1. HOSPITAL CENTRAL
IVIRGARZAMA
INTEGRANTES
1.Elizabeth Calixto Iglesias
2.Roxana Villarroel
3.Percy Usuriano Sanchez
4.Saul Zurita
MEDICINA INTERNA

2. NEUMONIA
Infección aguda del parénquima pulmonar acompañado
por nuevos infiltrados en la radiografía de tórax o
hallazgos compatibles con la exploración física
Clasificación
epidemiológica
Asociado a ventilador (NAV): Despues de las 48 a 72 horas de la
intubacion
Adquirido en la comunidad (NAC): Adquirida fuera del
nosocomio
Intrahospitalario (NIH): Despues de las 48h del ingreso y que no
presentaba al ingreso
Asociado a ventilador (NAV): Despues de las 48 a 72 horas de la
intubacion

3. Clasificación
etiológica
Virus
Bacterias
Hongos: candida, asperjillus
Paràsitos
Quimica: Broncoaspiración
Fisica: Irradiacion
Clasificación
anatómica
LOBAR O SEGMENTARIA: afeccion alveolar que se extiende por el
tejido pulmonar llevando a la condensación.
BRONQUIALES: afeccion de bronquiolos terminals y alveolos
aydascentes. (RN)
INTESTICIALES: Comun de Pneumocistis carini

4. DEFINICIÓN
●Común: streptococcus pneunoniae
PATOGENOS TIPICOS
 S. pneumonia
 Haemophilus influenza
 Staphylococcus aureus
 Moraxella catarrhalis
Enfermedad infecciosa aguda del tejido pulmonar producida
por bacterias, virus u hongos adquirida en la comunidad
frecuente en niños -5 años y adultos +65 años
PATOGENOS ATIPICOS
 Mycoparasma pneumonñae
 Chiamyaophiia pneumcniae
 Legionella
 Virus: influenza, parainfluenza,
adenovirus, virus sincicial
respiratorio
ETIOLOGÍA

5. Clínica
 Tos, fiebre
 Signos focales en tórax
 Dolor pleural, disnea
 Expectoración purulenta
 Taquipnea, taquicardia.
 Sobre el área de infiltrado inflamatorio con
matidez a la percusión, estertores secos,
aumento de las vibraciones vocales.
Los pacientes > 65 años, la clínica
puede ser inespecífica: estado de
consciencia alterado, malestar
gastrointestinal y fiebre.

6. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
 Taquipnea
 Fiebre
 Taquicardia
 Desaturación
 Estertores
 Crepitantes
 Aumento de las vibraciones
vocales
 Sonidos de respiración disminuido
 En caso de derrame pleural:
matidez a la percusión, abolición
de las vibraciones vocales.

7. Infltrados lobares (broncograma aéreo)
Consolidación pulmonar
Proyecciones posteroanterior y laterolateral
Estándar
de ORO
• No se recomienda de rutina debido a
la alta exposición a la radiación
• Se recomienda su uso cuando la
radiofrafía del torax es negativa con
alta sospecha clínica para NAC

8. HEMOCULTIVOS:
 Leucocitosis (Entre 15000-30000/mm3) con desplazamiento hacia la izquierda
 También se solicitan
 Electrolitos séricos
 Bilirrubina, urea, actividad enzimática hepática.
 PCR Y PROCALCITONINA (PCT): De utilidad para determinar la duración del
tratamiento antibiótico .
BIOMETRÍA HEMÁTICA:
CULTIVOS:
Se recomienda en pacientes con neumonía
grave:
• Con infiltrados cavitados
• Leucopenia
• Alcoholismo
• Enfermedad hepática
Bacteria más común
neumococo

9. CURB-65:
Existe varios índices de gravedad que orientan si el
paciente requiere manejo intrahospitalario, ambulatorio o
en la unidad de cuidados intensivos
• 0-1: Se considera de bajo riesgo, con tratamiento ambulatorio.
• 2: Riesgo moderado, hospitalización
• Mayor de 3: Alto riesgo, terapia intensiva.

10. ÍNDICE DE SEVERIDAD DE
NEUMONÍA:
Se considera como el índice más preciso, seguro
y efectivo
• Clase I y II : Se considera de bajo riesgo, con tratamiento ambulatorio.
• Clase III: Se puede manejar como paciente ambulatorio o con una hospitalización breve
• Clase IV y V: Debe ser hospitalizado, considerar su admisión a terapia intensiva.

11. PUNTAJE SMART-COP: Para predecir que pacietes ingresan a terapia
intensiva.
• 0-2: Se considera de bajo riesgo bajo.
• 3-4: Riesmo moderado.
• 5-6: Riesgo elevado.
• Mayor a 6: Riesgo muy elevado.

12. MEDIDAS GENERALES Y ESPECÍFICAS
 Antipiréticos.
 Hidratación
 Antibióticos
AMBULATORIO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
DE ELECCIÓN*
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ALTERNATIVO
GRUPO 1.
Nivel I
Amoxicilina VO 1 g cada ocho horas
por siete
días.
Eritromicina VO 500 mg cada seis horas por
siete días; o claritromicina VO 500 mg cada
12 horas por siete días.
Grupo 2.
Nivel II
Amoxicilina/ácido clavulánico 500
mg/125
mg VO cada ocho horas por siete
días.
Eritromicina VO 500 mg cada seis horas por
siete días o claritromicina VO 500 mg cada
12 horas por siete días.
* En caso de alergia a betalactámicos se recomienda
uso de macrólidos; en pacientes con intolerancia
digestiva a eritromicina usar claritromicina o
azitromicina.
TRATAMIENTO AMBULARIO:
FUENTE: NAC (NORMAS NACIONALES DE ATENCIÓN CLÍNICA)

13. AMBULATORIO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
DE ELECCIÓN*
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ALTERNATIVO
GRUPO 3.
Nivel II y III
• Ceftriaxona 1-2 g IV cada 12-24 horas o
cefotaxima 1 g IV cada ocho horas por siete
días.
• En presencia de fracaso de tratamiento
con betalactámicos, serología positiva para
mycoplasma, clamidia o legionella, agregar:
Eritromicina 500 mg VO cada seis horas por 7
días; o claritromicina VO 500 mg cada 12
horas por siete días.
• Amoxicilina/ácido clavulánico IV
1.000/200 mg cada ocho horas;
o ampicilina/sulbactam sódico IV
0,5-1 g cada ocho horas por 5-7
días.
GRUPO 4.
Nivel III
• Ceftriaxona 2g IV cada 24 horas o
cefotaxima 1 g IV cada ocho horas por siete
días.
Asociado a:
• Eritromicina 500 mg IV cada seis horas por
siete días; o levofloxacino 0,5-1 g a IV cada
24 horas.
• Amoxicilina/ácido clavulánico IV
1.000/200 mg cada ocho horas; o
amoxicilina/sulbactam sódico IV
0,5-1 g cada ocho horas.
• Ampicilina/sulbactam sódico IV
0,5-1 g cada ocho horas..
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
FUENTE: NAC (NORMAS NACIONALES DE ATENCIÓN CLÍNICA)

14. Valoración de la gravedad
Existen varios indicios de gravedad que orientan al paciente requiere:
 Intrahospitalario
 Ambulatorio
 UCI
Las cuales son el CURB- 65
 PRESENCIA DE CONFUSION
 BUN>19mg /dl
 FR >30/MIN
 PRESION ARTERIAL SISTOLICA <90 DIASTOLICA>60
 EDAD >65 AÑOS

15. Pruebas diagnosticas recomendadas
según severidad
Baja severidad y manejo intrahospitalario CURB 65 SCORE 0,1
 HEMOCULTIVO
 BRONCOSCOPIA
Moderada severidad y manejo intrahospitalario
CURB 65 SCORE 2
 BRONCOSCOPIA

16. Tratamiento empírico de NAC
AMBULATORIO.
1. Macrólido
 Azitromicina 500mg c/24h x 5 días
 Claritromicina 500mgc12 h. x 5 días
 Doxiciclina 100mg c/12hrs x 7 días
2. Fluoroquinolona respiratoria
 Levofloxacino 750mg/día
INTRAHOSPITALARIO
1. Fluoroquinolona respiratoria
 Moxifloxacino/levofloxacino IV
TERAPIA INTENSIVA
1. MOXIFLOXACINO/GEMIFLOXACINO/ LEVOFLOXACINO

17. NEUMONIA INTRHOSPITALARIA
DEFICICION.
1. Infeccion que afecta el parenquma pulmonar que se
manifiesta después de las 72 hras o mas del ingreso al
hospital
2. CLASIFICACION:
 “ DE INICIO PRECOZ “ OCURRE EN LAS PRIMERAS 120
HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
 “ DE INICIO TARDIO” > DE 120 DIAS
 “NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILDOR “ PX CON VIA AEREA
ARTIFICIAL 80%

18. FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES PREDISPONENTES
MALNUTRICION
TRATAMIENTO INMUNODEPRESOR
EDAD>60 AÑOS
CIRUGIAS RECIENTES
TECNICAS INVASIVAS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
SOPORTE VENTALATORIO
ESTANCIA EN UCI
HOSPITALIZACION MAYOR A 14 DIAS
SONDA NASOGASTRICA

19. SINTOMAS
 Sensación general de debilidad (malestar)
 Tos que produce esputo (moco espeso o coloreado)
 Dificultad respiratoria
 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor torácico
DIAGNOSTICO
 Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada
(TC) torácica
 A veces hemocultivos
 A veces broncoscopia o toracentesis

20. TRATAMIENTO
EMPIRICO
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS
 CEFALOSPORINA 3RA G
 CEFTRIAXONA
IV 2G/24 H POR 7- 10 DIAS
 FLUOROQUINOLONA
 LEVOFLOXACINO 0 CIPRO FLOXACINO
IV 500MG /24 7- 10 DIAS
1 ADECUADO Y TEMPRANO
2 TRATAMIENTO PRUDENTE PARA IMPEDIR
RESISTENCIA BACTERIANA

21. NEUMONIA TARDIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
CEFTRIAXONA , CEFEPIMA, O LEVOFLOXACINO
CLINFAMICINA S,AUREUS
GLUCOPEPTIDO
VANCOMICINA
MACROLIDO
CLARITROMICINA
PARA PSEUDOMONAS
B-LACTAMICO-DEFALOSPORINA
CEFRADIZINA O CEFEPIMA
-B LACTAMICO CARBAPENS
IMIPENEN O MEROPENEM
-B-LACTAMICO + INHIBIDOR DE
BETALACTAMASAS
PIPERACILINA –TAZOBACTAM
+ AMINOGLUCOSIDO
TOBRAMICINA O AMIKACINA +
AZITROMICINA
AMIKACINA + CARBAPENS X14 DIAS
PARA MBSA
VANCOMICINA O LINEZOID ( en
paciente con insuficiencia renal x 14
días iv
FLUOROQUINOLONAS PARA ACINETOBACTER