2. ¿Qué es?
◦ Disciplina que utiliza procedimientos endovasculares
para tratar afecciones vasculares del sistema nervioso
central
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia: Elsevier, 2017
4. Precaución
Inmovilidad del paciente
Prevenir complicaciones relacionadas con la intervención
Rápida recuperación de la anestesia, para examen y
monitorización neurolgógica o evaluación de la función
neurológica
Manejo de anticoagulación
Tratamiento de complicaciones
Trasporte de paciente hacia UCI
Autoprotección relacionada con seguridad radiográfica
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia: Elsevier, 2017
5. Planificación
preoperatoria
◦ Procedimientos electivos o urgentes
◦ Valorar reserva cardiovascular y TA
◦ Autorregulación alterada
◦ Bloqueadores de Ca+?
◦ Reacción al medio de contraste
◦ Uso de heparina
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia: Elsevier, 2017
6. Protección
◦ Delantales de plomo
◦ Protector de tiroides
◦ Protector de ojos
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia: Elsevier, 2017
7. Valoración preoperatoria
APP y Tx previos: estado
cardiovascular y
antecedentes oclusivos
cerebrales.
Valoración de vía aérea
Alergias: uso de insulina,
alergia al pescado
Laboratorios: BH, QS,
TC, ECG y Rx Tórax (si
necesario)
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014
8. Manejo intraoperatorio
Preparación de sala
1. Oxígeno
2. Succión
3. Buena iluminación
4. Salidas eléctricas
5. Acceso inmediato al
paciente
6. Máquina de anestesia
7. Equipo de monitoreo
8. Equipo de emergencia y
desfibrilador
9. Asistencia al anestesiólogo
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014
9. Elección de la
técnica anestésica
◦ Paciente cooperador + angiografía
diagnóstica : sedación
◦ Angiografía terapéutica intracraneal
o espinal : AGB
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10. Manejo intraoperatorio
Posición del paciente
Decúbito supino
Evitar superficies duras
Apoyo en puntos de presión
Evitar hipotermia
Accesos IV
Con extensión suficiente
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11. Monitorización Invasiva
• Indicaciones monitorización invasiva:
◦ Inestabilidad clínica
◦ Inestabilidad hemodinámica
◦ Necesidad de manipulación de TA
◦ Procesos intracraneales o espinales
◦ Heparinización sistémica con monitorización del
tiempo de coagulación
• Canalización de línea arterial antes de la inducción
anestésica, colocación de transductor al lado del
anestesiólogo y a la altura apropiada.
• Medición de presión a. vertebral o ACI
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12. Monitorización No Invasiva
Pulsioximetría: SatO2 + valoración de pulsos distales
ECG: Sistema de 5 derivaciones y análisis de segmento ST
Capnografía
Medida PVC y presión a. pulmonar: Px con inestabilidad clínica y alto riesgo
Monitoreo profundidad anestésica y relajación muscular
Diuresis: si intervenciones largas o px críticos
Temperatura central.
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13. Anestesia General
Objetivos
Minimizar artefactos del
movimiento, mejorar calidad
de la imagen, reducir las
complicaciones
Mantener normocapnia o
hipocapnia moderada. PIC
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14. Técnica anestésica
• Anestesia general
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•Inducción: Mantener estabilidad
hemodinámica, evitar crisis adrenérgica
posintubación o descensos en PPC.
Adecuada relajación muscular. Evitar
etomidato si hay vasoespasmo cerebral.
•Opioide dosis bajas:
remifentanilo x despertar
precoz
•Relajación muscular
profunda
15. Técnica anestésica
• Anestesia general
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014
Mantenimiento: Mantener PPC, controlar PIC, asegurar
inmovilidad y conseguir rápida recuperación. Debe permitir
manipulación rápida de los valores de TA. Hipnótico de acuerdo
a estado neurológico del paciente. TIVA si daño neurológico
importante. Si vasoespasmo usar inhalada por vasodilatación,
con CAM <1 y evitar N20 puede aumentar PIC y tamaño de
microembolias aéreas
16. Sedación endovenosa
Consideraciones
Vía aérea no asegurada –
evaluar facilidad de vía aérea
Craneotomía : deterioro de la
articulación
temporomandibular
¿Embarazo?
Objetivos: aliviar el dolor,
ansiedad, incomodidad,
recuperación rápida
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17. Técnica anestésica
• Sedación IV
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•Evaluación neurológica continua
•Dolor, ansiedad e incomodidad
•Dosis bajas y continuas: Propofol, dexmedetomidina,
remifentanilo
•Evitar depresión respiratoria, hipercapnia o hipotensión
19. Tensión Arterial
Hipertensión deliberada:
• Ante un vasoespasmo aumentar el flujo sangioneo colatera, amento de la
PPC con aumento de la PAM
• 30-40% de la línea basal
• Fenilefrina
• Nprepinefrina y vasopresina (monitorear ST)+
• Riesgo: ruptura de aneurisma
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia: Elsevier, 2017
20. Tensión Arterial
Hipotensión deliberada:
• Disminución del flujo arterial previo a pegamento – probar reserva
cerebrovascular
• Nicardipino o nitropusiato de sodio
• Adenosina (pausa cardiaca)
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23. Embolización
vascular
• Aneurismas no rotos
• Preoperatorio: valorar características del px y
del aneurisma
• Trans: AGB/sedación. Heparina sódica bolo
70 UI/kg y luego 1000 UI/h
• Pos: Despertar precoz para valorar
complicaciones
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24. Embolización
vascular
• Embolización MAV
• Oclusión del nido de MAV con sustancias o
materiales.
• AG monitorización y control de TA
• No es necesaria heparinización
• Retirar introductor en sala
• Despertar precoz
• Mantener PAM <50 mm Hg
• Administrar esteroide: dexametasona
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25. Embolización vascular
Embolización
fístulas durales
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•Comunicación a. meníngea y vena dural.
•Sedación.
•Monitoreo TA y profundidad anestésica.
•Heparinización al inicio (70 UI/kg)
•Resto igual
26. Embolización vascular
Embolización lesiones vasculares
medulares
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014
•AG para obtener inmovilziación del px.
•Resto igual
27. Angioplastias
• Dilatación de vasos mediante inflado progresivo de un balón, se puede complementar
con stent.
• Patologías
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Arterioesclerosis de vasos
intracraneales
Indicación: px con clínica
AG/sedación: dificultad
técnica
Evitar PAM baja/PPC baja
Arterioesclerosis de vasos
extracraneales
Indicación: AE en ACI
Dilatación + stent
Doble antiagregación
mínimo 1 semana previa y
mantener 4
Sedación superficial:
valorar estado neurológico.
Tratamiento de
vasoespasmo cerebral
Indicación: px embolizados
por aneurisma que
continúan con clínica y
flujos cerebrales ↓
29. Manejo
Posoperatorio
• Monitoreo en UCPA vs UCI
• Valoración por 24 hrs mínimo
• SV y vigilancia neurológica
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