1. YARITZA AHUMADA - GRUPO 1
VIIIC SEMESTRE MEDICINA INTERNA
BARRANQUILLA 2014

2. Yaritza Ahumada-Valvulopatias
Rotación de Cardiología
Dr. Nazario Haní
INTRODUCCION
Las valvulopatias cardiacas continuan siendo hoy en
día una patología frecuente que posee consecuencias
clínicas; que ponen en riesgo la vida del paciente.
El diagnostico y la instauración del tratamiento
adecuado nos conlleva a mejorar la calidad de vida
del paciente, tener un buen pronostico de la
enfermedad y disminuir las sus complicaciones.

3. • Conocer el proceso por el cual el
corazón puede llegar a presentar
alguna valvulopatia, teniendo en
cuenta su fisiopatología y cuadro
clínico que cursa la enfermedad.

4. • Reconocer las causas y los factores de riesgo
asociados a las valvulopatias.
• Conocer la prevalencia mundial que tiene esta
patología
• Identificar las causas, síntomas de la estenosis
e insuficiencia mitral, aortica, pulmonar y
tricuspidea
• Describir como se llega al diagnostico y cual es
su tratamiento.

5. Características de Válvulas Normales
• Permiten un flujo de sangre unidireccional.
• Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslucido.
• Tienen pocos vasos sanguíneos.
• Se nutren por difusión.
• Tienen un cierre adecuado.
• Ofrecen baja resistencia al flujo.

6. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical
¿Qué son las valvulopatias?
Las valvulopatias son las alteraciones estructurales o
funcionales de una o varias válvulas cardiacas.
Por los cambios hemodinamicos que generan, pueden
inducir, acelerar o modificar, la insuficiencia cardiaca.

7. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical
Patient, 8th ed.; Chapter 3 – 2012
Clínica de Cleveland: Medicina clínica actual, 2 ª
Válvula afectada Trastorno obstructivo Insuficiencia valvular
Válvula aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica
Válvula mitral
Estenosis
mitral y prolapso mitral
Insuficiencia mitral
Válvula tricúspide Estenosis tricúspidea Insuficiencia tricúspidea
Válvula pulmonar Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar
Se clasifican siguiendo dos criterios:
•La válvula afectada
•La patogenia de la enfermedad; si el problema radica en una disminución
permanente del diámetro del orificio (estenosis), una disminución de la capacidad de
la válvula para cerrarse (insuficiencia), o un movimiento de las valvas en sentido
anormal (prolapso).

8. Produce:
• Valvas engrosadas.
• Depósitos de calcio.
• Comisuras fusionadas.
• Valvas rígidas.
• Estrechamiento de la válvula.
• Válvula calcificada.
• Trombos en la aurícula.
Cardiologia de los cachacos; enfermedad valvular
mitral cp 13 pag 360.
Estenosis

9. Una válvula se convierte en incompetente debido al mal
cerrado permitiendo el flujo retrogrado debido a:
• Dilatación del ventrículo (los músculos papilares son
arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre
completo).
• Dilatación de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que
separa las comisuras valvulares e impide el cierre
completo).
Cardiologia de los cachacos; enfermedad valvular
mitral cp 13 pag 360.
Insuficiencia Valvular

10. La afectación valvular por diversas
enfermedades puede causar:
Estenosis o
Insuficiencia
valvular
Puras:
Solo existe
Estenosis
valvular o
Insuficiencia
valvular
Mixtas:
Coexisten
en la misma
válvula
Aislada:
Afecta una sola válvula
Combinada:
varias válvulas disfuncionales

12. ESTENOSIS
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

13. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical
Patient, 8th ed.; Chapter 3 – 2012
Clínica de Cleveland: Medicina clínica actual, 2 ª
• Curso lento y
progresivo
• Altamente prevalente
en países en desarrollo
• Se presenta en 2/3 en
población femenina
EPIDEMIOLOGIA

14. CAUSAS DE ESTENOSIS MITRAL
• Enfermedad reumática 30-40%
• Malformaciones congénitas 0,42%
• Calcificación anular del anillo mitral 3%
• Enfermedades degenerativas
• Endocarditis infecciosa
• Disfunción del musculo 2%
• Neoplasias
• Artritis reumatoidea

15. CLASIFICACION DE EM
SEGÚN EL AREA
• 4-2 cm2
EM muy
leve
• 2-1,5 cm2
EM leve
• 1,5-1 cm2
EM
moderada
• Menor 1
cm2
EM
severa

16. FISIOPATOLOGIA
MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA
GRADIENT
E AV-VI
Presión AI
Dilatación AI
Fibrilación
auricular
Remanso de
sangre
Embolias
Hipertensión
pulmonar
- Activa
-Pasiva
Hipertrofia
de VD
IC derecha
Llenado VI Gasto
cardiaco
5 a12 –
35 a 40
mmHg
Manual cto de cirugia y medicina cap 5 pag 645ª
Reperfusion
tisular
Fatiga

17. MANIFESTACIONES
CLINICAS
DISNEA HEMOPTISIS
DOLOR
TORACICO
PALPITACIONES
-SINDROME DE
ORTNER
-
HEPATOMEGALIA
- EDEMA
-ASCITIS
-HIDROTORAX
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

18. EXPLORACION FISICA
IMPULSO APICAL SILENCIOSO EN BORDE
ESTERNAL
Intenso primer ruido (brillante)
Aumento del componente pulmonar del 2R
cuando hay hipertensión Pulmonar
II ruido duplicado por un chasquido de apertura
mitral que es seguido por un retumbo
Soplo diastolico, que aparece despues del
chasquido de apertura

19. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
Si existiera HTP
Complejo de Chávez
Levantamiento sistólico del segundo espacio intercostal
izquierdo.
Choque de cierre pulmonar palpable.
Matidez mayor a 2.5 cm por fuera del borde paraesternal
izquierdo a nivel del segundo espacio inercostal a la percusión.
A la auscultación reforzamiento del componente pulmonar del
segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspídea, cuarto ruido o
ritmo de galope.
A la palpación levantamiento sistólico sostenido a nivel del
borde paraesternal izquierdo bajo

22. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

23. Ecocardiograma
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
ladisposición
anatómica
característica
Engrosamiento
delasvalvas
Restriccióndela
apertura
causadaporuna
fusiónsimétrica
delascomisuras

24. Criterios de Wilkings
Engrosamiento de las valvas
Movilidad de las Valvas
Compromisos con el aparato subvalvular
Calcificaciones de las comisuras
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

25. TRATAMIENTO MEDICO
Controlar frecuencia cardiaca FA: BETABLOQUEANTES,
DIGOXINA, VERAPAMILO/DILTIACEM
Disminuir la congestión venosa Pulmonar: Dieta hiposodica
y diuréticos
EM severa dar anticoagulantes para disminuir incidencia de
tromboembolismo sistémico.
En contraindicación de anticoagulantes suministrar 100-
250mg de ASA al día
Profilaxis antibiótica para endocarditis con amoxicilina

26. TRATAMIENTO MECANICO
VALVULOPLASTIA
MITRAL
PERCUTANEA CON
CATETER BALON
COMISUROTOMIA
MITRAL
QUIRURGICA
RECAMBIO
VALVULAR MITRAL
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

27. Insuficiencia
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

28. • Rigidez,
deformidad y
retracción
Anomalías
de las
valvas
valvulares
• Dilatación
• Calcificación
• Anormalidades
de las cuerdas
tendinosas
ANOMALIAS
DEL ANILLO
MITRAL
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

29. CAUSAS DE Insuficiencia Mitral
Prolapso de la válvula Mitral
Cardiopatía reumática
Endocarditis infecciosa
Calcificación anular
Cardiopatía y miocardiopatia isquémica
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

30. Fisiopatología
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA 9
EDICIÓN

31. • Insuficiencia cardiaca derecha.
Hepatomegalia
Edema
Ascitis.
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

32. Exploracion Fisica
El área precordial muestra:
• Desplazamiento del ápex hacia abajo y a la izquierda por crecimiento
ventricular.
• Frémito sistólico apexiano
• Latido paraesternal izquierdo bajo
• Soplo Holosistólico de intensidad variable
• Soplo irradiado a axila y region subescapular izquierda
• Soplo sistólico musical puede ser debido a la ruptura de alguna cuerda
tendinosa

33. Radiografia
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

35. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

36. ECOCARDIOGRAMA
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

37. TRATAMIENTO MEDICO
VASODILATADORES IM Crónica
• Disminuye resistencia periférica
• Disminuyen el volumen de regurgitación
• IM crónica IEC, congestión admon diuréticos
cardiotónicos (digoxina)
IM aguda severa
• Monitorización hemodinámica, fármacos
admon vía endovenosa ( nitroprusiato o
nitroglicerina o dobutamina como inotrópicos)
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

38. Sin tratamiento
quirúrgico
El pronostico es
malo
Reparación o
sustitución de la
VM en los
pacientes
SINTOMATICOS.
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

39. PROLAPSO DE LA VALVULA
MITRAL O ENFERMEDAD DE
BARLOW
• Abombamiento de una o mas valvas.
• >2mm por fuera del anillo mitral
• Primarios Genéticos
• Secundarios. Traumas.
• Que inicialmente es asintomática

40. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

41. • Se caracteriza por clics mesosistólicos
acompañado de soplo regurgitantés.
• Dolor precordial
• Disnea
• Fatiga
• Mareo
• Ansiedad
• Palpitaciones
• Tx: Aspirina y Warfarina
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

43. ESTENOSIS
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

44. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
CONCEPTO
ES LA REDUCCIÓN DEL ORIFICIO VALVULAR
AÓRTICO, PROVOCA UN GRADIENTE
SISTÓLICO ENTRE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Y LA AORTA ASCENDENTE.
Normal 3 a 4 cm2
ESTENOSIS menor de 1.5 cm2

45. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
TIPOS DE ESTENOSIS
• VALVULAR
• SUPRAVALVULAR
• SUBVALVULAR

46. ETIOLOGIA
 .
 CONGENITA : 1-2% DE LA POBLACION
 REUMATICA: CAUSA MAS FREUETE A
NIVEL MUNDIAL
 DEGENERATIVA O MONCKEBERGS

47. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

48. Diagnostico
• PRESENTACION CLINICA
Anamnesis: triada clásica
1. Angina
2. Sincope
3. IC-Disnea
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

49. Exploración física
• Parvus Tardus
• Frémito sistólico que puede palparse en
el segundo espacio intercostal o en las
carótidas.
• Soplo sistólico rudo y grueso audible en
el foco aórtico y vasos del cuello.
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

50. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
RAYOS X
ESTENOSIS AORTICA
 TAMAÑO DEL CORAZON NORMAL
 BOTON AORTICO PROMINENTE
 HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL V.I.
 CALIFICACIÓN AORTICA
 CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
 TRAMA VASCULAR

51. Tratamiento
• HTA
• IECA: Culmina la calcificación de la válvula
• Estatinas (Rosuvastatina): Pueden retrasar la
progresión de la EA.
• Evite la diuresis excesiva y la perdida de
precarga, que pueden precipitar una
hipotensión.
• Vasodilatadores (nitroglicerina o
nitroprusiato)

52. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La EA asintomática es mortal; la
Sustitución Valvular es el único
tratamiento eficaz.
• La mortalidad varia según la edad, las
patologías coexistentes, la experiencia
quirúrgica y las intervenciones
quirúrgicas que se deban realizar de
forma simultanea.

53. • Recomendaciones de la ACC/AHA:
indicaciones de clase I para la SVA
• Pacientes sintomaticos con una EA
grave
• Pacientes con EA grave sometidos a
una CDAC
• Pacientes con EA grave sometidos a
cirugia sobre la aorta u otra valvulas
cardiacas
• Pacientes con EA grave y disfuncion
sistolica del VI (EF<50%)

54. Insuficiencia
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

55. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
Insuficiencia aortica
La insuficiencia aórtica
( IAo) puede deberse a
la alteración de la
válvula aortica de la
raíz aortica o el
,manejo de ambas

56. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
Etiologia
Mas frecuente Menos frecuentes aguda
Válvula aortica bicúspide Lesión traumática de la
válvula aortica
Endocarditis infecciosa
Enfermedad reumática Enfermedades del
colágeno vascular
(espondilitis, artritis
reumatoide)
Diseccion de la aorta
ascendente
Degeneración por
calcificación
Estenosis subaortica
definida
traumatismo
Endocarditis infecciosa Comunicación
interventricular

57. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

58. Fisiopatología aguda

60. Manifestaciones Clínicas
Disnea de
esfuerzo
Ortopnea
Disnea
Paroxística
Nocturna
Angina
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

61. Examen Físico
Pulso de
Corrigan
Pulso de
Bisferiens
Signo de
Traube
Signo de
Muller
Signo de
Duroziez
Signo de
Quincke

62. METODOS DIAGNOSTICOS
Electrocardiograma
Electrocardiografia de Dubin 3

63. RADIOGRAFIA
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

64. METODOS DIAGNOSTICOS
• ECOCARDIOGRAMA
Evaluar los mecanismos de la
Insuficiencia
La anatomía valvular
La viabilidad de la Reparación
valvular
La función Ventricular izquierda
Guidelines European on the management of valvular heart

65. TRATAMIENTO QUIRURGICO
PACIENTES JOVENES
•CAMBIO DE LA AORTA
•PRESERVACION DE LA
VALVULA
Guidelines European on the management of valvular heart

66. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
IAo severa en paciente
asintomático = IECA para
retrasar el tiempo hasta que sea
necesaria la cirugía.
Profilaxis antibiótica de la
endocarditis infecciosa.
Seguimiento de la evolución del
tamaño y de la función sistólica
del VI mediante técnicas de
imagen.
Cuando aparece fallo del VI esta
indicada la cirugía.

68. Estenosis Pulmonar
Comunicación Interauricular
Comunicación Interventricular
Tetralogía de Fallot
Transposición de grandes vasos

69. Fisiopatología
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
ESTENOSIS
MITRAL
RESISTENCIA
DEL VS
SOBRECARGA
DE
PRESIONES
VD
ENGROSAMIE
NTO DE LA
PARED
AUMENTA LA
PRESION VD
MANTIENE EL
GASTO
CARDIACO
PRESION AD
COMUNICACION
INTERAURICULAR

70. CLASIFICACION
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
<25mmHg Estenosis Trivial
25 a 49 mmHg Gradiente leve
50 a 79 mmHg Estenosis Moderada (8,6
mmHg/Año)
>80 mmHg Estenosis Severa

71. Manifestaciones clinicas
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
Cianosis Mareos Sincopes Dolor
Torácico

72. Insuficiencia Pulmonar
Congénita
Válvula
pulmonar
bicúspide
Tetralogía
de Fallot
Adquirida
Sífilis
terciaria
Miocarditis
bacteriana
Funcionales
HTP
Severa
primaria
Estenosis
valvular
mitral
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

73. Historia Natural y Manejo
• Presenta una evolución muy lenta y benigna
sin cambios hemodinámicos ni clínicos. Por
lo cual no es necesario tener otro
tratamiento sino es mas que el de la
endocarditis bacteriana.
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN

74. Estenosis tricúspidea
BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN
Gasto cardiaco
Presión AD
< 1.0
CM2
Flujo
retrogrado
Lecho venoso
Edema
Ascitis
Hepatomegalia

75. Manifestaciones Clinicas
Malestar
Abdominal
Pulsaciones
Ascitis
Edema en
miembros
Hepatomegalia

76. BRAUNWALD TRATADO DE
CARDIOLOGIA 9 EDICIÓN