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Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”.
         Departamento de Cirugía
            Carora - Edo. Lara



Enfermedad Vascular Periférica




                                           Bisdelys López
                                            Isleny Largo
                                         Sarayeli Hernández
                                          Médicos Internos
                                           Vladímir Ruiz
                                          Médico Residente
Introducción

Vasculopatía Periférica que es totalmente
inespecífico ya que abarca enfermedades
que afectan a los vasos sanguíneos, no sólo
arterias, sino también venas y linfáticos.
Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico
CAPAS DE LA PARED ARTERIAL
CAPAS DE LA PARED VENOSA
Tipos de Vasos Sanguíneos
Arterias
 • Arteriolas

 • Capilares


 Venas
Vénulas
CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES

• Arterias

• Arteriolas

• Capilares

• Vénulas

• Venas
VASOS DEL TRONCO
Sistema Linfático
• Función:
 Mantenimiento del equilibrio osmolar
 Contribuye de manera principal a formar y
  activar el sistema inmunitario
 Recolecta el quilo a partir del contenido
  intersticial
 Controla la concentración de proteínas en el
  intersticio, el volumen del liquido intersticial y su
  presión
RETORNO VENOSO
ENFERMEDAD ARTERIAL
                          PERIFERICA


                          OCLUSION
INSUFICIENTE FLUJO
  SANGUINEO A LAS                                ISQUEMIA
   EXTREMIDADES




     FUNCIONAL                                 CRITICA
                          AGUDA



FLUJO SANGUINEO                        REDUCCION DEL FLUJO
                         CRONICA
ANORMAL DURANTE                            SANGUINEO
  EL EJERCICIO


   CLAUDICACION                        DEFICIT DE PERFUSION EN
   INTERMITENTE                                 REPOSO
Epidemiología
 Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en
  el 20 % de adultos mayores de 70 años y
  27 % mas en varones que en hembras
 Contribución de factores de riesgo
  modificables y no modificables
FACTORES DE RIESGO
• Modificables:           • No Modificables
  – Tabaquismo
  – DM II                    –   Edad
  – HTA                      –   Sexo masculino
  – Dislipidemia             –   Antecedentes
  – Obesidad                 –   Carga genética
  – Sedentarismo
  – () de LDL
  – Hipercoagulabilidad
  – Enf coronaria
Etiología- Factores
          Predisponentes
• Las causas:
 Embolia arterial.
 Trombosis In Situ.
 La Disección.
 Traumatismo.
 Otras Fuentes.
FORMAS, CAUSAS Y
                    HALLAZGOS
                                  ENFERMEDAD ARTERIAL


                  AGUDA                                             CRONICA


HALLAZGOS                     CAUSAS                CAUSAS             HALLAZGOS

                                                                       •CLAUDICACION
                            EMBOLIA CARIDACA
                                                                         INTEMITENTE
    DOLOR                                      •ARTERIOESCLEROSIS
                                                 •TROMBOANGEITIS
                                                    OBLITERANTE          •FRIALDAD
                                                     •ARTERITIS
  SENSACION DE               •VALVULARES
   ANESTESIA                   •PROTESIS
                                  •IAM                                   •PARESIA
                         •DESPRENDIMIENTO DE
                                 PLACAS
                           HALLAZGOS EXPLORATORIOS
                       •TROMBOS PLAQUETARIOS
   IMPOTENCIA
    FUNCIONAL

                 FRIALDAD            PALIDEZ         DISMINUCION
                                                      DEL PULSO
Cuadro Clínico
• Los síntomas Cardinales:
1.Claudicación intermitente
2.Dolor en reposo
3.Trastornos tróficos
4.Otros como:
• Cianosis difusa o en placas
Complicaciones
•   Émbolos.
•   Artropatías coronarias.
•   Impotencias.
•   Ulceras.
•   Gangrena gaseosa.
Diagnostico
 La anamnesis
 Interrogatorio
 La exploración física
 Métodos no invasivos:
• Ultrasonografia doppler con índice
  tobillo/brazo
• Test de ejercicio en banda sin fin
• Eco-doppler
Arteriopatía Periférica
Métodos invasivos:
• Angiografía convencional
• Angiotomografía y Angioresonancia
ENFERMEDAD
                    VENOSA
                   PERIFERICA



 SUPERFICIAL       AUMENTO EN LA           PROFUNDA
                      PRESION


                     COMPRESION Y
                    COLAPSABILIDAD



                     ELASTICIDAD Y
                    COLAPSABILIDAD



                     INSUFICIENCIA
                       VALVULAR
TROMBOFLEBITIS                                 T.V.P


                  HIPERCOAGULABILIDAD
VENAS VARICES Y                         INSUFICIENCIA VENOSA
   VARICOSAS                                   CRONICA
HALLAZGOS
                      ENFERMEDAD VENOSA

  FLEBITIS
                           COMPLICACIONES                 TVP
 SUPERFICIAL

  DOLOR LOCAL                        SINDROME             DOLOR
                    VARICES        POSTFLEBITICO
   EN REPOSO

                                      PESADEZ A      HIPERSENSIBILIDAD
  PALPACION                                              CUTANEA
                                      LA MARCHA
 DEL CORDON
   VENOSO        Dilataciones
 ENROJECIDO        venosas         EDEMA MALEOLAR     CALOR Y EDEMA
                Producidas por
                 Insuficiencia     PIGMENTACIONES
CALOR Y EDEMA       Venosa            CUTANEAS
                  superficial
    LOCAL
                                   PIEL ENGROSADA/
                                       ATROFICA
PATOLOGIA LINFATICA




MALFORMATIVA                         OBSTRUCTIVA




                    AGUDA

HALLAZGOS
                                      TUMORAL

TUMEFACCION
  SIN FOVEA        CRONICA Ó
                  REDICIVANTE
                                     INFLAMATORIA
 PIEL DURA
PATOLOGIA LINFATICA



   MANIFESTACIONES               HALLAZGOS




       DOLOR                  ENROJECIMIENTO EN
                              FORMA DE CANALES
                                ASCENDENTES
       FIEBRE
                             GANGLIOS REGIONALES

ENROJECIMIENTO LOCAL
                               LESION EN PUERTA
                                  DE ENTRADA
      EDEMAS
                                   EDEMAS
Patologías Quirúrgicas de la
        Aorta Abdominal
Diversas afecciones pueden tener como blanco
  la aorta abdominal, incluyendo:
• A) Los procesos estenótico-oclusivos
  ateroscleróticos
• B) las disecciones
• C) las dilataciones aórticas, ectasias si son
  pequeñas o aneurismas si son de mayor
  tamaño.
• D) El trauma contuso o penetrante.
Examen Físico
1. inspección




2. Palpación
ANEURISMA DE AORTA
         ABDOMINAL
• El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA).
• El Aneurisma degenerativo es el más
  común, existen otros tipos de aneurisma.
• En cuanto a la localización.
Etiopatologia de la AAA

•   La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica

    elástica                transformando esta pared elástica en

    atrofico – fibrotico              disminuye la resistencia de

    la dilatación              cede la pared ante la presión

    arterial

                    proceso dilatatorio
Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• La Mayoría son Asintomáticas.
• Se detecta debido realización de métodos
  complementarios.
• Semiológico:
• Lumbalgia.
• Palpación.
Diagnóstico
 La Anamnesis
 Interrogatorio
 La Exploración Física
 Métodos diagnósticos:
 Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler
 TAC
 Radiografía Simple de Abdomen
 Angiografía por Cateterismo Angioresonancia de un AAA.
 Angioscopía
COMPLICACIONES TEMPRANAS
•   Cardiacas
•   Choque post-desclampeo
•   Hemorragia
•   Insuficiencia Renal
•   Complicaciones gastrointestinales
•   Lesión uretral
•   Embolismo distal
•   Trombosis arterial
•   Paraplejia
•   Tromboembolismo venoso
•   Daño de la función sexual
COMPLICACIONES TARDIAS

• Pseudoaneurismas: 0.2% (3 años)

• Infección del injerto: 0.5%

• Fístula aortoentérica: 0.9%

• Trombosis del injerto: 3% (10 años)
Flebopatías de Miembros Inferiores

Insuficiencia Venosa:
• Introducción.
• Concepto.
Etiología
Clasificación :
A. PRIMARIA

B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base
genética)
1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)
3. Traumática
4. Otras
Fisiopatología

El elemento fundamental de la
   insuficiencia venosa crónica es
   la estasis venosa.

Es un desequilibrio entre la
  presión que existe en posición
  ortostática y la deambulación.

La destrucción de las válvulas
  causa incompetencia de las
  venas profundas y perforantes.
Factores de Riesgo
•   Edad
•   Bipedestación prolongada
•   Obesidad
•   Embarazos
•   Genéticos
•   Sedentarismo
•   Descuido
Manifestaciones Clínicas de La
        Insuficiencia Venosa
• Edema y cansancio        • Aumento de
                             temperatura de la piel
• Pesadez.
                           • Induración
• Pigmentación y
  cambios de color de la   • Ulceras.
  piel.
Examen Físico:




Maniobra de Pratt                  Maniobra de Brodie-Trendelenburg
                     •Maniobra de Perthes
Complicaciones
1.- Cutáneas
• Pigmentación
• Eccema varicoso
• Hipo dermatitis
• Celulitis severa
• Ulceras
2.-Vasculares
• Hemorragia
• Tromboflebitis Superficial
• TVP.
• Linfangitis
Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y
            Várices de los Miembros Inferiores


  La anamnesis              •   Diagnóstico:
  Interrogatorio            •   El Ecodoppler
  La Exploración Física     •   La Flebografía
                             •   La Venografía
VARICES
• Dilatación.      “Pared venosa”
• Alargamiento.
• Tortuosidad

• Inadecuado
  funcionamiento
  valvular.
Clasificación de las Varices
1. Congénita:
 Con insuficiencia venosa
 Sin insuficiencia venosa
2.Adquirida:
 Varices Esenciales o Primarias
  (95%)
 Varices Secundarias (5%).
Secundarias o
Esenciales o primarias   postflebíticas




                            O Telangiectasias
Cuadro Clínico:
Complicaciones
•   Tromboflebitis.
•   Varicorragias.
•   Dermitis y Capilaritis.
•   Ulcera Varicosa.
Ulceras Varicosa.
 Es una complicación severa de la mala
  circulación venosa.
 Es una ulceración profunda de la piel,
  causada por una insuficiencia venosa
  crónica.
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
•Inflamación
•Dolor.
•Enrojecimiento.
•Pigmentación oscura.
•En algunos casos: bacterias.


Causas
•Hipertensión venosa profunda.
•Oclusión o mala circulación:
-Tromboflebitis.
-Estados Varicosos.
Ulcera Varicosa
 La anamnesis
 Interrogatorio
 La exploración física
Linfedema
•Concepto
•Clasificación:
-Primario.
-Secundario.

Cuadro clínico.
1.Forma brusca.
 2.Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de
algunas zonas del
Mismo.
3.Aumento de volumen
4.Al disminuir la capacidad de eliminar la linfa del brazo, se
incrementa el riesgo de infección (linfangitis).
ESTADO EVOLUTIVO DEL
         LINFEDEMA
• Estadio I -Edema parcial, disminuye con el
              reposo.
• Estadio II -Edema permanente con signo
  de Stemmer(+) y acentuación
  pliegues cutáneos.
• Estadio III -Elefantiasis con
  hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.
Complicaciones


• Induración y ulceración

• Tromboflebitis.

• Embolia pulmonar.
LINFEDEMA
•   Diagnóstico
•   Clínico:
•   Signo de Stemmer
•   Linfocromía
•   Linfografía directa
•   Linfografía indirecta
•   Linfografía radioisotópica
•   TAC y RNM
•   Ecodoppler
Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica
                         TRATAMIENTO
   Abandono del hábito tabáquico:
   Abandono del sedentarismo
   Tratamiento de la obesidad.
   Control de la hiperlipemia
   Control de la diabetes
   Control de la hipertensión
• Farmacologico:
o   Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrs
o   Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meses
o   Aspirina
o   Ticlopidina 500mg diarios.
o   Clopidogrel. 75 mg diarios.
•   TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O
                ENDOVASCULAR
• Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a
  revascularizar el miembro afectado son:
 Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.
By-pass o puente:




Preparación de vena safena invertida, ligadura
y/o sutura de colaterales.
Técnica del by-pass femoro-poplíteo con
          prótesis de Dacron.
Técnica combinada de endarterectomía iliaca con
arteriorrafia con parche y by-pass femoropoplíteo
           infrapatelar con vena safena.
Tratamiento endovascular:
Arteriopatías periféricas agudas
• TRATAMIENTO:
• Paliativo.
• Farmacológico:
• Quirúrgico: Embolectomia o Trombectomia



                         Embolectomía femoral con
                           catéter de Fogarty.
Aneurisma de la Aorta Abdominal
              Tratamiento
• Quirurgico:
o Abordaje directo de la aorta abdominal.
o Terapeutica endovascular del aneurisma
Reparación con una prótesis de poliéster
             en pantalón.
Diferentes formas de reparación en relación a la
          anatomía que se encuentra
              en la cirugía del AAA.
FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES
• Tratamiento:
 Igienico Dieteticas
 Especificas.
 Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena
  safena mayor (fleboextractor)




                      Fleboextracción por invaginación
• Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas
  usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se
  introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y
  extirpa.
• Ligadura y sección de la vena safena mayor:
• Técnicas endovenosas:
o Láser
o Radiofrecuencia
Técnicas esclerosantes:(polidocanol)
• Trombosis venosa superficial (TVS)
Tratamiento:
•   - hielo local más cremas o geles
•   - antiinflamatorios locales y generales;
•   - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular.
No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales


• Trombosis venosa profunda (TVP)
Tratamiento:
Médico:
1) Antitrombóticos:
• 2) Fibrinolíticos:
• 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria:
Tratamiento quirúrgico:
La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas
LINFEDEMA


TRATAMIENTO
 Higiénico-dietético
 Profilaxis de las infecciones
penicilina benzatínica durante seis meses a un año.
 Tratamiento farmacológico
• Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina),
   Gamma benzopironas(rutina, diosmina).
1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares;
2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos;
3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente
   fragmentación proteica yfagocitosis.
Tratamiento quirúrgico
•  Anastomosis linfáticovenosas.
•  Anastomosis gangliovenosa
• Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas
  localizadas.
 Operaciones resectivas
Seminario enfermedad vascular

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  • 1. Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”. Departamento de Cirugía Carora - Edo. Lara Enfermedad Vascular Periférica Bisdelys López Isleny Largo Sarayeli Hernández Médicos Internos Vladímir Ruiz Médico Residente
  • 2. Introducción Vasculopatía Periférica que es totalmente inespecífico ya que abarca enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos, no sólo arterias, sino también venas y linfáticos. Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico
  • 3. CAPAS DE LA PARED ARTERIAL
  • 4. CAPAS DE LA PARED VENOSA
  • 5. Tipos de Vasos Sanguíneos Arterias • Arteriolas • Capilares Venas Vénulas
  • 6. CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES • Arterias • Arteriolas • Capilares • Vénulas • Venas
  • 7.
  • 9. Sistema Linfático • Función:  Mantenimiento del equilibrio osmolar  Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario  Recolecta el quilo a partir del contenido intersticial  Controla la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del liquido intersticial y su presión
  • 11. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA OCLUSION INSUFICIENTE FLUJO SANGUINEO A LAS ISQUEMIA EXTREMIDADES FUNCIONAL CRITICA AGUDA FLUJO SANGUINEO REDUCCION DEL FLUJO CRONICA ANORMAL DURANTE SANGUINEO EL EJERCICIO CLAUDICACION DEFICIT DE PERFUSION EN INTERMITENTE REPOSO
  • 12. Epidemiología  Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en el 20 % de adultos mayores de 70 años y 27 % mas en varones que en hembras Contribución de factores de riesgo modificables y no modificables
  • 13. FACTORES DE RIESGO • Modificables: • No Modificables – Tabaquismo – DM II – Edad – HTA – Sexo masculino – Dislipidemia – Antecedentes – Obesidad – Carga genética – Sedentarismo – () de LDL – Hipercoagulabilidad – Enf coronaria
  • 14. Etiología- Factores Predisponentes • Las causas:  Embolia arterial.  Trombosis In Situ.  La Disección.  Traumatismo.  Otras Fuentes.
  • 15. FORMAS, CAUSAS Y HALLAZGOS ENFERMEDAD ARTERIAL AGUDA CRONICA HALLAZGOS CAUSAS CAUSAS HALLAZGOS •CLAUDICACION EMBOLIA CARIDACA INTEMITENTE DOLOR •ARTERIOESCLEROSIS •TROMBOANGEITIS OBLITERANTE •FRIALDAD •ARTERITIS SENSACION DE •VALVULARES ANESTESIA •PROTESIS •IAM •PARESIA •DESPRENDIMIENTO DE PLACAS HALLAZGOS EXPLORATORIOS •TROMBOS PLAQUETARIOS IMPOTENCIA FUNCIONAL FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION DEL PULSO
  • 16. Cuadro Clínico • Los síntomas Cardinales: 1.Claudicación intermitente 2.Dolor en reposo 3.Trastornos tróficos 4.Otros como: • Cianosis difusa o en placas
  • 17.
  • 18. Complicaciones • Émbolos. • Artropatías coronarias. • Impotencias. • Ulceras. • Gangrena gaseosa.
  • 19. Diagnostico  La anamnesis  Interrogatorio  La exploración física  Métodos no invasivos: • Ultrasonografia doppler con índice tobillo/brazo • Test de ejercicio en banda sin fin • Eco-doppler
  • 20. Arteriopatía Periférica Métodos invasivos: • Angiografía convencional • Angiotomografía y Angioresonancia
  • 21. ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA SUPERFICIAL AUMENTO EN LA PROFUNDA PRESION COMPRESION Y COLAPSABILIDAD ELASTICIDAD Y COLAPSABILIDAD INSUFICIENCIA VALVULAR TROMBOFLEBITIS T.V.P HIPERCOAGULABILIDAD VENAS VARICES Y INSUFICIENCIA VENOSA VARICOSAS CRONICA
  • 22. HALLAZGOS ENFERMEDAD VENOSA FLEBITIS COMPLICACIONES TVP SUPERFICIAL DOLOR LOCAL SINDROME DOLOR VARICES POSTFLEBITICO EN REPOSO PESADEZ A HIPERSENSIBILIDAD PALPACION CUTANEA LA MARCHA DEL CORDON VENOSO Dilataciones ENROJECIDO venosas EDEMA MALEOLAR CALOR Y EDEMA Producidas por Insuficiencia PIGMENTACIONES CALOR Y EDEMA Venosa CUTANEAS superficial LOCAL PIEL ENGROSADA/ ATROFICA
  • 23. PATOLOGIA LINFATICA MALFORMATIVA OBSTRUCTIVA AGUDA HALLAZGOS TUMORAL TUMEFACCION SIN FOVEA CRONICA Ó REDICIVANTE INFLAMATORIA PIEL DURA
  • 24. PATOLOGIA LINFATICA MANIFESTACIONES HALLAZGOS DOLOR ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES FIEBRE GANGLIOS REGIONALES ENROJECIMIENTO LOCAL LESION EN PUERTA DE ENTRADA EDEMAS EDEMAS
  • 25. Patologías Quirúrgicas de la Aorta Abdominal Diversas afecciones pueden tener como blanco la aorta abdominal, incluyendo: • A) Los procesos estenótico-oclusivos ateroscleróticos • B) las disecciones • C) las dilataciones aórticas, ectasias si son pequeñas o aneurismas si son de mayor tamaño. • D) El trauma contuso o penetrante.
  • 27. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL • El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). • El Aneurisma degenerativo es el más común, existen otros tipos de aneurisma. • En cuanto a la localización.
  • 28. Etiopatologia de la AAA • La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica elástica transformando esta pared elástica en atrofico – fibrotico disminuye la resistencia de la dilatación cede la pared ante la presión arterial proceso dilatatorio
  • 29. Cuadro Clínico • Interrogatorio • La Mayoría son Asintomáticas. • Se detecta debido realización de métodos complementarios. • Semiológico: • Lumbalgia. • Palpación.
  • 30. Diagnóstico  La Anamnesis  Interrogatorio  La Exploración Física  Métodos diagnósticos:  Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler  TAC  Radiografía Simple de Abdomen  Angiografía por Cateterismo Angioresonancia de un AAA.  Angioscopía
  • 31. COMPLICACIONES TEMPRANAS • Cardiacas • Choque post-desclampeo • Hemorragia • Insuficiencia Renal • Complicaciones gastrointestinales • Lesión uretral • Embolismo distal • Trombosis arterial • Paraplejia • Tromboembolismo venoso • Daño de la función sexual
  • 32. COMPLICACIONES TARDIAS • Pseudoaneurismas: 0.2% (3 años) • Infección del injerto: 0.5% • Fístula aortoentérica: 0.9% • Trombosis del injerto: 3% (10 años)
  • 33. Flebopatías de Miembros Inferiores Insuficiencia Venosa: • Introducción. • Concepto.
  • 34. Etiología Clasificación : A. PRIMARIA B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética) 1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa): 2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) 3. Traumática 4. Otras
  • 35. Fisiopatología El elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa. Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación. La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes.
  • 36. Factores de Riesgo • Edad • Bipedestación prolongada • Obesidad • Embarazos • Genéticos • Sedentarismo • Descuido
  • 37. Manifestaciones Clínicas de La Insuficiencia Venosa • Edema y cansancio • Aumento de temperatura de la piel • Pesadez. • Induración • Pigmentación y cambios de color de la • Ulceras. piel.
  • 38. Examen Físico: Maniobra de Pratt Maniobra de Brodie-Trendelenburg •Maniobra de Perthes
  • 39. Complicaciones 1.- Cutáneas • Pigmentación • Eccema varicoso • Hipo dermatitis • Celulitis severa • Ulceras 2.-Vasculares • Hemorragia • Tromboflebitis Superficial • TVP. • Linfangitis
  • 40. Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y Várices de los Miembros Inferiores  La anamnesis • Diagnóstico:  Interrogatorio • El Ecodoppler  La Exploración Física • La Flebografía • La Venografía
  • 41. VARICES • Dilatación. “Pared venosa” • Alargamiento. • Tortuosidad • Inadecuado funcionamiento valvular.
  • 42. Clasificación de las Varices 1. Congénita:  Con insuficiencia venosa  Sin insuficiencia venosa 2.Adquirida:  Varices Esenciales o Primarias (95%)  Varices Secundarias (5%).
  • 43. Secundarias o Esenciales o primarias postflebíticas O Telangiectasias
  • 45. Complicaciones • Tromboflebitis. • Varicorragias. • Dermitis y Capilaritis. • Ulcera Varicosa.
  • 46. Ulceras Varicosa.  Es una complicación severa de la mala circulación venosa.  Es una ulceración profunda de la piel, causada por una insuficiencia venosa crónica.
  • 48. Cuadro Clínico •Inflamación •Dolor. •Enrojecimiento. •Pigmentación oscura. •En algunos casos: bacterias. Causas •Hipertensión venosa profunda. •Oclusión o mala circulación: -Tromboflebitis. -Estados Varicosos.
  • 49. Ulcera Varicosa  La anamnesis  Interrogatorio  La exploración física
  • 50. Linfedema •Concepto •Clasificación: -Primario. -Secundario. Cuadro clínico. 1.Forma brusca. 2.Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de algunas zonas del Mismo. 3.Aumento de volumen 4.Al disminuir la capacidad de eliminar la linfa del brazo, se incrementa el riesgo de infección (linfangitis).
  • 51. ESTADO EVOLUTIVO DEL LINFEDEMA • Estadio I -Edema parcial, disminuye con el reposo. • Estadio II -Edema permanente con signo de Stemmer(+) y acentuación pliegues cutáneos. • Estadio III -Elefantiasis con hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.
  • 52. Complicaciones • Induración y ulceración • Tromboflebitis. • Embolia pulmonar.
  • 53. LINFEDEMA • Diagnóstico • Clínico: • Signo de Stemmer • Linfocromía • Linfografía directa • Linfografía indirecta • Linfografía radioisotópica • TAC y RNM • Ecodoppler
  • 54. Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica TRATAMIENTO  Abandono del hábito tabáquico:  Abandono del sedentarismo  Tratamiento de la obesidad.  Control de la hiperlipemia  Control de la diabetes  Control de la hipertensión • Farmacologico: o Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrs o Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meses o Aspirina o Ticlopidina 500mg diarios. o Clopidogrel. 75 mg diarios.
  • 55. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O ENDOVASCULAR • Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a revascularizar el miembro afectado son:  Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.
  • 56. By-pass o puente: Preparación de vena safena invertida, ligadura y/o sutura de colaterales.
  • 57. Técnica del by-pass femoro-poplíteo con prótesis de Dacron.
  • 58. Técnica combinada de endarterectomía iliaca con arteriorrafia con parche y by-pass femoropoplíteo infrapatelar con vena safena.
  • 60. Arteriopatías periféricas agudas • TRATAMIENTO: • Paliativo. • Farmacológico: • Quirúrgico: Embolectomia o Trombectomia Embolectomía femoral con catéter de Fogarty.
  • 61. Aneurisma de la Aorta Abdominal Tratamiento • Quirurgico: o Abordaje directo de la aorta abdominal. o Terapeutica endovascular del aneurisma
  • 62. Reparación con una prótesis de poliéster en pantalón.
  • 63. Diferentes formas de reparación en relación a la anatomía que se encuentra en la cirugía del AAA.
  • 64. FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES • Tratamiento:  Igienico Dieteticas  Especificas.  Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena safena mayor (fleboextractor) Fleboextracción por invaginación
  • 65. • Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y extirpa. • Ligadura y sección de la vena safena mayor: • Técnicas endovenosas: o Láser o Radiofrecuencia Técnicas esclerosantes:(polidocanol)
  • 66. • Trombosis venosa superficial (TVS) Tratamiento: • - hielo local más cremas o geles • - antiinflamatorios locales y generales; • - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular. No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales • Trombosis venosa profunda (TVP) Tratamiento: Médico: 1) Antitrombóticos:
  • 67. • 2) Fibrinolíticos: • 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria: Tratamiento quirúrgico: La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas
  • 68. LINFEDEMA TRATAMIENTO  Higiénico-dietético  Profilaxis de las infecciones penicilina benzatínica durante seis meses a un año.  Tratamiento farmacológico • Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina), Gamma benzopironas(rutina, diosmina). 1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares; 2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos; 3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente fragmentación proteica yfagocitosis.
  • 69. Tratamiento quirúrgico • Anastomosis linfáticovenosas. • Anastomosis gangliovenosa • Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas localizadas.  Operaciones resectivas