 4compañías holandesasn= 3047 intervenció No intervención n = 1575Driessen MT et al: Participatory ergonomics to reduceexposure to psychosocial and physical risk factors for pain:low back pain and neck pain: results of a clusterrandomised controlled trial. Occup Environ Med trial.2011;68(9):674-81.
  93. 93. n = 1472Trabajadores de 37 Intervenció ergonó Intervención ergonómica participativa (programa “Stay@Work”) Stay@Work”departamentos de 4compañías holandesasn= 3047 intervenció No intervención n = 1575 Sin diferencias en la exposición a factores de riesgo de exposició dolor cervical, tanto físicos como psicosociales fíDriessen MT et al: Participatory ergonomics to reduceexposure to psychosocial and physical risk factors for pain:low back pain and neck pain: results of a clusterrandomised controlled trial. Occup Environ Med trial.2011;68(9):674-81.
  94. 94. n = 66 Ejercicio 2 minutos,Oficinistas de 5 veces por semanaCopenhague n = 66 Ejercicio 12 minutos,n= 132 5 veces por semana Adherencia baja: menos de 10 sesiones en diez semanas Adherencia media: entre 10 y 30 sesiones en diez semanas Adherencia alta: más de 30 sesiones en diez semanas Questionnaire: Copenhaguen Psicosocial Questionnaire: 10 preguntasAndersen LL: Influence of psychosocial workenvironment on adherence to workplace exercise. J exercise.Occup Environ Med. 2011 Feb;53(2):182-4.
  95. 95. n = 66 Ejercicio 2 minutos,Oficinistas de 5 veces por semanaCopenhague n = 66 Ejercicio 12 minutos,n= 132 5 veces por semanaLa baja adherencia fue predicha por un pobre entornopsicosociolaboral, duraciópsicosociolaboral, pero no por la duración de las sesionesAndersen LL: Influence of psychosocial workenvironment on adherence to workplace exercise. J exercise.Occup Environ Med. 2011 Feb;53(2):182-4.
  96. 96. Propó Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de ejercicio en la prevenció prevención y el tratamiento del dolor cervical inespecí inespecífico en trabajadores de oficinaSihawong R: Exercise therapy for office workers pain: review.with nonspecific neck pain: a systematic review. JManipulative Physiol Ther 2011, 34,1:62-71 Fecha debúsqueda:2010
  97. 97. Propó Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de ejercicio en la prevenció prevención y el tratamiento del dolor cervical inespecí inespecífico en trabajadores de oficina Búsqueda exhaustiva de artículos publicados entre artí 1980 y 2010 Se identifican 9 ECAs (6 de calidad alta)Sihawong R: Exercise therapy for office workers pain: review.with nonspecific neck pain: a systematic review. JManipulative Physiol Ther 2011, 34,1:62-71 Fecha debúsqueda:2010
  98. 98. Propó Propósito: evaluar la eficacia de varios tipos de ejercicio en la prevenció prevención y el tratamiento del dolor cervical inespecí inespecífico en trabajadores de oficina Búsqueda exhaustiva de artículos publicados entre artí 1980 y 2010 Se identifican 9 ECAs (6 de calidad alta) No se identificó ningún tipo de ejercicio eficaz en la identificó ningú prevenció prevención del dolor cervical en los trabajadores de oficinaSihawong R: Exercise therapy for office workers with pain: review.nonspecific neck pain: a systematic review. J Manipulative búPhysiol Ther 2011, 34,1:62-71 Fecha de búsqueda:2010
  99. 99. En definitiva, aunque en algunos colectivos laboralesciertos planes preventivos parecen prometedores, a dde hoy no hay pruebas claras de la efectividad de lasactuaciones preventivas en el dolor cervical
  100. 100. electrofíAgentes electrofísicosen el dolor cervical
  101. 101. N = 525 11 publicaciones Baja calidad generalKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005 bú
  102. 102. N = 525 11 publicaciones Baja calidad general Hay necesidad de nuevos ensayos con muestras más grandes, incluyendo má estandarizaciones y descripciones más precisas de las intervenciones terapé terapéuticas.Kroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005 bú
  103. 103. •Foley-Nolan D, 1990 Foley- Foley •Trock DH, 1994 Trock A favor de los CEMP de alta y baja frecuencia cró en la cervicalgia crónica para el alivio a corto plazo •Prueba LIMITADA a favor de los CMEP Prueba •Nivel de evidencia IIa NivelKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005 bú
  104. 104. Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-term relief for non-specific neck pain: ashort- non-systematic review. Journal of Physiotherapy review.2010;56(2):73-85 búFecha búsqueda:2008
  105. 105. •Nordermar R, 1981 Nordermar •Chee E, 1986 Chee •Hsueh TC, 1997 Hsueh •Persson L, 2001 Persson equíResultados equívocos sobre la utilidadl TENS en la cervicalgia •Pruebas INCIERTAS sobre el TENS Pruebas •Nivel de evidencia IIa NivelKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, bú2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005
  106. 106. •Philipson, 1983 Philipson, Philipson diadiná Contra las diadinámicas en la cervicalgia cró crónica •Prueba LIMITADA contra las diadinámicas Prueba diadiná •Nivel de evidencia IIa NivelKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005 bú
  107. 107. •Hong, 1982 Hong, Hong magné Contra los collares magnéticos en la cervicalgia cró crónica •Prueba LIMITADA contra los collares magnéticos Prueba magné •Nivel de evidencia IIa NivelKroeling P et al, Cervical Overview Group.Electroterapia para los trastornos cervicales (Revisión (RevisióCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda 2005 bú
  108. 108. n = 114 Cervicalgia inespecífica Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria) n = 121 Consejo + Ejercicio + Terapia Manual + n= 350 Onda corta pulsada n = 115 Consejo + EjercicioDziedzic K et al: Effectiveness of manual therapy orpulsed shortwave diathermy in addition to advice andexercise for neck disorders: a pragmatic randomizedcontrolled trial in physical therapy clinics. Arthritis and clinics.Rheumatism 2005; 15;53(2):214-222 Calidad alta(PEDro: 8)
  109. 109. n = 114 Cervicalgia inespecífica Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria) n = 121 Consejo + Ejercicio + Terapia Manual + n= 350 Onda corta pulsada n = 115 Consejo + EjercicioSin diferencias en las variaciones dediscapacidad por dolor cervical medida con elcuestionario de Northwick Park tras 6 sem y 6mesesDziedzic K et al: Effectiveness of manual therapy orpulsed shortwave diathermy in addition to advice andexercise for neck disorders: a pragmatic randomizedcontrolled trial in physical therapy clinics. Arthritis and clinics.Rheumatism 2005; 15;53(2):214-222 Calidad alta(PEDro: 8)
  110. 110. n = 114 Cervicalgia inespecífica Consejo + Ejercicio + Terapia Manual (Atención Primaria) n = 121 Consejo + Ejercicio + Terapia Manual + n= 350 Onda corta pulsada n = 115 Consejo + EjercicioSin diferencias en las variaciones dediscapacidad por dolor cervical medida con elcuestionario de Northwick Park tras 6 sem y 6meses adició La adición de onda corta pulsada o de terapia manual al consejo + ejercicio no aporta nada al tratamiento del dolor cervicalDziedzic K et al: Effectiveness of manual therapy or pulsed shortwavediathermy in addition to advice and exercise for neck disorders: a pragmaticrandomized controlled trial in physical therapy clinics. Arthritis and clinics.Rheumatism 2005; 15;53(2):214-222 Calidad alta (PEDro: 8)
  111. 111. Laserterapia de baja potencia
  112. 112. n = 45 Láser de baja potencia, 14 ses en 7 semCervicalgia crónica sobre las zonas dolorosas del cuellon= 90 (830 nm, 300 mW) n = 45 Láser inactivoChow RT et al: The effect of 300 mW, 830 nm laser mW, pain: double-blind, randomized,on chronic neck pain: a double-blind, randomized,placebo-placebo-controlled study. Pain 2006; 124(1-2):201- study.210 Calidad alta (PEDro: 10)
  113. 113. n = 45Cervicalgia Láser de baja potencia, 14 ses potencia, sem, en 7 sem,crónica sobre las zonas dolorosas del cuellon= 90 (830 nm, 300 mW) n = 45 Láser inactivo A los tres meses: •Menos dolor (EAV), con una diferencia de 3.0 (3.8- Menos (3.8- 2.1)95%Chow RT et al: The effect of 300 mW, 830 nm laser mW, pain: double-blind, randomized,on chronic neck pain: a double-blind, randomized,placebo-placebo-controlled study. Pain 2006; 124(1-2):201- study.210 Calidad alta (PEDro: 10)
  114. 114. n = 45 Láser de baja potencia, 14 ses potencia,Cervicalgia crónica sem, en 7 sem, sobre las zonas dolorosas del cuellon= 90 (830 nm, 300 mW) n = 45 Láser inactivoA los tres meses:•Menos dolor (EAV), con una diferencia de 3.0 (3.8-2.1)95% Menos (3.8-•Mejores puntuaciones en la dimensión física del SF-36, Mejores dimensió fí SF- mejorídiscapacidad cervical (IDC, NP) y mejoría autopercibidaChow RT et al: The effect of 300 mW, 830 nm laser mW, pain: double-blind, randomized,on chronic neck pain: a double-blind, randomized,placebo-placebo-controlled study. Pain 2006; 124(1-2):201- study.210 Calidad alta (PEDro: 10)
  115. 115. 16 ECAs, n = 820 ECAs, ECAs: 2 ECAs: cervicalgia aguda 14 ECAs: cervicalgia crónica ECAs: cró low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  116. 116. 16 ECAs, n = 820 ECAs, ECAs: 2 ECAs: cervicalgia aguda 14 ECAs: cervicalgia crónica ECAs: cró metodoló (Jadad Jadad: Calidad metodológica (Jadad: de 0 a 5): •3 3 en diez ECAs •5 5 en cuatro ECAs •2 2 en un ECA •0 0 en un ECA (en cervicalgia aguda) low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  117. 117. 16 ECAs, n = 820 ECAs, ECAs: 2 ECAs: cervicalgia aguda 14 ECAs: cervicalgia crónica ECAs: cró metodoló (Jadad Jadad: Calidad metodológica (Jadad: de 0 a 5): •3 3 en diez ECAs •5 5 en cuatro ECAs •2 2 en un ECA •0 0 en un ECA (en cervicalgia aguda) Conflicto de intereses: Asociació RT Chow es miembro de la Asociación Mundial de Laserterapia low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  118. 118. Cervicalgia aguda (2 ensayos con datos categóricos categó low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  119. 119. Cervicalgia crónica cró (5 ensayos con datos categóricos) categóChow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in the low- meta-management of neck pain: a systematic review and meta-analysisof randomised placebo or active-treatment controlled trials. The active- trials.Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda 2008 bú
  120. 120. cró Cervicalgia crónica (11 ensayos con datos cuantitativos diferencia de medias ponderadas –EAV del dolor-) dolor-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in the low- meta-management of neck pain: a systematic review and meta-analysisof randomised placebo or active-treatment controlled trials. The active- trials.Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda 2008 bú
  121. 121. cró Cervicalgia crónica (5 ensayos con datos cuantitativos: diferencia de medias ponderadas –discapacidad-) discapacidad- low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  122. 122. Evidencia moderada a favor del láser de bajapotencia en el tratamiento de la cervicalgia cró aguda y crónica a corto y medio plazo low-Chow RT et al: Efficacy of low-level laser therapy in themanagement of neck pain: a systematic review and meta-meta-analysis active- trials.of randomised placebo or active-treatment controlled trials.The Lancet 2009; 374(9705):1897-1908 Fecha de búsqueda bú2008
  123. 123. Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort- non-short-term relief for non-specific neck pain: asystematic review. Journal of Physiotherapy review.2010;56(2):73-85 búFecha búsqueda:2008
  124. 124. n = 30Cervicalgia aguda Láser de baja potencia, 15 ses en 3 sem, sem, proyecció cutá sobre la proyección cutánea del segmentocon radiculopatía vertebral alterado (905 nm, 5000 Hz, 12 mW/cm2, 2 J/cm2n= 60 y por punto, 6 puntos, 120 sg, 12 J/cm2) n = 30 Láser inactivoKonstantinovic LM et al: Low-level laser therapy for Low- double-acute neck pain with radiculopathy:a double-blindplacebo-placebo-controlled randomized study. Pain Med. 2010; study.11(8):1169-78 Calidad alta (PEDro: 10)
  125. 125. n = 30Cervicalgia aguda á Láser de baja potencia, 15 ses en 3 sem, ó á sobre la proyección cutánea del segmentocon radiculopatía vertebral alterado (905 nm, 5000 Hz, 12 mW/cm2, 2 J/cm2n= 60 y por punto, 6 puntos, 120 sg, 12 J/cm2) n = 30 Láser inactivo •Menor dolor en el brazo (EVA) a corto plazo Menor •Mayor extensión cervical a corto plazo Mayor extensióKonstantinovic LM et al: Low-level laser therapy for Low- double-acute neck pain with radiculopathy:a double-blindplacebo-placebo-controlled randomized study. Pain Med. 2010; study.11(8):1169-78 Calidad alta (PEDro: 10)
  126. 126. Aunque parece ir configurándose una configurá ládiscreta evidencia a favor del láser de baja crópotencia en el dolor cervical agudo y crónicoa corto y medio plazo, la mayor parte de losestudios al respecto adolece de importantes interéconflictos de interés.
  127. 127. Denervación por radiofrecuenciaDenervació
  128. 128. Existen pruebas limitadas a favor de ladenervaciódenervación por radiofrecuencia para el alivio a crócorto plazo del dolor crónico cervical de origen crófacetario y del dolor crónico cervicobraquialNiemisto L et al: Denervación por radiofrecuencia para Denervació (Revisióel dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha de búsqueda:2002
  129. 129. ¿Calor?¿Frío? Frí
  130. 130. No hay pruebas ni a favor ni en contra del uso decalor o de frío en el dolor cervical inespecífico frí inespecíBinder A: Neck Pain. BMJ Clinical Evidence (on line)Fecha de búsqueda:2006 bú
  131. 131. fíEjercicio físico
  132. 132. 31 ensayos 19- 19-31% de alta calidadKay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  133. 133. Pruebas moderadas a favor del ejercicio físico en fí mecá cróla cervicalgia mecánica crónica a corto y largo estéplazo, sin que esté clara la diferencia entre unenfoque de fortalecimiento, un enfoque de coordinacióresistencia o un enfoque de coordinación Waling K, 2002 (baja calidad) Ylinen J, 2003 (baja calidad)Kay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  134. 134. Pruebas contundentes a favor del ejercicio físico fí mecámás terapia manual en la cervicalgia mecánica crósubaguda o crónica, con o sin cefalea asociada Bronfort G, 2001 (alta calidad) Jull G, 2002 (alta calidad) Evans R, 2002 (alta calidad)Kay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  135. 135. Pruebas moderadas a favor del ejercicio activofrente al ejercicio pasivo a corto plazo Levoska S, 1993 (alta calidad)Kay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  136. 136. Prueba limitada de que el ejercicio en grupo es individual, igual de eficaz que el individual, aunque éste es mejor aceptado Vasseljen O, 1995 (baja calidad)Kay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  137. 137. Prueba limitada de que los ejercicios de altaintensidad son iguales a los de baja intensidad Randlov A, 1998 (baja calidad)Kay TM et al: Cervical Overview Group. Ejercicios para mecá (Revisiólos trastornos mecánicos del cuello (Revisión Cochranetraducida).traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008; nº 4 búFecha búsqueda:2005
  138. 138. Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort- non-short-term relief for non-specific neck pain: asystematic review. Journal of Physiotherapy review.2010;56(2):73-85 búFecha búsqueda:2008
  139. 139. Leaver AM et al: Conservative interventions provideshort-term relief for non-specific neck pain: ashort- non-systematic review. Journal of Physiotherapy review.2010;56(2):73-85 búFecha búsqueda:2008
  140. 140. n = 91 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y Cervicalgia crónica supervisado + Manipulaciones n = 89 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y n= 270 supervisado n = 90 má Ejercicio domiciliario, no intensivo, más consejoEvans R et al: Supervised Exercise with and Without SpinalManipulation Perform Similarly and Better Than HomeExercise for Chronic Neck Pain: A Randomized ControlledTrial.Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 21. [Epub ahead ofprint] Calidad alta (PEDro: 8)
  141. 141. n = 91 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y Cervicalgia crónica supervisado + Manipulaciones n = 89 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y n= 270 supervisado n = 90 má Ejercicio domiciliario, no intensivo, más ES ES + M consejo EDEvans R et al: Supervised Exercise with and Without SpinalManipulation Perform Similarly and Better Than HomeExercise for Chronic Neck Pain: A Randomized ControlledTrial.Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 21. [Epub ahead ofprint] Calidad alta (PEDro: 8)
  142. 142. n = 91 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y Cervicalgia crónica supervisado + Manipulaciones n = 89 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y n= 270 supervisado n = 90 má Ejercicio domiciliario, no intensivo, más consejo téMejor resultado en términos de dolor, discapacidad, estado fáglobal de salud, efecto percibido, consumo de fármacos ysatisfacciósatisfacción, sobre todo a corto plazoEvans R et al: Supervised Exercise with and Without SpinalManipulation Perform Similarly and Better Than HomeExercise for Chronic Neck Pain: A Randomized ControlledTrial.Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 21. [Epub ahead ofprint] Calidad alta (PEDro: 8)
  143. 143. n = 91 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y Cervicalgia crónica supervisado + Manipulaciones n = 89 potenciació Ejercicio de potenciación intensivo y n= 270 supervisado n = 90 má Ejercicio domiciliario, no intensivo, más consejo téMejor resultado en términos de dolor, discapacidad, estado fáglobal de salud, efecto percibido, consumo de fármacos ysatisfacciósatisfacción, sobre todo a corto plazoNecesidad de considerar las preferencias y los costesEvans R et al: Supervised Exercise with and Without SpinalManipulation Perform Similarly and Better Than HomeExercise for Chronic Neck Pain: A Randomized ControlledTrial.Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 21. [Epub ahead ofprint] Calidad alta (PEDro: 8)
  144. 144. Tratamiento manual
  145. 145. Se identifican 33 ECAs (42% de alta calidad)Gross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  146. 146. Manipulació Manipulación sola (1 sesión) sesió vsControl o manipulación simulada manipulacióGross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  147. 147. Manipulació Manipulación + Movilización Movilizació vs PlaceboGross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  148. 148. Manipulació Manipulación + Movilización Movilizació vs Control (lista de espera)Gross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  149. 149. Manipulació Manipulación + Ejercicio vs ControlGross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  150. 150. Manipulació Manipulación + Ejercicio vs ControlGross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  151. 151. Pruebas contundentes a favor del tratamiento manualasociado a ejercicio en la cervicalgia mecánica subaguda mecáo crónica, con o sin cefalea cró •Dolor: DME= -0.85 (IC95%: -1.20, -0.50) Dolor: •Función: DME= -0.57 (IC95%: -0.94, -0.21) Funció Funci •Efecto percibido: DME= -2.73 (IC95%: -3.30, -2.16) EfectoGross AR et al: Cochrane Review of manipulation andmobilization for mechanical neck disorders. Spine disorders. bú2004; 29(14):1541-1548 Fecha de búsqueda: 2002
  152. 152. revisióRespecto de la anterior revisiónCochrane,Cochrane, revisióen la presente revisión se consideran téa las técnicas manualesindividualmente, sin tratamientosasociadosSe identifican 27 ECAs (n= 1522) Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para el (Revision traducida).dolor de cuello (Revision Cochrane traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  153. 153. subagudo/cr /cró Dolor cervical subagudo/crónicoHay pruebas de calidad moderada que indican que lamanipulaciómanipulación y la movilización producen efectos similares movilizació funció satisfacciósobre el dolor, la función y la satisfacción a medio plazo Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para el (Revision traducida).dolor de cuello (Revision Cochrane traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  154. 154. subagudo/cr /cró Dolor cervical subagudo/crónicoHay pruebas de calidad moderada que indican que lamanipulació movilizaciómanipulación y la movilización producen efectos similares funció satisfacciósobre el dolor, la función y la satisfacción a medio plazo manipulacióHay pruebas de baja calidad de que la manipulación solacomparada con control puede proporcionar alivio a cortoplazo tras 1-4 sesiones con una DME conjunta de -0.90 (IC95%: - 1-1.78, -0.02), y de que 9 a 12 sesiones son mejores que 3 parael dolor y la discapacidad en lacefalea de origen cervicalGross AR et al: Manipulación o movilización para el Manipulació movilizació (Revision traducida).dolor de cuello (Revision Cochrane traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  155. 155. Manipulació torá Manipulación torácicaHay pruebas de baja calidad a favor de lamanipulaciómanipulacióntorátorácica como tratamiento adicional para reducirel (NNT= funció (NNT=dolor (NNT= 7) y mejorar la función (NNT= 5) eneldolor cervical agudo. agudo. Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para el (Revision traducida).dolor de cuello (Revision Cochrane traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  156. 156. Manipulació torá Manipulación torácicaHay pruebas de baja calidad a favor de lamanipulacióntorámanipulacióntorácica como tratamiento (NNT=adicional para reducir el dolor (NNT= 7) y funció (NNT=mejorar la función (NNT= 5) en el dolor cervicalagudo.agudo. sesióHay pruebas de baja calidad de que una sesiónúnicade manipulación torácica es útil en la manipulació toráreducció cróreducción inmediata del dolor cervical crónico encomparaciócomparación con el placebo (NNT= 5) (NNT= Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para eldolor de cuello (Revision Cochrane traducida). (Revision traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  157. 157. Conclusiones de los autores: •La manipulación y movilización cervicales produjeron La manipulació movilizació cambios similares, a corto plazo, sin datos a largo plazo disponibles. Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para el (Revision traducida).dolor de cuello (Revision Cochrane traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  158. 158. Conclusiones de los autores:•La manipulación y movilización cervicales La manipulació movilizacióprodujeron cambios similares, a corto plazo, sindatos a largo plazo disponibles.•La manipulación torácica puede mejorar el La manipulació torá funciódolor y la función cervicales. Manipulació movilizació Gross AR et al: Manipulación o movilización para el (Revision traducida). dolor de cuello (Revision Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha de búsqueda: 2009
  159. 159. Conclusiones de los autores:•La manipulación y movilización cervicales La manipulació movilizacióprodujeron cambios similares, a corto plazo, sindatos a largo plazo disponibles.•La manipulación torácica puede mejorar el La manipulació torá funciódolor y la función cervicales.•Siguen sin conocerse las técnicas y las dosis Siguen téóptimas Manipulació movilizacióGross AR et al: Manipulación o movilización para eldolor de cuello (Revision Cochrane traducida). (Revision traducida).Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1 Fecha debúsqueda: 2009
  160. 160. sesió Efecto de la terapia manual en sesión únicaVernon H, Humphreys BK. Chronic mechanical neck pain inadults treated by manual therapy: a systematic review ofchange scores in randomized controlled trials of a singlesession.session. J Man Manip Ther. 2008; 16(2):E42-52 Fecha debúsqueda: 2006
  161. 161. Primer autor Publicación y año PEDro Sloop PR Spine 1982 8 Vernon HT J Manipulative Physiol Ther 1990 6 Cassidy JD J Manipulative Physiol Ther 1992 7 Yurkiw O Chirop Tech 1996 7 Hanten WP Phys Theory Pract 1997 6 Sterling M Man Ther 2001 7 Hou CR Arch Phys Med Rehabil 2002 6 Haas M Spine 2003 10 Martínez R J Manipulative Physiol Ther 2006 7Vernon H, Humphreys BK. Chronic mechanical neck pain inadults treated by manual therapy: a systematic review ofchange scores in randomized controlled trials of a singlesession.session. J Man Manip Ther. 2008; 16(2):E42-52 Fecha debúsqueda: 2006
  162. 162. sesióHay evidencia de moderada calidad a favor de una sesiónúnica de manipulación en la cervicalgia crónica no manipulació crótraumátraumática y sin braquialgia o cefalalgia.Vernon H, Humphreys BK. Chronic mechanical neck pain inadults treated by manual therapy: a systematic review ofchange scores in randomized controlled trials of a singlesession.session. J Man Manip Ther. 2008; 16(2):E42-52 Fecha debúsqueda: 2006
  163. 163. má Efecto de la terapia manual más ejercicioMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic review. Man Ther 2010; 15(4):334-54 review. búFecha de búsqueda: 2009
  164. 164. Evidencia de alta calidadTerapia manual + Ejercicio vs Ejercicio solo:Mejoría del dolor (DME: -0.50 [IC95%:-0.24, -0.76]) aMejorícorto plazo, pero no a largo plazoMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic review. Man Ther 2010; 15(4):334-54 review. búFecha de búsqueda: 2009
  165. 165. Evidencia de moderada calidadTerapia manual + Ejercicio vs Terapia manualsola:MejoríMejoría del dolor y de la calidad de vida en la crócervicalgia crónicaMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic review. Man Ther 2010; 15(4):334-54 review. búFecha de búsqueda: 2009
  166. 166. Evidencia de moderada calidadTerapia manual + Ejercicio vs Terapia manualsola:Mejoría del dolor y de la calidad de vida en laMejorí crócervicalgia crónicaTerapia manual + Ejercicio vs Cuidadostradicionales:Mayor alivio del dolor a corto plazo en la postraumácervicalgia postraumáticaMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic review. Man Ther 2010; 15(4):334-54 review. búFecha de búsqueda: 2009
  167. 167. radiculopatí Ausencia de evidencia sobre radiculopatíaMiller J et al: Manual therapy and exercise for neckpain: a systematic review. Man Ther 2010; 15(4):334-54 review. búFecha de búsqueda: 2009
  168. 168. Se recomienda tomar con reservas los resultados sobre la evidencia disponible hasta el momento actual sobre la efectividad y seguridad de las manipulaciones, ya que má vá metodoló hacen falta más estudios válidos metodológicamente y con seguimientos a largo plazo NºAETS, Biblioteca Cochrane Plus 2009, Nº 3: Manipulacionesvertebrales: Efectividad y seguridad en el dolor lumbar ycervical de etiología mecánica y en las cefaleas. etiologí mecá formacióConsideraciones sobre la formación necesaria para suaplicacióaplicación
  169. 169. Se recomienda tomar con reservas los resultados sobre laevidencia disponible hasta el momento actual sobre laefectividad y seguridad de las manipulaciones, ya que hacen má vá metodolófalta más estudios válidos metodológicamente y conseguimientos a largo plazoLas manipulaciones vertebrales deben ser aplicadas por formació especípersonal con formación específica y entrenamiento valoració clíadecuado que permitan una valoración clínica previa paraestablecer indicaciones precisas y evitar las potencialescomplicaciones que pudieran surgir derivadas de una malaprápráctica NºAETS, Biblioteca Cochrane Plus 2009, Nº 3: Manipulacionesvertebrales: Efectividad y seguridad en el dolor lumbar ycervical de etiología mecánica y en las cefaleas. etiologí mecá formacióConsideraciones sobre la formación necesaria para suaplicacióaplicación
  170. 170. Ortesis cervicales
  171. 171. artí concurríSe excluyeron los artículos en los que concurría actuació terapé ademácualquier otra actuación terapéutica además dela almohadilla cervical, o bien si el dolor cervicaltenítenía lugar en el contexto de una enfermedadsistésistémica.Shields N et al: Are cervical pillows effective inreducing neck pain?. New Zealand Journal of pain?.Physiotherapy 2006;34(1):3-9 Fecha de búsqueda: 2005 bú
  172. 172. artí concurríSe excluyeron los artículos en los que concurría actuació terapé ademácualquier otra actuación terapéutica además dela almohadilla cervical, o bien si el dolor cervicaltenítenía lugar en el contexto de una enfermedadsistésistémica.Sólo 5 artículos de baja calidad fueron artíidentificadosShields N et al: Are cervical pillows effective inreducing neck pain?. New Zealand Journal of pain?.Physiotherapy 2006;34(1):3-9 Fecha de búsqueda: 2005 bú
  173. 173. artí concurríSe excluyeron los artículos en los que concurría actuació terapé ademácualquier otra actuación terapéutica además dela almohadilla cervical, o bien si el dolor cervicaltenítenía lugar en el contexto de una enfermedadsistésistémica.Sólo 5 artículos de baja calidad fueron artíidentificados No se encontraron pruebas de que las almohadillas cervicales reduzcan el dolor cervical crónico. Son cró precisos ECAs de alta calidad para esclarecer el tema.Shields N et al: Are cervical pillows effective inreducing neck pain?. New Zealand Journal of pain?.Physiotherapy 2006;34(1):3-9 Fecha de búsqueda: 2005 bú
  174. 174. n = 69Radiculopatía cervical semirrí 3- Collar semirrígido más reposo 3-6 sem< 1 mes de evolución n = 70 sem) Fisioterapia (2 ses por sem) + Ejerciciosn= 205 domiciliarios,6 sem n = 66 Grupo ControlKuijper B et al: Cervical collar or physiotherapy versuswait and see policy for recent onset cervicalradiculopathy: randomised trial. BMJ. 2009 Oct trial.7;339:b3883 Calidad media (PEDro: 6)
  175. 175. n = 69Radiculopatía cervical semirrí 3- Collar semirrígido más reposo 3-6 sem< 1 mes de evolución n = 70 sem) Fisioterapia (2 ses por sem) + Ejerciciosn= 205 domiciliarios,6 sem n = 66 Grupo Control Menos dolor a las 6 semKuijper B et al: Cervical collar or physiotherapy versuswait and see policy for recent onset cervicalradiculopathy: randomised trial. BMJ. 2009 Oct trial.7;339:b3883 Calidad media (PEDro: 6)

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