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Melanoma maligno de mucosa oral

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Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas primarios no cutáneos se originan en la región de cabeza y cuello
Constituyen el 1% de todos los melanomas
50% se originan en cavidad oral, representando el 0.5% de NM de la boca

Publicado en: Salud y medicina
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Melanoma maligno de mucosa oral

  1. 1. Melanoma maligno de mucosas: de la biopsia a la pieza quirúrgica Sandro Casavilca Zambrano Departamento de Patología INEN Profesor UNMSM
  2. 2. Melanoma mucoso • Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas primarios no cutáneos se originan en la región de cabeza y cuello • Constituyen el 1% de todos los melanomas • 50% se originan en cavidad oral, representando el 0.5% de NM de la boca • La edad promedio de presentación es 55 años (OMS) con un rango de 20 a 80 años • Relación Hombre/Mujer de 3 a 1
  3. 3. Melanoma oral • El primer caso fué descrito por Weber en 1859 • La localización más común es paladar seguido por encía maxilar y los labios • La íncidencia es mayor en Japoneses, Ugandeses, Indios américanos del suroeste y latinoaméricanos. • La incidencia en afroaméricanos y africanos es semejante a la de la población caucásica
  4. 4. Localizaciones de Melanoma mucoso en Cabeza y cuello • Oral • Nasal • Senos paranasales • Mucosa faringea
  5. 5. Sobrevida a 5 años por localización • Oral 12.3% a 25% • Nasal 30.4% • Senos paranasales 0% • Faringe 13.3%
  6. 6. Presentación clínica • La presencia de pigmentación oral en forma de maculas puede ser la primera manifestación en hasta un tercio de pacientes • Las lesiones pueden ser negruzcas, grises, purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas • Típicamente son maculas múltiples o extensas con áreas nodulares • Las lesiones melanocíticas atípicas pueden progresar a melanoma
  7. 7. Melanoma oral
  8. 8. Pronóstico • La supervivencia a 5 años para melanoma de mucosas con metástasis a ganglio linfático fue de 19% vs 27% sin metástasis • Las lesiones orales son generalmente avanzadas y alrededor del 75% tienen metástasis a ganglios cervicales • Debido al pobre pronóstico en general la metástasis ganglionar no tiene mayor impacto en la sobrevida a 5 años
  9. 9. pTNM
  10. 10. Informe anatomopatológico • Debe considerar: • Localización y dimensiones • Tipo célular • Ulceración • Espesor, mitosis • Nivel de compromiso (tejido conectivo sub-epitelial, músculo, hueso adyacente, etc) • Invasión vascular (frecuentemente presente) • Invasión perineural • Margenes quirúrgicos, distancia al más próximo refiriendo componente in situ e infiltrante.
  11. 11. Evaluación de tumor residual
  12. 12. Diagnóstico diferencial • Metástasis • Nevus • Tatuaje de amalgama • Maculas melanoticas • Melanoacantoma • Sarcoma de Kaposi • Granuloma piogénico
  13. 13. Nevus oral • Puede semejar melanoma pero ocurre en pacientes 20 años más jóvenes que los pacientes con melanoma • 80% miden menos de 1 cm • Histológicamente la mitad son nevus intramucoso y un tercio son nevus azules • Hay poca evidencia de progresión a melanoma • Debido a las semejansas clínicas y de localización los nevus deben ser escisionados para descartar melanoma
  14. 14. Nevus oral Lesión pigmentada Nevus submucoso
  15. 15. • Las máculas melanóticas son bien cir- cunscritas, pardo a negruzcas y miden alrededor de 1.0 cm • 80% ocurren en población caucásica y se localizan en el vermillion del labio inferior o paladar duro Macula melanótica
  16. 16. Macula melanótica Macula melanótica labial Hiperplasia melanocítica basal
  17. 17. Melanoacantoma • Entidad rara con menos de 25 casos reporta- dos • Ocurre generalmente en mujeres jóvenes de raza negra con una edad promedio de 26 años • Es considerado un fenómeno reactivo
  18. 18. Melanoacantoma Maculas pigmentadas Acantosis y melanocitos dendriticos intraepiteliales
  19. 19. Tipos de melanoma y alteraciones genéticas más frecuentes
  20. 20. Aspectos Moleculares en Melanoma cutáneo
  21. 21. Vía de la activación mitogénica de la Proteína Kinasa (MAPK) y PTEN/P13K
  22. 22. Expresión de C-Kit en melanoma mucoso/acral
  23. 23. CD117 en Melanoma
  24. 24. • Gracias

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