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EDA - SALUD COMUNITARIA.pptx

  1. ENFERMEDAD DIARREICAAGUDA (EDA)EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
  2. DEFINICIÓN Laenfermedaddiarreica agudaconsisteenla expulsióndetres omásdeposicioneslíquidas,conosinsangre,en24horas,que adoptenlaformadel recipientequelascontiene. EPISODIODIARREICO:aquelquecumpleloscriterios anteriores ytermina cuandoel último díacondiarrea esseguido por 48horasdedeposicionesnormales. GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  3. LOSLACT ANTESALIMENT ADOSCONLECHEMA TERNATIENEN EV ACUACIONESBLANDASQUENOSONDIARREA CUANDOLASEV ACUACIONESCONTIENENMOCOOSANGRESE DENOMINADISENTERÍA GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  4. CLASIFICACIÓN Aguda Crónica 14 días GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  5. ETIOLOGÍA Principalmente Rotavirus GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  6. Otras causas de diarrea Intolerancia a la lactosa Ingesta de antibióticos Otras causas Uso de procinéticos GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  7. El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los casos En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno VIRUS Rotavirus Adenovirus Astrovirus Norovirus Parvovirus Cytomegalovirus Coronavirus BACTERIAS Campylobacter sp Salmonellas Shigella sp Staphylococcus aureus Bacillus cereus Vibrio cholera (01 y 139) Clostridium difficile Clostridium botulinum Yersinia enterocolitica PROTOZOOS Giardia lamblia Cryptosporidium sp Entamoeba histolytica Crytosporidium Isospora belli Cyclospora cayetanesis Dientamoeba fragilis Blastocystis sp HELMINTOS Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Angyostrongylus costaricensis Schistosoma mansoni Shistosoma japonicun Capillaria philippinensis Anisakis simople Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de pediatría. 2016; 77: 29.
  8. Menor de 1 año Rotavirus Noravirus Adenovirus Salmonella 1 – 4 años Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylovbacter Yersinia Mayor de 5 años Campylobacter Salmonella Rotavirus Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de pediatría. 2016; 77: 29.
  9. FACTORES DE RIESGO Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso de antibióticos Frecuencia alta de evacuaciones Persistencia de deshidratación FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  10. FISIOPATOLOGÍA Osmótica Secretora Inflamatoria Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
  11. DIARREA OSMÓTICA Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43. Un soluto absorbible como la lactosa no se absorbe Aumenta el soluto en la luz intestinal alterando el gradiente de absorción de agua con retención y secreción de líquido en la luz intestinal
  12. DIARREA SECRETORA Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43. Inicia al consumo de alimentos contaminados con bacterias Llegan al lumen, se unen a las vellosidades y secretan enterotoxinas que activan mediadores como AMP cíclico lo que provoca alteración en la absorción de agua y salida de la misma a la luz intestinal
  13. Cólera Rotavirus Escherichia coli Enterohemorrágico Algunosagentesquecausanestetipodediarreason… Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
  14. Aumento de secreción intestinal Aumento de la motilidad Alteración de la permeabilidad Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
  15. CUADRO CLÍNICO Cambio en la consistencia, número y frecuencia de las evacuaciones Presencia de evacuaciones con moco y sangre Puede haber náusea, vómito y cólico abdominal GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  16. • Corta duración • Riesgo de vómito y deshidratación VIRAL • Dolor abdominal grave • Diarrea sanguinolenta BACTERIANA o Ladiarreahabitualmente seresuelveentre 5y7días,ocasionalmente14días o Elvómitoseresuelveentre 1y2días,la mayoría delas vecescedealos 3días
  17. Con deshidratación Dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas • Inquietooirritable • Ojoshundidos • Llantosinlágrimas • Bocaylenguaseca • Salivaespesa • Fontanelaanterior hundida • Respiraciónrápida • Sedaumentada • Elasticidaddelapiel menor •Llenadocapilar de3a4 segundos • Pulsorápido GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  18. Choque hipovolémico por deshidratación Dos o más de las siguientes manifestaciones • Inconscienteohipotónico • Intoleranciaalavíaoral • Pulsodébil oausente • Llenadocapilar mayor decincosegundos GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  19. DIAGNÓSTICO • Alimentos, viajes, estación del año • Contacto con fuente de infección Contexto epidemiológico • Evolución del cuadro • Apariencia de las heces • Presencia de dolor abdominal o vómito Contexto clínico GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  20. NOSONCOMPATIBLESCONGASTROENTERITIS AGUDA… Dolor abdominal con sensibilidad y rebote Palidez, ictericia, oliguria, anuria Deshidratación no proporcional con estado general Rigidez de nuca Estado de conciencia alterado Rash que no blanquea GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  21. TRATAMIENTO VIDASUERO ORAL  Sodio: 90mEq/l  Potasio: 20mEq/l  Citrato: 30mEq/l  Cloro: 80mEq/l  Glucosa: 1 1 1mEq/l Sepreparaen1litrodeaguaparabeberen24horas GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_A GUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  22. El tratamiento se basa en el estado de hidratación del paciente: PLAN A PLAN B PLAN C GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  23. SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN CHOQUE POR DESHIDRATACIÓN Menos de 4 evacuaciones Ausencia de vómito Sin signos de deshidratación Inquieto o irritable Ojos hundidos Llanto sin lágrimas Boca y lengua seca Saliva espesa Sed aumentada Elasticidad de la piel aumentada Pulso rápido Llenado capilar de 3 a 5 segundos Fontanela anterior hundida en lactantes Inconsciente o hipotónico No puede beber Pulso débil o ausente Llenado capilar mayor a 5 segundos GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  24. Continuar con alimentación habitual Vida suero oral Menor de 1 año: ½ taza Mayor de 1 año: 1 taza Capacitar a la madre en datos de alarma GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  25. Vida suero oral 100 ml/kg Dosis fraccionadas Cada 30 minutos 4 horas GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O PASAR A PLAN C
  26. Administrar solución Harmann Solución isotónica al 0.9% Primera hora: 50 ml/kg Tercera hora: 25 ml/kg GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf Segunda hora: 25 ml/kg AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B. SI PASA A PLAN A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS SI NO HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C
  27. Continuar lactancia No alimentos sólidos durante rehidratación Una vez corregida hidratación la reintroducción temprana de la alimentación GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  28. Habitualmente se autolimita La mayoría de los patógenos son virales El antibiótico puede ser causa común de diarrea un patógeno sensible a antibiótico recomendado darlo NO ANTIBIÓTICOS Solamente que se confirme GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  29. Indicaciones de antibiótico Sepsis Diseminación extraintestinal Menores de 6 meses con Salmonella Desnutridos con infección por Salmonella Infección por Clostridium difficile, Giardasis, shigelosis, amebiasis disenteriforme o cólera GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  30. Otrosmedicamentosusados en diarreaaguda METOCLOPRAMIDA No se recomienda de forma rutinaria, su uso incrementa las evacuaciones, sedación y efectos extrapiramidales SUBSALICITALO DE BISMUTO Se reporta reducción de diarrea pero hay que considerar el efecto tóxico del salicilato ONDASETRÓN Disminuye el requerimiento de terapia de hidratación intravenosa al disminuir número de vómitos CAOLÍN No se encontró disminución de la duración de episodios de diarrea LOPERAMIDA Menor gasto fectal y disminución de duración de diarrea pero se han reportado efectos graves (ileo, letargia, muerte) por lo que no se recomienda Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.
  31. PROBIÓTICOS La evidencia sugiere beneficio modesto con su uso Los microorganismos usados en yogurt no son considerados probióticos porque no sobreviven acidez estomacal Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute diarrhea: evidence-based management. J Pediatr (Rio J). 2015; 91: S36-43. Que contiene bacterias vivas que contribuyen al equilibrio de la flora intestinal y potencian el sistema inmunológico.
  32. OTRAS RECOMENDACIONES  Nosuspender lechematerna  Nodaralimentos sólidos duranteterapia derehidratación  Nodar jugosobebidascarbonatadas Iniciar conVSOamenos queel niñono quieradar otroslíquidos GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  33.  Niñoscondeshidrataciónmoderadaosevera  Menoresdeseismeses  Niñosconmásde8evacuacionesen24horas  Niñosconmásde4vómitosen24horas Niñosdequienessuspadresocuidadoressepienseseaninhábiles paramanejar condicionesenel hogar GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  34. PREVENCIÓN Rotavirus Virus que causa diarrea grave en niños pequeños Desde hace algunos años existe una vacuna oral que se aplica a los 2, 4 y 6 meses GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  35. OTRAS RECOMENDACIONES QUE SE LE DEBEN DE DAR A LA MADRE: Medidas que interrumpen transmisión Uso de agua potable Cloración del agua Promoción de higiene en el hogar Lavado de manos Eliminación de excretas Medidas que incrementan resistencia del huésped Lactancia materna Vacunas Buen estado nutricional GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
  36. Elbuenmédicotrata la enfermedad;el granmédicotrata al paciente quetienelaenfermedad WilliamOsler GRACIAS POR SUATENCION
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