DESHIDRATACIÓN
Carlos Maldonado
Residente de Neo-Pediatría
Sanatorio Itoiz
Junio de 2018

OBJETIVOS
1. Tipos de deshidratación
2. Toma de laboratorios
3. Vías de rehidratación
4. Definir requerimiento de expansión
5. Cuantificación del déficit previo
6. Tiempos de rehidratación.

DEFINICIÓN
• Balance negativo de agua y
electrolitos
• Depleción de volumen
• Diarrea causa mas común

ACT: 60% de la
masa corporal
LIC 40%
2/3
LEC 20%
1/3
4-5% Intravascular
15% Intersticial
2-3% Transcelular
Sodio
Cloro
Bicarbonato
Potasio
Magnesio
Fosfatos
Proteinatos
Sulfatos
Bicarbonato
Osmolaridad Plasmática 285-290 mOsm/l

AGUA Y EDAD

AGUA Y EDAD

CLASIFICACIÓN
• Causas
• Peso con respecto a la
normohidratacion
• Según Natremia
• Signos y síntomas
1) Diarrea.
2) No Diarrea (taquipnea, vómitos, poliuria, hipoaporte,
hemorragia aguda, entre otras)
Isotónica: Na 130-150 meq/lt
Hipotonica Na <130/lt
Hipertónica Na >150meq/lt

DESHIDRATACION
LEVE MODERADA GRAVE
MUCOSAS Húmedas Secas Secas
ENOFTALMOS Ausente Presente Marcado
FONTANELA Normal Deprimida Deprimida
PLIEGUE Normal Se deshace en mas
de 2 seg
Se deshace en mas
de 2seg
RESPIRACIÓN Normal Rápida Rápida y profunda
FC Normal Aumentada Aumentada
TA Normal Normal Hipotensión
RELLENO CAP < 2seg 2-3seg. >3seg.
DIURESIS Normal Oliguria Oligoanuria
SENSORIO Sed Irritabilidad Obnubilación
PERDIDA DE
PESO (%)
< 5 %
<3%
5-10%
3-7%
>10%
>7%
DEFICIT HIDRICO
(ml/kg)
<50 ml
<30 ml
50-100 ml
30-70ml
>100ml
>70ml

¿A TODO LOS DESHIDRATADOS SE LES
SOLICITA LABORATORIO?
• No diarrea
• Diarrea
▫ Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
▫ Deshidratación con sospecha clínica de hipernatremia.
▫ Falta de correlación entre el relato de las pérdidas y el cálculo del déficit previo.
▫ Sospecha de tóxicos.
▫ Clínica de acidosis metabólica.
▫ Sospecha clínica - epidemiológica de Síndrome urémico hemolítico.
▫ Comorbilidad.
Evaluar la naturaleza e intensidad de la deshidratación
y
Orientar el tratamiento.

TRATAMIENTO
Rehidratación
Enteral Parenteral

REHIDRATACIÓN ENTERAL
• Previene la deshidratación
• Hidratación rápida y segura
• Realimentación precoz
• Evita la necesidad de hidratación parenteral en 90% de los casos

• Paciente normo hidratado
• Administrar sales de RHO
Luego de cada deposición liquida 10ml kg
<10kg 75 ml
>10kg 150ml
Luego de cada emesis
2ml kg
Continuar alimentación

Paciente deshidratado
• % del déficit previo x 10 x peso (Kg)= reponer en 4-
6 horas
+
• Reposición 10ml/kg luego de cada deposición
Deshidratación leve:
50mlkg en 4 horas
Deshidratacion moderada
100ml kg en 6 horas

Rehidratación Endovenosa
SE BASA EN 3 VARIABLES
▫ Requerimientos de mantenimiento: necesidades
basales
▫ Tratamiento del déficit
▫ Valoración de perdidas concurrentes

¿A TODOS LOS PACIENTES DESHIDRATADOS
SE RELIZA REPOSICIÓN ENDOVENOSA?
• Deshidratación grave
• Compromiso neurológico
• Fracaso de la terapia de la vía oral
• Vomito
• Perdida fecales de alto gasto

DEFICIT PREVIO
• Déficit calculado según el peso antes de la
enfermedad
• Déficit calculado según los síntomas y signos
clínicos
% del déficit x 10 x peso (Kg)

PRACTIQUEMOS:
Paciente de 16 kg con diarrea de 2 días de evolución,
5 deposiciones por día, con poca aceptación a la vía
oral.
1. Necesidades basales
10 ------ + 6 ----- 16 kg
1000 ----- + 300--- : 1300 ml /16kg= 80ml/kg/dia

Asociado presenta los siguientes
síntomas: enoftalmos, mucosa seca,
taquicardia y taquipnea, oliguria de 12hs
¿Déficit previo?
•Porcentaje de deshidratación: 8%
•8% x10 x 16kg= 1280 ml

PHP
• Necesidades basales + déficit previo
1. Necesidades basales : 1300 ml
2. Déficit previo 8% : 1280ml
PHP: 2580 ml = 160ml/kg/dia
• Plan asimétrico:
50% primeras 8 horas ---------- 50% 16 horas restantes
160 ml/hora por 8 horas --------- 80 ml/h en las siguientes 16 horas

¿Y SI DECIDO EXPANDIR?
• Solución Fisiológica 0.9% 20 ml kg en 1 hora
Déficit previo 8%: 1280
Necesidades Basales 1300
2580ml – 320ml : 2260 ml
Plan simétrico en 24 horas ; 94 ml hora
320ml

¡SIEMPRE TENER EN CUENTA!
1. Volumen
2. Tiempo
3. Electrolitos
4. Glucosa
5. Diuresis

Bibliografia
• Guia pediatrica Medicina Interna para pediatras
2016 Dr Daniel Montero. Dra Lorena Miron Dr
Ariel Cheistwer.