M E Fetal Escala Parker e Ikeda

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MONITOREO ELECTRONICO FETAL, se incorpora la herramienta Escala de Parker e Ikeda a la practica de nuestra maternidad

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M E Fetal Escala Parker e Ikeda

  1. 1. MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL INTRAPARTO: MEFI Dra Maria Noel Soneira Residente Dra Yaniré Molina Residente Dr Sergio Pintos Prof Adj GinecotocologiaUruguay –Hospital Paysandú –Maternidad Dr Luis Fernando Burjel
  2. 2. QUE ES EL MEF? Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales, para lo cual se utiliza la cardiotocografia. Alta especificidad > 90%. Baja sensibilidad 50 %. VPP < 50% VPN 99,8%
  3. 3. INDICACIONES: HTA cr EHE DM Oligoamnios RCIU Embarazo prolongado Isoinmunizaciòn Rh LES y otros traastornos vasculares del colàgeno Nefropatìa crònica Cardiopatìa Materna AP de obitos inexplicables Disminuciòn de MF
  4. 4. ANÁLISIS DEL MONITOREO FETALAnalizar las siguientes Variables: 1.Contracciones Uterinas 2.Frecuencia Basal 3.Variabilidad de la Frecuencia Basal 4.Presencia de Aceleraciones 5.Presencia de Desaceleraciones
  5. 5. CLASIFICAR EN UNO DE TRES NIVELES• RCOG 2003 NICHD ACOG 2008NORMAL CATEGORIA 1SOSPECHOSO CATEGORIA 2PATOLOGICO CATEGORIA 3
  6. 6. CONTRACCIONES UTERINAS Número de contracciones uterinas en período de 10 minutos. Observar el comportamiento en 30 minutos.Normal•4-5 CU /10 minAlterado•Taquisistolía: > 5 CU/10 min•Hipodinamia: < 3 CU/10 min
  7. 7. FRECUENCIA CARDIACA BASALPromedio frecuencia cardíaca estable excluyendo aceleraciones y desaceleraciones considerando periodo de 5 a 10 minutos. Normal•110-160 lpmNo Tranquilizador•100-109 lpm•161-180 lpmAlterado•Bradicardia: < 100 lpm•Taquicardia: > 180
  8. 8. VARIABILIDADFluctuaciones menores de la basal Diferencia entre el nivel mayor y el menor de la fluctuación en un minuto del trazado.Normal•Moderada (normal): 5-25 lpmAnormal Mínima (< a 5 lpm) Ausente
  9. 9. ACELERACIONES Aumentos transitorios de la basal >15 latidos por minuto > 15 segundos duración
  10. 10. DESACELERACIONES Episodios de disminución de la basal > 15 latidos por minuto > 15 segundos de duración Su presencia siempre es indicador de anormalidad
  11. 11. TIPOS DE DESACELERACIONESPeriódicas Precoces(DIP I) Tardias (DIP II)Variables (DIP III) Simples ComplejasDesaceleración ProlongadaBradicardia Mantenida
  12. 12. DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)•Desaceleraciones periódicas uniformes, repetidas comienzan y terminan con la contracción (nadir coincide c/pico de la contracción) Instalación gradual Causa: reflejo vagal (compresión cefálica).
  13. 13. DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II)•Desaceleraciones periódicas uniformes, repetidas Instalación gradual. desfasadas respecto a la contracción (nadir ocurre después del pico de la contracción) decalaje > 15 seg. Causa: Insuficiencia utero-placentaria o hipoxemia transitoria.
  14. 14. VARIABLES SIMPLES Variables en su forma y relación con las contracciones Instalación brusca o abrupta descenso y recuperación aceleración pre y post desaceleración Causa: compresión de cordón umbilical
  15. 15. VARIABLES COMPLEJAS Desaceleraciones variables que cumplen uno o más de los siguientes criterios: “regla de los 60” Duración de más de 60 segundos Descenso a menos de 60 lpm Disminución de más de 60 lpm desde la basal
  16. 16. DESACELERACIÓN PROLONGADA Es una desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
  17. 17. BRADICARDIA MANTENIDA Es una desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos
  18. 18. INTERPRETACIÓN MONITOREO: NICHD 2008 •Cuatro variables tranquilizador Categoría 1 • Desaceleraciones precoces • Todos los demás Categoría 2 • Variabilidad ausente más • Desaceleraciones Tardías • Desaceleraciones Variables Categoría 3 • Bradicardia • Patron sinusioidal
  19. 19. INTERPRETACIÓN CLINICACategoría I: normal Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal. Acción: No requieren ninguna acción en específicoCategoría II: indeterminado Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal Asociación irregular con hipoxemia o acidemia. Acción: Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitan asegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta todo el contexto clínicoCategoría III: anormal Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento de la observación. Acción: -Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal. -Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal
  20. 20. PATRON NORMAL INDETERMINADO ANORMAL FCF 110-160 Bradicardia (sin variabilidad Sinusoidal Bradicardia ausente) Taquicardia Variabilidad 6-25 lpm Ausente, pero sin Ausente (moderada) desaceleraciones Mínima ( 1 a 5 ) Marcada ( >25 ) aceleraciones Presentes o Ausencia de aceleraciones ausentes inducidas luego de estimulación fetaldesaceleraciones Precoces Variables recurrentes (con Variables o Tardías presentes o variabilidad mínima o moderada) recurrentes ausentes Desaceleración prolongada 2-10 min Desaceleraciones tardía (con variabilidad mínima o moderada) Desaceleraciones variables “con otras características ACCION Continuar Evaluación e intervención Evaluación, intervención monitoreo y Parto expedito
  21. 21. MANEJO DE MONITOREO ALTERADO1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI Tacto vaginal. Vigilancia de la dinámica uterina Vigilancia de la hemodinamia materna2. Reanimación Intrauterina: Corregir hipotensión: SRL o Fisiológico. Lateralización izq materna Oxigenación: O2 10 L/min x 10-30 minutos(actualmente discutido) Suspender ocitocina Tocolisis de emergencia: FENOTEROL
  22. 22. 3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min Normalización MEFI (Categoría I) Continuar el trabajo de parto. Reiniciar la aceleración ocitócica. MEFI persiste Categoría II - III Interrupción del embarazo Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es posible una espera prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia.
  23. 23. 5 grados de acidemia fetalCategoría DefiniciónVerde No acidemiaAzul No acidemia central fetal (oxigenación)Amarillo No acidemia central fetal, pero FCF sugiere reducciones intermitentes en O 2 que pueden resultar en hipoxia fetalNaranja Feto potencialmente al borde de la descompensaciónRojo Evidencia real o inminente de asfixia fetal perjudicial
  24. 24. Riesgo de acidosis, la evolución de los patrones de la FCF al riesgo más grave, y la acción recomendadaVariable Riesgo de acidemia Riesgo de evolución AcciónVerde 0 Muy bajo NingunoAzul 0 Bajo Técnicas conservadoras y comenzar la preparaciónAmarillo 0 Moderada Técnicas conservadoras y una mayor vigilanciaNaranja Borderline / Alto Técnicas aceptablemente bajo conservadoras y prepararse para el parto urgenteRojo Inaceptablemente No es una Block quirurgico alto consideración
  25. 25. Proyecto de gestión de las categorías codificadas por coloresCategoría Técnicas Quirófano Obstétrico Anestesista Resucitador Ubicación conservador bebé recién de paciente as nacidoVerde No - - - - -Azul Sí Disponible Informado - - -Amarillo Sí Disponible Al lado de la Informado Informado - camaNaranja Sí Disponibilid Al lado de la Presente Disponibilid Quirófano ad cama ad inmediata inmediataRojo Sí Abierto Al lado de la Presente Presente Quirófano cama
  26. 26. D DV D Tardias DT DesaceleraVariable No Temprano variables DV severa DT severas Moderado Grave moderada leves moderada ciones prol levesModerado (normal) la variabilidadTaquicardia B B B Y O Y Y O Y Y ONormal G G G B Y B Y Y Y Y OBradicardia leve Y Y Y Y O Y Y O Y Y OBradicardia Y Y O O O OmoderadaBradicardia severa O O O O OMínima variabilidadTaquicardia B Y Y O O O O R O O ONormal B B Y O O O O R O O RBradicardia leve O O R R R R R R R R RBradicardia O O R R R RmoderadaBradicardia severa R R R R REn ausencia de variabilidadTaquicardia R R R R R R R R R R RNormal O R R R R R R R R R RBradicardia leve R R R R R R R R R R RBradicardia R R R R R RmoderadaBradicardia severa R R R R RSinusoidal RMarcado Y
  27. 27. CONCLUSIONES LA MONITORIZACIÓN Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios Disminuye convulsiones neonatales No disminuye mortalidad neonatal. Requiere estandarización en cada unidad Consenso 2008 NICHD ACOG
  28. 28. CASO CLINICO Nº1 KR, 18 años, primigesta, cardiopatía CIA en infancia, 38 sem + 6 d, TdP, RAM, DIPS I y DIPS II.
  29. 29. CASO CLÍNICO Nº2MB, 32 años, 3G 2P 1C, DG, 37s + 5d, fiebre .NST no reactivo. Cesárea. Apgar 9/10.
  30. 30. CASO CLÍNICO Nº 3 GDS, 30 años, multípara, 40 sem + 2 d, preparto Taquicardia mantenida. Cesárea
  31. 31. CASO CLÍNICO Nº 4 MM, 26 años, hipotiroidea, 1G 1P, 40 sem + 2 d, polisistolia + DIPS I en expulsivo. PV.
  32. 32. CASO CLÍNICO Nº 5 YT, 40 años, multípara, 37 sem, RCIU, RPM, Test de Pose +. Cesárea.
  33. 33. CASO CLÍNICO Nº 6 DR, 14 años, primigesta, 36 sem + 6 d, NST dudoso, Test de Pose +, cesárea

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